Абсцесс легкого: симптомы, лечение, осложнения и патогенез
Абсцесс легкого чаще всего развивается на фоне инфекционных воспалительных заболеваний, выступая их осложнением. Без правильной диагностики и вовремя проведенного лечения патология приводит к серьезным последствиям и даже летальному исходу.
Содержание
Абсцесс легкого — Что это такое?
Абсцесс легкого – это заболевание, при котором воспаляется и некротизирует легочная ткань. В результате образуются полости с гнойно-некротическим содержимым, возникающие из-за инфекции. Когда таких очагов в легких несколько, то говорят о некротической пневмонии или гангрене.
Самой частой причиной абсцесса являются такие возбудители, как золотистый стафилококк, аэробные грамотрицательные бактерии и анаэробные неспорообразующие микроорганизмы.
В легкие микробы проникают через бронхи, а пусковым механизмом заражения и воспаления может послужить не только ангина, пневмония, бронхит и другие патологии органов дыхания, но и заболевание полости рта — например: тонзиллит, пародонтоз, гингивит, кариес.
Реже бактерии заносятся в ткани легкого с кровью, то есть гематогенным путем – из других воспаленных органов — например, при гнойном аппендиците.
Патогенез заболевания
Абсцесс легкого возникает в безвоздушном участке ткани, что может быть вызвано разными факторами. В большинстве случаев наблюдается сочетание абсцесса легкого и пневмонии. Также гнойно-некротические полости появляются из-за попадания в легкое инородного тела с инфекцией – мелкого осколка кариозного зуба, рвотных масс.
Чужеродные тела закупоривают мельчайшие разветвления бронхов, и перекрывают в этом месте приток воздуха. Такой участок называется ателектатическим или безвоздушным, здесь и образуется гнойник.
Абсцесс в легочной ткани может появиться при бронхоэктатической болезни, провоцирующими факторами также служат пожилой и преклонный возраст, истощение и ослабленный иммунитет.
Патогенез абсцесса легкого в гнойной полости происходит следующим образом:
- в легочной ткани образуется ограниченный участок с воспалительным инфильтратом;
- гнойник расплавляет ткани от центра к краям, образуя полость;
- происходит выстилание полости грануляционной тканью, а инфильтрация вокруг нее пропадает;
- далее наблюдается облитерация полости и образуется участок пневмосклероза – при остром течении;
- но если полостные стенки образованы фиброзной тканью, то нагноение может существовать длительно, и абсцесс легкого принимает хронический характер.
В группу риска входят не только лица с воспалительными заболеваниями полости рта, дыхательных или других органов, но и люди с таким проблемами:
- сахарный диабет, когда вероятность развития гнойного воспаления повышена в разы;
- хронический алкоголизм, при котором есть риск попадания в бронхи рвотных масс;
- бронхоэктатическая болезнь – возможна аспирация мокротой, содержащей инфекцию.
Классификация
По продолжительности течения болезни абсцесс легкого бывает острым и хроническим. В первом случае гнойники появляются уже через 3-6 недель после начала заболевания. При хроническом абсцессе очаги некроза формируются медленно.
По происхождению болезнь классифицируют на группы:
- по пути заражения – гематогенный, травматический, бронхогенный;
- по возбудителю – стафилококковый, пневмококковый и другие.
По локализации в тканях патологический процесс быть единичным или множественным, односторонним (абсцесс правого легкого или левого) или двусторонним, центральным и периферическим.
Признаки и симптомы абсцесса легкого
Признаки острого абсцесса легкого проявляются сильным кашлем с выделением гнойной мокроты, чаще с примесями крови, в грудной клетке ощущаются боли. При хроническом абсцессе чередуются состояния ремиссии и обострения.
Во время рецидивов наблюдаются вышеназванные симптомы. При наступлении ремиссии боли в грудной клетке становятся менее выраженными, но выделяется больше мокроты с гноем, появляется утомляемость, потливость по ночам и кашель.
Также различна симптоматика до и после прорыва абсцесса легкого. Симптомы в первом случае таковы:
- в определенном участке легкого скапливается гнойное содержимое и общее состояние становится тяжелым, наблюдается быстрая утомляемость,
- недомогание;
- пропадает аппетит;
- потливость, особенно сильная по ночам;
- сухой болезненный кашель и затрудненное дыхание;
- повышение температуры;
- при прослушивании выявляются сухие хрипы, укороченные звуки выше места с гнойником;
- на пальцах нередко утолщены фаланги;
- на рентгеновском снимке легких видна тень округлой формы;
- анализ крови показывает повышение СОЭ и лейкоцитов.
Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойника:
- обильное выделение мокроты – до литра в сутки;
- улучшение общего самочувствия и нормализация температуры;
- дышать становится легче, а при прослушивании хрипы влажные;
- уменьшение потливости, улучшение аппетита;
- рентген показывает округлую полость и на снимке можно увидеть уровень мокроты в ней.
Патогенез абсцесса и его прорыв иногда сопровождаются осложнениями:
- эмпиема плевры при прорыве гнойника в плевральную полость;
- профузное кровотечение при сильном повреждении легочных сосудов;
- септикопиемия – образование гнойных метастазов в разных органах;
- гангрена легкого;
- пиопневмоторакс, если абсцесс сообщается с бронхом и прорывается в плевру;
- нарушенное кровообращение и гипоксия при смещении средостения.
Все эти последствия опасны для жизни и требуют немедленного оказания медицинской помощи.
Диагностика абсцесса легкого
Диагностировать заболевание на ранних стадиях до прорыва гнойника сложнее, в связи с этим его нередко путают с очаговой пневмонией. Поэтому диагноз «абсцесс легкого» ставится на основании не только симптоматики, но и других методов обследования:
- Анализа крови;
- Рентгенографии;
- Выслушивания легких с помощью стетоскопа и фонендоскопа (аускультация);
- Перкуссии (постукивание с целью оценки возникающих звуков).
Диагностика облегчается после вскрытия абсцесса, так как в этот период болезнь легко распознается по появлению обильной мокроты и полости на рентгеновском снимке с определенным уровнем гнойного содержимого.
К пункции легкого для постановки диагноза прибегают редко, так как при этом высок риск развития гнойного плеврита.
При диагностике абсцесса легкого важно исключить наличие схожих по симптомам заболеваний, таких, как кавернозный туберкулез, актиномикоз, плеврит, очаговая пневмония.
Лечение абсцесса легкого
абсцесс легкого, фото
При остром абсцессе легкого лечение бывает хирургическим или консервативным в зависимости от стадии развития патологии. В начальной фазе, когда только появился инфильтрат или прошло не более 1-1,5 месяца с момента образования полости с гнойным содержимым, назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия.
Это могут быть Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин или другие антибиотики – применяется либо один препарат, либо комбинация из двух или более средств. Их эффективность наблюдается при лечении большинства пациентов с острым абсцессом легкого.
Кроме этого, консервативная терапия включает:
- высококалорийное сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов;
- переливания крови для повышения иммунной защиты;
- медикаментозная иммунотерапия;
- анаболические стероидные средства;
- парентеральный прием белковых препаратов – Альбумина, Протеина;
- производные пиримидина – Оротат калия, Метилурацил;
- Кальция хлорид внутривенно.
Если абсцесс сообщен с бронхом, проводится удаление гнойного содержимого из некротической полости методом постурального дренажа или с помощью бронхоскопа, после чего в него вводят антимикробные препараты.
В большинстве случаев (около 70%) консервативная терапия приносит положительный результат, однако у пятой части пациентов острая форма переходит в хроническую.
Летальный исход при лечении абсцесса легкого наступает в 5% случаев и такому же проценту больных требуется хирургическое вмешательство.
Операция проводится при сильном легочном кровотечении, а также при интенсивном развитии нагноения на фоне медикаментозной терапии.
