Почему болит косточка на ноге около большого пальца — что делать?
Почему болит косточка на ноге около большого пальца? — Ищем причину!
Наиболее частая причина появления таких болей – развитие изменений в суставе, соединяющем плюсневую кость и первую фаланговую косточку большого пальца ноги с формированием особого состояния, которое называется Hallux valgus, или вальгусная деформация большого пальца стопы. 98% всех случаев таких изменений стоп наблюдаются у женщин.
Это объясняется особенностями гормонального статуса – преваливарованием эстрогенов над тестостеронами. Эстрогены способствуют разволокнению соединительной ткани, поэтому свод стопы уплощается.
Однако такое развитие событие характерно только для женщин с наследственной предрасположенностью или с наличием предрасполагающих факторов, например, длительное ношение каблуков.
При этом состоянии характерно отклонение первой плюсневой кости к внутреннему краю стопы с образованием «шишки», а большой палец меняет свое направление и наклоняется к остальным пальцам стопы, располагаясь почти перпендикулярно.
Деформация пальца развивается постепенно и становится постоянной.
Это приводит к изменению нормальной анатомической и функциональной структуры стопы. В деформированном суставе возникает воспаление, которое дает ответ на вопрос: «Почему болят косточки на большом пальце ноги?». Боль возникает сначала при физической нагрузке, а затем в покое.
Формирование вальгусной деформации происходит длительное время. Начальный период изменений в суставе всегда скрыт и приходится на совсем молодой возраст, а первые признаки заболевания становятся заметными только после 40 лет, что резко снижает терапевтические возможности, т.е. ответ на проводимое лечение.
Характерные же изменения формы стопы развиваются, как правило, уже в пожилом возрасте. В это время они заключаются не в функциональных расстройствах, а в органических, при которых лекарственные методы воздействия оказываются малоэффективными.
Главной причиной вальгусной деформации большого пальца стопы является поперечное «искривление» переднего отдела стопы, или, другими словами, поперечное плоскостопие. К нему в наибольшей степени предрасполагает ношение каблуков более 3-4 см высотой.
В целом причины, которые способствуют формированию поперечного плоскостопия, можно разделить на внутренние и внешние. Внутренними причинами являются те, которые зависят от состояния костно-суставного аппарата.
Это означает, что к ним относятся нарушения развития или строения костей, мышц и связок стопы; заболевания суставов стопы, общие заболевания. Более конкретно перечень внутренних причинных факторов выглядит следующим образом:
- Недоразвитие и изменение формы плюсневых костей (дисплазия);
- Скошенность суставных щелей первого плюсне-фалангового сустава стопы;
- Дисплазия связок и сухожилий стопы;
- Синдром гипермобильности суставов, т.е. состояние их чрезмерной подвижности;
- Первичная слабость мышц и связок стопы (по данным миографии);
- Остеоартроз первых плюснефаланговых суставов;
- Остеопороз – уменьшение плотности костной ткани;
- Травмы стоп;
- Семейная форма, когда Hallux valgus наблюдается у всех женщин семьи.
Внешние причины, приводящие к развитию поперечного плоскостопия, связаны с постоянной перегрузкой передней части стопы, которая возникает при ношении обуви на высоком каблуке и/или узкой обуви. Последняя приводит к нарушению кровообращения и, соответственно, к нарушению функционирования составных элементов стопы.
В норме при ходьбе нагрузка распределяется на 3 точки стопы:
- Головки плюсневых костей 1 пальцев;
- Головки плюсневых костей 5 пальцев;
- Пятку.
При ношении каблука нагрузка смещается вперед, причем большая часть нагрузки приходится на середину стопы, а давление на 1 и 5 пальцы ослабевает. При ходьбе стопа распластывается — средние плюсневые кости остаются на месте, а плюсневая кость большого пальца поворачивается и отодвигается к краю стопы (по отношению к анатомическому расположению – кнутри, то есть к средней линии тела).
Большой палец при этом отклоняется кнаружи, т.е. к остальным пальцам стопы.
Сочетание частого и длительного ношения такой обуви с имеющимися внутренними факторами приводит к постепенному формированию переднего плоскостопия, а затем и Hallux valgus.
Конечно, развитие деформации большого пальца не гарантировано всем женщинам, которые носят «высокий каблук». Однако задуматься об этом необходимо при постоянной повышенной нагрузке на ноги, а так же обладательницам «египетского» типа стопы.
Тип стопы можно определить визуально и при рентгенографии. В норме их выделяют три:
- квадратный, или index plus-minus, когда первый и второй палец стопы одинаковы по длине;
- египетский, или index plus – первый палец длиннее второго;
- греческий, или index minus – первый палец короче второго.
По мнению ортопедов, длинный первый палец стопы сочетается с короткой первой плюсневой костью, что имеет прямую функциональную связь с развитием вальгусной деформации. Поэтому, при «египетской стопе» лучше отказаться от узких «шпилек». Если их необходимо носить, то стоит обувать такие туфли только непосредственно на мероприятии. До этого носить ортопедическую обувь на каблуке менее 3 см.
Безусловно, развитию поперечного плоскостопия способствует увеличение нагрузки на стопу при избыточном весе. Тяжелая масса тела является несоразмерной с той нагрузкой, которую может выдержать стопа.
Поэтому на определенном этапе происходит срыв ее компенсаторных возможностей, что и сопровождается формированием поперечного плоскостопия.
Если болит большая косточка большого пальца на ноге, то боли, обусловленные вальгусной деформацией нужно дифференцировать с болями, возникающими при подагре — заболевании, когда в суставах, чаще всего в первом плюсне-фаланговом суставе ноги, накапливается мочевая кислота. Боли при подагре имеют следующие особенности:
- Связь с употреблением большого количества животного белка, т.е. мяса, а также с употреблением вина;
- Характерны периоды обострения и стихания заболевания;
- Боли очень сильные, проявления воспаления в суставе в момент обострения очень выражены. Он краснеет и отекает, дотрагивание к нему сопровождается резчайшими болевыми приступами.
Локализация боли в первом плюснефаланговом суставе наиболее характерна для мужчин. У женщин подагра, как правило, поражает первый пястно-фаланговый сустав кисти.
Содержание
Что делать при боли в косточке?
Обязательно задуматься о здоровье своих стоп, нужно женщинам, у которых появился дискомфорт при ношении привычной, ранее удобной обуви, а также отмечается затруднение при выборе новой обуви и, если обувь на уровне сустава 1 пальца, начала деформироваться в виде «шишки».
- На этом этапе боли еще отсутствуют, отклонение пальца незначительное, но патологический процесс в суставе уже начался.
Некоторые источники выделяют эти стадию заболевания, как косметическую, или доклиническую. Угол отклонения пальца не более 20о (в норме отклонение 1 пальца 10о).
Вторая стадия характеризуется появлением болей после ходьбы. Угол отклонения в суставе колеблется в пределах 20-29о. В этой стадии появляются натоптыши напротив 2 и 3 пальца, а также мозоли в межфаланговых промежутках этих пальцев, которые сигнализируют о возрастающей нагрузке на середину стопы.
Третья стадия, помимо учащения и усиления болей, проявляется увеличением угла отклонения большого пальца до 30-39о и появлением искривления 2 и/или 3 пальцев в виде «молотков». Также появляется такой симптом, как «ригидность переднего отдела стопы», то есть стопа теряет свои пружинящие свойства, уменьшается ее поперечный размер. Боли в этой стадии отличаются постоянством и высокой интенсивностью.
При четвертой стадии вальгусной деформации угол отклонения пальца достигает более 40о, развивается выраженное воспаление в измененном суставе. Кожа в области «шишки» грубая, утолщенная и воспаленная. Боль вынуждает носить только мягкую, просторную обувь. Из-за этого женщины очень сильно «комплексуют» – они не могут носить красивые туфли и другие виды обуви.
Диагностика Hallux valgus состоит в проведении:
- Рентгенологического исследования в двух или трех проекциях под нагрузкой (стоя); на снимках можно точно измерить угол отклонения пальца, определить степень распластанности стопы;
- Автоматизированной плантографии – при этом исследовании графическое изображение стопы под нагрузкой, полученное с помощью сканера, анализируется специальной программой в компьютере и выдается графическое изображение стопы со всеми необходимыми параметрами;
Если симптомов нет, но есть желание проверить вероятность развития заболевания, тогда информативным будет метод подометрии, при котором измеряют стопу и вычисляют подометрический индекс — отношение длины стопы к ее высоте:
- нормальная стопа: индекс 29-30;
- плоская стопа: индекс менее 29;
- высокий свод: индекс более 30.
В настоящее время этот метод стал компьютеризированным и более точным. Ранее его производили вручную, поэтому имелся определенный процент погрешности измерений.
Как избавиться от косточки на ноге в домашних условиях?
При выявлении признаков плоскостопия необходимо регулярное проведение гимнастики для стоп в течение 10-15 минут, 2-3 раза в день:
- ходьба на внешнем крае стопы;
- ходьба на пятках;
- ходьба на носках;
- подъем мелких и узких предметов пальцами ног;
- захват и расправление пальцами ног ткани или газеты, расстеленной на полу;
- стояние попеременно на одной ноге.
Терапевтического эффекта от указанных гимнастических мероприятий можно добиться, если выполнять их регулярно. При отсутствии систематического подхода результат заметен не будет.
Начальные проявления деформации большого пальца можно корректировать с помощью ортопедических приспособлений: стелек и межпальцевых прокладок; применять массаж ступней, физиопроцедуры.
Такие воздействия не устраняют причину заболевания, поэтому избавиться от «косточки на ноге» дома не получится. Лечением этого сложного состояния должен заниматься врач-ортопед.
Лечение косточки больших пальцев ног
Когда болят косточки больших пальцев ног, лечение, как правило, проводится комбинированное. Особое внимание уделяется снижению веса, ЛФК, оптимизации режима дня и труд, оптимальному времени ношения обуви на каблуке.
Для обезболивания возможно применение нестероидных средств с противовоспалительной активностью, но больным в возрасте их назначают с осторожностью, учитывая наличие сопутствующих заболеваний.
Некоторые нестероиды , такие как ибупрофен, индометацин, при применении в течение 4-6 месяцев приводят к усугублению разрушения хряща, поэтому их длительное назначение нежелательно.
Они применяются только как временная мера обезболивания – до момента устранения причины.
По последним данным в лечении вальгусной деформации, сопровождающейся развитием остеоартороза с болевым синдромом, широкое применение находят структурные аналоги хряща: хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат (или глюкозамина хлорид).
Эти препараты имеют хорошую переносимость, доказанную эффективность и высокую безопасность, особенно у пожилых больных. К таким препаратам относятся: Дона, Структум, Терафлекс и др.
Однако, никакие препараты не устраняют деформацию костей, поэтому хирургическое лечение Hallux valgus пока является единственным по-настоящему эффективным. Выбор методики зависит от степени деформации стопы.
При начальных стадиях может быть достаточным проведение операции по укреплению сухожилий. Поздние же стадии требуют вмешательство в костные структуры с укреплением и фиксацией костей, удалением костных деформаций. После операции пациент проходит длительный курс реабилитации.
К сожалению, в 30 % случаев, даже после оперативного лечения, возможно возвращение заболевания. Максимально сохранить достигнутый результат позволяет строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача по оптимизации здоровья ног.
