• Расшифровка анализов онлайн - мочи, крови, общий и биохимический.
  • Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
  • Как разобраться в анализах у ребенка?
  • Особенности проведения МРТ-анализа
  • Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
  • Нормы при беременности и значения отклонений..
Расшифровка анализов

Хронический вирусный гепатит В: благоприятный прогноз реален

Вирусные заболевания в современном обществе встречаются всё чаще. Значительную часть инфекционных патологий составляют болезни, передающиеся от человека к человеку. Вирусы способны поражать многие внутренние органы: лёгкие, желудочно-кишечный тракт, печень, почки. В особую группу выделяют заболевания, передающиеся при соприкосновении с кровью или другими биологическими жидкостями больного. К подобным патологиям относится хронический вирусный гепатит В.

Содержание

Особенности хронического вирусного гепатита В

Хронический вирусный гепатит В — медицинский термин, подразумевающий внедрение в ткани печени вирусного патологического агента с последующим развитием воспалительного процесса, сопровождающегося нарушениями обмена веществ и изменениями со стороны других внутренних органов.

Возбудителем заболевания является вирус Orthohepadnavirus (Ортогепадновирус), принадлежащий к семейству Hepadnaviridae.

Вирус гепатита В

Вирус гепатита В принадлежит к семейству гепаднавирусов

Вирус гепатита В является представителем целой группы инфекционных агентов, поражающих печень и систему жёлчных протоков. Большинство из этих заболеваний принадлежит к гемоконтактным, то есть передающимся при соприкосновении с кровью или другими биологическими жидкостями больного. Выделяются вирусные гепатиты А и Е, распространяющиеся фекально-оральным путём.

Большинство гемоконтактных гепатитов являются хроническими заболеваниями. Особым статусом обладает вирус гепатита D (дельта-вирус). Он вызывает развитие патологического процесса только при одновременном инфицировании вирусом гепатита В.

Механизм взаимодействия вирусов гепатитов В и D

Заболевание, вызванное вирусами гепатитов B и D, протекает тяжелее

Причины и факторы развития

Основным источником заболевания являются люди, заражённые различными формами инфекции (циклической, безжелтушной, хронической, интегративной). Вирус содержится практически во всех биологических жидкостях их организма: крови, слюне, сперме, моче, желчи, грудном молоке. Однако наибольшую опасность представляют, пожалуй, первые три в связи с высокой концентрацией инфекционного агента.

Существует несколько путей передачи вируса:

  • парентеральный путь реализуется при гемотрансфузии (переливании крови), трансплантации органов и тканей, инвазивных процедурах (операциях, лечении, удалении, протезировании зубов, внутривенном введении наркотических средств);
  • половой путь — при контактах без использования средств барьерной контрацепции;
  • контактно-бытовой путь — при пользовании одной бритвой, зубной щёткой. В этом случае вирус проникает в организм через незаметные глазу ранки кожи и слизистых оболочек;
  • вертикальный путь — в процессе беременности и родов. В первом случае плод заражается вирусом от матери через дефект плаценты (например, при её отслойке). Во второй ситуации ребёнок инфицируется через повреждения кожи и слизистых оболочек при прохождении через родовые пути матери и контакте с её кровью.

Пути заражения вирусом гепатита В — фотогалерея

Наиболее часто происходит заражение гемоконтактным путём. Инфицирование при половых контактах занимает второе место. Вертикальный и бытовой пути менее распространены.

Вирус гепатита В попадает в организм, после чего распознаёт место своего обитания — клетки печени — по наличию особенных белковых структур (рецепторов) на поверхности. Затем происходит распаковка генетического материала инфекционного агента, после чего он внедряется в ядро — центральный орган управления клеткой, содержащий всю необходимую для жизнедеятельности информацию.

Вирус гепатита В (схема)

Белок полимераза позволяет вирусу создавать свои копии

После этого вирус становится полноправным хозяином всех клеточных процессов, направляя их на непрерывное размножение и сборку полноценных инфекционных частиц. Последние вызывают гибель клетки (цитолиз), после чего выходят в кровоток и поражают здоровые структуры печени. Этот процесс составляет репликативную фазу инфекционной патологии.

Иммунная система реагирует на наличие чужеродного агента образованием специфических белков — защитников-антител. Однако они могут воздействовать на вирус только вне клетки. При изначальном нарушении вышеперечисленных процессов наступает интегративная фаза заболевания, в которой вирус почти целиком занимает место в ядре печёночных клеток хозяина.

Схема строения печёночной клетки

Вирус гепатита атакует ядро клетки — центральный пост управления процессами жизнедеятельности

В печень из сосудистого русла мигрируют иммунные клетки. Постепенно место разрушенных клеток органа (гепатоцитов) занимают другие, однако сложная структура органа при этом нарушается. Неконтролируемое разрастание ткани (цирроз печени) приводит к сдавливанию сосудов и желчных протоков. Повышение давления в кровеносной системе провоцирует застой в органах брюшной полости — портальную гипертензию.

Нормальная структура печёночной дольки

Нормальная структура печёночной дольки страдает при циррозе печени

Логическим исходом длительного воздействия вируса на генетический материал клеток-гепатоцитов является особая форма онкологии — гепатоцеллюлярная карцинома.

Что нужно знать о гепатите — видео

Симптомы заболевания

Хроническая форма гепатита В является следствием острого циклического желтушного процесса. Клиническая картина складывается из разнообразных нарушений в работе печени и их следствий. У новорождённых и беременных женщин наблюдаются те же признаки болезни, что и у других людей.

Симптомы поражения печени и нарушения обмена веществ — таблица

Поражённая область (нарушенная функция) Признаки сбоя в работе организма Причина появления симптомов
Покровные ткани
  • Зуд;
  • крапивница;
  • покраснение ладоней;
  • желтизна кожи
Нарушение процесса выведения пигмента билирубина (продукта распада гемоглобина)
Создание клеток крови
  • Повышенная утомляемость;
  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • одышка
Малокровие (недостаток красных клеток крови)
Образование кровяного сгустка (тромба) Повышенная кровоточивость Дефицит белков, способствующих образованию тромба
Сосудистая стенка
  • Сосудистые звёздочки;
  • покраснение ладоней
Поражение тканей сосудов (васкулит)
Головной и спинной мозг
  • Тревога;
  • раздражительность;
  • мышечные подёргивания;
  • расстройства психики
Накопление в нервных клетках токсического пигмента билирубина
Желудочно-кишечный тракт
  • Тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул;
  • похудение;
  • увеличение печени и селезёнки
Нарушение расщепления жиров в кишечнике под воздействием желчных кислот
Скелетно-мышечная система
  • Патологические переломы;
  • ломкость костей
Патологическое изменение влияния на ткани витамина Д
Гормональный фон
  • Потливость;
  • частый пульс;
  • сухость кожи;
  • ломкость волос
Патологическое изменение работы щитовидной и других желёз

Признаки хронического вирусного гепатита — фотогалерея

Методы установления диагноза

Для установления верного диагноза врачом используются следующие методы исследования:

  • выяснение возможного механизма проникновения вируса в организм;
  • выявление желтизны кожи и слизистых, увеличения селезёнки, покраснения ладоней, сосудистых звёздочек;
  • определение рефлексов, кожной чувствительности и мышечной силы (позволяет найти нарушения со стороны головного и спинного мозга);
    Невролог осматривает пациентку

    Накопление билирубина в крови пагубно действует на работу головного мозга и нервов

  • общий анализ крови (выявляет малокровие);
  • биохимический анализ крови (даёт возможность обнаружить повышенный уровень белков, в норме содержащихся в основном внутри печёночных клеток);
  • определение временных показателей образования тромба (демонстрирует их существенное удлинение);
  • ультразвуковое исследование (устанавливает размеры печени, селезёнки, расширение печёночной вены);
    Ультразвуковая картина печени

    Ультразвуковое исследование определяет плотность и размеры органа

  • фиброгастроскопия (позволяет выявить наличие изменённых венозных сосудов в нижней трети пищевода);
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография (даёт возможность установить размеры печени, изменение её структуры);
    Томографическая картина органов брюшной полости

    Компьютерная томография — идеальный метод для изучения анатомии внутренних органов

  • определение наличия в крови белков-антител против вируса гепатита В (подтверждает инфекционную природу патологических изменений в печени);
  • выявление в крови копий вирусных частиц (удостоверяет факт заражения).

При дифференциальной диагностике осуществляется разграничение гепатита В со следующими заболеваниями:

  • воспалением печени, вызванным вирусом гепатита С;
  • воспалением печени, вызванным патологией защитных реакций иммунитета;
  • хроническим воспалением стенки желчного пузыря;
  • первичным билиарным циррозом печени;
  • синдромом сдавливания печёночных сосудов (болезнью Бадда — Киари);
  • злокачественной опухолью желчного пузыря;
  • хроническим системным нарушением кровообращения.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия при хроническом вирусном гепатите В определяет врач-инфекционист. В зависимости от степени выраженности симптомов патологии лечение может осуществляться в амбулаторных условиях или в профильном отделении стационара.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение, как правило, включает несколько фармакологических средств с различным механизмом действия.

Обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, подавляющих пагубное действие вирусов на печёночные клетки и снижающих активность воспалительного процесса.

Препараты для ликвидации воспаления в гепатоцитах и вируса в крови и внутри печёночных клеток — таблица

Действующий компонент Фармакологическая группа Механизм действия Торговые названия
Ламивудин Противовирусное средство Остановка воспроизведения копий вирусных частиц в клетках печени Ламивудин
Адефовир Противовирусное средство Остановка воспроизведения копий вирусных частиц в клетках печени Гепсера
Энтекавир Противовирусное средство Остановка воспроизведения копий вирусных частиц в клетках печени Бараклюд
Телбивудин Противовирусное средство Остановка воспроизведения копий вирусных частиц в клетках печени Себиво
Тенофовир Противовирусное средство Остановка воспроизведения копий вирусных частиц в клетках печени Виреад
Интерферон-альфа Противовирусное средство Предотвращение внедрения вирусного материала в ядро печёночной клетки
  • Реаферон;
  • Альфарекин;
  • Интрон
Преднизолон Стероидное гормональное средство Остановка разрушения клеток печени под действием иммунных механизмов Преднизолон
Эссенциале Гепатопротектор Восстановление повреждённых клеточных структур гепатоцитов
  • Карсил;
  • Прогепар;
  • Фосфоглив;
  • Эссенциале форте

Важным компонентом лечения хронической формы вирусного гепатита В является назначение препаратов, ликвидирующих нарушения обмена веществ на фоне воспалительного процесса в печени.

Лечение нарушений обмена веществ при гепатите В — таблица

Действующий компонент Фармакологическая группа Механизм действия Торговые названия
Лактулоза Пребиотик Создание условий для развития в кишечнике полезных бактерий
  • Дюфалак;
  • Лактулоза;
  • Нормазе
Ионизированное железо Препараты для ликвидации малокровия Увеличение количества белка-переносчика кислорода гемоглобина в крови
  • Сорбифер;
  • Ферроплекс;
  • Феррум Лек;
  • Ферродок;
  • Ферроглобин
Желчные кислоты Препараты для ликвидации застоя желчи и нарушения переваривания жиров в кишечнике Улучшение свойств желчи, переваривание жиров в кишечнике
  • Урсофальк;
  • Урсосан;
  • Хенофальк

Лечение хронического вирусного гепатита фармакологическими средствами — фотогалерея

Ликвидация вируса из организма возможна при остром течении болезни. При переходе гепатита в хроническую форму можно лишь добиться низкого содержания инфекционных частиц в крови и снижения активности воспалительного процесса в печени при помощи фармакологических средств.

Особенности рациона

Диета — основа терапии хронической формы вирусного гепатита В. Рекомендации врача необходимо соблюдать всю жизнь. В рацион должны входить следующие продукты:

  • мясо курицы, кролика, индейки;
  • филе форели, трески, сёмги, морского окуня, хека;
  • кефир, творог, йогурт;
  • белок куриного яйца;
  • подсолнечное, льняное, кунжутное масла;
  • свежевыжатые соки;
  • овощные блюда;
  • морсы и десерты на основе ягод.

Продукты, рекомендованные к употреблению, — фотогалерея

Употребление следующих продуктов может негативно сказаться на состоянии печёночной ткани и степени выраженности в ней воспалительного процесса:

  • сливочного масла, маргарина, свиного сала, шпика;
  • баранины, свинины;
  • концентрированных бульонов;
  • почек, желудков, лёгких, сердец;
  • продуктов, обработанных методом копчения;
  • консервированных продуктов;
  • экзотических острых приправ;
  • выпечки из сдобного, песочного, слоёного и других видов теста;
  • поваренной соли в избытке;
  • спиртосодержащих напитков.

Продукты, которые необходимо исключить из рациона при гепатите, — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения хронического вирусного гепатита В весьма относителен и во многом зависит от степени выраженности процесса, скорости размножения вируса, ответа организма на терапию и соблюдения рекомендаций врача (например, полного запрета на употребление алкоголя).

Даже своевременно начатое лечение острой циклической желтушной формы гепатита В в большинстве случаев приводит к формированию хронического воспалительного процесса в печени.

Будущей матери, больной гепатитом В, необходимо помнить, что она может передать вирус ребёнку. Для рождения здорового малыша необходимо соблюдать все рекомендации врачей. При гепатите В можно забеременеть, если нет репродуктивных и гормональных нарушений. Однако успешное вынашивание плода во многом зависит от состояния печени, других органов и стадии процесса.

Выживаемость пациентов с хроническим вирусным гепатитом В — таблица

Риск смерти от патологического процесса печени Риск прогрессирования процесса за пять лет Пятилетняя выживаемость
  • Мужчины — 40–50%;
  • женщины — 15%
  • Переход гепатита в цирроз — 10–20%;
  • переход цирроза в декомпенсированный процесс — 20–30%;
  • переход цирроза в гепатоцеллюлярную карциному — 5–15%
  • При циррозе печени — 85%;
  • при декомпенсированном циррозе — 15–35%.

На фоне прогрессирования инфекционного процесса в печени могут развиться следующие осложнения:

  • цирроз печени, при котором кардинально изменяется пространственное строение печени, происходит сдавливание сосудов и желчных протоков;
  • злокачественное новообразование (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • портальная гипертензия, приводящая к затруднению оттока венозной крови из органов брюшной полости;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
    Асцит

    Асцит — следствие повышенного давления в системе портальной вены

  • печёночная кома;
  • летальный исход.

Меры профилактики

Для предотвращения заражения вирусом гепатита В используются следующие мероприятия:

  • обследование доноров компонентов крови, органов и тканей на носительство вируса;
  • использование средств барьерной контрацепции при половых контактах;
  • обеззараживание и стерилизация медицинского инструментария;
    Стерильные инструменты в упаковке

    Стерилизация медицинского инструментария — основная мера профилактики заражения вирусом

  • своевременное выявление и лечение заражённых вирусом гепатита В;
  • выдача одноразовых шприцев пользователям инъекционных наркотиков.

Важным методом профилактики является вакцинация против вируса гепатита В. Осуществлятся трёхратно, препарат вводится в мышцу. Первая инъекция производится в родильном доме в первые дни жизни ребенка. Выработанные организмом защитные антитела помогают ликвидировать вирус при его попадании в организм.

Хронический вирусный гепатит В — серьёзная патология, требующая многолетнего лечения препаратами под контролем врача-инфекциониста и соблюдения рекомендаций доктора. Полноценная терапия приводит к стиханию процесса, замедлению гибели печёночных клеток, улучшению обмена веществ, качества и продолжительности жизни в целом.

Интересное

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2017 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено