Ревматизм суставов: симптомы и лечение, осложнения
«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»
(выражение старых врачей)
Если прийти в поликлинику и послушать пациентов, ожидающих врача, то можно услышать различные интересные диагнозы: «прострел», «ишиас», наконец, «ревматизм». В настоящее время, правда, это слово все реже фигурирует в официальных историях болезни.
Раньше ревматизмом страдали люди, работа которых протекала в сыром и холодном климате. Наконец, бравый солдат Швейк уже в самом начале романа растирает свои колени, поскольку страдает ревматизмом. О чем же идет речь?
Содержание
Ревматизм суставов, что это такое?
С ревматизмом в нашей стране долгое время царила диагностическая путаница. Судите сами: окончание « — изм» в медицине означает «подобный, стремящийся». Например, «менингизм» — это синдром раздражения мозговых оболочек, но не менингит, поскольку нет воспаления. Паразитизм – это образ жизни, цель которого — стать паразитом. К чему же «стремится» ревматизм?
В переводе с греческого, «ревма» — это процесс растекания, разливания, растворения (по телу). То есть снова непонятно: так ведь можно назвать и процесс приема лекарства, и питьё, и распространение лихорадки. Последнее ближе к истине, ведь в мировой литературе принято название «острая ревматическая лихорадка».
Встречалась она в эпоху, когда люди жили без антибиотиков, но сейчас появляется довольно редко. Это состояние с периодической лихорадкой, поражением оболочек сердца, суставов, головного мозга. Русские врачи называли ее болезнью Сокольского – Буйо.
В современном же понимании, ревматизм – это поражение соединительной ткани организма, сердца и суставов, вызванное β – гемолитическим стрептококком группы А.
Причины развития ревматизма
Этот стрептококк очень «изворотлив». Он может существовать у здоровых людей, обитая в носоглотке. Он вызывает рожу, которую до сих пор бабушки лечат красной тряпкой. Он вызывает стрептодермию, скарлатину у детей и неболевших взрослых, самые разные ангины.
Этот возбудитель вооружен эритротоксином, ферментами разрушения крови, он успешно погибает от антибиотиков, но быстрая диагностика ревматизма затруднена (ПЦР, ИФА). Дело в том, что в этой группе стрептококков более 80 похожих друг на друга «родственников», и заранее невозможно угадать, вызывают ли они гемолиз (разрушение крови), пока он не начнется.
Поэтому диагностика стрептококковых поражений проводится, как и десятки лет назад: мазок сеется на кровяной агар, полученный из бараньей крови, затем инкубируется в термостате. После того, как выросли колонии чистой культуры, по краям можно увидеть светлые кольца – участки гемолиза.
Факторы риска
Для того чтобы заболеть ревматизмом суставов, много стараться не нужно. Достаточно, чтобы возникли следующие ситуации:
- носительство этого стрептококка с частыми ангинами, фарингитами;
- «недолеченные» ОРВИ;
- нарушенный иммунный ответ: аутоиммунные заболевания — ведь эритротоксин способен вызывать повышение проницаемости сосудов, что сходно с аллергической реакцией;
- наследственная предрасположенность;
- переохлаждение, сырость, частые простуды.
Симптомы ревматизма суставов
Главным признаком, которым может «похвастаться» ревматизм – это внезапность и летучесть поражения суставов. Он появляется, как ночной десант при спецоперации: после ангины или банального фарингита, о которых и думать забыли, внезапно появляется поражение суставов, причем по очереди.
Так, ревматизм суставов ног часто начинается с поражения коленного сустава. Время ревматической атаки длится, в среднем, 10 – 12 дней, после чего воспалительные явления в суставе затихают, но «эстафету» принимает следующий сустав. Иногда с ног процесс внезапно перебрасывается на руки и никогда нельзя предугадать, какой сустав будет «следующей жертвой».
Чаще всего поражаются лучезапястные, коленные, локтевые и голеностопные суставы, которые «вспыхивают» по очереди. Реже – тазобедренные.
Мелкие суставы кисти, стопы при ревматизме почти не страдают. При поражении наиболее вероятен диагноз ревматоидного артрита (это совсем другое заболевание) или псориатического артрита. И совсем не поражается позвоночник. Как проявляется суставный синдром?
Ревматизм коленного сустава, симптомы которого мы рассмотрим, можно применять и к другим локализациям:
- Покраснение кожных покровов над суставом;
- Возникновение отека сустава, сустав «распухает»;
- Повышение температуры над областью сустава, чувство жара;
- Боли. При этом поражении сустав начинает болеть и при возрастающей нагрузке боль усиливается, а во время отдыха уменьшается. При артрозе наоборот, вначале возникает «стартовая» боль при начале движения, а затем сустав «расхаживается» и боль исчезает;
- Нарушение функции сустава: ограничение объема движений.
Обычно врачи отмечают диссоциацию: боли довольно сильные, а внешне признаки воспаления выражены не очень сильно.
Чем старше возраст больного, тем меньше суставов вовлекается в ревматический процесс. Возможна ситуация, при которой возникает моноартрит, или поражение всего лишь одного сустава, например, коленного. При этом нужно исключать туберкулез, для которого также характерно поражение одного сустава, и чаще всего, именно коленного.
При исследовании сустава с помощью рентгенологического исследования никаких изменений не находится.
Нужно заметить, что такие «ревматические атаки» угрожают сердцу, и рано или поздно разовьется точно такой же «артрит» сердца. Только поражение его тканей называют ревмокардитом.
При легком течении заболевания он бывает бессимптомным, но затем присоединяются признаки сердечной недостаточности: одышка, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, отеки на ногах и другие неприятные симптомы, связанные со снижением сократимости миокарда.
Кроме того, поражение суставов сопровождается повышением температуры, которое напоминает острую ревматическую лихорадку.
В некоторых случаях никакого признака артрита не выявляется, кроме боли. Это артралгический синдром, который бывает полностью обратим, и продолжается не более 10-14 дней.
Лечение ревматизма суставов
Лечение ревматизма суставов – это «верхушка айсберга». Нельзя начинать лечить сустав, не разобравшись в причине. Ведь возбудитель остается в организме и если начинать лечить колени мазями, гелями или приемом противовоспалительных препаратов, то эффекта или не будет вовсе, или он будет временным и коротким.
Все дело в том, что уменьшение воспаления – это патогенетическая терапия. Она, безусловно, применяется, но она может стать и вовсе ненужной, если грамотно проведено этиотропное лечение, то есть воздействие на причину болезни – возбудителя.
Поэтому главное лекарство от ревматизма суставов – это то, что уничтожает возбудителя, а именно антибиотики. В том случае, если артрит сопровождается общими проявлениями (лихорадкой), то необходима госпитализация в стационар.
Антибактериальная терапия, как ни удивительно, проводится пенициллином. Несмотря на более чем 70 – летнюю историю применения, стрептококки пока не приобрели к нему выраженной устойчивости. Также применяются цефалоспорины, макролиды, а в случае резистентности рекомендуется к применению комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксиклав).
Резистентность стрептококка вызвана удивительной причиной: ему помогают «друзья». Другие микробы умеют синтезировать бета-лактамазу, разрушающую пенициллин. И, хотя они сами не вызывают заболевания, но они способны настолько понизить концентрацию пенициллина, что он не влияет на стрептококки.
Кроме антибактериальной терапии, средства от ревматизма суставов относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, но принимать их нужно во вторую очередь — только на фоне антибактериальной терапии. Именно тогда их эффект будет продолжительным и стойким.
Осложнения ревматизма
К осложнениям ревматизма, прежде всего, относят поражения сердца.
Миокардит и кардиосклероз
Так, при возникновении ревматического воспаления миокарда и отсутствии необходимого лечения, исходом заболевания может быть кардиосклероз, с замещением мышечной ткани соединительной. Это приводит к различным нарушениям проводимости и сократимости.
В случае развития очагового кардиосклероза сократительная функция миокарда нарушается незначительно, но в случае диффузного поражения, она значительно падает.
В результате снижается сердечный выброс, и наступает декомпенсация кровообращения по большому кругу: отечность голеней, увеличение печени, одышка – формируются признаки сердечной недостаточности.
Сухой и экссудативный перикардиты
В настоящее время эти осложнения встречаются редко, но среди сельского населения, с учетом неразвитости диагностической базы и удаленностью ее, а также низким уровнем медицинского просвещения населения стали возникать вновь эти случаи.
Так, при сухом перикардите листки перикарда во время сокращения сердца трутся друг о друга, вызывая боль и шум. Боль в области сердца бывает постоянной.
При экссудативном перикардите начинает накапливаться выпот в полости перикарда. Этот выпот «разъединяет» листки, и боль исчезает. Но вместо боли жидкость, накапливающаяся в полости перикарда, «сжимает» сердце снаружи и появляется одышка, особенно в положении лежа на спине.
Для облегчения такие больные наклоняют грудь вперед, сгибаясь. В лечении используют пункцию перикарда, с откачиванием жидкости и введением специальных веществ.
Поражение перикарда часто сигнализирует о том, что поражены все оболочки сердца: эндокард (с возможными клапанными нарушениями), миокард и перикард.
Профилактика ревматизма суставов
Профилактика ревматизма бывает первичной и вторичной. К первичной профилактике относятся все способы и средства, предупреждающие возникновение ревматизма в организме, а к вторичной профилактике — предотвращение рецидивов заболевания.
Первичная профилактика включает:
- Укрепление организма, закаливание;
- Борьба со стрептококковым носительством и инфекциями;
- Санация больных зубов, очагов в зеве и среднем ухе, носоглотке (отиты, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты);
- Отсутствие переохлаждений;
- Полноценное лечение простудных заболеваний в случае их возникновения.
К задачам вторичной профилактики относят «подавление» стрептококковой инфекции внутри организма.
После ликвидации атаки» на суставы рекомендуется повторить профилактический курс во избежание рецидива, ежемесячно препаратами пенициллинового ряда, и это нужно делать в течение нескольких лет. Это делается в том случае, если, кроме симптомов поражения суставов, была ревматическая лихорадка, и (или) поражения сердца.
Как это ни прискорбно, но даже спустя 5 лет ежемесячной профилактики ее отмена вновь способна давать повторы ревматических атак у 10% пациентов.
Поэтому в настоящее время профилактику удлиняют до 10 лет, а в случае ревмокардита – даже до достижения пациентом 60 – летнего возраста. То есть, по сути, имеет смысл проводить пожизненную профилактику.
Ревматизм суставов, симптомы и лечение которого мы описали, никогда не является изолированным процессом. Поэтому он способен поражать многие органы, и, в первую очередь – сердце. При малейшем подозрении на стрептококковую причину артрита нужно начинать срочное лечение, а также начинать обследование сердца.
