Скрининг в третьем триместре беременности: трата времени или необходимость

Большинство будущих мам с большой настороженностью относится к различным видам обследования в период вынашивания малыша. Скрининг в третьем триместре беременности — одно из «пугающих» обследований, широко распространённых в акушерской практике. С какой целью оно проводится, из каких методик состоит? И как это вмешательство может отразиться на малыше?

Скрининг в третьем триместре как комплекс тестов

В последнем триместре беременности скрининг проводится на 32–34-й неделях. Это финальное обследование необходимо, чтобы:

• определить метод родоразрешения: путём кесарева сечения или естественных родов;
• подтвердить или, наоборот, опровергнуть результаты предыдущих скринингов;
• выявить готовность организма женщины к предстоящим родам, в частности, состояние плаценты и матки;
• оценить степень сформированности органов малыша.

Во многих западных странах нет ультразвукового скрининга 3-го триместра. Если вас и наблюдающего акушера-гинеколога ничего не беспокоит, то большинство беременных там обходится без УЗИ на поздних сроках беременности.
Это не значит, что у таких новорождённых не бывает проблем. Как я уже писал, по данным многочисленных зарубежных исследований, проведённых в разные годы, показатель выявляемости врождённых пороков развития плода в среднем составляет 45–55%.

Финальный скрининг состоит из:

• ультразвукового исследования (УЗИ);
• доплерографии;
• кардиотокографии (КТГ);
• биохимического анализа крови.

Женщина вправе подписать отказ от всех исследований, но тогда вся ответственность за жизнь ребёнка и исход беременности ложится на её плечи. Но стоит помнить, что своевременное невыявление патологий чревато ухудшением состояния крохи и проблемами в момент родов.

Показания и противопоказания к проведению обследования

Скрининг не имеет противопоказаний, так как не несёт потенциальной опасности для женщины и ребёнка. Более того, существуют даже определённые показания к обязательному его проведению:

• плохие результаты скринингов в предыдущих триместрах;
• возраст будущей мамы — старше 35 лет;
• возраст отца — старше 45 лет;
• родственные связи между будущими родителями;
• генетические отклонения у первых детей либо у других родственников;
• вредные привычки: алкоголь, наркотики, курение;
• приём токсичных лекарственных средств в период гестации;
• вредные условия для здоровья на рабочем месте;
• облучение радиацией будущей мамы до или во время беременности;
• облучение радиацией отца до зачатия;
• вирусные заболевания.

Диагностические методики скрининга

УЗИ и доплерография — обязательные обследования на завершающем этапе гестации. КТГ и биохимический анализ крови проводятся по медицинским показаниям, когда обнаружены отклонения в развитии плода или детородных органов женщины либо по желанию самой женщины. Нет необходимости проводить все процедуры в один день.

УЗИ как обязательная часть обследования

На финальном этапе гестации узисту важно оценить следующие показатели:

• степень зрелости и толщину плаценты. От этих факторов зависит качество снабжения плода всеми полезными веществами;
• объём амниотической жидкости;
• состояние шейки матки.
• фетометрические особенности плода:
  • бипариетальный размер головы;
  • окружность головы;
  • диаметр живота;
  • длина бедра;
  • длина голени;
  • плечи, предплечья;
  • лобно-затылочная доля;
  • росто-весовые показатели;
• сформированность органов крохи:
  • мозга;
  • мочевыводящих путей;
  • позвоночника;
  • брюшной полости;
  • носогубного треугольника;
  • глазниц;
  • челюстей;
• функциональные показатели малыша:
  • частота сердечных сокращений;
  • частота дыхания.

При помощи аппарата УЗИ врач может видеть реальную картину происходящего в утробе беременной женщины

Доплерометрия

Доплерометрию чаще всего проводят после процедуры УЗИ на том же аппарате. Цель данного обследования заключается в изучении кровообращения в сосудах плода, плаценты, пуповины и матки, которые отвечают за обеспечение малыша кислородом.

Предметы исследования доплерометрии:

• маточные артерии;
• артерии пуповины;
• средняя мозговая артерия плода;
• аорта плода;
• венозный проток.

Необходимость в обследовании венозного протока, средней мозговой артерии и плодной аорты возникает только при подозрении на внутриутробные патологии развития ребёнка и при гидроцефалии.

Доплерометрия направлена на выявление патологий, связанных с кровообращением в плаценте, пуповине, матке и сосудах плода

Причины и цели проведения кардиотокографии

Кардиотокография проводится всем беременным и вне скрининга. При нормально протекающей беременности достаточно двух-трёх таких процедур. Но КТГ проводится чаще, если результаты УЗИ выявили такие осложнения, как:

• обвитие пуповиной;
• низкие показатели сердечных сокращений;
• резус-конфликт (состояние, когда мама и ребёнок имеют разные резус-факторы);
• гестоз;
• сахарный диабет;
• преждевременное старение плаценты.

Данное обследование помогает отследить частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки. Специалисты утверждают, что проведение КТГ раньше 32-й недели неинформативно. При отсутствии отклонений процедура занимает около 20 минут, в ином случае — может затянуться вплоть до часа.

Проведение кардиотокографии может занять от 20 до 60 минут

С помощью результатов кардиотокографии можно определить:

• базальный уровень частоты сердечных сокращений (среднее значение сердечного ритма, сохраняющееся на протяжении 10 минут);
• амплитуду сердцебиения плода;
• непродолжительное увеличение частоты сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
• непродолжительное уменьшение частоты сердечных сокращений на 15 ударов в минуту. В норме данное состояние не должно диагностироваться.

Результаты проведения КТГ выводятся на бумажный носитель, а затем расшифровываются гинекологом. Но как самостоятельные показатели они не дают полной картины состояния плода и матки, поэтому их необходимо рассматривать в комплексе с результатами других тестов.

На 34-й неделе беременности я попала в отделение патологии по причине задержки внутриутробного развития и кислородного голодания плода, поэтому мне приходилось ежедневно делать кардиотокографию. Не всегда удавалось получить результат с первой попытки, иногда это занимало целый час, поэтому многие врачи рекомендуют будущим мамочкам брать с собой одеяло, чтобы подкладывать его под спину во время прохождения процедуры. Стоит отметить, что даже несмотря на поставленный мне диагноз, все показатели КТГ были в норме и не показывали никаких отклонений. А это ещё раз говорит о том, что информативными являются только результаты всех тестов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови не является обязательным и проводится только тогда, когда результаты предыдущих тестов выявили патологии в развитии крохи. Дело в том, что во время вынашивания малыша организм женщины начинает вырабатывать специфические белки, уровень которых является своеобразным индикатором благополучия развития плода, функционирования плаценты и течения беременности в целом. Для отслеживания уровня этих белковых элементов крови и проводится это исследование.

Данный анализ определяет уровень:

• АФП (альфа-фетопротеина). Уровень этого белка является индикатором состояния плода;
• ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (Pregnancy-associated Plasma Protein-A; РАРР-А). По уровню этого можно судить о хромосомных аномалиях в развитии плода;
• свободного эстриола. По уровню данного гормона можно судить о функционировании плаценты и пуповины, а также о наличии хромосомных аномалий в развитии плода: синдроме Дауна, синдроме Эдвардса и патологий в развитии нервной трубки;
• хорионического гонадотропина (ХГЧ). Гормон отвечает за вынашивание беременности;
• ПЛ (плацентарного лактогена). Гормон синтезируется плацентой и является индикатором её состояния.

Видео: доктор Елена Порозова о проведении скрининга на завершающем этапе беременности

Подготовка к обследованию

Главное условие при прохождении тестирования — спокойствие и положительный настрой женщины, от которых зависит активность малыша. Повышенная возбудимость и тревожность могут спровоцировать чрезмерную активность плода, что негативно скажется на результатах скрининга.

Основные рекомендации по подготовке к скринингу:

• перед ультразвуковым обследованием женщине следует опорожнить мочевой пузырь. В остальном же никакой подготовки не требуется, так как количество околоплодных вод и размеры малыша обеспечивают хорошую видимость;
• за 2 часа до кардиотокографии беременной женщине стоит отказаться от приёма пищи, так как продукты питания, богатые глюкозой, могут сказаться на активности плода. Но в некоторых случаях врачи советуют женщинам иметь при себе плитку шоколада во время обследования на случай, если малыш будет проявлять слабую активность;
• биохимический анализ крови следует сдавать натощак. Если это происходит утром, то не следует есть за 8–10 часов до забора крови. Если же днём — за 4 часа. Кроме этого, за двое суток до планируемого тестирования необходимо исключить из рациона солёное, жирное, острое и копчёное.

Проведение скрининга

Ультразвуковое обследование на поздних сроках гестации проводят трансабдоминальным способом, то есть датчик врач-диагност помещает на переднюю стенку брюшины, предварительно смазав её специальным гелем, что обеспечивает лучшее скольжение и проводимость ультразвука. Женщина находится в положении лёжа, оголив при этом живот.

Во время беременности проводится наружная (непрямая) кардиотокография, при которой используется два датчика: ультразвуковой и тензометрический. Ультразвуковой датчик нужен для определения сердцебиения плода, поэтому помещается в место наилучшей слышимости тонов сердца малыша. Тонзометрический — для отслеживания тонуса матки и помещается в правый угол этого детородного органа. Женщине в руку даётся своеобразный пульт с кнопкой, на которую она должна нажимать при каждом шевелении малыша. Будущая мама в этом случае находится в состоянии полусидя или лежит на левом боку. Лежать на спине не рекомендуется, чтобы не допустить зажимания маткой нижней полой вены, что может стать причиной слабого поступления кислорода к малышу и ухудшения состояния женщины (вплоть до обморочного состояния).

Забор крови из вены на определение её биохимического состава — практически безболезненная процедура. В момент взятия биоматериала женщина сидит на стуле, а её рука находится на столе в положении ладонью кверху. Главное в этот момент — расслабиться.

Датчики аппарата КТГ определяют тонус матки и частоту сердцебиения малыша

Особенности проведения скрининга при многоплодной беременности

Как показали последние научные исследования, при многоплодной беременности выше риск рождения детей с пороками в развитии сердца, мозга, печени и мочевого пузыря. Кроме этого, синдром ДЦП у близнецов встречается в 4 раза чаще, чем у детей, рождённых в результате одноплодной беременности. В связи с этим УЗИ, кардиотокография и доплерография — обязательные исследования в третьем триместре гестации.

Многоплодность, как правило, повышает риск получения ложных результатов. Более того, показатели физического развития плода могут быть занижены и отличаться от нормы, но это не является патологией. Большинство детей от многоплодной беременности имеют невысокие росто-весовые показатели. В то же время уровень гормона ХГЧ может быть завышен.

Нормы и расшифровка результатов диагностических методик

Результаты всех тестирований рассматриваются специалистом не по отдельности, а в комплексе. Они сравниваются с нормативными показателями, характерными для данного срока, и тщательно анализируются.

Нормы ультразвукового обследования

При нормальном течении беременности малыш на 32–35-й неделях гестации уже занимает продольное положение в утробе матери и поворачивается головкой к «выходу» (речь идёт о головном предлежании плода). Если этого не случилось, не стоит паниковать. Ведь у ребёнка ещё есть время занять правильное положение.

На 32 — 34-й неделях гестации плод поворачивается головкой в сторону шейки матки

Также на третьем скрининге обращается внимание на обвитие плода пуповиной. Одинарное, двойное или даже тройное обвитие пуповиной не является показанием к кесареву сечению, если оно не несёт ярко выраженной угрозы здоровью и жизни крохи. При выборе метода родоразрешения врачи также учитывают длину пуповины и то, насколько туго она «опоясывает» шею или туловище малыша. Современной медицине известно большое количество благоприятных исходов естественных родов при обвитии.

Таблица: показатели нормы результатов УЗИ

Расшифровка анализов доплерографии

Аппарат УЗИ при проведении доплерографии отмечает скорость кровотока. Для каждого сосуда характерны свои показатели. Оценивается скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для получения результатов во внимание берутся не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в различные фазы работы сердца.

При трактовке анализов доплерографии говорят о следующих индексах:

• cистолодиастолическом отношении (СДО) — соотношение между конечной диастолической (КДС) и максимальной скоростью кровотока (МСС) в момент систолы, высчитываемое путём деления показателя МСС на КДС;
• пульсационный индекс (ПИ) — из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС);
• индекс резистентности (ИР) — разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС).

Таблица: нормы индексов при доплерографии

Видео: Елена Порозова о важности проведения доплерометрии

Расшифровка результатов КТГ

Для получения результатов после проведения КТГ медики используют шкалу Савельевой. Состояние малыша при этом оценивается в баллах:

• 8–10 баллов. Патологии отсутствуют;
• 6–7 баллов. Присутствуют первичные признаки кислородного голодания плода. Женщина при этом помещается в стационар, где ей назначается медикаментозное лечение;
• менее 5 баллов. В этом случае речь идёт о кислородном голодании малыша. Консилиумом врачей принимается решение о срочной госпитализации женщины.

Трактовка результатов биохимического скрининга

После получения результатов анализа специалист переводит абсолютные показания гормонов и белков крови в относительные. Для оценки рисков патологий используется коэффициент МоМ, который отображает степень расхождения полученных результатов с нормами. Содержание гормонов должно находиться в интервале от 0,5 до 2,5 МоМ.

Выводы о степени развития плода и качестве функционирования делаются на основе всех обследований, входящих в состав третьего скрининга. На основе всех показаний проводится оценка риска хромосомных аномалий плода. Он выражается пропорцией 1:1000 относительно нескольких хромосомных отклонений. Если значение составляет не более 1:380, считается, что вероятность нарушений низкая.

Таблица: нормы показателей крови

Причины и последствия отклонений от нормы

Патологии, которые возможно обнаружить в третьем триместре гестации:

• маловодие или многоводие. Многоводие может стать причиной плацентарной недосточности, преждевременных родов, гипоксии плода, отслойки плаценты и задержки внутриутробного развития. При маловодии может наблюдаться кислородное голодание плода, а также оно чревато преждевременным родоразрешением. Причинами многоводия могут стать инфекции либо сахарный диабет, маловодия — пороки развития органов плода, в частности, почек, бактериальные инфекции, повышенное артериальное давление, многоплодная беременность;
• преждевременное старение плаценты. Оно может стать причиной гипоксии плода и задержки внутриутробного развития. Возникает данное осложнение в результате курения матери, почечной или сердечной недостаточности, внутренних инфекций, резус-конфликта;
• слишком высокие или низкие показатели толщины плаценты (гиперплазия и гипоплазия соответственно). Если наблюдается нехарактерное для данного срока увеличение плаценты, то малыш испытывает дефицит полезных веществ, что может спровоцировать пороки внутриутробного развития. Чаще всего «стимуляторами» данного состояния выступают инфекционные заболевания, сахарный диабет, гестоз и резус-конфликт. При «недоразвитости» плаценты также наблюдается слабое поступление полезных веществ к плоду, поэтому ребёнок может испытывать кислородное голодание. При своевременной диагностике и терапии можно избежать негативных последствий. Но нелечение гипоплазии чревато летальным исходом для плода. Причины возникновения гипоплазии:
  • генные аномалии в развитии плода;
  • инфекционные заболевания матери;
  • гестоз;
  • вредные привычки;
  • резус-конфликт;
• короткая шейка матки. В этом случае речь идёт о истмико-цервикальной недостаточности, которая в некоторых случаях требует установки пессария. Данная проблема чревата преждевременным родоразрешением. Причины развития патологии:
  • особенности строения детородных органов женщины;
  • гормональный сбой;
  • аборты в анамнезе;
  • травмы шейки матки.
• превышение показателей окружности живота над показателями объёма головы свидетельствуют о патологиях развития печени крохи;
• укороченная кость бедра может свидетельствовать о карликовости. Причинами развития патологий конечностей малыша могут быть:
  • наследственные факторы;
  • генетические сбои;
  • перенесённые женщиной заболевания в период гестации;
  • вредные привычки и тяжёлые условия труда;
• задержка внутриутробного развития плода, которая развивается в результате нарушений функций плаценты и кровотока в пуповине;
• учащение и замедление сердечного ритма малыша свидетельствуют о кислородном голодании;
• низкое предлежание плаценты. Эта патология может стать причиной отслойки плаценты и преждевременных родов;
• повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно сигнализируют о синдроме Дауна;
• пониженный ХГЧ и АФП могут свидетельствовать о синдроме Эдвардса.

Антитела, вырабатываемые организмом матери при резус-конфликте, оказывают негативное влияние на здоровье и развитие плода

Отзывы женщин и врачей о третьем скрининге

Мнения женщин по поводу проведения скринингов во всех триместрах гестации достаточно противоречивые. Большинство из них ответственно подходит к своему положению и проходит все назначенные процедуры и обследования, так как именно они помогают своевременно обнаружить патологию и, если она поддаётся лечению, устранить её. Незначительная же часть молодых мам считает данные процедуры малоинформативными и даже опасными как для психического здоровья матери, так и для развития малыша. Эти женщины отказываются от такого рода обследований, чтобы избежать лишнего облучения аппаратом УЗИ либо оградить себя от ненужных переживаний, в случае, если результаты окажутся малоутешительными.

Более того, результаты исследований на поздних сроках гестации никаким образом не могут повлиять на хромосомные показатели плода, поэтому если у ребёнка выявляются врождённые патологии, то никто аборт делать не будет. Прерывание беременности, даже по медицинским показаниям, в третьем триместре запрещено.

Врач Елена Березовская считает, что проведение пренатального скрининга на поздних сроках гестации — выкачивание денег.

Давайте для начала разберемся, что имеется в виду под «скринингом». Скрининг ЧЕГО? Если это рутинное УЗИ третьего триместра, то да, его проводят на 30–32-й неделях гестации, иногда позже, обычно с Допплером. Внутренние органы визуализируются в 20 недель неплохо. Если это «пренатальный генетический скрининг» с помощью УЗИ, то это банальное выкачивание денег.

На 34-й неделе мне было проведено УЗИ и доплерография, которые выявили серьёзные нарушения в функционировании плаценты и развитии малыша. На тот момент мне был поставлен целый букет диагнозов: задержка внутриутробного развития плода III степени (ребёнок был весом — 1850 грамм и ростом — 29 см), гипоксия плода, нарушение кровотока в пуповине, преждевременное старение плаценты. УЗИ показало, что головка ребёнка в разы превышает размеры туловища. Я сразу же стала думать о синдроме Дауна, хотя результаты предыдущих исследований были в норме и не показывали никаких отклонений. В срочном порядке я была госпитализирована в отделение патологии беременности, где мне сделали КТГ. Кровь на биохимический анализ я не сдавала, так как главная опасность исходила из того, что плацента рано постарела и перестала справляться со своими функциями, а значит, ребёнок страдал от нехватки кислорода и питательных веществ. Ещё на протяжении двух недель в условиях стационара гинекологи старались поддерживать функционирование плаценты и жизнедеятельность крохи путём медикаментозного лечения. Но на 36-й неделе очередное УЗИ не показало положительной динамики и не было смысла в дальнейшем пролонгировании беременности. Мне было сделано экстренное кесарево сечение. Хотя малышка и родилась весом всего 1900 грамм, сейчас она ничем не отличается от своих сверстников. Главное, как я считаю, во время обнаружить проблему и выполнять все рекомендации специалистов.

У меня была такая ситуация: 27 лет, беременность первая и долгожданная. делаю 2 скрининг — высокий риск синдрома Дауна. не помню показатели, но там были все они завышены. Вся в слезах иду к генетику с надеждой, что хоть как-то успокоит. Там сидит молодая девчонка и заявляет, что мол у вас сильно высокий риск сд, но на результаты влияют 4000 факторов. Прокол, естественно, я делать отказалась, выкидыш мне не нужен. .. жду с нетерпением, чтобы сделать 3 скрининг. Дождалась, сдаю нализ: результат точно такой же! Все показатели сильно завышены. Но по узи все в норме. Во время родов первый вопрос, который я задала «нормальный ребенок?» На что мне ответили «сплюнь, мамаша». Когда у меня родился абсолютно нормальный ребенок, моему счастью не было предела. отсюда я сделала такой вывод: эти все скрининги — такие ненадежные, и придумал их скорее всего какой-нибудь врач, чтоб просто диссертацию было на какую тему писать. Просто тупое выколачивание денег, а про нервы я вообще молчу. Главное, верьте и надейтесь и все будет хорошо. Со вторым ребенком я точно никаких скринингов сдавать не буду.

Если будет вторая беременность, то я тоже буду делать пренатальный скрининг. Это не блаж, а необходимость. Существует множество пороков развития и даунизм — это самое безобидное из всех. Хорошо, что в нашей стране этот анализ можно сделать бесплатно. Не у всех есть возможность пройти его самостоятельно. Плохо, что при плохом результате, неадекватные специалисты, советуют беременным отправляться на аборт незамедлительно и еще настаивают на этом. Выражения, кстати, не подбирают.м

Во времы моей первой беременности такого еще не было. Во время второй — предложили сделать по желанию. Я, конечно, сделала. С малышом все было нормально, а вот с плацентой проблемы. Было назначено лечение и дополнительное наблюдение за развитием плода. В результате родился здоровый малыш. Поэтому своим знакомым я советую делать скрининг. Если есть какие-то отклонения, можно обратиться к генетикам за консультацией. Моей подруге врач даже не предложила эту процедуру. Родился малыш с синдромом Дауна. Если есть шанс подстраховаться, почему этим не воспользоваться?

Третий, финальный скрининг — важная часть обследования в период гестации. Проведение УЗИ, доплерографии, кардиотокографии и биохимического анализа крови абсолютно безвредны как для мамы, так и для малыша. Благодаря результатам этих тестов можно вовремя выявить патологию и постараться помочь маме и малышу.

Имбирь при беременности: лечебные свойства, полезные рецепты

Предыдущая запись

Ацикловир как первая помощь при герпесе во время беременности

Следующая запись