Аденомиоз, что это такое? — причины, симптомы и лечение
Аденомиоз — это болезненное состояние, связанное с прорастанием эндометрия во внутренний мышечный слой матки. Заболевание часто протекает бессимптомно, выраженные признаки фиксируются в запущенных случаях.
Хотя беременность может ускорить выздоровление, у 2/3 женщин наблюдается рецидив болезни. Мы подробно рассмотрим, что это такое, какие причины приводят к развитию патологии и методы лечебной терапии.
Содержание
Аденомиоз матки: что это такое?
Чтобы понять, что такое аденомиоз, необходимо иметь представление о строении стенки матки. Ее внутренний слой, эндометрий увеличивается в толщину во время менструального цикла, разрастаясь в полость матки. Эндометрий разделен с миометрием (мышечным слоем) тонкой разграничительной прослойкой.
Аденомиоз матки — это внутристеночное прорастание эндометриального слоя в миометрий. Нередко заболевание называют внутренним эндометриозом.
Однако аденомиоз имеет существенные отличия:
- эндометрий прорастает внутрь, поражая мышечный слой (при эндометриозе происходит его утолщение в полость матки, миометрий не страдает);
- прорастание в мышцу местами (при эндометриозе внутренний слой утолщается по всей площади).
Внедрившиеся в мышечный слой эндометриальные клетки продолжают выполнять физиологические функции: разрастаются и затем отторгаются при менструальном кровотечении через эндометриоидные ходы.
Хотя аденомиоз считается доброкачественной патологией, способность псевдоэндометрия прорастать в другие органы (влагалище, брюшное пространство и кишечник, легкое) сравнима со злокачественным процессом.
Причины возникновения аденомиоза матки
Основные причины возникновения аденомиоза — гормональные нарушения и слабость иммунитета. Группа риска — женщины от 30 лет. К факторам риска врачи относят:
- Наследственную предрасположенность (онкологическую включительно).
- Гормональные отклонения — раннее/позднее половое созревание и начало половой жизни, длительный прием оральных контрацептивов и гормональных препаратов.
- Травматизация матки — воспалительные заболевания женских органов, использование внутриматочной спирали, аборты и кесарево сечение, удаление полипов и миоматозных узлов, поздние или сложные роды.
- Сторонняя патология — болезни ЖКТ, ожирение и другие эндокринные недуги, аллергические состояния и заболевания, снижающие иммунную защиту.
- Внешние провокаторы — стрессы, низкая двигательная активность, злоупотребление ультрафиолетом (солярии), низкая социально-экономическая обеспеченность, физические сверхнагрузки, неблагополучная экология.
В результате воздействия часто нескольких факторов при менструальном кровотечении происходит неполное отторжение эндометрия. Оставшиеся частицы его постепенно внедряются в мышечный слой, преодолев разграничительную прослойку.
Может сработать и другой механизм распространения псевдоэндометрия: при недостаточном раскрытии шейки матки во время менструации возрастает внутриматочное давление, а отторгающиеся ткани через трубы попадают в брюшное пространство и прикрепляются к брюшине.
Степени и формы
В зависимости от типа прорастания различают аденомиоз:
- диффузной формы — неравномерное вторжение всевдоэндометрия в мышечный;
- узловой формы — в миометрии формируются эндометриальные очаги, отделенные от эндометрия;
- смешанной или диффузно-узловой формы — часто диагностируемый тип аденомиоза.
Заболевание также диагностируется по глубине поражения:
- 1 степень — небольшие эндометриальные углубления в мышечный слой, структура матки не подвергается изменению;
- 2 степень — поражение до 50% толщины миометрия, очаговое утолщение мышечного слоя, потеря эластичности мышц;
- 3 степень — прорастание миометрия на всю глубину, выраженная асимметричность формы матки;
- 4 степень — поражение других органов, в зависимости от локализации патологических эндометриальных очагов различают аденомиоз яичников, брюшины, мочевого пузыря, шейки матки и влагалища.
Признаки и симптомы аденомиоза
симптомы аденомиоза матки фото
Аденомиоз может годами медленно развиваться и протекать бессимптомно. Более половины пациенток даже не догадываются о наличии у них патологического процесса. Именно поэтому заподозрить аденомиоз матки по первичным признакам сложно, а болезненные симптомы и бесплодие зачастую говорят о развившейся патологии.
Чем глубже проникновение псевдоэндометрия, тем ярче проявляются симптомы болезни:
- Выраженные боли, локализующиеся внизу живота и распространяющиеся на весь таз. Не связаны с циклом менструаций. Болезненность (спазмы, «кинжальные» боли) усиливается при половом контакте с партнером и порой делает его невозможным. При этом обезболивающие совершенно не дают эффекта.
- Внезапное выделение темных сгустков, не связанное с месячными.
- Менструальные нарушения — укорочение периода между менструациями, обильные или затяжные месячные.
- Бесплодие — возникает уже при 2 степени аденомиоза.
- Ухудшение общего состояния — слабость, обморочные состояния и другие признаки анемии, развившейся вследствие значительной кровопотери.
Аденомиоз гормонозависим и регрессирует после наступления менопаузы.
Осложнения
Очень важно знать, что псевдоэндометрий никогда не перерождается в рак. Однако заболевание чревато, хоть и менее опасными для жизни женщины, но достаточно серьезными осложнениями:
- рецидив болезни после проведенного лечения (спустя 5 лет у 75% пациенток);
- кровотечения и анемия;
- прорастание в другие органы и нарушение их функций;
- бесплодие.
Аденомиоз и беременность
У трети пациенток с аденомиозом диагностируется бесплодие. Однако само заболевание — не прямая причина ненаступления беременности. Зачастую аденомиоз сочетается с миомой и другими патологиями, которые в совокупности и препятствуют физиологической беременности.
Наиболее опасен аденомиоз яичников — это состояние чревато стойким бесплодием.
Наступившая беременность при начальном эндомериоидном разрастании обычно протекает нормально. Более того, беременность — это, своего рода, менопауза, а после родов нередко наблюдается полное восстановление структуры матки и нормализация гормонального фона. При этом недуг не оказывает негативного влияния на развитие плода.
Около половины женщин, перенесших минитравматичное лечение аденомиоза, могут забеременеть физиологическим путем. Заболевание, развившееся до 3-4 степени, нередко вызывает выкидыш на ранних сроках.
Диагностика
Чаще всего аденомиоз особенно на начальных стадиях развития выявляется на УЗИ, проводимом с профилактической целью или для выявления причины бесплодия. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:
- шаровидная форма матки,
- асимметричное утолщение маточной стенки,
- пораженные участки завышенной эхогенности,
- неравномерная граница базального (росткового) слоя эндометрия.
Более полную информацию врач получает при трансвагинальном ультразвуке.
Для дифференциации аденомиоза от миомы, аднексита и воспалительных заболеваний (включая венерические) гинеколог проводит гинекологический осмотр пациентки и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- забор мазка из влагалища и цитология;
- анализ крови на гормоны;
- кольпоскопия — обнаружение мелких псевдоэндометрия во влагалище и шейке матки;
- диагностическая гистероскопия — эндоскопическое обследование матки, фиксация эндометриоидных ходов, видимых как темные включения на розовой слизистой с периодическим подтеканием из них крови;
- МРТ — при недостаточности данных УЗ-исследования для дифференциации аденомиоза и миоматозных улов;
- обследование систем-«мишеней» — дыхательной, ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыводящей — для определения границ поражения на поздних стадиях.
Лечение аденомиоза матки
Полностью устранить процесс аномального врастания эндометрия в мышечный слой достаточно сложно. Для этого необходимо:
Приостановить патологический процесс
Для остановки разрастания эндометрия создается искусственная менопауза. Эффект достигается приемом в течение 3-6 месяцев гормональных препаратов Люкрин, Золадекс.
Такой же результат получают при лечении аденомиоза Дюфастоном. Достигнутое состояние менопаузы обратимо, менструальный цикл восстанавливается спустя 1-1,5 месяца после отмены препарата. Консервативная тактика целесообразна при 1-2 степени аденомиоза.
Удалить сформировавшиеся эндометриозные очаги в миометрии
Метод эмболизации маточных артерий подходит при достаточно хорошем кровоснабжении ткани аденомиоза. Минитравматичный способ заключается в выключении из кровообращения маточных сосудов посредством введения химически агентов.
Возможно удаление эндометриозных очагов с помощью азота (криодеструкция), электрического тока (электрокоагуляция), радиочастотных волн (РЧА). Малоинвазивные методы лечения аденомиоза позволяют сохранить матку для последующей беременности.
Наиболее радикальное лечение — удаление матки (гистерэктомия) — целесообразно при глубоком поражении миометрия, сочетанном с вовлечением придатков, и неэффективности консервативных мер.
Гормональное лечение аденомиоза до наступления менопаузы
Хороший результат достигается применением гормональной внутриматочной спирали Мирена, устанавливаемой на 5 лет. При этом женщина отмечает уменьшение объема месячных и исчезновение болей.
Другой способ предотвращения дальнейшего распространения аденомиоза — прием гормональных контрацептивов. Наиболее эффективная схема 63+7: прием трех пачек без перерыва, 7 дней для кровотечения отмены и вновь повторение курса.
Общеукрепляющее лечение
При лечении аденомиоза необходимы препараты для устранения анемии, повышения иммунной защиты и снятия нервного напряжения.
Только своевременная диагностика аденомиоза и его лечение препаратами и, при необходимости, оперативными методами поможет избежать ухудшения состояния и негативных последствий у женщин детородного возраста. Пережив климакс, женщина может больше не беспокоиться о болезни.
