Аспекты диагностики и лечения аневризмы аорты брюшной полости
Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции среди причин смертности в современном цивилизованном обществе. Даже люди, далёкие от медицины, знают, что такое атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт. Однако не всем известно такое заболевание, как аневризма аорты. Наиболее часто встречаются аневризмы отдела аорты, расположенного в брюшной полости.
Содержание
Что такое аневризма брюшного отдела аорты?
Аорта — магистральный сосуд организма, имеющий наибольший диаметр и питающий кровью весь организм. В строении аорты выделяют следующие отделы:
восходящая аорта — осуществляет кровоснабжение сердечной мышцы;
дуга аорты — несёт кровь к органам головы, шеи и верхним конечностям;
грудной отдел аорты — питает органы грудной полости (лёгкие, пищевод, трахея, диафрагма), межрёберные мышцы;
брюшной отдел аорты — снабжает кровью органы брюшной полости, малого таза и нижние конечности.
В зависимости от местоположения участка аорты относительно почечных артерий выделяют супраренальный (расположенный выше почечных артерий), интраренальный (в месте отхождения почечных артерий) и инфраренальный (ниже отхождения почечных артерий) отделы.
Расположение аневризмы в отделах аорты
Термин «аневризма аорты» подразумевает под собой значительное расширение её диаметра. Оно может затрагивать как отдельный участок сосуда, так и несколько отделов сразу вплоть до развития патологического процесса на всём его протяжении. Аневризма может формироваться в любом отделе аорты, но чаще всего она обнаруживается в брюшной полости.
Стенки аорты прочны и эластичны и выдерживают скачкообразные изменения давления в огромных пределах. Однако при развитии аневризмы ткань сосуда может частично утратить свои свойства. Тогда ослабленная часть стенки аорты начинает выпячиваться, не в силах противостоять высокому внутреннему давлению. Если такое расширение превышает половину диаметра неизмененной аорты, его называют аневризмой. Чаще всего заболевание встречается у мужчин старше 60 лет.
Недуг может никак не проявлять себя, однако есть риск внезапного разрыва аневризмы, при котором чаще всего спасти больного не удаётся. Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место среди причин смерти.
Причины развития заболевания
К причинам формирования аневризм относятся:
Атеросклероз, приводящий к появлению на стенке аорты бляшек из холестерина (90–96% всех случаев аневризм). Процесс осложняется образованием кальцинатов и разрастанием соединительной ткани, что делает сосуд хрупким.
Атеросклеротическая бляшка как основа формирования аневризмы аорты
Аортит — воспалительный процесс в стенках аорты;
Врождённые пороки развития сосуда (так называемая коарктация аорты);
Врождённые системные заболевания соединительной ткани, например, синдром Марфана;
- Травмы стенки аорты (ранения, автокатастрофы);
Осложнения после вмешательств на аорте.
К дополнительным факторам развития аневризмы аорты относятся принадлежность к белой расе, возраст, наличие вредных привычек (курение), артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение других артериальных бассейнов.
Риски возникновения аневризмы брюшной аорты — видео
Классификация
- Истинные аневризмы — непосредственное расширение сосуда в поперечнике относительно нормальных размеров. По форме такие аневризмы могут быть мешотчатыми и веретенообразными.
- Ложные аневризмы — полость аневризмы заполняется кровью вследствие дефекта стенки аорты (например, при травмах).
- Расслаивающие аневризмы представляют собой внезапное возникновение дефекта стенки аорты и проникновением крови между оболочками сосуда, вследствие чего в его просвете формируется лоскут ткани.
Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты
Клиническая картина аневризмы брюшной аорты может быть различной:
- Возможен вариант, при котором отсутствуют признаки заболевания, аневризма не определяется при объективном исследовании (бессимптомная форма).
- Второй вариант — болевые ощущения отсутствуют, однако аневризму можно определить при прощупывании передней брюшной стенки как опухолевидное пульсирующее образование.
- Третий вариант характеризуется болями различной интенсивности в животе, отдающими в спину, поясницу, крестец. Кроме того, к этому виду можно отнести ряд дополнительных симптомов: нарушения кровообращения в кишечнике (рвота, запор и другие расстройства), почечного кровотока (расстройства мочеиспускания), кровоснабжения нижних конечностей (перемежающаяся хромота).
В стадии развития осложнений появляются симптомы угрожающего разрыва (интенсивные болевые ощущения), разрыва (клиника внутреннего кровотечения — частый пульс, низкое артериальное давление) и расслоения.
Аневризма брюшного отдела аорты
Методы диагностики аневризмы брюшной полости
Для того чтобы поставить верный диагноз, необходим тщательный сбора анамнеза (жалобы пациента, наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний и вредных привычек). Кроме того, врач может назначить дополнительные методы исследования:
Ульразвуковое сканирование аорты и артерий — определяются размеры аневризмы, наличие тромбов в её просвете, расслоения стенки аорты и отходящих от неё артерий.
Компьютерная томография аорты позволяет установить распространённость аневризмы, её размеры на разных уровнях, наличие расслоения.
Компьютерная томография брюшной аорты
Магнитно-резонансная томография, позволяющая получить изображение с высоким разрешением.
Ангиография аорты — исследование сосуда с помощью рентгеновского аппарата.
Хирургическому лечению аневризмы должна предшествовать визуализация сосудов сердца, мозгового кровотока и кровообращения нижних конечностей с помощью УЗИ.
Лечение
Не стоит медлить с походом к врачу для установления точного диагноза. Основной метод лечения аневризм — оперативный. Промедление опасно для жизни.
Народные средства в лечении аневризмы
Эффективных народных средств для лечения аневризмы брюшной аорты не существует, поскольку в её основе лежит нарушение целостности сосуда.
Лекарственные средства в лечении заболевания
Необходимо медикаментозное лечение аневризмы, направленное на коррекцию артериального давления в аорте и терапию сопутствующих заболеваний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта). Врачом могут быть назначены следующие препараты:
- бета-блокаторы — нормализуют артериальное давление и частоту пульса (Конкор, Коронал);
- ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — нормализуют артериальное давление (Периндоприл, Фозиноприл);
- препараты ацетилсалициловой кислоты — улучшают текучесть крови, уменьшают вероятность образования тромбов (Аспирин, Тромбо-Асс, Аспирин-Кардио);
- статины — снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек (Липримар, Аторвастатин, Торвакард).
Хирургические операции при аневризме
Чаще всего лучшей тактикой при аневризме брюшной полости является хирургическое вмешательство. Однако выбор методики зависит от состояния организма и наличия осложнений. Если аневризма имеет небольшие размеры, то врач может предложить выжидательную тактику. Также учитывается наличие возможных противопоказаний к оперативному лечению. К ним относятся:
инфаркт миокарда давностью менее 3 месяцев;
инсульт давностью менее 6 недель;
выраженные изменения со стороны лёгких;
распространённый атеросклероз артерий нижних конечностей
В экстренной ситуации, т. е. при разрыве аневризмы, противопоказания отсутствуют.
Методика оперативного вмешательства при резекции аневризмы
Резекция аневризмы брюшной аорты представляет собой хирургическое иссечение аневризмы аорты и последующее вшивание протеза. Доступ к аневризме осуществляется под общей анестезией путём разреза живота по средней линии. При расположении аневризмы ниже отхождения почечных сосудов основным методом операции является внутримешотчатое протезирование — рассечение поражённого участка, вшивание протеза, подшивание сверху участка брюшной аорты. Также возможно удаление поражённого участка аорты с последующим восстановлением целостности.
Схема операции внутримешотчатого протезирования брюшной аорты
При расположении аневризмы выше отхождения почечных сосудов к основному этапу операции добавляется протезирование почечных артерий.
Новый метод оперативного лечения — эндоваскулярная имплантация стент-графта
Развитие медицины и результаты технологического прогресса привели к разработке принципиально нового метода лечения аневризм аорты, называемого эндопротезированием. Стент-графт — металлическая конструкция, имплантируемая в просвет аорты для укрепления её стенки. Установка стент-графта проводится через прокол бедренной артерии при помощи баллона и системы доставки под контролем рентгеновского изображения. К достоинствам метода следует отнести отсутствие наркоза и операционной травмы.
Новый метод лечения аневризмы аорты — имплантация стент-графта
Возможные осложнения
Хирургическое вмешательство несёт определённые риски. По статистике, чаще всего возникают такие осложнения, как:
значительная кровопотеря;
инфаркт миокарда;
инсульт;
затруднение дыхания;
нарушение кровообращения в кишечнике;
почечная недостаточность;
ухудшение кровоснабжения нижних конечностей;
инфицирование протеза.
Диета: какие продукты нельзя употреблять больному
Пациентам рекомендуется соблюдение диеты и принципов здорового питания.
Продукты, рекомендуемые к употреблению:
- овощи (брокколи, бобы, фасоль, тыква);
- фрукты (авокадо, грейпфрут, гранат);
- нежирное мясо (кролик, индейка);
- макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
- хлеб из муки грубого помола;
- рыба (сёмга, форель, тунец, сардина).
Продукты, употребление которых следует ограничить:
- хлеб и макаронные изделия из муки высшего сорта;
- шоколад (кроме чёрного);
- жирное мясо (баранина, свинина);
- сало;
- сладкие газированные напитки;
- кремовые кондитерские изделия;
- майонез;
- сливочное масло;
- колбасные изделия;
- острые специи.
Реабилитация после хирургического вмешательства
В послеоперационном периоде пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В дальнейшем необходимо ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, приём прописанных врачом препаратов, контроль уровня холестерина и артериального давления. В рамках диспансерного наблюдения проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Отзывы пациентов
Операция при аневризме брюшной аорты сложна и трудоёмка. Но при своевременном обращении к специалисту велики шансы на успешный исход.
У дяди было! Года 4 назад! Сделали операцию по квоте! Все ок у него! По крайней мере, вернулся к нормальной жизни, работает! 58 лет ему сейчас.
К сожалению, послеоперационный период протекает у всех пациентов по-разному, большое значение имеет состояние организма и наличие сопутствующих заболеваний.
Мужчина 70 лет лежит в коме, 10-е сутки после операции по аневризме брюшной аорты….всё на искуственных аппаратах…3 дня назад случился инсульт (геморрагический)…воспаление лёгких…температура 39…плохие почки…рак желудка…врачи говорят состояние тяжёлое.
Прогноз
Аневризмы брюшного отдела аорты средних и больших размеров неизбежно прогрессируют с исходом в разрыв. Аневризмы малых размеров могут долгое время сохранять стабильное состояние. Оперативное вмешательство на аорте чрезвычайно сложно и сопряжено с множеством возможных осложнений, поэтому необходимо своевременное обращение ко врачу и соблюдение мер профилактики заболевания.
Профилактика заболевания
К профилактическим мерам можно отнести:
обследование родственников для выявления семейного характера заболевания;
своевременное выявление и лечение атеросклероза;
диагностика и лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца;
отказ от табакокурения и здоровый образ жизни.
Аневризма брюшного отдела аорты — серьёзное заболевание сердечно-сосудистой системы, относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому особенно важно своевременное обращение пациентов за медицинской помощью.
