Ангиопластика — современный метод лечения ишемической болезни сердца
Патологии сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в диагностике, а также часто становятся причиной летального исхода. Ангиопластика позволяет в короткие сроки решить проблему суженных сосудов. В результате пациент быстро выздоравливает и долгое время не нуждается в поддерживающей терапии.
Содержание
Суть хирургического вмешательства
Под воздействием возрастных изменений у человека нарушается липидный обмен. В результате врачи диагностируют атеросклероз хронического характера. Заболеванию свойственно оставлять холестериновые отложения на внутренних стенках сосудов. За счёт этого коронарные артерии сужаются и нарушается кровоснабжение миокарда. Чтобы не допустить полного перекрытия артерии, врачи рекомендуют выполнять ангиопластику. Это метод хирургического вмешательства направлен на расширение суженного или закупоренного сосуда.
По данным ВОЗ, видна тенденция к ежегодному увеличению числа пациентов с установленным диагнозом «ишемическая болезнь сердца». В половине клинических случаев, если не выполняется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство, наступает летальный исход.
При атеросклерозе на внутренних стенках сосудов формируются холестериновые отложения
Операцию выполняет интервенционный радиолог или рентгенохирург. В тяжёлых случаях совместно с ангиопластикой проводят стентирование. Суть методики хирургического лечения заключается в выявлении поражённого участка и последующем введении в него баллонного катетера. Осуществляется ангиопластика через маленький разрез кожных покровов. Когда инструмент достигает нужного места, баллон постепенно раздувают, расширяя сосуд и восстанавливая кровообращение.
Процесс расширения суженного сосуда методом ангиопластики
После ангиопластики толщина просвета приходит в норму, у пациента не наблюдают признаков стенокардии, ему разрешается выполнять физические упражнения. В 95% случаев операция проходит удачно и наступает выздоровление, а полученные результаты сохраняются на протяжении нескольких лет.
Представленная методика не способна вылечить заболевание, она выступает только способом устранения последствий ишемии. Учитывая, что эластичность патологического сосуда нарушена, он в короткое время может вновь сузиться. Чтобы этого не произошло, врачи устанавливают металлический стент на постоянной основе.
Что представляет собой атеросклероз — видео
Преимущества и недостатки ангиопластики
Прежде чем согласиться на выполнение операции, пациенты тщательно взвешивают плюсы и минусы вмешательства.
Преимущества ангиопластики:
- Восстановление нормального кровоснабжения сосудов.
- Улучшение жизни пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца».
- Предупреждение инфарктов или инсультов.
- Снижение риска возникновения сердечного приступа.
- Операция закрытого типа.
- Продолжительность вмешательства не превышает двух часов.
- Период реабилитации короткий.
- Стоимость поддерживающей медикаментозной терапии снижается.
Пациентам на заметку! Ангиопластика — это процедура, после которой осложнения развиваются максимум у 7% людей, показатель летального исхода в процессе составляет 1%, результат сохраняется продолжительное время.
Среди недостатков выделяют:
- вероятность повторного сужения сосуда;
- риск развития хронических патологий почек;
- высокую стоимость операции.
Кроме того, выполнять вмешательство разрешается пациентам не старше 75 лет.
Таким образом, прежде чем решиться на хирургическое лечение, пациент должен осознать, что операция сопряжена с рисками, но при удачном исходе качество жизни улучшается.
Показания и противопоказания к выполнению операции
Чрескожное расширение стенок сосудов рекомендуется выполнять каждому пациенту с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Допустимо проведение баллонной ангиопластики в момент сердечного приступа. Это позволит снизить степень повреждения среднего сердечного слоя.
Противопоказаниями к выполнению вмешательства выступают:
- Диагностированная хроническая почечная недостаточность.
- Стойкое, неконтролируемое повышенное артериальное давление.
- Нарушение способности крови к свёртыванию.
- Инфекционные заболевания в острой стадии.
- Воспалительный процесс, локализующийся на внутренней оболочке сердца.
- Вероятность возникновения аллергических реакций при введении контрастного вещества.
- Выявление тяжёлых заболеваний, не относящихся к кардиологии.
Противопоказанием к проведению ангиопластики выступает отёк лёгких
- Отёк лёгких.
- Понижение показателей калия в плазме крови.
- Отравление гликозидами.
Для выявления противопоказаний проводится тщательное медицинское обследование пациентов, включающее сдачу необходимых анализов.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Прежде чем решить, выполнять хирургическое вмешательство или нет, пациента обязательно помещают в больничный стационар. В этих условиях он должен пройти полное обследование, включающее физические осмотры у врачей и сдачу биологических материалов для лабораторных или инструментальных анализов.
Главный метод диагностики — ангиография, в ходе которой врач делает пункцию в области бедра и запястья, после чего вводит медицинский проводник.
Обратите внимание! Во время процедуры пациент не ощущает никаких болезненных ощущений.
На следующем этапе, когда проводник достиг назначенного места, через него вводят контрастное вещество. Благодаря ему врач чётко видит состояние поражённой артерии и точное место сужения или закупорки канала. По результатам диагностики врач скажет, нужна ли операция и какой вид ангиопластики лучше выполнить.
При необходимости пациенту назначают дуплексное сканирование или компьютерную ангиографию. В назначенный день, а лучше минимум за 8 часов до начала операции, пациенту не рекомендуется принимать пищу, воду и медикаменты. Решение об отмене конкретных препаратов принимает только лечащий врач, что обусловлено вероятностью снижения терапевтического эффекта при отмене или пропуске приёма медикамента.
Транслюминальная, баллонная, коронарная, чрескожная, лазерная и другие разновидности ангиопластики
В медицине выделяют три вида операции:
- транслюминальная (баллонная, коронарная, чрескожная) ангиопластика — процедура предусматривает введение баллонного катетера по длине поражённой артерии до начала суженного участка, после чего баллон аккуратно раскрывается. Операция считается щадящей;
- субинтимальная ангиопластика — операция, во время которой удаётся перемещать баллон сквозь длинные участки суженных артерий, что обусловлено проникновением проводника между бляшкой и стенкой артерии;
- лазерная ангиопластика — вмешательство выполняется путём использования лазерного луча, проводящего с кровотоком кварцевую нить, которая разрушает холестериновую бляшку, воздействуя высокими температурами на преграду.
Последний метод относится к наиболее щадящим и прогрессивным, но стоит недёшево.
Выполнение операции допустимо только в специальной, технически оборудованной палате. Процесс контролируется при помощи рентген аппарата.
Этапы ангиопластики
Задача ангиопластики состоит в расширении суженного участка сосуда или артерии при помощи баллона. Для её решения специалист последовательно выполняет ряд манипуляций.
- Транспортировка проводника по закрытому участку. Для этого берут медицинский проводник, изготовленный из металла и имеющий специальное скользящее покрытие. Оно позволяет инструменту отыскать мельчайшие зоны просвета в атеросклеротической бляшке и переместиться в свободный участок артерии. Первый этап считается наиболее сложным в техническом плане, с ним под силу справиться только врачу с высокой квалификацией.
- Транспортировка баллонного катетера и выполнение ангиопластики. После того как проводник проник в место назначения, к нему направляют баллон (покрыт материалом, повышающим скольжение). После этого к катетеру подсоединяют аппарат, который и раздувает баллон, тем самым увеличивая просвет поражённого участка.
Когда бляшка практически полностью закрыла просвет канала, врач принимает решение о поэтапном использовании баллонов нескольких диаметров.
Установка баллонного катетера в месте образования атеросклеротической бляшки
- Принятие решения о необходимости установки стента. В тех ситуациях, когда участки деформированной бляшки не прижались к стенкам сосудов, всё равно происходит нарушение нормального кровотока. Для укрепления стенок хирург устанавливает стент. Он проходит такой же путь, что и баллон, и в назначенном месте расширяется.
Установка стента производится для фиксации стенок сосуда
Ангиопластика со стентированием артерий и сосудов
Стент для сосуда — это медицинский инструмент, напоминающий металлическую решётчатую трубку. Его устанавливают после выполнения ангиопластики. Это нужно в том случае, если сосуд утратил способность держать истинную форму, чтобы не допустить скорого сужения, а также для прижимания отслоившихся бляшек.
Такую конструкцию используют при проведении операции на крупных сосудах.
Благодаря прогрессивным технологиям разработчики создают прочные стенты из сплава никеля и титана. Они имеют два главных преимущества: самостоятельное раскрытие и память формы. За счёт этого удаётся имитировать естественный просвет в канале.
Стент для выполнения ангиопластики и сохранения просвета сосуда
При выполнении ангиопластики стент надевают на баллон. Когда он расширяется, металлическая конструкция раскрывается и моментально устраняет сужение сосуда.
Производители выпускают несколько видов стентов. Для препятствия образования рубцов используют изделие с лекарственным покрытием. При необходимости терапии аневризмы предпочтение остаётся за стент-графтами.
Проведение баллонной ангиопластики со стентированием — видео
Послеоперационный период
После выполнения хирургического вмешательства пациента перемещают из операционной в отделение интенсивной терапии. Первые 24 часа контроль состояния осуществляется совместно с аппаратом ЭКГ. Врач регулярно осматривает место выполнения разреза, а медсестра измеряет показатели крови.
Внимание! Пациенту запрещено сгибать конечность, в которой был сделан прокол.
Для остановки кровотечения место разреза покрывают тугой повязкой и накладывают груз. Время пребывания в условиях клиники зависит от скорости остановки кровотечения из сосуда. Вставать с постели разрешено только через сутки после вмешательства.
Весь период восстановления занимает в среднем 7 дней. На протяжении месяца не рекомендуется управлять автомобилем и поднимать тяжести.
Последствия и возможные осложнения
В 95% случаев операция проходит удачно, однако риск развития осложнений всё же существует. Наиболее опасным считается внезапное сужение коронарной артерии в первые часы после хирургического вмешательства. Подобное происходит по нескольким причинам:
- Внутренняя артериальная стенка разорвалась.
- На месте раскрытия баллона образовался тромб.
- В месте воздействия произошёл спазм.
В большинстве случаев развитию такого осложнения подвержены:
- женщины;
- больные с инфарктом миокарда;
- пациенты, имеющие нестабильную стенокардию.
Для предотвращения образования тромбов, перед операцией и после неё врач назначает приём Аспирина. Медикамент снижает уровень свёртываемости крови.
Аспиринпредупреждаетобразование тромбов
Значительно реже встречаются такие осложнения:
- инсульт при проведении ангиопластики в области сонной артерии;
- сильное кровотечение, которое может открыться в месте введения катетера;
- развитие инфаркта миокарда;
- остановка сердца;
- аллергические реакции;
- занесение инфекции;
- нарушение целостности кровеносных сосудов.
Учитывая степень сложности и высокие показатели эффективности операции, можно говорить о том, что хирургическое вмешательство практически безопасно.
Отзывы пациентов
Пациенты, которым была сделана ангиопластика, оставляют положительные отзывы о процедуре.
Моей бабушке, которой уже 85 лет, врач назначил коронарную ангиопластику после перенесённого инфаркта. Первая операция была через руку, вторая — через пах. Даже в этом возрасте бабушка перенесла 2 операции, которые не только спасли, но и продлили ей жизнь.
Коронарографию моему мужу сделали после перенесённого инфаркта. На протяжении операции он все время был в сознании и вёл диалог с хирургом. Так ввели катетер, затем контраст, поставили и расширили баллон. Вот таким способом была спасена жизнь моему любимому человеку.
Коронарная ангиопластика — это коронарное стентирование сосудов. Делала дважды. Прошло уже много лет.. Страха больше, чем надо. Первый раз была паника, второй раз шла спокойно. Не бойтесь. Небольшой прокол в бедре под местной анастезией, вводится катетер с баллоном, проверяются сосуды (если есть аллергия на йод, то обязательно предупредите!) и устанавливается стент. Самое тяжёлое — это после лежать двое суток, не вставая с постели и не сгибая ногу. После вы можете ходить, но первые дни не садиться. После установки стента вас долго не задержат в больнице, но лучше отдохнуть в санатории. Стенокардия уходит, но чтоб не повторилось с другим сосудами подобное, вам в течение года надо пить Плавикс (без заменителя на аналог), постоянно пить статины и наблюдаться у кардиолога. Жизнь становится намного легче! Не бойтесь!
У моего мужа ИБС, пересён инфаркт год назад, 42 года. 23 декабря в Тюменском кардиоцентре была проведена баллонная ангиопластика и стентирование на одном сосуде (был забит на 75%). Улучшения самочувствия не последовало. Муж жалуется на давящие боли чаще, чем раньше, чаще возникает одышка, при сильных морозах тяжело чувствует себя на морозе. Все назначенные препараты принимаем (Конкор, Престариум, Арифон-ретард, Кардиомагнил, Плавикс, Торвакард).
В условиях современной медицины и благодаря ангиопластике специалисты восстанавливают просвет закупоренного канала вне зависимости от места расположения поражённого участка: от системы кроветворения и до нижних конечностей. Однако при этом пациентам следует помнить, что хирургическое лечение устраняет лишь неприятные последствия тяжёлой патологии сердца. Поэтому важно своевременно проходить профилактические осмотры у кардиолога и проводить назначенное лечение.
