Особенности зачатия и вынашивания детей после кесарева сечения
20 лет назад кесарево сечение (КС) означало обязательное хирургическое вмешательство при последующих родах. Поэтому многие женщины ограничивались рождением одного малыша, страшась повторения. Сегодня процедура КС уже не вызывает такого ужаса, но нюансы вынашивания детей после неё существуют и сейчас.
Содержание
Когда возможна беременность после кесарева сечения
Очередная беременность после рождения ребёнка с помощью хирургического вмешательства может наступить, как только менструальный цикл мамы восстановится.
Первая задокументированная операция по рождению ребёнка путём извлечения его из разреза в животе матери состоялась более 500 лет назад в Германии. Новоиспечённая мать прожила только 25 дней, так как с дезинфекцией дела обстояли не очень. До этого женщины погибали в родах от кровотечения. Сохранять жизнь и матерям, и детям люди научились лишь в XIX веке.
Как долго восстанавливается женский репродуктивный цикл после КС
Детородная функция после кесарева сечения приходит в норму так же, как и после естественных родов. Около 7–8 недель уйдёт на выделение лохий, внешне напоминающих менструальные кровотечения. Затем могут начаться настоящие месячные, довольно обильные первые два раза. Продолжительность менструального цикла наладится к полугоду после рождения ребёнка. В противном случае рекомендуется дополнительное обследование для исключения патологических осложнений, например, эндометриоза. На скорость процесса возобновления репродуктивной функции влияет:
- возраст женщины. С каждым прожитым годом восстановление способности зачать и выносить ребёнка после КС занимает всё больше времени. Молодость, наоборот, ускоряет возвращение менструации, то есть возможности к зачатию;
- образ жизни молодой мамы. У полноценно питающихся женщин быстрее нормализуется гормональный фон. Синтез гормонов, ответственных за продолжение рода, запускает регулярный менструальный цикл. То же самое относится к мамам, выполняющим посильные физические упражнения;
- кормление малыша грудью. К женщинам, наладившим и поддерживающим лактацию, первая менструация приходит через 6–9 месяцев после кесарева сечения. К тем, кто по каким-нибудь причинам не кормит ребёнка грудным молоком, месячные возвращаются уже через 2–3 месяца после появления крохи на свет.
Как правило, к кормящим мамам первая менструация приходит через 6–9 месяцев после родов
Почему стоит отложить беременность после кесарева сечения
Врачи настойчиво рекомендуют отложить повторную беременность после кесарева сечения минимум на 2–3 года. В свете современной стимуляции рождаемости это вызывает когнитивный диссонанс у многих женщин. К кому прислушиваться — природе, врачам или государству — каждая решает самостоятельно, но медицинские аргументы убедительны:
- незарубцевавшийся шов не позволяет матке растягиваться по мере роста плода. Чем меньше времени прошло от кесарева сечения, тем выше вероятность разрыва матки и возникновения обильного кровотечения;
- женщине нужно восстановить силы не только после предыдущей беременности, но и оперативного вмешательства. Иначе организм не сможет выдержать повторную нагрузку, и вынашивание ребёнка окажется под угрозой прерывания;
- нередко плацента, которой трудно справиться с нагрузкой, начинает отслаиваться, что приводит к неминуемой гибели плода. Наиболее часто это случается у мам, забеременевших вскоре после кесарева сечения.
Решившись на маленький промежуток между родами, первые из которых были неестественными, т.е. проводились с помощью хирурга, женщина рискует своей жизнью и жизнью младшего ребёнка. Однако дольше 10 лет с родами тоже лучше не затягивать. Со временем рубцам свойственно истончаться.
Видео: рубец на матке и его патологии
Когда нужно насовсем отказаться от планирования беременности после КС
Бывают ситуации, при которых медики не советуют, а то и вовсе запрещают мамам планирование следующих детей. Происходит это при таких показаниях у женщины:
- серьёзные проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. Угрожают замиранием беременности либо значительными отставаниями плода в развитии. Хронические болезни органов этой системы приводят к преждевременной отслойке плаценты и преждевременным родам;
- заболевания органов системы дыхания. Постоянные сбои в работе лёгких и бронхов провоцируют недостаточное снабжение плода кислородом, а из-за этого отклонения в развитии малыша;
- заболевания мочеполовой системы. Проблемы с почками, мочекаменная болезнь либо хронические воспаления мочевого пузыря представляют опасность для сохранения беременности. Кроме прочего, велик риск бактериального заражения плода в утробе матери;
- неполадки в работе щитовидной железы и сахарный диабет. Характеризуются негативными последствиями для матери и ребёнка, которые трудно спрогнозировать;
- несостоятельный рубец. Нормальным считается шовный рубец, сформировавшийся из мышечной ткани. У некоторых женщин в качестве материала для рубца выступает соединительная ткань, которая непременно расходится под воздействием увеличивающейся матки даже спустя много лет.
Если первое кесарево сечение проводилось по вышеперечисленным показаниям, то женщине могут предложить перевязку маточных труб. Стерилизацию проводят даже в процессе родовспоможения хирургическим путём по предварительному согласию женщины.
Шов на матке невозможно увидеть без специальной аппаратуры: с помощью УЗИ до беременности можно вовремя заметить несостоятельность рубца, если она есть
Что делать при внеплановой беременности после кесарева сечения
Рано наступившее зачатие опасно расхождением шва от кесарева сечения, но и аборт первые 2–3 года делать нежелательно. Часто применяемые виды искусственного прерывания беременности повреждают поверхность матки изнутри, ещё больше отодвигая по времени запланированных детей. К риску расхождения внешнего шва добавляется вероятность того, что внутренний не успеет зарубцеваться. Поэтому гинекологи советуют предохраняться всем парам после кесарева сечения минимум 2 года. Контрацептивы лучше подбирать с высокой степенью защиты. Например, качественные презервативы.
Беременность сразу после КС
Наука упрямо твердит, что вероятность забеременеть в первые два месяца после любых родов ничтожно мала. Женскому организму нужно время на восстановление способности к репродукции. Однако полностью отбрасывать возможность столь раннего зачатия нельзя уже со второго месяца после операции. Если беременность всё же наступила, единственным решением станет её искусственное прерывание. Шов ещё не зажил и обязательно разойдётся, что грозит гибелью плоду и женщине из-за кровопотери.
Беременность через 2 месяца КС
С 8 недель после операции уже вполне могут идти месячные, а значит, бывает овуляция. Многие пары к этому моменту возобновляют сексуальные отношения, порой забывая о предохранении. Как следствие, возникает беременность, которую в обязательном порядке рекомендуют прерывать. Времени от операции прошло недостаточно для полного заживления шва.
Беременность через 3 или 4 месяца после КС
На этом сроке опасность вынашивания ребёнка для жизни и здоровья женщины всё ещё сохраняется. Если удаётся сохранить плод до формирования плаценты, последняя часто врастает в незаживший рубец, а матка может разорваться. Всё это ведёт к осложнениям течения беременности и представляет угрозу жизни матери и малыша. По этой причине наиболее частая рекомендация забеременевшим до 4 месяцев — аборт.
Практически все роддома мира сейчас производят операцию кесарева сечения по израильской методике — процесс занимает не более часа, разрез делают по линии бикини, длина шва обычно 10–15 см, что ускоряет его заживление
Беременность через полгода после КС
Спустя шесть месяцев после рождения ребёнка при помощи хирургического вмешательства незапланированную беременность могут сохранить. Но только в случае отсутствия осложнений, выявленных при тщательном обследовании. На протяжении всего периода вынашивания придётся мониторить состояние шва.
Беременность в первый год после КС
Начиная с 10 месяцев при соблюдении некоторых правил шанс на рождение здоровых детей высокий. Для этого нужно как можно раньше встать на учёт в женскую консультацию, выполнять назначения врачей и пройти все обследования. Весь срок придётся носить бандаж для поддержки матки, а с 34 недель — лежать на сохранении в роддоме. Основным противопоказанием к сохранению беременности через год после кесарева является извлечение ребёнка из брюшинного разреза. Техника корпорального сечения подразумевает широкий разрез внизу живота и в последние годы применяется редко. Чаще всего при поперечном предлежании плода.
Особенности планирования повторной беременности после КС
Подготовка к следующей беременности после кесарева сечения бо́льшую часть времени состоит из предохранения от зачатия раньше срока. Обсудите с врачом методы контрацепции, подходящие индивидуально вашей паре. Возможно, вместо презервативов вам посоветуют один из следующих способов:
- внутриматочная спираль. Ставится только опытным врачом после обследования половых органов на признаки воспаления. Если воспалительный процесс присутствует, сначала нужно будет пролечиться;
- оральные контрацептивы. Существуют варианты для некормящих грудью и поддерживающих лактацию. Состав для кормящих мам подобран таким образом, чтобы не представлять опасности для грудничка;
- противозачаточные свечи, вагинальные кольца и прочие приспособления. Рекомендуется применять в деле лишь после одобрения врача. Имейте в виду, во время лактации их использование нежелательно.
Не менее важен этап обследования женщины при подготовке к беременности после КС. Необходимо через полгода, год и два года после операции посетить гинеколога для проведения следующих процедур и анализов:
- осмотр шва. Ощупывание рубца даёт представление о степени его сформированности. Врач определяет, нет ли размягчённых участков ткани на шве, испытывает ли пациентка боли при пальпации;
- ультразвуковое исследование (УЗИ). Процедуру обследования ультразвуком советуют проходить не реже одного раза в год всем женщинам. Аппарат УЗИ показывает на мониторе форму и размер матки, состояние маточной шейки, яичников и эпителия, устилающего матку изнутри;
- гистероскопическое исследование. Оптический медицинский прибор используется для осмотра матки, по результатам которого становится известна ткань, ставшая строительным материалом для рубца. Гистероскопия позволяет определить внутриматочные патологии, если они есть;
- гистерографическое исследование. В маточную полость вводится контрастное вещество для рентгенологического обследования. Потом рентгенолог делает несколько снимков с разных ракурсов и становится известно истинное состояние шовного рубца;
- лабораторные исследования. У женщин берут кровь на развёрнутый и общий анализ, мазок на микрофлору и цитологическое исследование, позволяющее оценить состояние репродуктивных органов на клеточном уровне.
Только после полного разностороннего обследования врач выносит вердикт о степени готовности женского организма к новой беременности.
Видео: опыт подготовки к беременности после двух КС
Можно ли забеременеть после КС, если кормишь ребёнка грудью
Бытует мнение, что лактация — лучшее противозачаточное в первые месяцы после рождения ребёнка, будь то естественные роды или кесарево сечение. Действительно, вырабатывающийся при кормлении грудью гормон пролактин препятствует созреванию яйцеклеток, но, как и у каждого правила, бывают исключения. По этой причине с первого полового акта после кесарева сечения уже нужно предохраняться, ведь полной гарантии недопущения беременности отсутствие месячных не даёт.
Видео: доходчиво о зачатии во время лактации
Особенности ведения беременности после кесарева сечения
Даже если после предыдущих родов с КС прошло больше трёх лет, на учёт в женскую консультацию нужно стать сразу же, как узнаете о беременности. Не нужно ждать 8–10 недель.
Беременным женщинам, родившим первых детей с помощью оперативного вмешательства, следует как можно чаще посещать врача
Беременных после кесарева сечения медики относят к группе риска и к ведению вынашивания детей такими мамами уделяется повышенное внимание. Женщинам после оперативного вмешательства в процесс деторождения нужно чаще посещать врача, если сравнивать с беременными после естественных родов. Им рекомендованы дополнительные исследования, особенно с конца второго триместра:
- регулярная проверка рубца способом ощупывания. Подозрительное размягчение либо уплотнение шовного рубца считается веским поводом для госпитализации. Ультразвуковое исследование через вагинальное отверстие назначается чаще всего именно этой категории беременных пациенток, чтобы лучше оценить состояние рубца;
- допплерография позволяет вовремя заметить и назначить соответствующее лечение в случае врастания плаценты в рубец после кесарева сечения. Если упустить эту аномалию, она способна негативно сказаться на плацентарном кровотоке и снабжении малыша питательными веществами;
- с 34-й недели беременности женщинам, прошедшим через кесарево сечение в предыдущих родах, рекомендуется лечь на сохранение. На этот период приходится максимальный по интенсивности рост ребёнка. Матка растягивается вслед за активно развивающимся плодом и наступает самый опасный момент для маточного рубца. Огромные нагрузки способны спровоцировать его расхождение, а нахождение под присмотром врачей снижает вероятность гибели плода и матери.
Нелишним для сохранения беременности после одного или двух КС будет снижение физической активности. Всякое подозрение на развитие патологии требует экстренной хирургической помощи.
Многоплодная беременность после кесарева и особенности её ведения
Беременность близнецами после кесарева сечения — это двойное вхождение в группу риска по вынашиваемости. Таким пациенткам предлагается посещать врачей и проходить обследования ещё чаще, чем при одноплодной беременности после кесарева. Среди возможных осложнений вынашивания близнецов встречаются следующие:
- предлежание плаценты;
- нарушения кровотока в плаценте — фетоплацентарная недостаточность;
- анемия из-за нехватки железа в организме;
- расхождение рубца из-за удвоенной нагрузки на матку;
- поздний токсикоз, угрожающий перейти в эклампсию;
- задержка развития одного или нескольких плодов.
Кроме прочего, предродовое напряжение мышц может вызывать болезненные ощущения в рубце. Не стоит бояться прослыть мнительной пациенткой, нужно сообщать гинекологу обо всём, что беспокоит. Доктор назначит исследования для подтверждения или опровержения ваших подозрений.
Беременную женщину срочно госпитализируют при обнаружении истончения шва и ежедневно мониторят его состояние
Если у беременной обнаруживается истончение шва, её срочно госпитализируют. С 32 недель ежедневно мониторят состояние рубца в условиях стационара, не назначая кесарева сечения, пока толщина шва позволяет. Так выигрывают время для окончательного развития малышей, ведь на сроке до 35 недель они ещё не совсем готовы к самостоятельному существованию вне мамы.
Особенности родов после кесарева сечения
Женщин, чьи старшие дети появились на свет при помощи КС, часто беспокоит вопрос, как будут проходить следующие роды. Если существует угроза жизни ребёнка или матери, могут повторно провести операцию даже при отсутствии показаний во время беременности.
Официальная медицина с недоверием относится к так называемым домашним родам. А после кесарева сечения это модное веяние вдвойне опасно.
Основаниями для планового КС являются:
- не менее двух предшествующих родов, окончившихся кесаревым сечением;
- серьёзные заболевания у матери, считающиеся строгими медицинскими противопоказаниями к естественным родам;
- беременность, наступившая в конце первого года после прошлого КС. Если врачи и разрешили оставить малыша, хоть рубец ещё плохо зажил, то о естественных родах не может быть речи;
- патологическое протекание беременности — неправильное предлежание плода или плаценты;
- рубец, заживающий аномально долго из-за негативного влияния образа жизни или излишних физических нагрузок;
- два и более КС в жизни женщины. При естественных родах вряд ли удастся избежать разрыва маточных стенок;
- роженица перешагнула 30-летний возраст;
- продольный разрез матки во время прошлого кесарения;
- многоплодная беременность;
- аборты в течение трёх последних лет;
- желание женщины.
Естественные роды после кесарева сечения
Даже если прошлые роды проводились с помощью хирурга, шансы на рождение младших детей естественным путём остаются. Это доступно в следующих случаях:
- от предыдущей операции прошло больше двух лет (в идеале — трёх);
- не более одного кесарева сечения в прошлом;
- возраст роженицы не превышает 30 лет;
- у матери отсутствуют хронические заболевания, которые могут вызвать осложнения в процессе родов;
- беременность проходила без патологий, у плода не обнаружены отклонения в развитии;
- правильное предлежание ребёнка — головой к выходу из влагалища;
- рубец на шве зажил полностью и правильно.
Врачи тоже заинтересованы в естественном появлении детей на свет и стараются дать возможность родить самостоятельно тем, кто хочет и может по показаниям.
Видео: акушер даёт советы беременным после кесарева
Сроки, на которых делают повторное кесарево сечение
Основным отличием повторного КС считаются сроки его проведения. Если в первый раз плановая операция назначается в предполагаемую дату родов (минус несколько дней), то во второй раз стараются провести операцию раньше. Для снижения риска разрыва матки крупным плодом кесарево сечение делают, как только ребёнок достигнет 37–38 недель внутриутробного развития или 35–36 при многоплодии.
Если вес малыша и состояние шовного рубца позволят, оперативное вмешательство могут отложить ещё на неделю или две. Дата КС по плану обязательно согласовывается с беременной женщиной.
Экстренную помощь оказывают на том сроке, когда в ней есть необходимость.
Раньше три кесаревых сечения означали, что женщине больше рожать нельзя. Сейчас медицина шагнула далеко вперёд, но врачи всё же советуют поберечь себя и ограничить хирургические вмешательства в детородные органы хотя бы четырьмя родами.
Сопряжённые с повторным кесаревым сечением опасности
Процесс повторного кесарева сечения осложняют следующие ситуации:
- спайки, образовавшиеся после первой операции, затрудняют доступ к беременной матке. Преграда в виде частично сросшихся органов малого таза существенно затягивает процедуру извлечения ребёнка по времени;
- в редких случаях у женщины может открыться неконтролируемое маточное кровотечение, которое трудно остановить. При угрожающей жизни кровопотере врачи бывают вынуждены удалить репродуктивный женский орган для спасения мамы;
- плод тоже подвергается опасности во время кесарева сечения. Обезболивающие препараты отчасти попадают к малышу, в особенности при затяжной операции. Поэтому КС стараются проводить настолько быстро, насколько позволяет ситуация.
Отточенное мастерство хирурга позволяет свести до минимума продолжительность операции кесарева сечения и риск для мамы и малыша
При второй и третьей беременности после кесарева сечения важно как можно раньше встать на учёт, выполнять указания врача и настроиться на благоприятный исход. Не нужно торопиться, делая короткие перерывы между рождением детей, но и бояться хирургического вмешательства не стоит. В истории медицины записано немало случаев рождения детей даже естественным путём после кесарева сечения.
