Болезнь Альцгеймера: симптомы и признаки, стадии, лечение и препараты
Это заболевание, как и многие в неврологии (Паркинсона, Бинсвангера, Ван-Богарта, Крейтцфельда – Якоба, Вернике), носит имя своего «первооткрывателя». Конечно, в данном случае речь идет не столько о первооткрывателе, как о первом враче, систематизировавшим и указавшим остальному медицинскому сообществу на один из видов слабоумия. Речь идет о немецком психиатре и неврологе, Алоисе Альцгеймере.
С 1907 года им впервые были описаны особые случаи сенильной деменции, которые впоследствии получили название «болезни Альцгеймера». В XX веке, особенно в конце, это заболевание приобрело широкую известность, особенно в интеллигентских кругах.
И часто, в виде самоиронии, человек говорил сам себе: «да, пока удается убежать от альцгеймера». Дело дошло до того, что название болезни стало писаться с маленькой буквы. Но мы сегодня вернем этой болезни свое настоящее имя, и из уважения к Алоису Альцгеймеру, будем называть открытую им болезнь как положено, с большой буквы.
Содержание
Болезнь Альцгеймера — что это такое?
Болезнь Альцгеймера – это один из видов деменции, или приобретенного слабоумия. Чтобы сразу покончить с возможными вопросами, скажем, что существует три степени врожденного слабоумия, которое называется олигофренией (малоумием).
Названия этих стадий хорошо известны всем, так как часто используются в быту виде «мягких» ругательств: дебильность, имбецильность и идиотия.
Идиотия – самая тяжелая форма, при которой пациент всю жизнь нуждается в тщательном уходе, не способен контролировать естественные отправления, и зачастую, не может питаться без посторонней помощи.
Дебильность – самая легкая стадия, при которой человек может окончить специальную школу, приобрести социальные и трудовые навыки, устроиться на работу и даже содержать семью, если он будет хорошо адаптирован к условиям стабильной социальной среды.
Болезнь Альцгеймера (БА) является одной из часто встречающихся форм приобретенного слабоумия. И если олигофрения – следствие недоразвития функций центральной нервной системы, то суть болезни Альцгеймера заключается в их распаде.
В обиходе можно встретить такие термины, как старческое слабоумие, сенильное слабоумие, сенильная деменция или старческий маразм, которым обозначают крайнюю форму распада личности.
- Деменция Альцгеймера существует в двух вариантах: обычная, которая начинается после достижения возраста в 65 лет, и ранняя форма, которая встречается гораздо реже.
Всего в мире (по данным на 2006 год) было зафиксировано около 25 миллионов случаев БА, но, учитывая низкий уровень развития психиатрии и неврологии в развивающихся странах, число случаев можно довести до 40 миллионов. Это означает, что усредненный риск заболеть составляет 1:180.
Это довольно высокий показатель. С учетом развития медицины и увеличения количества пожилых людей, особенно в развитых странах, число пациентов будет только расти, и, по некоторым подсчетам, к 2050 году число больных может составлять около 100 миллионов человек во всем мире.
Причины болезни Альцгеймера, несмотря на очень большое число исследований, на 80% остаются неясными. Одно выяснено точно: при раннем начале болезни существенную роль играет наследственность.
Открыто три гена, которые отвечают за развитие семейных и ранних форм, и в случае их дефекта риск заболеть ранней формой деменции составляет практически 100%.
К сожалению, большинство случаев заболевания, приходящихся на более поздний возраст, пока не имеют точно установленной причины, хотя теорий существует множество. Большое значение имеют факторы риска, которые могут повысить частоту встречаемости этого заболевания.
О факторах риска
Болезнь Альцгеймера фото 2
Как всегда, существуют факторы, которые изменить (модифицировать) невозможно, и существуют факторы, которые подлежат изменению, при желании пациента и определенных приложенных усилиях. К постоянным, немодифицируемым факторам БА относятся:
- Пожилой возраст, старше 65 лет. Это главный фактор риска, и говорит о том, что кроме возраста, найти ничего более не удалось;
- Наличие больных родственников (родителей, сестер или братьев). Как писалось выше, существуют генные мутации, которые делают более высоким семейные случаи, чем в среднем в популяции;
- Генетические аномалии – в аллельной паре Е4 гена АРОЕ. Единственная пока доказанная причина. Поэтому это даже не фактор риска, а «приговор». Даже если у ребенка найден этот дефект, то это гарантирует ему это заболевание в будущем.
Кроме этих факторов, существуют модифицируемые факторы риска. Они могут быть изменены пациентом и даже прекратить свое существование. К ним относят:
- Умеренные нарушения памяти (когнитивные нарушения), которые наблюдаются в молодом возрасте. В том случае, если проводится их терапия, остановлено прогрессирование, то этот фактор риска снижается;
- Заболевания сердечно – сосудистой системы и эндокринной системы, которое проявляется хронической гипоксией головного мозга (атеросклероз, сахарный диабет, инсульты, гиперхолестеринемия, повышение артериального давления);
- Вредные привычки (в основном, курение);
- Интересным фактором является связь уровня образования пациента и частотой развития болезни. Чем более образован человек, чем больше «тренирован» его мозг, тем меньший шанс у него заболеть деменцией в пожилом возрасте. Видимо, дело в большом количестве межнейронных связей и большим совершенством нейронной сети у образованного человека, привыкшего решать различные задачи;
- Хронические последствия черепно-мозговых травм и постоянные травмы. Известно, что при частых ударах по голове повышается риск не только деменции, но и других посттравматических заболеваний (например, развитие посттравматического паркинсонизма у известного боксера Мохаммеда Али).
Симптомы и признаки болезни Альцгеймера, фото
фото 3
Признаки болезни Альцгеймера очень разнообразны, поскольку речь идет о высшей нервной деятельности. Постараемся рассказать о наиболее часто встречающихся симптомах, с постепенным нарастанием их выраженности.
Все начинается с того, что пациент, находясь в полном уме, сообщает родным или коллегам, что у него возникают проблемы с памятью: именами, датами, географией. Он часто спохватывается, где лежат очки, ключи, но все это не мешает ни работе, ни семейным делам. И, если пациент не сказал бы, никто ничего не заметил бы.
Когда начинают проявляться симптомы и признаки болезни Альцгеймера легкой степени — уже и родственники, и коллеги, и тестирование позволяет выявить отклонения. Чаще всего они заключаются в следующих нарушениях:
- Затруднен подбор слов, обозначающий предметы. Больной часто показывает рукой;
- Забываются имена, информация запоминается и воспроизводится «кусками», с выпадением значительной смысловой части;
- Снижается способность к планированию, к организации;
- Может возникать потеря интереса от работы или от любимых занятий, «остывание» к друзьям;
- Постоянно теряются вещи, которые раньше все время находились «под руками»;
На стадии умеренных когнитивных нарушений возникает прогрессирование симптоматики болезни Альцгеймера:
- Пациенты теряются в ранее известных местах, например, в знакомых кварталах, или на станции метро, но еще помнят, где они живут, и могут назвать точный адрес своего места жительства;
- Пациенты испытывают затруднения при письме, счете, неспособны вести финансовую деятельность и оплачивать покупки;
- Больные забывают свою биографию, путают даты;
- Появляются инсомнические расстройства, день путается с ночью.
При прогрессировании болезни Альцгеймера признаки становятся все более выраженными — пациент не помнит текущую дату и время года, не помнит, кто он по профессии, не способен правильно одеться по погоде и по сезону. О себе помнит только важные детали. Пока человек ещё способен обслуживать себя, иногда могут возникать проблемы в пользовании туалетом.
Постепенно теряются контакты с друзьями и знакомыми, живущими вдалеке. Возникает эмоциональное «выгорание» и уплощение чувств.
Затем пациент может начать путать имена близких, надевать ботинки не на ту ногу. Появляется неопрятность, подозрительность, мелочность, склонность к сутяжничеству. Возможны бредовые идеи, стереотипные навязчивые движения. Усиливается бессонница, появляется изменение пищевого поведения (прожорливость). Именно на этой стадии теряются пожилые люди, оставшиеся без присмотра.
На более тяжелой стадии болезни Альцгеймера контакт с пациентом затруднен, больной неопрятен мочой и калом, теряет способность к активным движениям, и излагать свои мысли. Нужна помощь при ходьбе и даже сидении, при приеме пищи.
Стадии болезни Альцгеймера
фото 5
Как и любое хроническое, прогрессирующее заболевание, БА имеет свою периодичность. Существует множество классификаций, но наиболее удобна следующая, в которой отражены стадии болезни Альцгеймера, понятные для человека без медицинского образования:
- Преддеменция. Иногда развивается за 5-8 лет до начала болезни, ее путают со «старением» и общим ухудшением памяти. Не мешает работе;
- Ранняя деменция (не ранняя болезнь Альцгеймера по возрасту возникновения, а по прогрессированию симптоматики). Границей между преддеменцией и ранней стадией является тот факт, что в стадию ранней деменции признаки болезни начинают обращать на себя внимание окружающих, возникают трудности на работе;
- Умеренная стадия. Классические симптомы – нарушение речи, походки. Трудовая деятельность или очень затруднена, чаще невозможна. Пациент по большей части обслуживает сам себя;
- Тяжелая деменция. Пациент нуждается в постоянном уходе, контакт с ним в быту или затруднен, или невозможен. Дальнейшее развитие болезни Альцгеймера приводит к тому, что человек ложится в постель, оживают рефлексы орального автоматизма, возникают интеркуррентные заболевания: инфицированные пролежни, парез кишечника, гипостатическая пневмония со смертельным исходом.
Удобство этой классификации в том, что она не рассматривает отдельные симптомы и признаки болезни Альцгеймера, а основана на реакции окружающих, невозможности работы и постоянной нужде в уходе и заботе.
Сколько живут при болезни Альцгеймера
При очень хорошем уходе пациенты живут достаточно долгое время, средняя продолжительность жизни может быть неотличима от средней в популяции. Дело в том, что средняя продолжительность жизни при этой болезни, после установления диагноза, составляет 7-10 лет.
Поэтому продолжительность жизни пациента, если болезнь началась в 65 лет, может составлять 75 лет и более. К слову сказать, этот срок на 4 года превышает средний срок жизни в России, поэтому пациент погибает раньше от недостаточного ухода и обострения сопутствующих хронических заболеваний
Лечение болезни Альцгеймера — препараты и методики
Лечение болезни Альцгеймера, симптомы и признаки которой мы рассмотрели, в настоящее время невозможно. Существуют группы препаратов, которые могут лишь замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного. К таким средствам относят:
- Антихолинэстеразные средства (ривастигмин, галантамин). Характерный представитель – «Экселон», «Донепезил». Повышение концентрации ацетилхолина замедляет прогрессирование, и образование патологического белка амилоида, который образуется в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера;
- Блокаторы глутаматных NMDA – рецепторов. Это «Акатинол Мемантин», который замедляет атрофию серого вещества;
- Антидепрессанты (флуоксетин «Прозак», сертралин, лоразепам);
Нужно замедлять болезнь Альцгеймера: лечение, препараты хороши, но очень важны также психосоциальные методики ведения пациентов. К ним относят:
- Поддерживающую психотерапию, направленную на снятие депрессивного фона;
- Терапию пережитыми положительными воспоминаниями;
- СИТ-сенсорно – интегративную терапию. Пациенты выполняют упражнения, которые стимулируют зрительные, слуховые, тактильные зоны коры, то есть ощущения;
- Арт-терапия, анималотерапия (пациенты занимаются несложными видами искусства: лепкой, рисованием, общаются с животными).
Конечно, комплексная терапия, лекарства, обеспечивающая пациенту комфорт, а затем уход, который вскоре становится практически постоянным, стоит очень дорого. В развитых странах каждый случай этой болезни ложится серьезной нагрузкой на государственный бюджет, ведь пациент уже в возрасте, и вскоре теряет способность к труду.
Поэтому причины возникновения и лечение болезни Альцгеймера – это информация, которая может помочь родным и близким своевременно обнаружить признаки этого недуга и обратить на него внимание врачей.
Чем раньше начато лечение, тем дольше протекает время до инвалидизирующей стадии болезни.
