Переношенная беременность: стоит ли беспокоиться
К концу девятого месяца беременности и далее женщине всё сильнее хочется встретиться с малышом. Но в некоторых случаях даже по прошествии предварительной даты родов последние не наступают, а будущая мама начинает заметно переживать. Ведь бывает сложно самостоятельно разобраться, когда беременность бывает переношенной, а когда считается нормальной.
Содержание
Норма продолжительности беременности
Для вычисления даты рождения традиционно используется формула Негеле. Она предполагает, что от даты первых месячных отнимаются 3 месяца и прибавляются 7 дней. Но полученная таким образом предполагаемая дата рождения — вовсе не единственный вариант нормы. В норме женщина может родить с 38-й по 42-ю неделю.
Когда можно считать беременность переношенной
После 42-й недели беременность можно назвать переношенной — так считает ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). До этого срока дохаживает только 10% женщин.
Классификация перенашивания
Медицина различает два вида перенашивания — ложное и истинное. Само понятие перенашивания сложное и зависит не только от срока беременности, но и от состояния малыша.
Истинное перенашивание
Истинное перенашивание — период гестации, длящийся дольше 42 недель, при котором у плода имеются следующие признаки перезрелости:
- изменённая форма черепа;
- значительные длина и масса тела;
- сморщенные пяточки и ладошки;
- сухая сморщенная зеленоватая кожа после рождения;
- отсутствие или минимальное количество первородной смазки;
- небольшой родничок.
При истинной переношенной беременности малыш рождается с изменённой формой черепа, значительными длиной и массой тела
Этот вид переношенной беременности определяется по наличию двух-трёх вышеприведённых признаков уже после рождения ребёнка. Также его можно распознать до родов по старению плаценты (детского места), которое определяется на УЗИ. Плацента перестаёт обеспечивать ребёнка дыханием и питанием в необходимых количествах. В итоге у малыша ухудшается метаболизм.
Важно: истинное перенашивание встречается у 25% женщин со сроком меньше 42 недель. Эта патология встречается не чаще ложного перенашивания.
Ложное перенашивание
Пролонгированная беременность (ложное перенашивание) — разновидность перенашивания беременности, при которой срок гестации удлиняется на 10–14 дней. При ложном перенашивании плацента нормально функционирует до появления на свет малыша, который рождается без признаков перенашивания. Этот вид перенашивания основывается на особенностях организма малыша, который развивается несколько медленнее обозначенного срока. Есть и другие факторы — неправильно установленный срок или нестабильный (длинный) менструальный цикл у женщины.
Степени перенашивания
Существует 3 степени истинного перенашивания плода. Первая — относительно безопасная, так как в этом случае всё же существует риск дальнейшего перенашивания. А последняя степень угрожает жизни ребёнка.
I степень
Признаки I степени следующие:
- тахикардия у крохи;
- помутнение околоплодных вод. Их цвет становится белым, а количество сокращается до 600–800 мл;
- рост плода до 54–58 см.
Важно: во время диагностики первую степень перенашивания иногда путают с пролонгированной беременностью.
II степень
При II степени перенашивания наблюдаются более явные признаки. Они бывают следующие:
- ежедневное сокращение окружности живота беременной — до 3 см в сутки;
- гипертонус нижнего сектора матки, при котором плод ещё не прижат ко входу в малый таз;
- кислородное голодание плода, которое можно определить по КТГ (кардиотокографии). Оно может быть острым, при котором малыш не двигается и практически не дышит;
- монотонное и приглушённое сердцебиение плода;
- конвульсивные и глубокие дыхательные движения малыша, диагностированные на УЗИ;
- уменьшение толщины плаценты;
- маловодие;
- сокращение кровообращения внутри плаценты;
- понижение количества околоплодных вод, которые мутнеют и становятся белоснежными;
- значительный рост плода;
- понижение внутриплацентарного кровотока и т. д.
При появлении вышеприведённых признаков велика вероятность развития асфиксии (удушения). В процессе родов не исключены травмы женщины и ребёнка. Чаще при второй степени перенашивания делается кесарево сечение. После родов у малыша могут наблюдаться:
- метаболический ацидоз (накопление кислот из-за их повышенного образования);
- желтуха;
- гипербилирубинемия (высокое содержание билирубина в сыворотке крови);
- кожные воспаления;
- пневмония и т. д.
III степень
Третья степень перенашивания особенно опасная, так как она угрожает жизни малыша. Её признаки следующие:
- острая кислородная недостаточность у малыша (гипоксия, гипоксемия);
- гипотрофия плода (отставание в его развитии);
- дисфункция центральной нервной системы плода;
- плохое снабжение плода полезными компонентами через плаценту;
- поступление мекония в амниотическую жидкость, которая из-за этого становится зелёной;
- истончение пуповины;
- сильное сокращение (до 30 мл) объёма амниотической жидкости и т. д.
При третьей степени перенашивания возрастает риск ранней отслойки плаценты. Это состояние угрожает жизни матери и ребёнка.
При рождении малыша с диагнозом III степени перенашивания его здоровье по шкале Апгар оценивается в 0–3 балла.
Признаки
Врача должны насторожить следующие признаки, указывающие на переношенную беременность:
- на 40-й неделе и далее незрелая шейка матки;
- снижение веса женщины после 40 недель беременности;
Снижение веса будущей мамы после 40 недель беременности — один из признаков перенашивания
- уменьшение объёма амниотической жидкости;
- отсутствие в амниотической жидкости хлопьев сыровидной смазки;
- уменьшение подкожно-жировой клетчатки у малыша;
- околоплодные воды, мутные от мекония;
- отсутствие «плоского пузыря», обтягивающего головку ребёнка — так называемых передних вод.
Причины перенашивания
Перенашивание провоцируют следующие причины со стороны матери:
- нарушение нейрогуморальной регуляции в организме будущей мамы (расстройства головного мозга, гормональный сбой);
- стресс или психологическая травма;
- страх перед родами, боязнь потерять ребёнка;
- в прошлом — травмы головы;
- эндокринные нарушения:
- диабет;
- ожирение;
- проблемы со щитовидной железой;
- инфантилизм (отсталость в развитии);
- перенесённые простудные заболевания во период гестации;
- перенесённые ранее «детские» инфекции:
- корь;
- скарлатина;
- свинка и т. д;
- нерегулярный менструальный цикл;
- новообразования матки;
- дисфункция яичников;
- воспаления половых органов:
- эндометрит;
- цервицит;
- сальпингоофорит;
- крупный малыш, рождённый до этой беременности;
- многочисленные аборты;
- малоподвижный образ жизни во период гестации;
- угроза прерывания предыдущей беременности, её медикаментозное лечение;
- первая беременность женщины в возрасте после 30 лет;
- наследственность — если другие родственницы беременной тоже перенашивали беременность;
- гестоз (поздний токсикоз).
Переношенная беременность может возникнуть из-за следующих изменений со стороны малыша:
- синдром Дауна;
- тазовое предлежание;
- гипоплазия надпочечников (усиленный рост их клеток);
- поликистоз (патология почек);
- нарушения в развитии гипофизарно-надпочечниковой системы;
- пороки формирования головного мозга:
- водянка;
- анэнцефалия;
- микроцефалия.
Кто находится в группе риска
Таким образом, в группу риска по перенашиванию беременности входят женщины:
- с наследственной предрасположенностью;
- со сбоями в менструальном цикле;
- перенёсшие психологическую травму;
Женщины, перенесшие психологическую травму, входят в группу риска по перенашиванию беременности
- ранее сделавшие аборт;
- страдающие от заболеваний эндокринной системы.
Диагностика
Диагностировать перенашивание беременности можно после установления её точных сроков и проведения УЗИ, на котором определяется состояние плаценты. Для этого применяются все способы расчёта даты родов:
- отсчёт от даты оплодотворения;
- от даты последних критических дней;
- от дня овуляции;
- от даты постановки на учёт (первого посещения гинеколога);
- от дня первого шевеления малыша;
- по УЗИ.
Гинекологическое исследование
Гинекологический осмотр и пальпация матки в начале гестационного периода позволяют отметить его точный срок. Кроме того, при расчёте срока беременности берутся во внимание число первого положительного теста, первое выслушивание сердцебиения (доплером — в 12, стетоскопом — в 18 недель). Учитывается и день, когда матка поднялась до уровня пупка — он характерен для 20 недель беременности.
Допплерография
Допплерография кровотока между маткой и плацентой помогает выявить признаки старения детского места:
- истончение;
- кальцинаты (опасные включения);
- низкую интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока.
КТГ (кардиотокография)
КТГ позволяет распознать брадикардию (не чаще 120 ударов сердца в минуту) или тахикардию (чаще 160 ударов сердца в минуту) плода. В обоих случаях подтверждается гипоксия.
КТГ позволяет уловить тахикардию или брадикардию плода, свидетельствующие о гипоксии
Амниоскопия
Амниоскопия проводится на гинекологическом кресле с помощью специального прибора (амниоскопа), вводимого в организм женщины через брюшную стенку или шейку матки, способствующего исследованию амниотического мешка. При перенашивании вода в нём жёлтая или зелёная.
Амниоцентез
Амниоцентез предполагает забор пробы амниотической жидкости и исследование её состава. При перенашивании в водах отмечаются следующие изменения:
- соотношения сфингомиелина и лецитина, составляющее 1:4, тогда как у зрелого плода — 1:2;
- снижение глюкозы;
- высокий уровень мочевины и креатина;
- повышенное количество общего белка и молочной кислоты.
Что делать, если беременность переношенная
Если врач поставил вам диагноз «переношенная беременность», то главное — не паниковать и успокоиться. Ведь волнение уж точно не принесёт пользы ни вам, ни ребёнку. Врач определит вас в стационар и выберет правильную тактику для стимуляции родов.
Как говорилось выше, при перенашивании плода плацента стареет и утрачивает основные функции, поэтому врачи часто назначают будущей маме препараты, способствующие улучшению кровообращения в маточно-плацентарной системе:
- Актовегин;
- Кавинтон;
- Пирацетам;
- Кокарбоксилазу;
- витаминно-минеральные комплексы.
Для стимуляции родов рекомендуются следующие процедуры физиотерапии:
- анодическая гальванизация мозга;
Анодическая гальванизация мозга иногда способствует началу родов при переношенной беременности
- воротник по Щербаку;
- вибрационный массаж матки;
- дарсонвализация молочных желёз;
- иглорефлексотерапия.
При перенашивании плода врачи подготавливают шейку матки к родам:
- применяют простагландины Е2 (гели, пессарии или вагинальные таблетки);
- назначают палочки — ламинарии;
- рекомендуют диету, главными в которой являются растительные жиры.
Подготовка шейки матки занимает около недели. В это время ежедневно проводятся КТГ (кардиотокография) и допплерометрия кровотока в плаценте, связывающей женщину и малыша.
Маммарный тест
Определить готовность к родам можно не выходя из дома. Для этого выполните следующие действия:
- Займите удобное положение в позе «сидя» или «лёжа». Расслабьтесь, рядом с собой поставьте часы.
- Пальцами раздражайте ореолы и соски на груди 5–6 раз по 1 минуте, через каждые 3 минуты.
- Чтобы отследить схватки, положите руку на живот.
Если маточные сокращения появляются в течение первых 3 минут от начала раздражения сосков, а за 10 минут прошло не менее 3 схваток, то результат теста положительный, и организм женщины подготовлен к родам. При отрицательном результате теста есть вероятность перенашивания беременности. Маммарный тест может быть и явно положительным. В этом случае активные маточные сокращения начинаются практически сразу (в течение минуты) при раздражении сосков. При явно положительном тесте женщина не должна беспокоиться — нужно немного подождать, так как организм будущей мамы полностью готов к родам, которые могут начаться в любой момент.
Как вызвать роды самостоятельно
Использовать некоторые народные методы для стимуляции родов врачи не рекомендуют. К примеру, мытьё полов на четвереньках или изнуряющие беспрерывные подъёмы на девятый этаж могут привести к отслойке плаценты — патологии, представляющей опасность для жизни матери и ребёнка. Выбирать лучше безопасные методы:
- употреблять определённые продукты. Многие женщины говорят, что появлению схваток у них способствовало употребление фиников. Они съедали эти плоды по 8–10 штук в день, заранее убедившись, что на продукт нет аллергии. Для этого попробовали сначала пару фиников и подождали пару дней. При отсутствии высыпаний, кожного зуда и других негативных проявлений финики есть не запрещено, и даже полезно;
- испробовать «мужетерапию» — интимные отношения с супругом без предохранения. Такой метод помогает лишь немногим женщинам. В мужской сперме содержатся простогландины, размягчающие шейку матки. Кроме того, во время секса происходит массаж влагалища, из-за чего к половым органам увеличивается кровоток — это поможет женщине родить без разрывов. Помимо этого, в результате женского оргазма матка интенсивно сокращается, что также стимулирует начало родового процесса;
- приготовить чай из малиновых листьев и выпивать 4–5 стаканов в день.
Особенности запоздалых родов
Часто запоздалые роды осложняются или заканчиваются:
- ранним излитием околоплодных вод;
- затяжным течением;
- дискоординированной родовой деятельностью, при которой схватки нерегулярны, неэффективны и довольно болезненны;
- травмами у малыша и матери, разрывами тканей родовых путей женщины из-за плотных костей головки ребёнка.
Важно: при подготовленной шейке матки, нормальном состоянии плода и отсутствии отягчающих факторов женщина рожает естественным путём.
Стимуляция затянувшихся родов начинается со вскрытия плодного пузыря
Последствия
В конце беременности из-за её перенашивания у женщины нередко возникают следующие проблемы:
- гестоз (поздний токсикоз);
- анемия (понижение гемоглобина из-за дефицита железа);
- нарушение свёртываемости крови;
- маловодие;
- преждевременное излитие вод при недостаточно зрелой или вовсе не зрелой шейке матки;
- затяжные роды;
- аномалии родовых сил (нарушается конфигурация черепа ребёнка из-за плотности его костей, вследствие чего отмечается слабость схваток);
- родовые травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
- приращение плаценты либо её преждевременная отслойка;
- после рождения ребёнка — риск открытия кровотечения;
- после родов — риск инфекционных осложнений.
Для плода перенашивание может осложниться нижеприведёнными последствиями:
- гипоксией в период гестации, в процессе родоразрешения;
- асфиксией плода в родах (удушьем, недостатком дыхания);
- повреждением бронхолёгочной системы (ателектазом, бронхопневмонией и т. д.);
- инфекционными кожными заболеваниями, неврологическими нарушениями;
- родовыми травмами, связанными с нарушением конфигурации головки (после 40-й недели беременности кости черепа плода начинают твердеть, из-за чего появляется эта проблема):
- кефалогематомы (кровоизлияние между поверхностью черепа и надкостницей);
- переломы рук или ног;
- внутричерепные кровоизлияния;
- смерть в утробе матери при гестации, в процессе родоразрешения или после него.
Переношенные дети часто отстают в психофизическом развитии.
Профилактика перенашивания
Способов профилактики перенашивания как таковых нет. Однако существуют общие рекомендации, которые позволят снизить его риск:
- посетить гинеколога до беременности и сдать все рекомендуемые им анализы, пройти физиопсихопрофилактическую подготовку к родам;
- в период гестации своевременно посещать гинеколога и выполнять все его рекомендации;
- правильно питаться, вести здоровый образ жизни;
- во время беременности посещать занятия школы для будущих мам, которые обычно проводятся в женской консультации;
Для профилактики перенашивания женщине нужно посещать занятия для будущих мам
- при боязни родов — обратиться за помощью к психологу.
Отзывы женщин о перенашивании
Привет, а я обеих родила ровно в 42 недели, в первый раз ставили ПДР на 28 октября, а родила 10 ноября, без осложнений, начались схватки, и дальше по нарастающей, воды светлые были. Малышка здорова. Второй раз мне ставили ПДР на 22 октября, а родила 5 ноября, за неделю до родов какая-то тяжесть внизу живота была, думала ну всё, на днях рожу, а потом наоборот такая лёгкость появилась, даже забыла о том что я беременна :)) Вот так легко я проходила ещё два дня, и ровно в 42 недели. С утра начали потихоньку подтекать воды, схваток не было. В роддоме поставили капельницу с окситоцином, начал животик побаливать, а через три часа уже родила свою лялечку)) Даже боли не ощутила в полной мере и испугаться не успела 🙂 Я думаю вы тоже на днях уже будете свою ляльку на руках держать:-)
Я родила в начале 43 недели после нескольких дней капельниц, уколов и прочих мер. У ребёнка была красная кожа на кистях рук и стопах. Через неделю она пошелушилась и вернулась к нормальному виду.
Я родила на 42 неделе. Стимулировали гормональной таблеточкой — ставили в шейку матки. Дальше стимулировали окситоцином под капельницей. Признаки перенашивания были. Зелёные мекониальные воды, длиннющие ногти у детки, сморщенная кожица на пальчиках. Врач объяснила это общей гормональной «тормознутостью» моего организма. Дело в том, что у меня молозиво появилось только на третий день. И на ранних сроках прогестерон у меня был очень ниже нормы.
Видео: акушер-гинеколог рассказывает о перенашивании
https://youtube.com/watch?v=fRiJtf7JE7c
После 41-й недели беременности будущая мама должна находиться под наблюдением врача и неуклонно следовать его рекомендациям. В противном случае у малыша может наступить внутриутробная гипоксия или другие серьёзные проблемы. Врач регулярно контролирует состояние малыша, главным образом с помощью КТГ. При признаках перенашивания назначаются стимуляция, физиотерапия и т. д.
