Церукал — средство от тошноты и рвоты при беременности

По данным различных медицинских источников, тошнота и рвота при беременности наблюдаются у 50–90% женщин. Российские врачи часто связывают подобные симптомы с токсикозом. Необходимость врачебного вмешательства и выбор методики лечения определяется степенью серьёзности болезненного состояния. Препаратом выбора среди противорвотных средств по-прежнему остаётся Церукал.

Почему возникает тошнота и рвота на раннем сроке у будущих мам

Тошнота у будущих мам характерна для беременности на раннем сроке. В этом периоде на появление этого симптома жалуются до 90% женщин. Чаще всего он возникает на 9–10 неделе гестации и проходит к концу первого триместра. По мнению врачей, лишь примерно у 10% беременных тяжесть патологии требует применения лекарственных препаратов.

В России и странах СНГ тошноту и рвоту, появляющиеся в первом триместре, относят к признакам раннего токсикоза. Под этим термином подразумевают такое состояние женщин, для которого характерны расстройства обмена веществ, сосудистой и нервной системы, сопровождающиеся множественными болезненными симптомами. Причём в основном это состояние связывают с развитием плодного яйца и его компонентов.

Причины

Достоверно неизвестно, почему развивается токсикоз. Учёные выдвигают несколько теорий:

• токсическую;
• нейрорефлекторную;
• гормональную;
• психогенную;
• иммунологическую.

Первая из них объясняет болезненное состояние тем, что организм будущей матери отравляется продуктами обмена, вырабатываемыми плодным яйцом. С помощью второй пытаются доказать, что происходящие процессы в матке приводят к раздражению рецепторов её внутреннего слоя. И это запускает целую цепочку последовательных реакций, вызывающих рвотный рефлекс. Сторонники гормональной теории обнаружили зависимость между повышенным образованием такого гормона, как хронический гонадотропин, и увеличением частоты жалоб на токсикоз. Причём после 13-й недели количество этого гормона начинает снижаться. Психологи же подметили, что тошнота и рвота чаще развиваются у более эмоциональных и восприимчивых женщин. Согласно иммунологической теории, в ответ на развитие плодного яйца, которое воспринимается организмом матери в качестве чужеродного тела, вырабатываются антитела, провоцирующие токсикоз. Наиболее смелые учёные пытаются объединить всё вышеперечисленное в одно целое.

Токсикоз чаще всего наблюдается в первой половине беременности

Провоцирующие факторы, общий подход к лечению

Клиническая практика показывает, что подташнивание, рвота, увеличенное слюноотделение, икота и изжога чаще возникают у будущих мам с патологиями желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы, страдающих нервными расстройствами и имеющих вредные привычки в питании. Интересно, но некоторая часть акушеров-гинекологов утверждает, что токсикоз в основном характерен для беременных, ожидающих девочку.

Как бы там ни было, примерно каждой десятой беременной врачи вынуждены назначать лекарства следующих групп:

• успокаивающие и витаминные;
• противорвотные (антиэмические);
• нейролептические;
• гепатопротекторные.

Среди них особое место занимают противорвотные средства, так как частая рвота приводит к ухудшению общего состояния, потере аппетита, снижению веса, обезвоживанию организма, что отрицательным образом сказывается на развитии плода. В тяжёлых случаях может развиться сердечная, почечная, печёночная недостаточность. При этом резко возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности.

Лечение тошноты и рвоты у беременных специалисты рекомендуют начинать с употребления седативных лекарств и витаминных комплексов, содержащих пиридоксин (В6) и тиамин (В1). Они относятся к антиэмическим средствам первой группы, которые считаются наиболее безопасными для матери и плода. Если эти медикаменты оказываются неэффективными, то назначают лекарства из второй группы.

Церукал при беременности: характеристика, безопасность

По данным большинства медицинских источников, Церукал относится к антиэмическим препаратам второй группы, которые используются для устранения тошноты и рвоты у будущих мам. Активным компонентом препарата выступает метоклопрамид, который действует следующим образом:

• из-за воздействия на рецепторы головного мозга снижает порог чувствительности рвотных позывов;
• тонизирует нижний пищеводный сфинктер;
• стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта;
• способствует опорожнению желудка.

Благодаря вышеперечисленным свойствам, Церукал помещён фармацевтами в группу лекарств, которая называется «Противорвотные средства». В отечественной медицинской литературе эти медикаменты именуются ещё прокинетиками.

Церукал относится к противорвотным средствам, стимулирующим моторику ЖКТ

Можно ли принимать при беременности

Согласно официальной инструкции, рассматриваемое лекарство нельзя принимать в первом триместре. А во втором и третьем — в исключительных случаях при установлении достоверного диагноза. Но в инструкции к Метоклопрамиду сообщается, что его нужно с осторожностью использовать в первом и втором триместре, тогда как противопоказано это средство в третьем триместре. Дело в том, что это вещество легко преодолевает плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, тем самым оказывая влияние на развитие плода и центральную нервную систему женщины.

В свою очередь, Американское управление по надзору за лекарствами присвоило метоклопрамиду категорию безопасности В. Это значит, что проводились исследования на животных, которые не выявили отрицательного воздействия прокинетика на плод. На людях подобных исследований не было.

В 2013 году датские учёные проанализировали ход беременности у примерно 40 тысяч женщин, которые принимали Метоклопрамид на раннем сроке. Результаты исследования показали, что риск развития врождённых пороков у ребёнка от употребления препарата не возрастает (подробнее: журнал Американской медицинской ассоциации JAMA).

Ограничения в применении, нежелательные реакции

Обычно врачи назначают Церукал беременной, если, по их мнению, он принесёт больше пользы, чем нанесёт возможного вреда. Его нельзя применять в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• кровотечения желудочно-кишечного тракта;
• повреждение стенки желудка с образованием сквозного отверстия;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Беременные, у которых имеются патологии печени и почек, предрасположенность к высокому давлению, должны с осторожностью использовать Церукал. К его недостаткам врачи относят высокую вероятность появления побочных реакций со стороны различных систем организма:

• нервной: беспокойство, страх, шум в ушах, вялость, непроизвольные сокращения мышц лица и плеч;
• кровеносной: снижение уровня лейкоцитов;
• сердечно-сосудистой: повышение частоты сердечных сокращений, перепады кровяного давления;
• желудочно-кишечного тракта: расстройство стула, ощущение сухости во рту.

Если беременная наблюдает их у себя, то она должна немедленно обратиться за консультацией к доктору, назначившему прокинетик. Врач может как отменить препарат, заменив его на другой, так и уменьшить принимаемую дозу. При передозировке вышеперечисленные эффекты усиливаются.

Формы выпуска, скорость действия

К преимуществам Церукала относится то, что он выпускается в двух формах:

• таблетки для приёма внутрь;
• раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Причём при использовании таблеток терапевтический эффект начинает ощущаться примерно через сорок-пятьдесят минут, при внутривенном введении — через 1–3 минуты, а при внутримышечном — через 10–15 минут. Данное быстродействие позволяет применять Церукал в экстренных случаях и при интенсивной терапии.

Церукал в форме раствора для инъекций является одним из самых эффективных противорвотных средств для оказания экстренной помощи

Показания для назначения

Степень тяжести токсикоза определяется частотой возникновения рвоты, количественными потерями массы, артериальным давлением, показателями мочи и крови. Врачи различают три степени:

• лёгкую;
• умеренную;
• тяжёлую.

При лёгкой форме раннего токсикоза доктора отдают предпочтение в лечении седативным препаратам и витаминам. Церукал чаще назначается при умеренной степени токсикоза. В тяжёлых случаях он применяется, когда предпринимаются попытки оказания неотложной помощи при непрекращающейся рвоте.

В общем случае препарат применяется для достижения следующих целей:

• устранение тошноты, рвоты, изжоги и икоты;
• повышение моторики желудка и кишечника;
• облегчение дискинезии жёлчных путей.

На поздних сроках беременности тошнота и рвота в большинстве случаев могут возникать по причинам, связанным с серьёзными патологиями. Поэтому эффективность Церукала в этом периоде снижается. Врач может его назначить, предварительно учтя всевозможные риски и осложнения.

Рекомендации по применению

В какой форме использовать Церукал, решает врач. Таблетки более удобны в употреблении. Терапевтический эффект от них сохраняется дольше. Но не всегда беременная может принимать таблетки при тошноте. В этом случае назначают раствор для инъекций. К тому же в этой форме препарат действует намного быстрее, вызывает меньшее количество побочных эффектов со стороны желудка. Обычно при умеренной и тяжёлой форме токсикоза терапию начинают с инъекций в условиях стационара, а при наступлении улучшения продолжают лечение амбулаторно таблетками.

Дозу и продолжительность терапевтического курса подбирает врач. При гестации стараются обойтись минимальными дозировками. Таблетки нужно употреблять за полчаса до приёма пищи запивая водой, а раствор рекомендуется вводить очень медленно, для того чтобы снизить риск возникновения нежелательных реакций. Курс лечения при беременности, как правило, не должен составлять более четырёх недель. При снижении частоты возникновения рвоты врач может рассмотреть отмену препарата ранее этого срока.

Мнения врачей

Гинекологи по-разному оценивают эффективность и безопасность Церукла в гестационном периоде. Так, акушер-гинеколог Е.П. Березовская сомневается в целесообразности его использования. А доктор Ю. А. Рыльцов, напротив, рекомендует Церукал в качестве противорвотного средства беременной в первом триместре. В медицинской литературе этот прокинетик в основном также выделяется как средство второй линии от раннего токсикоза. Хотя некоторые гастроэнетрологи считают его устаревшим лекарством из-за разнообразия побочных реакций, которые он вызывает. Они отмечают, что имеются более безопасные медикаменты.

В качестве симптоматической терапии также могут быть использованы антиэметические препараты. Из этой группы препаратов FDA рекомендует применять при тошноте и рвоте беременных метоклопрамид (категория В), а также вещества с недоказанной безопасностью применения (прометазин, прохлорперазин), использование которых получило широкое распространение в клинической практике, несмотря на то, что эти лекарственные средства относятся к категории С.

Что можно использовать вместо Церукала

Церукал вполне можно заменить его полными аналогами с таким же действующим веществом и свойствами:

• Метоклопрамид;
• Метоклопрамид Renewal.

Они значительно дешевле Церукала, но менее известны как бренд.

Вместо вышеперечисленных средств врачи часто назначают лекарства на основе домперидона:

• Мотилиум;
• Мотилак.

Их преимуществом является то, что домперидон практически не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому не вызывает нежелательных эффектов, присущих метоклопрамиду. Но эти прокинетики выпускаются только в таблетированной форме. Поэтому, когда необходимо оказать неотложную помощь, по-прежнему вводят Церукал. К тому же лекарства на основе метоклопрамида стоят намного дешевле.

Таблица: Церукал и аналоги

Фото: варианты замены Церукала

Как избавиться от тошноты при беременности без лекарств

Необходимо отметить, что лекарства для лечения тошноты и рвоты при беременности используются, если немедикаментозная терапия оказывается неэффективной. Последняя включает в себя:

• создание спокойной благоприятной психологической обстановки;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• устранение провоцирующих факторов;
• изменение характера и режима питания.

Правильное выполнение последнего пункта позволяет значительно облегчить состояние при раннем токсикозе. Будущим мамам, страдающим рвотой и тошнотой, рекомендуется:

• увеличить частоту приёма пищи и уменьшить объём порций;
• перед едой выпивать 100–150 мл чистой воды;
• повысить потребление углеводов и снизить жиров;
• готовить еду с минимальным количеством специй.

Уменьшают позывы к рвоте сладкие напитки. Народная медицина рекомендует употреблять чай из имбиря с добавлением лимона. Вообще, в первом триместре лучше избегать применения фитопрепаратов, так как о многих из них существуют довольно противоречивые сведения в плане безопасности.

Видео: общие рекомендации при токсикозе

В кругу моих знакомых Церукал считается первым средством при неукротимой рвоте, когда необходимо экстренное вмешательство, а организму грозит обезвоживание. Хотя при беременности многие из знакомых вполне обходились немедикаментозными средствами. Одним помогало дробное питание, другие использовали имбирь. В общем, каждая женщина находила индивидуальные ключики к своему организму. Например, в первую беременность у жены тошнота не возникала, а во вторую появлялась в лёгкой форме на раннем сроке. Кислотность у неё всегда понижена. При подташнивании она просто жевала ломтик лимона, и это ощущение проходило.
Но Церукал мы всегда берём с собой в дальние поездки на случай непредвиденных обстоятельств. Правда, ещё ни разу им не воспользовались. Но нашим друзьям несколько раз приходилось делать инъекции этого лекарства своим детям. Говорят, что очень быстро ставит на ноги.
Такое противорвотное средство, как Мотилиум, у нас не пользуется большим авторитетом. Почему-то большинство моих знакомых считают его недостаточно эффективным при сильной и частой рвоте. А при лёгкой форме болезни они обходятся немедикаментозными методами восстановления организма.
Моё мнение по вопросу использования Церукала при гестации также заключается в том, что его следует использовать только в исключительных случаях по назначению опытного специалиста.

Отзывы

Я этого Церукала уже две банки выпила. И до сих пор без него не могу, тошнит. Все врачи советовали, говорят что ничего страшного в нём нет.

Меня в ЖК отправили на дневной стационар. Назначили капельницу с церукалом. У меня пошла аллергия от него. Поднялось давление. В итоге по скорой увезли в больницу. Жгло в груди, начала задыхаться. Кости заломило как при ознобе, при температуре. Ужасные ощущения. В итоге откачали в больничке и другие капельницы поставили.

Я обе беременности пила церукал, без него вообще худо было, а в первую беременность ещё и капельницы с ним делали, ничего страшного не произошло, а от одного укола думаю ничего не будет.

Мне вот церукал и не помог ни капельки я и не стала пить, и не давалась колоть. Токсикоз был ужаснейший. Единственное реально помогло — капельницы физраствора и раствора Рингера. Сразу капали по два флакона (итого литр по-моему выходил). Через пару дней значительно легче стало. Это на сроке 9 недель. Токсикоз продолжался, конечно, ещё долго, но после капельниц уже не в такой силе. уже не умирала так и хоть немного кушать стала.

При появлении тошноты и рвоты у будущей мамы ей нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом. Возможно, их причина кроется в имеющихся серьёзных патологиях. Выбор симптоматической терапии также следует согласовывать с доктором. Церукал оказывается эффективным в большинстве случаев, когда немедикаментозное лечение не помогает. Но перед его применением следует внимательно ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами. Может быть придётся воспользоваться другим медикаментом.

Прогинова — гормональное средство для лечения бесплодия и привычного невынашивания беременности

Предыдущая запись

Когда перед родами опускается живот у первородящих и повторнородящих

Следующая запись