Цитомегаловирус при беременности: опасность для плода, методы лечения и профилактики

По данным статистики, внутриутробные инфекции оказываются причиной большей части врождённых пороков плода. Пять этих инфекций относятся к TORCH-синдрому. Чаще всего именно они нарушают ход беременности и приводят к младенческой смертности. Цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) заражены около 80% людей на земле. Самую большую опасность она представляет для беременной, а точнее для растущего плода.

Цитомегаловирус (ЦМВ), пути инфицирования

Цитомегаловирус относится к подсемейству бетагерпесвирусов. Он был открыт ещё в середине прошлого века, но по-прежнему считается малоизученным. В настоящее время классифицированы четыре его штамма. По своему поведению ЦМВ похож на вирусы герпеса. Он может долгое время находиться в клетках крови в неактивной форме и быть совершенно безопасным для его носителя. Но при иммунодефицитах цитомегаловирус активируется, быстро размножается и может поражать все органы человека.

ЦМВ распространён во всех этнических группах и слоях населения. В возрасте до 35 лет им заражена примерно половина людей на земле, а у тех, кому за 60, он наблюдается у девяти человек из десяти.

Вирус передаётся от человека к человеку при довольно близких контактах с инфицированным через слюну, сперму, кровь, мочу следующими способами:

  • воздушно-капельный, в том числе при поцелуях;
  • половой (интимные контакты);
  • внутриутробный для плода беременной женщины;
  • интранатальный (во время родов);
  • постнатальный (при грудном вскармливании).

Также считается, что можно заразиться при переливании крови и бытовым путём. Учёными обнаружена зависимость частоты раннего инфицирования от социальных жизненных условий.

Вид гигантской цитомегалической клетки

Цитомегаловирус приводит к образованию клеток гигантских размеров с укрупнёнными ядрами

Цитомегаловирус на этапе планирования ребёнка

Как отмечалось выше, ЦМВИ относится к наиболее распространённым внутриутробным инфекциям. Поэтому большинство акушеров-гинекологов рекомендует перед планированием беременности пройти исследования на наличие или отсутствие этих инфекций и антител к ним. По результатам обследований можно оценить возможные риски от заражения или реактивации цитомегаловируса во время беременности. Если у женщины обнаруживается острая фаза заболевания, то ей назначается соответствующее лечение, а активное планирование ребёнка рекомендуют перенести. Наиболее безопасным считается вариант, когда в результате исследований у женщины обнаруживается стойкий иммунитет к инфекции.

Диагноз «носитель ЦМВ» при вынашивании ребёнка

Беременные, у которых обнаруживается наличие цитомегаловируса в латентной форме и выработанного иммунитета к этой инфекции, называются «носителем ЦМВ». Этот диагноз означает, что имеющаяся ЦМВИ безопасна как для будущей мамы, так и для плода. Необходимо только следить за тем, чтобы не произошло активации вируса. Это происходит крайне редко и чаще всего из-за резкого снижения защитных сил организма.

Причины цитомегаловирусной инфекции

Основной причиной заражения ЦМВИ является попадание в организм беременной инфекционного агента при тесном контакте с больным или носителем цитомегаловируса. Первичное инфицирование происходит через слизистые оболочки ротовой полости, желудочно-кишечный тракт, половые органы.

Инфекция к плоду в основном попадает от матери через плаценту. Также имеется возможность передачи ЦМВ по восходящему пути из влагалища через плодные оболочки в околоплодные воды.

К факторам риска появления ЦМВИ относят:

  • плохие санитарно-гигиенические условия;
  • перенесённые или имеющиеся болезни, передающиеся половым путём;
  • неразборчивую половую жизнь.

Симптоматика

ЦМВИ при первичном заражении, как и при реактивации, более чем в 90% случаев практически никак не проявляется внешне. Но в остальных случаях у будущей мамы могут появляться следующие симптомы, которые, правда, можно спутать с признаками многих других недугов:

  • повышение температуры тела до 37–38 С;
  • ощущение сильной слабости;
  • головокружение;
  • ломота в теле;
  • боль в горле;
  • кашель;
  • подташнивание;
  • расстройства стула;
  • кожные высыпания;
  • увеличение околоушных и подчелюстных лимфоузлов.

Эти проявления означают, что болезнь находится в острой фазе. Она начинается примерно через один-два месяца после инфицирования (инкубационный период) и длится от трёх до семи недель.

ЦМВ инфекция, как первичная, так и возвратная, очень опасна для больных с ослабленным иммунитетом после пересадки органов, носителей ВИЧ, раковых больных, и у них инфекция может проявляться в виде воспаления легких, почек, сетчатки и органов желудочно-кишечного тракта.

гинеколог Е.П. Березовская

«Цитомегаловирусная инфекция и беременность»

Насколько опасен цитомегаловирус при беременности

ЦМВ представляет серьёзную опасность для плода, когда болезнь у будущей матери находится в острой фазе при первичном инфицировании или в фазе реактивации. В общем подходе считается, что ЦМВИ во многих случаях является причиной многих осложнений беременности:

  • самопроизвольный аборт;
  • привычное невынашивание плода;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробная гибель плода;
  • врождённые пороки будущего ребёнка;
  • задержка развития плода.

Вероятность инфицирования плода, врождённая цитомегаловирусная инфекция

Вероятность инфицирования будущего ребёнка при первичном заражении матери является высокой (30–40%), а при реактивации вируса — минимальной (около 1%). Внутриутробное инфицирование плода приводит к заболеванию, которое называется врождённой цитомегаловирусной инфекцией. Наибольшая опасность возникает, если плод заражается ЦМВИ в первом триместре. При этом каждая пятая такая беременность заканчивается спонтанным выкидышем.

В подавляющем большинстве случаев (90%) врождённая ЦМВИ у новорождённого никак не проявляется. Но у остальной части детей может наблюдаться следующая клиническая картина:

  • желтуха;
  • повышенная кровоточивость;
  • увеличение селезёнки и печени;
  • значительное уменьшение размеров черепа, а соответственно объёмов головного мозга;
  • малая масса тела;
  • гепатит;
  • энцефалит.

Кроме того, у этих новорождённых высок риск возникновения тяжёлых последствий для здоровья:

  • глухота;
  • нарушения зрения;
  • церебральный паралич;
  • задержка интеллектуального развития.

Если ЦМВИ при рождении клинически не проявляется, то в большинстве случаев ребёнок развивается нормально. Лишь у 5% таких детей в отдалённом будущем могут возникать некоторые проблемы с речью и слухом.

Диагностика

Врачи назначают исследования на ЦМВИ при малейших подозрениях на инфекцию у первородящих женщин, а также тех, у кого предыдущая беременность завершилась неблагоприятно, и при внешних симптомах заражения или реактивации. Для установления достоверного диагноза необходимо проведение нескольких разнонаправленных анализов. По одним из них изучают наличие вируса в организме беременной. По другим оценивают активность ЦМВ путём определения наличия и количества специфических антител в крови.

Что такое IgG и IgM

Основными антителами, по которым диагностируется ЦМВИ, являются иммуноглобулины IgG и IgM. Дело в том, что при первичном заражении сначала происходит выработка в организме беременной иммуноглобулинов класса IgM. Примерно через один-два месяца они исчезают, зато обнаруживаются иммуноглобулины класса IgG. Последние сохраняются в крови на протяжении всей жизни.

Серологические исследования

Исследования, с помощью которых определяют уровни этих антител, называются серологическими. Наличие в крови только иммуноглобулинов IgM свидетельствует об острой фазе ЦМВИ при первичном инфицировании. Обнаружение одних IgG говорит о том, что у будущей мамы имеется иммунитет к инфекции, а вирус находится в неактивном состоянии и безопасен. Присутствие и одних и других антител может означать как острую фазу ЦМВИ при первичном заражении, так и реактивацию вируса.

Наиболее достоверной считается диагностика с помощью иммуноглобулинов, если есть возможность сопоставить данные об иммунном состоянии женщины до и во время беременности. Но в большинстве случаев это сделать невозможно. К тому же выработка антител IgM может задерживаться на несколько недель, а сами они могут обнаруживаться у некоторых беременных ещё в течение года.

Алгоритм действия врачей по результатам серологических исследований на цитомегаловирус у беременной

Дополнительные обследования требуются при обнаружении антител у беременной, которая до этого не была носителем цитомегаловируса

Полимеразная цепная реакция

Одним из широко используемых методов определения наличия и количества ЦМВ в крови является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Точность этого исследования достигает 90–95%. С его помощью можно обнаружить вирус в любой жидкости человеческого организма. Особенность метода заключается в обнаружении ДНК вируса. Во многих случаях при гестации сначала стараются обнаружить ЦМВ с помощью ПЦР, а затем при помощи серологических исследований изучают активность вируса.

Цитологические исследования

Для уточнения диагноза на ЦМВИ часто применяются цитологические исследования. В основе метода лежит изучение клеток биоматериала с помощью микроскопа. Цитомегалические клетки отличаются гигантскими размерами и крупным ядром. Поэтому их довольно легко обнаружить. Цитологические исследования могут проводиться, когда нужен быстрый результат или имеются сомнения после ПЦР и серологического изучения.

Возможное лечение

К сожалению, до сих пор врачи во всём мире не выработали единых стандартов терапии первичной и рецидивирующей ЦМВИ. Это объясняется тем, что большинство существующих медикаментозных средств малоэффективны. Наиболее действенным против цитомегаловируса считается Ганцикловир, но он противопоказан при гестации, так как может вызывать пороки развития у плода. В настоящее время при латентной фазе цитомегаловирусной инфекции какое-либо лечение не применяется. При острой фазе с выраженными клиническими проявлениями могут назначаться:

  • противовирусные средства;
  • лекарства для повышения иммунитета;
  • витаминные препараты.

Медикаментозные препараты

Средством выбора, по мнению большинства российских врачей, при ЦМВИ считается Ацикловир. Это антигерпесное средство, но обладает умеренной активностью и по отношению к цитомегаловирусу. Согласно инструкции, его назначают, если вероятная польза от применения превышает потенциальный риск. Ацикловир при цитомегаловирусе вводят внутривенно капельным методом.

Для повышения иммунитета против ЦМВИ врачи назначают Цитотект. Его использование увеличивает концентрацию антител в крови к цитомегаловирусу. Для стимулирования защитных сил организма также могут использоваться Иммуноглобулин человека нормальный и Виферон.

Таблица: медикаменты для терапии ЦМВИ при гестации

Название медикаментаЗовиракс лиофилизатНоеЦитотектИммуноглобулин человека нормальныйВиферон
Активный компонентАцикловир.Белки плазмы человека (IgG против ЦМВ).Антитела различной специфичности.Интерферон человеческий альфа-2б.
Терапевтическая направленностьПротивовирусное средство.Повышение иммунитета к ЦМВ.Повышение иммунитета за счёт увеличения в крови антител.Иммуномодулирующее действие.
Противопоказания
  • индивидуальная непереносимость;
  • почечная недостаточность;
  • неврологические нарушения.
Повышенная чувствительность.Аллергические реакции на препараты крови.Гиперчувствительность.
Нежелательные реакции
  • тошнота, рвота;
  • кожные высыпания;
  • усталость;
  • судороги, сонливость.
  • головная боль;
  • боль в суставах;
  • тошнота;
  • сыпь, зуд.
  • кожные высыпания;
  • зуд и жжение;
  • анафилактический шок (редко).
  • кожная сыпь;
  • зуд.
Производитель«ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания).«Биотест Фарма» (Германия).
  • «Микроген НПО» (Россия);
  • «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии» (Россия).
«Ферон» (Россия).
Цена, руб.От 1600 за 5 флаконов (250 мг).От 14 тыс. за флакон (10 мл).От 908 за 10 ампул (1.5 мл).От 274 за 10 суппозиториев (150000 МЕ).

Фотогалерея: лекарства, назначаемые при ЦМВИ у беременных

Витамины

Часто повышенный риск инфицирования ЦМВ во время беременности связывают с недостаточным поступлением с пищей витаминов и минералов, что приводит к снижению иммунитета. Поэтому при острой цитомегаловирусной инфекции рекомендуется приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих аскорбиновую и фолиевую кислоты. Предполагается, что дефицит именно этих витаминов приводит к снижению сопротивляемости организма к вирусным инфекциям.

Профилактика цитомегаловируса при беременности

Чтобы уменьшить вероятность инфицирования ЦМВ, большинство медицинских специалистов рекомендует укреплять иммунитет и соблюдать самые простые меры личной гигиены. При этом нужно избегать тесных контактов с носителями инфекции. Нужно помнить, что чаще всего вирус передаётся при поцелуях и половых сношениях. При планировании беременности врачи советуют пройти обследования на иммунологическое состояние к ЦМВ. Несколько десятилетий учёные занимаются разработкой вакцины к ЦМВИ. Но пока полученные результаты не удовлетворяют требованиям эффективности и безопасности.

Моя жена при планировании ребёнка, чтобы избежать осложнений в гестационном периоде, проходила всевозможные обследования, в том числе и на ЦМВИ. Результаты показывали отсутствие в организме вируса. Уже во время беременности доктор назначил обязательное обследование на раннем сроке, которое включало и определение антител к ЦМВИ. В результате в крови обнаружили в небольшом количестве иммуноглобулины IgM и IgG. Поэтому врач послал жену на ещё одно обследование, только в другую лабораторию. Там следов как самого вируса, так и иммуноглобулинов к нему не нашли. Плановое УЗИ также не показывало никаких отклонений в развитии плода. Впоследствии ребёнок родился совершенно здоровым. В дальнейшем, изучая местные форумы, нам открылась не совсем приглядная сторона одной из лабораторий. Оказывается, у многих беременных первые анализы показывали наличие той или иной инфекции. А повторные показывали её отсутствие. И чаще всего обнаруживалась именно цитомегаловирусная инфекция.

Касательно воздействия ЦМВИ, то многие акушеры-гинекологи признаются, что даже при неблагоприятном исходе беременности достоверно выявить причину этого очень затруднительно. Многие из них надеются, что в ближайшие годы всё-таки будет разработана вакцина от ЦМВ, удовлетворяющая всем требованиям современной медицины.

Видео: доктор Павел Соцкий о цитомегаловирусе

Отзывы женщин

У подруги моей сестры тоже ЦМВ и первый ребенок умер на 2 день, а еще через пару лет она родила малыша-смешного, умного и забавного — ему сейчас больше годика и все у него в порядке.

Nika7676

http://forum.saechka.ru/index.php/topic/1885-tcmv-tcitomegalovirus-i-ego-posledstviia-v-bereme/#entry83106

Сходила к врачу по поводу этой цитомегалии. Говорят, она есть у 95% женщин. Сказали оформят в дневной стационар и будут внутривенно вводить иммуноглобулин (который надо ещё купить). Ещё сказали сдать мазком анализы. У меня только «старые» хламидии в крови. Всё остальное отрицательно. Спрашиваю, мазок тока на хламидии сдавать? Мне: ну, вообще-то, на всё можно, на уреаплазму, например, советую. А чего мне на неё сдавать, раз отрицательно. Денег хотят, сволочи.

vo-xena

https://forum.9months.ru/viewtopic.php?t=4571

ЦМВ не лечат антибиотиками, это точно, это вирус и нужны противовирусные препараты. Мне после неудачной беременности предположили, что я заразилась ЦМВ в Б, сдала анализы, была очень высокая авидность, в начале Б переболела ОРВИ, хотя и ЦМВ может маскироваться под эти болезни. В 12 недель Б всё было хорошо по УЗИ, а после 20 недель начались проблемы — маловодие, задержка развития. В общем не исключено, что я подцепила его, будучи Б. После родов пролечилась, контрольные анализы были в норме. Главное, это контроль за титрами, меня же при Б вообще на этот анализ не отправляли и я ничего не знала о нём, может можно было бы исправить всё.

Галина

http://www.babyplan.ru/forums/topic/10071-tsitomegalovirus-i-beremennost/page__p__896204#entry896204

Есть разные значения этого ЦМВ, в том числе малые, неопасные. У меня на сохранении в 12 недель анализ ЦМВ показал, я ревела. Домой на выходные собиралась! Девочки врача позвали. Она посмотрела и сказала, что так мало, что даже к инфекционисту не надо, если мне самой для спокойствия не надо. Ещё обиделась, что я не поверила. Сказала: «Марина я тебя когда обманывала?!» И правда, в начале нашего общения она меня шокировала заявлением, что решит, сохранять ли мне беременность!!! (Старая, без гемоглобина и с давлением). Сын родился, были обстоятельства сделать анализы — нет у него нисколько ЦМВ ни в крови, ни в спинномозговой.

Марина Не-ва

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/citomegalovirus_by_coco4ka_89_bk_ru/

Несмотря на то что изучение цитомегаловирусной инфекции длится вот уже более полувека, имеется много нерешённых вопросов по её диагностике, профилактике и лечению. Но каждая будущая мама должна знать об этой возможной проблеме, путях её преодоления и предупреждения. В большинстве случаев беременность при наличии ЦМВ заканчивается нормально, но в некоторых случаях последствия могут оказаться самыми тяжёлыми.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено