Демпинг-синдром после операции на желудке: причины, симптомы, лечение

Под демпинг-синдромом подразумевается стремительное передвижение непереваренной пищи из желудка в тонкий кишечник. Возникновению заболевания предшествует хирургическое удаление опухоли или язвы желудка, называемое резекцией. Болезнь характеризуется сложным механизмом развития и разнообразными симптомами, зависящими от степени тяжести синдрома.

Причины и механизм развития болезни

Название синдрома берёт своё начало от английского слова dumping, которое в переводе на русский обозначает «сброс». Суть заболевания лежит в сочетании симптомов, которое возникает из-за нарушения строения пищеварительного тракта после проведённой резекции желудка, выполненной по технике Бильрот-II. Эта операция предполагает соединение желудка «бок о бок» с двенадцатиперстной кишкой. По этой причине пища из желудка сразу поступает в тонкую кишку в непереваренном виде.

На первом этапе, который называется ранним демпинг-синдромом, углеводы очень быстро всасываются из кишечника в кровь и развивается гипергликемия — высокое содержание глюкозы в кровяной сыворотке.

Кроме этого, быстрое поступление пищи в тонкий кишечник становится причиной увеличения давления в нём, а слизистая оболочка раздражается от физического и химического воздействия непереваренного пищевого комка. Это провоцирует усиленное поступление крови к кишечнику, в результате чего головной мозг и сердце страдают от недостатка кровообращения.

Всё это становится причиной резкого снижения артериального давления и развития гормонального дисбаланса из-за выброса в кровь активных гормонов: серотонина, адреналина, инсулина, гистамина и прочих веществ. Резкое ухудшение самочувствия в этот период носит название демпинг-атаки — болезненного состояния, развивающегося после еды.

После этого наступает второй этап болезни — поздний демпинг-синдром. Для устранения гипергликемии организм резко усиливает выработку инсулина, что способствует снижению уровня глюкозы и становится причиной развития гипогликемического синдрома — опасного состояния, угрожающего возникновением гипогликемической комы, сопровождающейся потерей сознания, резким падением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Симптомы

Первые признаки заболевания возникают спустя 15–20 минут после употребления пищи. Продолжительность приступов может составлять от 20 минут до нескольких часов. Тяжесть симптомов напрямую зависит от степени болезни и может проявляться как временной слабостью, так и полным упадком сил.

Симптомы условно подразделяются на четыре категории:

1. Сосудистые. Связаны с нарушением тонуса кровеносных сосудов, возникают непосредственно на фоне приёма пищи и развиваются исключительно в период демпинг-атаки:
   1. общая слабость,
   2. потемнение в глазах,
   3. учащение сердцебиения,
   4. бледность или, наоборот, покраснение кожи лица?
   5. ощущение жара в теле,
   6. дрожание рук,
   7. холодный пот,
   8. головокружение.
2. Диспепсические. Связаны с нарушением работы желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы:
   1. снижение или полное отсутствие аппетита,
   2. урчание в животе,
   3. тошнота,
   4. запор,
   5. рвота,
   6. неустойчивый жидкий стул.
3. Психоневрологические. Выражаются в ухудшении психического состояния и эмоциональной нестабильности:
   1. плаксивость,
   2. головная боль,
   3. раздражительность,
   4. нарушение сна, бессонница,
   5. психическая неуравновешенность,
   6. утомляемость,
   7. снижение физической и умственной работоспособности.
4. Метаболические. Обусловлены недостаточным усвоением пищи и нарушением обмена веществ:
   1. снижение массы тела,
   2. импотенция,
   3. общее истощение организма,
   4. анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови),
   5. отсутствие физических сил.

Демпинг-синдром — состояние, характеризующееся продолжительным и медленно развивающимся течением. Если основным признаком болезни в первые 2-3 года после операции выступает общая слабость, то в последующем к ней присоединяются симптомы физического и психоэмоционального бессилия, истощение, утрата трудоспособности.

Классификация по видам и типам

В международной классификации болезней МКБ-10 состояние кодируется как K91. 1 и обозначает синдромы оперированного желудка.

Классификация демпинг-синдрома по времени появления симптомов:

1. Ранний. Развивается через 10–15 минут после употребления в пищу жидкой, сладкой или молочной пищи, а также больших порций еды. Интенсивность симптомов вынуждает человека лечь.
2. Поздний. Возникает спустя 2–3 часа после еды и связан с резкими изменениями уровня сахара в плазме крови. Длительность приступа составляет около часа. Снижение яркости симптомов наступает после употребления пищи, обогащённой углеводами: выпечка, шоколад.

Демпинг-синдром в зависимости от преобладающих симптомов делится на три типа:

1. Симпато-адреналиновый. Формируется на фоне выброса в кровь адреналина и отличается сильным возбуждением нервной системы вплоть до панических атак.
2. Вагоинсулярный, или ваготонический. Развивается на фоне резкого выброса инсулина в кровяное русло, что приводит к моментальному снижению уровня глюкозы и возникновению характерных симптомов.
3. Смешанный. Сочетает симптомы симпато-адреналинового и вагоинсулярного типа заболевания.

Признаки демпинговой атаки описаны в таблице:

В зависимости от степени тяжести симптомов заболевание делится на три формы:

1. Лёгкая.
2. Средняя.
3. Тяжёлая.

Проявления заболевания исходя из степени тяжести представлены в таблице:

Диагностика

Диагностические мероприятия при демпинг-синдроме назначаются с целью постановки правильного диагноза и исключения болезней с похожими признаками.

Сбор информации предполагает изучение истории болезни и жалоб пациента. Отмечаются сведения о перенесённой операции на желудке или тонком кишечнике, ухудшение самочувствия после приёма пищи, а также изучаются жалобы больного и его физическое состояние.

Проводится исследование мочи и крови. Факторами, подтверждающими наличие демпинг-синдрома, являются:

• снижение численности эритроцитов;
• понижение уровня гемоглобина;
• увеличение уровня серотонина;
• нарушение концентрации натрия, калия, кальция и хлора в сыворотке крови;
• уменьшение объёма плазмы крови;
• увеличение уровня глюкозы на раннем этапе приступа и её снижение на позднем.

Назначается рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастным веществом. Для этого пациенту предлагают выпить сульфат бария, после чего проводят рентгенографические снимки. В результате исследования отмечается стремительное передвижение бария из оперированного желудка в тонкий кишечник.

Проводится и про вокационная демпинг-проба:

1. Забор венозной крови натощак.
2. Приём пациентом концентрированного раствора глюкозы.
3. После начала приступа повторяется забор крови из вены, измеряется артериальное давление и пульс. При отсутствии признаков заболевания забор крови повторяют спустя 10–15 минут после употребления глюкозы.
4. Через шесть часов после провокации больного проверяют на симптомы позднего демпинг-синдрома.

Лечение

Методы лечения демпинг-синдрома целиком зависят от его степени тяжести. Основные:

• Медикаментозный. Предполагает использование лекарственных препаратов.
• Диетотерапия. Метод основан на нормализации режима питания и употреблении в пищу правильных продуктов.
• Хирургический. Используется при тяжёлой форме заболевания и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Нередко применяются народные средства, но в этом случае необходима предварительная консультация гастроэнтеролога. В противном случае это грозит серьёзным ухудшением самочувствия.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение может существенно улучшить состояние пациента во время демпинговых атак. Такая терапия показана при лёгкой или среднетяжелой форме заболевания и включает в себя сочетание нескольких методов.

Заместительная терапия направлена на восполнение секреторной активности поджелудочной железы и желудка. Для этого используют:

• желудочный сок или соляную кислоту перед приёмом пищи;
• инсулин и глюкозу в индивидуальной дозировке;
• внутривенное вливание плазмозаменителей, плазмы крови, эритроцитарной массы, альбумина;
• ферментные препараты: Пепсин, Панкреатин, Мезим, Креон, Панзинорм и другие.

Укрепляющее лечение нацелено на поддержание внутреннего баланса микроэлементов в организме. В этом случае показано:

• внутривенное вливание солевых растворов;
• приём никотиновой кислоты, витаминов группы B или витаминных комплексов;
• использование препаратов, содержащих магний, калий и прочие минеральные вещества, которые выводятся из организма во время сильного поноса или рвоты.

Седативная терапия показана для остановки панических атак, восстановления психоэмоционального равновесия и нормализации сна. Для этого назначаются препараты из групп антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков и снотворные средства. Для самостоятельного купирования симптомов можно использовать растительные препараты: Персен, Пустырник, Ново-пассит, Валериана.

Вспомогательное лечение назначается с целью восстановления работы желудочно-кишечного тракта и устранения последствий приступов болезни. Основные направления терапии:

• для снижения двигательной активности тонкой кишки подкожно вводят раствор Атропина;
• для подавления приступов и предотвращения усиления демпинговой атаки используют Соматостатин или Октреотид;
• с целью замедления передвижения пищи из желудка в кишечник применяют Новокаин, Прокаин, Анестезин, Супрастин, Пипольфен;
• при истощении организма в результате тяжёлых приступов болезни используют анаболики, ганглиоблокаторы, кортикостероиды и сильные седативные препараты.

Диетотерапия

Лёгкая форма демпинг-синдрома часто не нуждается в специфическом лечении. Для устранения симптомов заболевания достаточно придерживаться определённой диеты.

Принципы диетотерапии:

• Дробно питаться до 7 раз в день маленькими порциями.
• Медленно пережёвывать пищу.
• Исключить продукты, провоцирующие приступы болезни.
• Отказаться от запивания пищи различными жидкостями — чаем, водой, молоком.
• Пить можно не раньше чем через полчаса после еды и не больше одного стакана.
• После еды следует прилечь на 15–20 минут.

Разрешённые и запрещённые продукты представлены в таблице:

Хирургическое лечение

Показано в случае отсутствия результата от консервативного лечения. При этом учитывается:

• степень тяжести заболевания;
• характер нарушения работы органов пищеварения и организма в целом;
• выраженность симптомов;
• возраст пациента;
• время, прошедшее с момента резекции желудка;
• степень потери способности к труду.

Целью операции является:

• замедление движения пищевого комка из желудка в кишечник;
• восстановление естественного передвижения пищи;
• нормализация пищеварительной функции желудка.

Оперативное лечение демпинг-синдрома может выполняться различными методами, но основным из них является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика. Суть её заключается в установке тонкокишечного трансплантата между желудком и кишечником. В результате замедляется скорость опорожнения желудка, улучшается процесс переваривания пищи, снижается интенсивность симптомов.

Народная медицина

В основе народного лечения лежит использование лекарственных растений, которые обладают положительными свойствами в отношении снятия симптомов заболевания. Эффективность трав:

• Аир, трифоль — тормозят процесс прохождения пищи через желудок.
• Шалфей, валериана, чабрец — расслабляют мускулатуру внутренних органов и снимают спазмы.
• Боярышник, пустырник — успокаивают нервную систему.

Некоторые народные рецепты представлены в таблице:

Осложнения

Основными причинами развития осложнений являются:

• нарушение диеты;
• несоблюдение рекомендаций лечащего врача.

К самым распространённым осложнениям относятся:

• анемия;
• гипогликемия;
• нарушение электролитного баланса.

В редких случаях появляются такие состояния, как спаечный процесс, дискинезия желчевыводящих путей, энтерит, хронический панкреатит и другие.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия включают:

• соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
• регулярные консультации с гастроэнтерологом, эндокринологом и лечащим врачом;
• корректировка психоэмоционального состояния у психотерапевта;
• курортное лечение;
• соблюдение диеты.

Прогноз при лёгком течении болезни положительный, в то время как при тяжёлой его форме он неутешительный. Последний чаще всего является причиной развития абсолютной потери трудоспособности.

Демпинг-синдром — неприятное, а в некоторых случаях мучительное последствие резекции желудка. К лечению этого заболевания следует относиться ответственно, так как его отсутствие может привести к инвалидизации больного. Поэтому соблюдение диеты и всех предписаний врачей является гарантом благоприятного исхода болезни.

Грыжа пищевода: причины, симптомы, методы лечения

Предыдущая запись

Реальность и перспективы в лечении гриппа

Следующая запись