Дивертикул пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул пищевода бывает, как правило, приобретённым. Заболевание вызывает существенный дискомфорт и в случае бездействия способно привести к серьёзным осложнениям. При выявлении этого заболевания рекомендуется немедленно приступать к лечению. Это позволит избежать усугубления ситуации и предотвратит развитие таких грозных последствий, как появление злокачественной опухоли в результате перерождения ткани.

Что представляет собой заболевание

Дивертикул — это выпячивание стенки полого мышечного органа в виде слепо заканчивающейся трубки или мешочка, имеющих сообщение с просветом органа.

Дивертикул пищевода способен нарушать как функцию глотания, так и основную функцию пищевода — продвижение пищевого комка в сторону желудка. В полости дивертикула накапливается пища, что со временем способно приводить к развитию воспалительного процесса.

В международной классификации болезней) такое состояние обозначено кодом К 22. 5.

Разновидности заболевания

Специалисты классифицируют дивертикулы пищевода по разным признакам.

По происхождению различают:

  • врождённый (диагностируется в крайне редких случаях);
  • приобретённый.

В зависимости от локализации:

  • глоточно-пищеводный;
  • эпибронхиальный (бифуркационный);
  • среднепищеводный;
  • диафрагмальный;
  • абдоминальный (поддиафрагмальный).

Имеет значение и механизм развития заболевания. В зависимости от этого параметра дивертикулы классифицируются следующим образом:

  • пульсионный;
  • тракционный;
  • пульсионно-тракционный (смешанная форма).

Причины заболевания

Причиной возникновения врождённых дивертикулов является, как правило, первичная слабость мышечного слоя стенки пищевода.

Возникновение приобретённого заболевания часто связано с воспалительными процессами органов грудной клетки и верхних отделов пищеварительного тракта. Заболевания, наиболее часто приводящие к дивертикулёзу:

  • эзофагит;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • воспаление органов грудной клетки (медиастинит) ;
  • туберкулёзное поражение лимфатических узлов в области пищевода;
  • грибковая инфекция с локализацией в пищеводе;
  • травмирование пищевода;
  • склонность к спазмам пищевода;
  • спайки или рубцы в области пищевода.

Возникновение пульсионного дивертикула бывает вызвано нарушением перистальтики, переходящим в спазм мышечного слоя.

Развитию же тракционного дивертикула предшествует образование соединительно-тканных спаек стенок пищевода с воспалёнными органами, окружающими его. В результате возникают растяжения локальных участков пищеводной стенки и её смещения.

Симптомы

Диагностика пищеводного дивертикула начинается на приёме в поликлинике. Местоположение выпячивания специалист может предположить уже проведя опрос и осмотр пациента, поскольку проявления зависят от того, где находится выпячивание. Наиболее яркие проявления имеет дивертикул Ценкера, располагающийся в области перехода глотки в пищевод (глоточно-пищеводный).

1548856064_divertikul_pishhevoda_1548855948_5c51aa8c54f8e.jpg

Диветрикул пищевода в области шеи

Уже на ранних стадиях заболевания развивается нарушение глотания как жидкой, так и твёрдой пищи. Остатки пищи накапливаются и дивертикуле; об этом сигнализирует срыгивание непереваренной пищей. Обращает на себя внимание и неприятный запах изо рта. Характерным является срыгивание в положении пациента лёжа, во сне.

Также характерными жалобами для этого заболевания являются:

  • першение в горле;
  • ощущение царапания в области задней стенки глотки;
  • ощущение кома в горле;
  • сухой кашель;
  • усиленное слюноотделение;
  • тошнота;
  • окружающие замечают изменение тембра и модуляций голоса.

Типичной картиной для этой формы дивертикулеза считают феномен блокады: явление, когда после приёма пищи наблюдается покраснение лица, головокружение, ощущение удушья, вплоть до обморока. Проходит такое состояние после рвоты.

Бифуркационный, наддиафрагмальный дивертикул небольших размеров (до 2 см) протекают без характерных проявлений. При достижении более крупных размеров такие дивертикулы проявляют себя:

  • дисфагией (расстройство глотания);
  • срыгиванием непереваренной пищей;
  • болями за грудиной;
  • тошнотой;
  • кашляет по ночам;
  • аэрофагией (заглатывание воздуха).

Выпячивание, локализующееся в нижнем отделе пищевода, кроме расстройства пищеварения, проявляет себя:

  • одышкой;
  • учащением сердцебиения;
  • спазмами бронхов.

У некоторых пациентов возникают боли в области сердца, подтверждающиеся изменениями на электрокардиограмме.

Диагностика

divertikul_pishhevoda_1548855905_5c51aa6130e17.jpg

Дивертикул пищевода на рентгенограмме с контрастированием

Для выявления выпячиваний стенки пищевода используются следующие методы исследования:

  • Рентгенография и (или) рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием при помощи бария. Это основной метод, который используется для диагностики этого заболевания. Исследование производится в положении пациента стоя. Методика довольно информативна, поскольку позволяет выявить не только наличие дивертикула, но и его размеры, а также степень моторных нарушений пищевода (по продолжительности задержки контраста в полости) и наличие осложнений.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки информативна в случае достижения дивертикулом больших размеров. На снимке выпячивание определяется в виде образования, наполненного воздухом и сообщающегося с просветом пищевода.
  • УЗИ органов грудной и брюшной полости.
  • Эндоскопия. Это исследование следует применять с высокой степенью осторожности, поскольку существует риск травмирования и даже образования сквозного дефекта (перфорации), особенно при локализации его на шейном уровне.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.
  • Пальпация шеи позволяет обнаружить дивертикул Ценкера, достигший крупных размеров. Специалист выявляет мягкое образование в области шеи, которое уменьшается при надавливании.
divertikul_pishhevoda_endoskopiya_1548856107_5c51ab2bad793.jpg

Эндоскопическая картина при дивертикуле пищевода

Методы лечения болезни

Подходы к лечению дивертикулов пищевода различны и зависят от формы заболевания, его стадии и наличия осложнений.

Консервативная терапия

Дивертикулы, имеющие небольшие размеры и характеризующиеся отсутствием проявлений или имеющие незначительные симптомы, лечат консервативным путём под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога.

Алгоритм лечения:

  • Щадящая диета(пища должна быть измельчённой, не раздражающей, лишённой острых специй).
  • После приёма пищи рекомендуется употребление воды, натуживание, принятие специальной позы с целью опорожнения полости дивертикула.
  • Назначают и промывание полости дивертикула слабыми растворами антисептиков. Эта мера необходима с целью предотвращения развития воспалительного процесса в полости выпячивания.

При возникновении воспаления пищевода объём терапии расширяется. Направления лечения:

  • Антибактериальные средства. Из антибактериальных средств применяются Цефазолин Гентамицин. В случае развития гнойно-воспалительных осложнений предпочтение отдаётся комбинированной антибиотикотерапии, в который участвуют препараты из различных групп.
  • Секретолитические препараты.
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол).
  • Средства, улучшающие перистальтику пищевода.
  • Анальгетики (наркотические и ненаркотические): кетопрофен, кеторолак, парацетамол, Трамадол.
  • Спазмолитики (препараты дротаверина).
  • Антисептики (этанол, хлоргексидин).
  • В качестве противорвотного средства — Метоклопрамид.

Оперативное лечение и послеоперационный период

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • Большие размеры выпячивания, способствующие нарушению проходимости пищевода и продолжительному застою пищевых масс в полости дивертикула.
  • Осложнения дивертикула в виде повторяющихся кровотечений.
  • Частые воспалительные процессы.
  • Подозрение на перерождение в злокачественную ткань.
  • Нарушение функций других органов вследствие наличия дивертикула.
  • Низкая эффективность консервативного лечения или её отсутствие.

Объём операции бывает разным:

  • дивертикулэктомия (полное иссечение);
  • инвагинация дивертикула (вправление);
  • резекция пищевода (сегментарная).

Хирургическое лечение дивертикула осуществляется под общей анестезией. Доступ выбирается в зависимости от расположения дивертикула (шейный или трансторакальный).

В случае оперативного вмешательства особенности послеоперационного периода состоят в следующем:

  • установка зонда (через нос в желудок — до 6 суток после операции;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • антибактериальная терапия с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений;
  • профилактика осложнений;
  • устранение симптомов.

Народные средства

Из народных средств одним из основных при дивертикулезе считаются пшеничные отруби грубого помола. Средство способствует снижению внутрикишечного давления, ускоряет прохождение пищи. Отруби следует заварить в кипятке из расчёта 2 столовые ложки на полстакана горячей воды и принимать по 6 чайных ложек в день. Количество постепенно увеличивают, доводя через 4 недели до 6-8 ложек в сутки. Продолжительность такой терапии от 4 до 6 месяцев. Допускается уменьшение дозы в тёплое время года.

Ещё одно известное средство — льняное масло. Для его приготовления льняное семя рекомендуется измельчить в кофемолке до состояния порошка и залить нерафинированным растительным маслом из расчёта пол-литра растительного масла на 100 грамм льняного семени. После трёхнедельного настаивания смеси в тёмном месте принимать по 1 чайной ложке ежедневно, перемешивая перед каждым применением, чтобы в ложку попадали и масло, и измельчённые семена льна. Курс лечения от 5 до 6 месяцев.

Для облегчения симптомов рекомендуется употребление вязкого киселя на основе овса.

С целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется употребление настоя шиповника, семян укропа, отвара ромашки.

Необходимо упомянуть, что народные средства можно отнести скорее к симптоматической терапии дивертикулеза для облегчение состояния пациента. К устранению проблемы применение народных средств не приводит.

Осложнения

Отложение остатков пищи в дивертикуле чревато развитием воспалительного процесса — дивертикулита. Наиболее частыми осложнениями состояния являются:

  • воспаление органов грудной клетки;
  • образование свища между пищеводом и лежащими рядом органами;
  • сепсис (заражение крови);
  • аспирация (вдыхание) пищевых масс, скапливающихся в полости выпячивания, способна привести к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого.
  • при дивертикулах пищевода имеется опасность и повреждения слизистой с последующим кровотечением;
  • образование полипов слизистой оболочки пищевода с последующим озлокачествлением и развитием рака.

Наиболее действенный профилактической мерой, призванной не допустить развития осложнений, является своевременное выявление и лечение дивертикула пищевода.

Дивертикул пищевода — заболевание, поддающееся как консервативному, так и хирургическому лечению. В случае подозрения или при постановке диагноза необходимо пройти полное обследование с целью избрать наиболее подходящий метод лечения для скорейшего решения проблемы.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено