Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины, симптомы, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или гастроэзофагеальный рефлюкс — это заболевание, которое сопровождается обратным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ (сокращенное название) является одним из самых распространенных заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта в целом во всех возрастных категориях. Своевременная диагностика позволяет исключить развития осложнений и существенно облегчает тактику лечения.

Общие сведения о заболевании

Для того чтобы разобраться с недугом и его происхождением, необходимо немного вникнуть в анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Процесс пищеварения в организме человека начинается в ротовой полости. Затем частично переваренная пища отправляется через глотку в пищевод.

Из последнего продукты питания должны попасть в желудок. Чтобы это произошло, необходимо открытие нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который располагается при переходе пищевода в желудок. Это образование представлено мышечным кольцом, которое расслабляется и пропускает пищу в желудок и после чего сокращается (сжимается) с целью предупреждения регургитации (обратного заброса) желудочного содержимого.

Стоит отметить, что среда в двух последних органах разная: в пищеводе щелочная, а в желудке кислая. При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит заброс кислого желудочного сока в пищевод, который повреждает слизистую оболочку органа, провоцируя тем самым воспалительный процесс (эзофагит) и образование эрозий.

При длительном воздействии кислого раздражителя развиваются более тяжелые осложнения:

  • язва пищевода,
  • стриктура (сужение) органа,
  • кровотечения,
  • пищевод Баретта,
  • аденокарцинома

При развитии пищевода Баретта происходит замещение нормального эпителия на совершенно иной, который непригоден для органа. Это состояние является предраковым и увеличивает риск развития аденокарциномы в 10 раз.

Последовательные стадии развития ГЭРБ

Причины развития

В процессе формирования заболевания играют роль 2 основных механизма.

Механизм Описание
Снижение базального тонуса НПС

В норме базальное давление в сфинктере составляет от 10 до 30 мм рт.ст. При снижении этого показателя НПС становится слабым и теряет способность к адекватному сокращению, которое выполняет функцию антирефлюксной защиты. Существенную роль в поддержании нормального тонуса сфинктера играет диафрагма, поскольку в ее структуре есть отверстие, через которое пищевод попадает в брюшную полость. Если диафрагма перестает адекватно сдавливать пищевод извне в области НПС, то его тонус закономерно снижается.

Такие изменения происходит при следующих состояниях:

  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и операции при них.
  • Резекция желудка и ваготония.
  • Болезни диафрагмы
  • Длительный прием некоторых препаратов (блокаторы Кальциевых каналов, нитраты, антихолинергические средства, бета-адреноблокаторы)
  • Склеродермия, ожирение.
  • Врожденные анатомические отклонения в структуре НПС у детей
Повышение внтурибрюшного давления

Увеличение давление живота на НПС приводит к тому, что сфинктер не способен справиться с повышенной нагрузкой, в результате чего он частично открывается и возникнает рефлюкс. Это возникает по следующим причинам:

  • Беременность.
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Пилороспазм и пилоростеноз (закрытие выходного отверстия в желудке, что приводит к накоплению в нем содержимого, которое давит на НПС)
  • Запоры и метеоризм.
  • Ношение тугих поясов и корсетов.
  • Подъем тяжестей.
  • Нарушение моторики желудка и ДПК.
  • Мучительный кашель.

Симптомы и особенности течения заболевания у детей и взрослых

Рефлюкс кислого содержимого желудка провоцирует развитие ряда симптомов. Самые частые из них:

  • Изжога. Является наиболее характерным проявлением ГЭРБ. Возникает по причине раздражения кислым содержимым слизистой оболочки органа. Изжога воспринимается пациентом как ощущение жжения или жара за грудиной и в нижней ее части. Появляется данный симптом после употребления острой, жирной, жареной пищи, шоколада, кофе, алкогольных и газированных напитков. Возникновению изжоги способствует горизонтальное положе больного, физическая нагрузка, подъем тяжестей.
  • Отрыжка кислым. Возникает как следствие попадания желудочного содержимого в ротовую полость. Аналогично изжоге отрыжка появляется после употребления вышеназванных продуктов.
  • Дисфагия. Считается признаком уже запущенного ГЭРБ с сопутствующим эрозивно-язвенным эзофагитом или стиктурой пищевода. Ощущается пациентами как чувство комка за грудиной или трудностью прохождения пищи при ее употреблении. При данном заболевании это выражено во время приема жидкой еды.
  • Боль при глотании. Нередко возникает на фоне дисфагии и является следствием спастических сокращений мышц органа. Боль локализуется за грудиной либо же в межлопаточной области. При наличии пептической язвы или эзофагита
  • Срыгивание. Чаще возникает при застойных эзофагитах и проявляется пассивным поступлением в полость рта небольшого количества содержимого желудка и пищевода.

У детей первого месяца жизни срыгивание является основным симптомом. Его количество необильное, но оно возникает часто. Из-за потери полезных веществ ребенок теряет массу телу, что может привести к гипотрофии 1-2 степени.

Особенность течения ГЭРБ заключается в том, что даже при развитии эзофагита заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Кроме этого, кислое содержимое способно попадать и вызывать повреждения не только в пищеводе, но и в ротовой полости, глотке, гортани, бронхах, легких. В таких случаях пациенты часто обращаются с жалобами, которые абсолютно не характерны для поражений желудочно-кишечного тракта:

  • Хронический кашель.
  • Приступы удушья.
  • Охриплость, гнусавость голоса.
  • Повреждение эмали зубов.
  • Боли в ушах.
  • Заложенность носа.
  • Боли в сердце, перебои в работе органа
  • Рецидивирующие пневмонии.

Классификация и стадии болезни

Существует множество классификаций, которые позволяет систематизировать заболевание по определенным критериям. В первую очередь ГЭРБ принято делить на:

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс без эндоскопической картины эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ).
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс, сопровождающийся эндоскопическми признаки эзофагита (эндоскопически позитивная ГЭРБ).

Вторая форма дополнительно разделяется на степени, которые отражают стадию болезни. Согласно Лос-Анджелесской классификации различают 4 степени эндоскопических изменений:

Степень Описание
А Одно (или более) повреждение слизистой, которое располагается в пределах одной складки пищевода и имеет длину не боле 5 мм
B Аналогично предыдущей степени, но повреждения не сливаются между собой
С Один (или более дефект), который распространяется на 2 (и более складок внутренней стенки органа) и между ними, но занимает менее 75% всей окружности пищевода
D Поражения слизистой распространяются более чем на 3/4 кольца органа

Методы диагностики

С целью подтвердить факт болезни пациента и назначить рациональную терапию необходимо пройти дополнительные обследования. Наиболее информативными являются следующие методы исследования:

  • Эзофагоскопия.
  • 24-часовая интраэзофагеальная pH-метрия.
  • Провокационные тесты.
  • Эзофагомонометрия.

Эзофагоскопия

Обследование позволяет выявить и оценить степень развития рефлюкс-эзофагита, возможные осложнения, исключить наличие опухоли пищевода.

При рефлюкс-ззофагите отмечаются следующие изменения внутренней стенки органа:

  • Покраснение и отек слизистой оболочки.
  • Наличие подслизистых кровоизлияний и поверхностных эрозий.
  • Повышенная ранимость слизистой и легкое кровоточивость при касании к ней зондом.

По распространенности патологического процесса устанавливается степень поражения пищевода, о которых было сказано выше.

Диагноз обязательно уточняется путем проведения биопсии. Нередко случается ситуация, когда у пациента есть выраженные симптомы заболевания, но при этом на эндоскопической картине нет никаких признаков патологии.

24-часовая интраэзофагеальная pH-метрия

Исследование проводится с использованием специального элетрода, который измеряет pH среды. Устройство с помощью зонда опускается и фиксируется на 5 см выше выше НПС. Нормальный уровень pH в пищеводе составляет 7. 0-8. 0. В момент заброса кислого содержимого желудка этот показатель снижается и становится меньше 4. 0.

Методика позволяет в течение 24 часов оценить частоту, продолжительность и суточную динамику рефлюкса. С этой целью определяют следующие показатели:

  • Общее время уменьшения pH ниже 4. 0 в горизонтальном и вертикальном положении пациента.
  • Количество рефлюксов за сутки.
  • Число «забросов» желудочного сока длительностью более 5 минут.
  • Длительность наиболее продолжительного рефлюкса
  • Величину «индекса симптома»- отношение числа симптомов ГЭРБ (например, изжоги), которое совпадает со снижением pH меньше 4. 0 к общему количеству проявлений заболевания, которые возникли во время обследования.

Провокационные тесты

Как один из вариантов pH-метрии является использование провокационных тестов. Они помогают идентифицировать нарушения в работе пищевода и НПС, поскольку не всегда с помощью вышеназванных методов удается увидеть спонтанное появление признаков патологии.

Наиболее часто используется тест с кислотой. С этой целью пациенту, как и в предыдущем методе, устанавливают pH- электрод. С помощью катетера в желудок вводят разбавленную соляную кислоту после чего наблюдают за изменением pH пищевода. Во время проведения обслдования доктор просит больного глубоко дышать и покашлять.

Исследование выполняется в положении лежа на спине, на правом и левом боку, с опущенной головой. У пациентов с ГЭРБ регестрируют снижение pH ниже отметки 4. 0 и появление симптомов заболевания.

Эзофагомонометрия

Данный метод используется для измерения давления НПС, сократительной способности мышц пищевода. При уменьшении показателя тонуса сфинктера ниже 10 мм рт.ст можно предположить рефклюкс-эзофагит. Данное исследование не отражает степень повреждения слизистой оболочки либо же наличие у пациента осложнений ГЭРБ. В связи с этим эзофагомонометрия зарекомендовала в комбинации с предыдущими обследованиями.

Лечение

Определение методики терапии зависит от индивидуальных особенностей течения патологии, ее причин, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечение обязательно должно быть комплексным, включающим в себя не только прием лекарственных препаратов, но и коррекцию рациона питания и образа жизни в целом.

Общие рекомендации и диета

Немедикаментозное лечение направлено на снижение частоты и длительности приступов гастроэзофагеального рефлюкса. С этой целью используют следующие мероприятия:

  • Прекращение курения и приема алкоголя.
  • Полный отказ от ношения тугих поясов и ремней.
  • Ограничение чрезмерной нагрузки на брюшной пресс и упражнений с наклоном туловища вперед.
  • По возможности отказ от медикаментозных препаратов, которые способствуют развитию рефлюкса.

Большую роль в процессе лечения играет диета. При ГЭРБ следует отказаться или резко ограничить употребление продуктов, которые способствуют расслаблению НПС и забросу содержимого желудка в пищевод: острая и жирная пища, кофе, апельсиновый и томатный сок, газированные напитки, шоколад, лук, специи, слишком горячую или холодную пищу.

С целью избежать переполнения желудка и повышения в нем давления, рекомендуется дробное питание малыми порциями и отказ от употребления еды как минимум за 3 часа до сна.

Данные рекомендации используются с целью профилактики заболевания.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается для достижения 3 основных задач:

  1. Быстрое купирование симптомов заболевания.
  2. Заживление повреждение слизистой.
  3. Предотвращение рецидивов и осложнений

Для этого используют следующие группы препаратов:

  • Антисекреторные средства.
  • Антациды.
  • Прокинетики.

Антисекреторные препараты

Наиболее высокую эффективность на практике показали лекарственные средства из группы ингибиторов протонной помпы.

В нормальных условиях для образования кислоты в желудке требуются кислые ионы водорода, которые попадают в просвет органа через специальные каналы, находящиеся в клетках желудка.

Препараты отключают эти структуры и синтез кислоты уменьшается, что способствует снижению кислотности. Следовательно, при очередном рефлюксе раздражитель является не столь агрессивным, чем ранее и его повреждающее воздействие будет минимизировано.

Наиболее современными и часто используемыми медикаментами из этой группы считается:

  • Ланспоразол.
  • Рабепразол.
  • Омепразол.
  • Париет.

Последний считается золотым стандартом в лечении ГЭРБ. Он эффективно купирует симптомы заболевания и способствует заживлению эрозий пищевода.

Продолжительность курса лечения и дозировка препаратов отличается в зависимости от степени заболевания и возраста пациента. В среднем, длительность терапии занимает от 4 до 8 недель после чего пациент переходит на поддерживающую терапию.

Антациды

Препараты содержат в своем составе основания, которые при взаимодействии с соляной кислотой желудка приводят к ее нейтрализации и снижения кислотности. Чаще всего применяются такие медикаменты:

  • Альмагель.
  • Маалокс.
  • Ренни.
  • Гастрал

Следует отметить, что данные средства играют вспомогательную роль в лечении ГЭРБ. Они позволяют на время устранить симптомы заболевания, но для заживления дефектов слизистой и полного выздоровления медикаменты абсолютно непригодны.

Прокинетики

Необходимо использовать совместно с антисекреторными средствами. Лекарства из этой группы увеличивают тонус НПС, ускоряют сокращения желудка и кишечника, тем самым способствуя скорейшему опорожнению органов и снижению внутрижелудочного давления.

Применение этих лекарств показано у пациентов с множественными эрозиями пищевода, пептической язвой или стриктурой органа, у больных с сопутствующей язвенной болезнью.

Чаще всего используются такие средства

  • Мотилиум.
  • Метоклопрамид.
  • Ганатон.

Хирургическое лечение

Рекомендуется больным, у которых отсутствует эффект от консервативной терапии на протяжении 6 месяцев, имеются частые обострения и осложнения заболевания.

Основная задача антирефлюксной хирургии— добиться восстановления нормальной функции НПС. Для этого используется метод полной фундопликации по Ниссену. Во время операции проводится обертывания дна желудка вокруг концевых отделов пищевода и фиксации данной части органа в брюшной полости.

Данная операция является надежным методом лечения больных с ГЭРБ, эффективность которого сохраняется в течение 10 лет у 80-90% больных.

У больных, имеющих короткий пищевод вследствие развития пищевода Баретта, стриктуры органа, большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют гастропластику по Collis. Проведение операции позволяет удлинить пораженный орган.

Народные средства

Применение метода допустимо лишь в том случае, если он является одним из компонентов комплексного лечения и был разрешен доктором.

Наиболее эффективным является рецепт отвара льняного семени, который повышает устойчивость слизистой оболочки пищевода. Для его приготовления следует залить 0. 5 л кипятка 2 ст. л. сырья и дать полученному составу настояться в течение 8 часов. Принимать отвар следует до еды по половине стакана 3-4 раза в сутки и дополнительную порцию на ночь. Курс лечения 5-6 недель.

Прогнозы

При своевременном выявлении заболевании, начале терапии и соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни прогноз для пациента благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз существенно ухудшается.

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено