Гемодиализ: когда почки не справляются

При заболеваниях почек, в том числе при почечной недостаточности, врач может порекомендовать пациенту гемодиализ — очистку крови на аппарате «искусственная почка». Некоторых это пугает. Однако польза гемодиализа намного больше, чем потенциальный вред.

Что такое гемодиализ

Гемодиализ — это очистка крови от продуктов обмена веществ, некоторых ядов, избытка натрия, калия и кальция, излишней воды. В норме эти вещества выводятся почками с мочой. Однако эти органы не всегда справляются с нагрузкой. В таких случаях продукты обмена отравляют организм, кроме того, нарушается ионный баланс. Это приводит к неврологическим нарушениям: бессоннице, головным болям, снижению зрения, ощущению зуда. При сниженной функции почек происходит сбой в работе пищеварительной системы, что выражается в тошноте, рвоте, диарее. Сердце также страдает: начинаются тахикардия и аритмия. Возникают отеки, в том числе мозга и лёгких. При отравлениях нарушения зависят от того, какой яд действует на организм. Некоторые вещества, выводящиеся почками, повреждают их. В таких случаях гемодиализ необходим, чтобы предотвратить почечную недостаточность и быстро избавиться от яда.

Гемодиализ — это процедура очищения крови вне организма

При гемодиализе очистка крови происходит вне организма. Биологическая жидкость поступает в «искусственную почку», где проходит через пористые фильтры. Поры пропускают только определённые вещества, от их размера зависит, будет ли кровь очищаться только от ионов, молекул небольших веществ (вода, мочевина) или же от белков, размеры молекул которых значительно больше. По другую сторону фильтра течёт диализирующая жидкость. Если в крови определённых веществ, например, натрия, больше, чем в ней, эти компоненты перейдут в раствор, пока их содержание не сравняется. Тогда жидкость заменяют на чистую. Если же в диализирующем растворе содержание веществ, например, лекарственных средств, выше, и их молекулы меньше диаметра пор, они проникнут в кровь.

После очистки кровь возвращается в организм. Этот процесс непрерывен: биологическая жидкость течёт в аппарате так же, как по сосудам тела. В ходе гемодиализа должна очиститься вся кровь и все ткани тела, в которых присутствует вода.

Обмен веществами между тканями и кровью — длительный процесс. Поэтому гемодиализ проводят в течение нескольких часов, обычно — не менее четырёх.

Объём жидкости, который очищается от определённого вещества за единицу времени, называется клиренсом. Его измеряют в мл/мин. Клиренс является одним из основных показателей эффективности гемодиализа.

Виды гемодиализа

Гемодиализаторы, называемые также «искусственными почками», различаются по устройству фильтров:

• параллельно-пластинчатые фильтры — это мембраны, между которыми течёт диализат, а снаружи — кровь пациента. Гемодиализаторы с пластинчатыми фильтрами предназначены для очистки небольших объёмов крови при невысокой скорости потока, что предотвращает попадание веществ из диализирующего раствора обратно в кровь и возникновение тробмозов;
• капиллярные фильтры содержат 5–11 тысяч тонких волокон, внутри которых течёт кровь, а снаружи — диализирующий раствор. Они обеспечивают высокую эффективность фильтрации.

Выделяют три вида гемодиализа в зависимости от площади мембраны, скорости потока крови и диализирующего раствора:

1. Обычный гемодиализ. Для него используют мембраны площадью 0,8–1,5 м² с низкой проницаемостью: через них проходят ионы и небольшие молекулы, но они не пропускают белки. При обычном гемодиализе кровь течёт через аппарат со скоростью 250–400 мл/мин. Концентрация веществ в ней снижается медленно, что предотвращает гипотонию. Длительность обычного гемодиализа рассчитывает врач исходя из потребностей и массы тела пациента. Для взрослого человека массой 60 кг процедура обычно длится не менее 4–5 часов.
2. Высокоэффективный гемодиализ проводят с использованием мембран площадью 1,5–2 м², что позволяет увеличить скорость потока крови до 350–450 мл/мин. Диализирующий раствор течёт со скоростью 800 мл/мин. Это позволяет быстро снизить концентрацию веществ в крови и сократить время процедуры до 2–4 часов. Однако не все пациенты хорошо переносят высокую скорость течения крови и резкое снижение концентрации как ионов, так и мочевины.
3. Высокопоточный гемодиализ происходит с использованием высокопроницаемых мембран, которые позволяют отфильтровывать белки. Скорость тока крови составляет 400–600 мл/мин, что не всегда комфортно для пациента. Процедура длится до 3 часов. При высокопоточном гемодиализе вещества из диализирующего раствора могут попадать в кровь. Чтобы избежать этого, скорость и давление потока контролируют. Считается, что при этой процедуре снижается риск анемии, туннельного синдрома запястья и амилоидоза.

Где проводят гемодиализ

Гемодиализ можно проводить в больнице, амбулаторно или на дому. Для процедуры в домашних условиях обычно используют гемодиализаторы с пластинчатыми фильтрами, в стационарах — с капиллярными. В амбулаторных условиях возможны оба варианта.

Для гемодиализа в домашних условиях используют специальные небольшие аппараты. Чаще всего его проводят по 2–3 часа днём или ночью. Во время такого гемодиализа можно гулять, заниматься домашними делами или отдыхать. Поскольку один аппарат используется только одним пациентом, вероятность заражения во время процедуры болезнями, передающимися через кровь, например, гепатитом B, исключена. Однако портативные гемодиализаторы дорогостоящи, а чтобы пользоваться ими, необходимо обучение.

Портативный гемодиализатор подходит для использования в домашних условиях

Амбулаторный гемодиализ проводят в клинике или специальном центре 3 раза в неделю. Он длится от 4 часов. Амбулаторный гемодиализ позволяет врачу контролировать процесс и состояние пациента и корректировать лечение. При необходимости частоту и длительность процедур увеличивают.

Стационарный гемодиализ проводят в больнице. Его длительность и частоту определяет врач, исходя из конкретной ситуации и контролируя состояние пациента и ход процедуры.

Искусственная почка — это аппарат, который позволяет на время заменить работу почек

К достоинствам амбулаторного и стационарного гемодиализа относят возможность при необходимости немедленно получить медицинскую помощь, а также лучший контроль за процедурой. К недостаткам — стоимость ухода и вероятность заразиться заболеваниями, передающимися через кровь.

Аналоги гемодиализа

Помимо гемодиализа, существуют и другие способы выведения токсичных веществ из организма без участия почек.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ, как и гемодиализ, применяют, чтобы очистить организм от токсинов, ионов и избытка воды. При этом кровь остаётся в организме, специальный аппарат не используется, а роль фильтра выполняет брюшина. Это многослойная гладкая оболочка, покрывающая стенки и органы брюшной полости. Её площадь — около 2 м². При перитонеальном диализе в брюшную полость через катетер в её стенке вводится солевой раствор. Вещества, содержание которых в крови ниже, чем в этой жидкости, проникают туда из капилляров и тканей. Этот процесс протекает медленнее, чем гемодиализ, поскольку скорость кровотока в капиллярах — 40 мл/мин. Обычно солевой раствор держат в брюшной полости около 6 часов, после чего его удаляют — дренируют и, при необходимости, вводят чистый состав.

После обучения пациент может вводить раствор и дренировать брюшную полость самостоятельно. Это позволяет ему передвигаться и уезжать, к примеру, в отпуск.

В отличие от гемодиализа, при длительном применении подобной процедуры почки долгое время (от нескольких месяцев до нескольких лет) сохраняют свою функцию. Кроме того, перитонеальный диализ применяют для коррекции высокой или низкой температуры тела: для этого используют охлаждённый или же подогретый раствор.

Однако процедуру необходимо проводить в стерильных условиях, поскольку иначе возникает риск занести в брюшную полость микроорганизмы, что приведёт к перитониту — потенциально смертельному воспалению брюшины. Кроме того, перитонеальный диализ очищает кровь не так эффективно, как гемодиализ. Контролировать этот процесс практически невозможно, поскольку мембранные характеристики брюшины различаются у разных людей. Чаще всего со временем перитонеальный диализ перестаёт быть эффективным, и его заменяют гемодиализом.

При перитонеальном диализе используют брюшину как естественную водопроницаемую мембрану, через которую могут уравновеситься концентрации растворенных веществ и воды

Гемосорбция

Гемодиализ хорошо очищает кровь от растворимых в воде компонентов. Однако в ней могут присутствовать и гидрофобные вещества. Чтобы удалить их, проводят гемосорбцию. В её ходе кровь очищается вне организма, как и при гемодиализе. Однако для процедуры используют не диализирующий раствор, а колонку с сорбентом, например, активированным углем.

Гемосорбция позволяет достаточно быстро и без отрицательного воздействия восстановить процессы в организме, устранить недостаточность в функциональности отдельных органов и их систем

Если необходимо удалить только определённые компоненты, используют колонки с ионообменными смолами, антителами к этим веществам или биоспецифические сорбенты.

Эта методика позволяет удалять из крови бактерии, поэтому её применяют при тяжёлых инфекциях. Гемосорбцию используют для лечения некоторых отравлений. Среди недостатков метода ключевым является повреждение клеток крови, нарушение процессов свёртываемости и такой побочный эффект, как ацидоз — избыточное закисление крови. Для замещения функции почек гемосорбцию не применяют.

Изолированная ультрафильтрация

Чтобы избирательно удалить избыточную жидкость из организма, например, при отёках (за исключением отёка мозга) применяют метод изолированной ультрафильтрации. Провести её возможно на большинстве современных аппаратов для гемодиализа, переключившись в соответствующий режим. При этом диализирующий раствор не используется. Удаление избыточной жидкости из крови происходит вне организма за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Эту процедуру обычно переносят легче, нежели гемодиализ, поскольку она не приводит к гипотонии и потере ионов и нейромедиаторов. Однако мочевина и токсичные вещества также остаются в организме. Изолированная ультрафильтрация не позволяет заместить функцию почек или провести детоксикацию.

Изолированная ультрафильтрация — фильтрация плазменной воды без замещения объёма

Гемофильтрация

При гемофильтрации кровь также очищают вне организма. Она проходит сквозь мембраны с высокой пропускающей способностью, через которые проникают крупные молекулы. Отфильтрованную жидкость замещают раствором, и кровь вновь поступает в организм. Этот метод полезен для удаления высокомолекулярных веществ, например, некоторых ядов. Однако молекула мочевины значительно меньше, и она свободно проходит через крупные поры. Это обуславливает менее эффективную очистку крови от этого вещества, нежели при гемодиализе.

Гемодиафильтрация

Гемодиафильтрация — это метод, в котором сочетаются гемофильтрация и гемодиализ. Он позволяет удалять из крови и мочевину, и крупные молекулы и применим как при острых, так и при хронических заболеваниях почек. Однако этот метод дорогостоящ и сложен, поскольку требует использования стерильных растворов высокого качества в большом объёме.

Плазмоцитоферез

Метод плазмоцитофереза позволяет избирательно удалять из крови её определённые элементы: компоненты плазмы или клетки. Его применяют при:

• аутоиммунных заболеваниях;
• отравлениях веществами, хорошо связывающимися с белками плазмы крови;
• гемолизе — разрушении клеток крови под действием некоторых факторов.

Обычно плазмоцитоферез проводят в комплексе с другими мерами.

Когда необходим гемодиализ

Гемодиализ назначают при следующих состояниях:

• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• отёк мозга, лёгких;
• нарушения электролитного баланса — угрожающий жизни избыток каких-либо ионов, обычно, натрия или калия;
• некоторые отравления, в том числе алкоголем и его суррогатами, лекарствами, наркотиками.

При острой почечной недостаточности и большинстве отравлений гемодиализ проводят, чтобы быстро вывести из организма токсины. Эта мера значительно облегчает последствия таких состояний, в том числе предотвращает повреждения почек. В некоторых случаях бывает достаточно однократного гемодиализа в течение 4–8 часов. В более тяжёлых ситуациях процедуру осуществляют несколько дней подряд или круглосуточно.

При отёках мозга и лёгких гемодиализ проводят ежедневно, через день или два — в зависимости от состояния пациента. Его сочетают с другими методами терапии. Лечение длится до снятия отёка.

При хронической почечной недостаточности необходимость в гемодиализе сохраняется пожизненно. Частоту и длительность процедуры определяет врач в зависимости от нескольких факторов. В их числе — сохранность функции почек, эффективность и переносимость гемодиализа, наличие противопоказаний и другие. В целом необходимость процедуры определяют по следующим признакам:

• олигоурия или анурия — выделение не более 500 мл мочи в сутки или её отсутствие;
• концентрация мочевины в плазме крови — от 35 ммоль/л;
• концентрация креатинина в крови — от 1 ммоль/л;
• концентрация калия в крови — от 6 ммоль/л;
• сохранность функции почек — 10 – 20%.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к гемодиализу являются следующие состояния:

• онкологические заболевания;
• лейкозы и другие заболевания крови;
• тяжёлые поражения нервной системы, психические заболевания, при которых пациент не в состоянии понимать и выполнять указания врачей;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хронические заболевания печени (цирроз, гепатит);
• алкоголизм, наркомания, бродяжничество;
• возраст старше 80 лет (70 лет — при сахарном диабете), поскольку с возрастом пациента гемодиализ становится менее эффективным.

К относительным противопоказаниям относят:

• туберкулёз лёгких в открытой стадии;
• заболевания, угрожающие кровотечениями, в том числе язвенную болезнь.

При сахарном диабете, если возраст пациента не более 70 лет, а также при беременности гемодиализ проводить можно.

Процесс гемодиализа

Процедура гемодиализа проходит в три этапа:

• подготовка;
• собственно гемодиализ;
• завершение процедуры.

Перед началом гемодиализа пациента взвешивают, измеряют его температуру тела, берут пробу крови. Это необходимо, чтобы определить набор веса со времени предыдущей процедуры и при необходимости скорректировать лечение. Кожу стерилизуют вокруг места будущего прокола. Затем её прокалывают и в сосуд вводят одну или две иглы, по которым кровь поступает в магистрали гемодиализатора, очищается и возвращается в организм. Чтобы она не сворачивалась в аппарате, в неё вводят гепарин.

Во время процедуры можно читать или смотреть видео

В процессе гемодиализа можно отдыхать, читать, смотреть видео или, по назначению врача, выполнять простые физические упражнения.

После завершения процедуры иглы отсоединяют, место прокола перевязывают или закрывают пластырем. У пациента берут пробу крови, чтобы оценить эффективность манипуляций, а также снова измеряют артериальное давление и температуру. При нормальном самочувствии можно пообедать или заняться делами.

Подготовка к процедуре

Во время подготовки к гемодиализу врач — специалист в области диализа или сосудистой хирургии — создаёт сосудистый доступ. При экстренной необходимости процедуры обычно устанавливают временные катетеры. При плановом гемодиализе используют постоянный катетер, установленный в предсердие или в подключичную вену. Однако чаще накладывают артериовенозную фистулу — соединение артерии с веной. Обычно её располагают на недоминантной руке: левой у правшей, правой у левшей. Возможно также наложить фистулу на бедре. Но до возможности использовать её для доступа к «искусственной почке» должно пройти не менее 3–4 недель (у пожилых людей — 4–8 недель), а в идеале — от 2 до 6 месяцев.

Артериовенозная фистула представляет собой прямое сочленение артерии с веной

Если не удаётся наложить фистулу, применяют сосудистые протезы. Использовать их для прокола возможно через 2 недели после установки. Однако соединения таких протезов с венами склонны сужаться, что значительно увеличивает риск тромбозов: в течение 2 лет сохраняется лишь около половины из них.

Первый гемодиализ для пациента называют вводным. Его проводят около 2 часов при невысокой скорости (200 мл/мин), поскольку большая интенсивность при почечной недостаточности значительно увеличивает риск отёка мозга. Кроме того, патология нередко сопровождается истощением организма. При этом любые процедуры переносятся хуже, а гемодиализ приводит к нехватке ионов калия и фосфатов, а также к гипотонии — резкому снижению артериального давления.

Контроль эффективности гемодиализа

Эффективность одной процедуры гемодиализа определяется количеством удалённых токсинов. При острой и хронической почечной недостаточности оценивают количество удалённой мочевины, при отравлениях — соответствующего яда. Обычно эффективность гемодиализа повышают, увеличивая длительность процедуры.

Поскольку площадь фильтрующей мембраны постоянна, увеличение скорости потока крови не всегда повышает эффективность гемодиализа.

Частоту и длительность гемодиализа рассчитывает врач исходя из степени функционирования почек, потребностей и массы тела пациента. Для взрослого человека массой 60 кг процедура обычно длится не менее 4–5 часов. Если гемодиализ проводят дважды в неделю, его длительность должна составлять не менее 5 часов.

При постоянной необходимости процедуры её эффективность оценивают по совокупности параметров, среди которых:

• удаление жидкости до сухого веса — массы тела, ниже которой у пациента с высокой вероятностью будут заметны признаки обезвоживания;
• снижение преддиализного уровня калия до 4,5–5 ммоль/л;
• снижение содержания мочевины до уровня менее 35 ммоль/л при потреблении белка 1–1,2 г/кг массы тела в сутки;
• снижение артериального давления до менее чем 150/100 мм. рт. ст. без использования лекарственных препаратов.

Также оценивают уровень гемоглобина: у пациента не должно быть анемии, скорость проводимости некоторых нейронов и другие показатели.

При хронической почечной недостаточности со временем гемодиализ становится менее эффективным. Это связано не с привыканием к процедуре, а с постепенным снижением функции почек. Они хуже выводят токсины, в результате чего потребность в гемодиализе возрастает. Пациент замечает эти изменения, когда его самочувствие ухудшается. Врач же отслеживает их по результатам наблюдений и анализов и предлагает увеличить частоту и/или длительность гемодиализа до того, как снижение функции почек повлияет на состояние здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Держись мужик, самое неприятное что осталось это убрать стент, смотри в потолок и расслабься)) Сам уже год и два месяца хожу с трупной почкой, лучше чем гемодиализ, а так попал на это все через реанимацию, и месяц ходить не мог, сейчас стал весить как человек, а то при росте 170 весил 50 кг, было жутко, отсутствие аппетита и все вытекающие. Попасть в 20 лет на гемодиализ — это, мягко говоря, неприятно. А так, пей таблетки, соблюдай диету, не занимайся после этого самолечениями и т.п. и дай Бог, с родственной можно и 20 лет прожить.

Важно подойти к гемодиализу (ГД) сохранной. Что это значит? Это своевременное формирование фистулы, это НЕ попадание на ГД через реанимацию, это более-менее нормальные показатели паратгормона (не выше 300), фосфора, калия, кальция, важно подойти к диализу не в состоянии белково-энергетического недостатка (истощения)и тд. Врачи об этом все прекрасно знают, спрашивайте своих нефрологов. Своевременно начнете ГД — будете лучше его переносить, и придете к трансплантации более-менее сохранным, риск отторжения почки уменьшится — увеличится качество жизни. Но я не рекламирую пересадку, некоторым оно противопоказано, некоторым хорошо подходит ГД или ПД. Выбор всегда за Вами. Удачи всем!

Еще один из плюсов домашнего ГД. Так как я сам слежу за собственным сухим весом, и сам на аппарате выставляю ультрафильтрацию, то за два года диализа моей остаточной функции хватает, чтобы нормально ходить в туалет и вообще не ограничиваю себя, пью в охотку). Поэтому, если скажут перед пересадкой убирать почки, то я сильно расстроюсь.( Те же, у кого мочи нет, за счет более частых процедур на домашнем ГД могут позволить себе больше свободы в области диеты и потребления жидкости. Я общался с людьми, которые делают дома ГД по 8 часов 5–6 раз в неделю на скорости 200–240 и при этом не заморачиваются с диетой. На ГД 10–15–20 лет и о пересадке не думают.

Последствия, побочные эффекты и осложнения

При наличии показаний гемодиализ жизненно необходим. У пациентов с хронической почечной недостаточностью он продлевает жизнь на 10–20 лет и способствует сохранению её качества, снижает частоту развития осложнений и госпитализаций. Однако у гемодиализа есть побочные эффекты и осложнения:

1. Гипотензия — значительное снижение артериального давления — возникает при использовании гипотензивных препаратов в ходе гемодиализа, при слишком высокой его интенсивности и индивидуальной чувствительности пациента, а также при ошибке в расчёте сухого веса и вызванного этим обезвоживания. По этим же причинам могут возникнуть мышечные судороги. У гипертоников при снижении давления до нормального уровня самочувствие может ухудшаться, поскольку они уже привыкли к высоким показателям.
2. Гипертензия — повышение артериального давления — указывает на недостаточную эффективность гемодиализа в части выведения ионов натрия и жидкости. Она также возникает, если пациент не выполняет рекомендации врача относительно диеты. Кроме того, гипертензия появляется при некоторых сбоях работы гемодиализатора, приводящих к повышению в крови кальция и магния. В таких случаях она сопровождается тошнотой, рвотой и слабостью. Комплекс этих явлений называют синдромом жёсткой воды.
3. Гемолиз — разрушение клеток крови, которое приводит к резкому повышению концентрации в организме калия. Относится к наиболее тяжёлым побочным эффектам гемодиализа. Его симптомы — затруднение дыхания и боли за грудиной или в спине. Гемолиз возникает по различным причинам, в том числе при перегреве диализирующего раствора, использовании для его приготовления недостаточно очищенной воды, переливании несовместимой крови.
4. Воздушная эмболия — попадание пузырька воздуха в кровоток и закупорка какого-либо сосуда мозга, сердца или лёгких. Может возникнуть при сбое системы диализного мониторинга. Некоторые неполадки или недостаточное использование антикоагулянтов (Гепарина) приводит к тромбозам — закупорке сосуда сгустком свернувшейся крови. Применение антикоагулянтов, в свою очередь, значительно повышает риск кровотечений при предрасположенности к ним: язвенной болезни, гастрите, геморрое и некоторых других заболеваниях.
5. Пирогенная реакция (озноб) или аллергия к веществам, используемым при производстве. Возникают, если гемодиализатор и фильтры промыты недостаточно хорошо, для процедуры применяют растворы с истекшим сроком годности или приготовленные с нарушением техники. Тяжесть этих реакций зависит от индивидуальной чувствительности пациента. Озноб, помимо этого, возникает при подаче холодного диализирующего раствора. Недостаточная очистка системы может также приводить к ощущению зуда. Однако он возникает и по другим причинам, среди которых — полиневропатия, нарушения работы некоторых желёз, хронический гепатит.
6. Синдром последиализной усталости. Развивается при слишком высокой интенсивности гемодиализа, которая утомляет пациента. В таких случаях рекомендуется её снизить и увеличить длительность процедуры.
7. Туннельный синдром запястья (боль и онемение пальцев кисти). Развивается при длительном проведении гемодиализа. Его причины выявлены не полностью.
8. Кальцификация — отложение кальция и фосфора в мягких тканях: в суставах, вокруг них, в сосудах глаз. Возникает при неадекватном гемодиализе. Кроме того, существует вероятность образования камней в почках и появления почечной колики.
9. Аритмия. Развивается в том числе в результате повышения концентрации калия.
10. Сепсис, перикардит и эндокардит, а также заражение заболеваниями, передающимися через кровь, к примеру, гепатитом B. К этому приводит повторное использование систем для гемодиализа при их недостаточной дезинфекции.

Питание при гемодиализе

Правильное питание важно для достижения хороших результатов и улучшения самочувствия. При гемодиализе отменяют все диетические ограничения, которые были до него. В том числе недопустима диета с низким содержанием белка, включая вегетарианство и веганство. Питание должно быть сбалансированным: для нормального усвоения белка необходимы углеводы, которые содержатся в овощах и фруктах.

При гемодиализе необходимо контролировать потребление жидкости и соли. Их избыток приводит к отёкам, повышению артериального давления, высокой междиализной прибавке веса за счёт воды и снижает эффективность процедуры. Поэтому при гемодиализе рекомендуют употреблять не более 2 г соли в сутки. В это количество включают всю соль, содержащуюся в пище. Для соблюдения этой рекомендации необходимо отказаться от следующих продуктов:

• готовые колбасные изделия, консервы;
• лапша, супы и картофельное пюре быстрого приготовления;
• сельдь и другая солёная или копчёная рыба;
• соленья и маринованные продукты: как покупные, так и домашние;
• соевый соус, кетчуп, другие солёные соусы;
• минеральная вода;
• готовая пища, содержание соли в которой неизвестно — например, салат, приготовленный в кафе.

Составляя правильное питание при диализе, необходимо особое внимание уделять и количеству потребляемой соли

Рекомендуется не солить пищу при её приготовлении. Другие приправы, например, зелень, лимонный сок, чеснок, можно использовать без ограничений с разрешения врача. Следует также учитывать, что обычная сода, которая добавляется в выпечку, а также как лекарство от изжоги, содержит большое количество натрия. Это означает, что при необходимости гемодиализа её принимать нельзя. Кроме того, необходимо отказаться от антацидов, содержащих алюминий: при проведении процедуры вероятность значительного повышения его содержания в крови весьма высока.

Избыток других веществ, в том числе калия, кальция и фосфора, также нежелателен при гемодиализе. Это означает, что необходимо ограничить и контролировать потребление таких продуктов, как:

• молоко и молочные продукты, в том числе сыры: в них много кальция и фосфора;
• рыба: в ней содержится очень много фосфора;
• картофель: содержит много калия;
• ржаной хлеб, хлеб с отрубями;
• гречневая, овсяная, перловая крупы.

При гемодиализе индивидуальные диетические рекомендации даёт врач, исходя из состояния и потребностей пациента.

Видео: подготовка к гемодиализу и процедура

Гемодиализ — это единственный способ помочь в случае хронической почечной недостаточности и плохой работы почек. Эта процедура значительно продлевает жизнь больных, повышает её качество, позволяет сохранить активность. Однако гемодиализ — это не только процедуры в клинике или на дому. Это необходимость изменить образ жизни в соответствии с рекомендациями врача. Только при этом условии возможно достичь хорошего результата.

Интимная жизнь после кесарева сечения

Предыдущая запись

Диета при псориазе

Следующая запись