Геморрагическая лихорадка Эбола: угроза из тропических лесов
Геморрагические лихорадки относительно недавно стали известны широкой общественности. Однако они уже успели занять своё место рядом с великими эпидемиями прошлого — чумой, холерой, тифом. Из их числа наибольшей известностью пользуется болезнь, вызванная вирусом Эбола — инфекция, запертая в пределах Африканского континента, но потенциально способная проникнуть в любую точку мира. Чем же грозит нам это заболевание?
Содержание
Что такое геморрагическая лихорадка Эбола
Геморрагическая лихорадка Эбола, или болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), – тяжёлое заболевание, отличающееся необычайно высоким уровнем смертности. Своё название лихорадка получила по месту первоначального обнаружения — бассейну реки Эбола, что в Заире. Возбудителями болезни являются несколько вирусов одного рода, обладающих сходными свойствами.
До 2010 года заболевание возникало преимущественно в деревнях и небольших городках. Последние вспышки проявляются в густонаселённых городских районах.
Вирусы Эбола принадлежат к семейству филовирусов. К той же группе относятся возбудители лихорадки Марбург. Близкое родство этих патогенов обуславливает сходство в симптоматике двух болезней.
Вирусы Эбола отличаются высокой агрессивностью, проникая во все ткани тела и сохраняясь там длительное время — до 9 месяцев после выздоровления. Люди с ослабленным иммунитетом, беременные женщины и дети переносят заболевание хуже, чем прочие категории населения. В их случае возрастает тяжесть симптомов и вероятность летального исхода. Вирус легко проходит сквозь плацентарный барьер, угрожая тем самым как будущей матери, так и плоду.
Таблица: представители рода Ebolavirus
Вариант вируса | Дата и место обнаружения | Особенности возбудителя |
Заирский | город Ямбуку, Заир, 1976 год | Первый описанный вирус Эбола. Отличается высочайшим процентом летальности — до 90%. |
Суданский | город Нзара, Судан, 1976 год | Неизвестен точный механизм передачи от животных к человеку. |
Рестонский | Германия, предположительно завезён из Филиппин, 1989 год | Обнаружен в крови зелёных макак. Не представляет опасности для человека. |
Кот-д’Ивуарский | леса Кот-д’Ивуара, 1994 год. | Позднейшие исследования показали присутствие вируса в тканях людей, заболевших в 1976 году. |
Бундибугио | округ Бундибугио, Уганда, 2007 год | В отчётах ВООЗ его условно называют подтипом вируса Эбола. |
Видео: лихорадка Эбола
Причины и факторы развития
Долгое время ведётся работа над выяснением резервуара инфекции — то есть животных, в среде которых вирус циркулирует между заметными вспышками. Накопленные данные позволяют предположить, что таковыми являются:
- лесные грызуны Западной и Центральной Африки;
- обезьяны.
При контакте человека с заражёнными животными вирус легко проникает сквозь слизистые оболочки и кожу. Особой опасности подвергаются работники, производящие отлов, а также сотрудники исследовательских лабораторий. В среде коренных народов Африки вспышки болезни преимущественно возникают из-за употребления в пищу недостаточно прожаренного мяса обезьян, антилоп, летучих мышей.
Попадая в организм человека, вирус быстро достигает высокой концентрации своих частиц во всех тканях и выделениях. Это повышает риск инфицирования как путём непосредственного контакта с больным, так и через бытовые предметы. При недостаточном уровне развития медицины существует вероятность заражения посредством нестерильных инструментов — именно поэтому, как считается, возникла первая вспышка лихорадки в Заире. Риск инфицирования воздушно-капельным путём относительно низок.
Естественная среда циркуляции вируса ограничена несколькими странами Африки:
- Габон;
- Заир;
- Камерун;
- Кения;
- Либерия;
- Нигерия;
- Сенегал;
- Судан;
- Центрально-Африканская республика;
- Эфиопия.
Появление болезни вне этой зоны происходит либо вследствие вывоза заражённых животных, либо при перемещении инфицированных людей во время инкубационного периода. Именно таким путём лихорадка Эбола в 1976 году впервые проникла в Великобританию. Первый случай заражения на территории России отмечен в 1996 году.
Симптоматика болезни
Длительность инкубационного периода лихорадки Эбола колеблется от нескольких дней до 3 недель. На протяжении этого времени вирус накапливается в селезёнке и лимфатических узлах, но в окружающую среду не выделяется. Первые симптомы напоминают проявления ангины. Массовый выход вирусных частиц в кровь активизирует целый каскад токсических и аутоиммунных реакций, проявляющихся в виде:
- повышения температуры тела до +39 °C;
- боли:
- головной;
- кишечной;
- лёгочной;
- мышечной;
- суставной;
- общей слабости;
- кореподобной сыпи;
- тошноты;
- рвоты.
Типичным признаком болезни является развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) – патологии, при которой кровь поначалу образует большое количество сгустков, а затем резко теряет способность к коагуляции. На первом этапе многочисленные тромбы закупоривают сосудистый просвет, ограничивая доступ кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Впоследствии эти сгустки разрушаются, на смену им приходят кровотечения:
- кожные, на месте повреждения покровов;
- конъюнктивальные;
- кишечные;
- желудочные;
- маточные;
- из дёсен;
- из слизистых.
Кровоизлияния во внутренние органы провоцируют симптоматику, напоминающую развитие:
- гепатита;
- орхита;
- панкреатита;
- пневмонии;
- эпилепсии;
- энцефалопатии.
Под влиянием патологических процессов разрушается соединительная ткань. Резко снижается прочность сосудов, покровов, слизистых оболочек. Так, к примеру, сильное кровотечение может возникнуть из-за простого нажатия на кожу или её растяжения. Слизистый эпителий, выстилающий желудочно-кишечный тракт и дыхательную систему, легко отделяется крупными фрагментами при рвоте, кашле, диарее. В тканях возникают очаги некроза, выделяющие высокотоксичные продукты распада.
Острая форма заболевания длится не более трёх недель. Летальный исход вероятен начиная с четвёртого дня, но наибольшее число смертельных исходов приходится на 10–14 сутки открытой фазы. Причиной гибели может стать:
- интоксикация;
- обширная кровопотеря;
- шок:
- гиповолемический — развившийся из-за резкого уменьшения объёма циркулирующей крови;
- инфекционно-токсический — возникший под влиянием продуктов распада.
При благоприятном исходе восстановление может продолжаться несколько месяцев. Иммунитет, приобретённый в результате перенесённой лихорадки Эбола, весьма стоек. Вероятность повторного заражения не превышает 5%.
Диагностика
Диагностика лихорадки Эбола является сложной задачей. Во-первых, отсутствие специфических симптомов, отличающих болезнь от множества локальных инфекций, требует проведения лабораторных тестов. Во-вторых, узкий ареал распространения вируса затрудняет диагностику вне этой зоны. В-третьих, любые контакты с больным представляют опасность для самого медицинского персонала. Именно поэтому все диагностические мероприятия производятся в специализированных лабораториях максимального IV уровня биологической защиты.
Для тестирования обычно используется кровь и слюна больного. Помимо этого, может быть взята носоглоточная слизь, фрагменты кожи и моча. Основными направлениями специфической диагностики являются:
- выявление антител к вирусу Эбола:
- реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ);
- реакция сывороточной нейтрализации (РСН);
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- реакция связывания комплемента (РСК);
- обнаружение вирусных частиц и их компонентов:
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) и её модификация с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
- изоляция возбудителя в клеточных культурах;
- электронная микроскопия.
Среди неспецифических методов диагностики ведущее значение имеют анализы крови:
- общий — выявляет снижение количества эритроцитов и лейкоцитов, затем — повышение уровня последних;
- биохимический — определяет повышенную активность ферментов (амилаз и трансфераз);
- коагулографический — подтверждает ДВС-синдром.
Степень поражения внутренних органов устанавливается с помощью неинвазивных методик:
- рентгенографии;
- ультразвукового исследования (УЗИ);
- электрокардиографии (ЭКГ).
Специфические лабораторные тесты позволяют дифференцировать лихорадку Эбола с подобными по симптоматике заболеваниями.
Таблица: дифференциальная диагностика лихорадки Эбола
Заболевание | Различия с лихорадкой Эбола | Методы диагностики |
Грипп |
|
|
Лептоспироз |
| |
Геморрагические лихорадки (жёлтая, Ласса, Марбург) |
|
|
Малярия |
|
|
Сепсис | в крови обнаруживаются бактериальные клетки (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), но не вирусные частицы Эбола | |
Сыпной тиф | в пробах обнаруживаются бактерии рода Риккетсия. | |
Холера |
|
Лечение лихорадки Эбола
В настоящее время не существует эффективных препаратов, позволяющих иммунизировать человека к лихорадке Эбола (вакцины) или подавить вирусную активность в острой фазе болезни (сыворотки). Лечение является полностью симптоматическим. Используемые препараты снимают проявления обезвоживания, интоксикации, ДВС-синдрома, позволяя тем самым иммунной системе противостоять непосредственной угрозе — вирусной инфекции.
При значительной потере жидкости больному обеспечивают обильное питьё, содержащее электролиты. Невозможность перорального введения предусматривает внутривенные вливания.
Диссеминированное свёртывание преодолевается инъекциями различных препаратов, в зависимости от стадии процесса. На начальном этапе показаны антикоагулянты и дезагреганты (Гепарин, Дефибротид, Курантил, Трентал), противошоковые средства (Реополиглюкин), кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон). В дальнейшем применяются медикаменты, активизирующие свёртывание крови (Гордокс, Контрикал, Этамзилат). Интенсивные кровопотери компенсируются вливаниями альбуминов, плазмы, эритроцитарной массы. В инфекционных очагах часто используется плазма людей со стойким иммунитетом, ранее переболевших лихорадкой Эбола.
При успешном исходе лечения пациенту предписывается постельный режим и полноценное питание. Рекомендуется воздерживаться от стрессов и физических нагрузок на протяжении последующих 3 месяцев.
Галерея: препараты, используемые для симптоматической терапии
- Метилпреднизолон используется при лечении ДВС-синдрома
- Этамзилат повышает свёртываемость крови
- Гепарин способствует снижению тромбообразования
- Реополиглюкин используется в противошоковой терапии
Прогноз лечения и возможные осложнения
Прогноз лечения лихорадки Эбола неблагоприятен. Исход терапии полностью зависит от свойств иммунитета пациента, вследствие чего вероятность выздоровления составляет 10–45%. Но даже в этом случае сохраняется высокий риск осложнений:
- алопеции (потери волос);
- анорексии;
- астении (физического и психологического истощения);
- необратимых повреждений внутренних органов:
- сердца;
- головного мозга;
- печени;
- лёгких;
- селезёнки;
- почек;
- крупных сосудов;
- психических нарушений.
Профилактика
Людям, находящимся в зоне распространения вируса Эбола, настоятельно рекомендуется избегать:
- употребления в пищу мяса диких животных, в особенности — сырого;
- взаимодействия с животными, не имея защитной одежды;
- контактов с окружающими, проявляющими явные симптомы инфекции;
- половых взаимоотношений с недавно переболевшими лихорадкой Эбола;
- длительного нахождения в общественных местах.
При подозрении на геморрагическую лихорадку больные немедленно госпитализируются в закрытые отделения с максимальным уровнем биологической защиты. Все их личные вещи тщательно дезинфицируются. Поверхности и выделения пациентов обрабатываются растворами йодоформа и фенола. Инструменты подвергаются высокотемпературной стерилизации.
Весь персонал, работающий с больными, должен находиться в защитных костюмах. Тела погибших подвергаются кремации как можно скорее. Выздоровевшие пациенты, а также здоровые люди, нарушившие карантин, изолируются для тщательного наблюдения и лабораторных тестов на 3 недели.
Геморрагическая лихорадка Эбола — крайне опасная болезнь с тяжёлым течением и непредсказуемым исходом лечения. Надёжно обезопасить себя от её угроз позволяет лишь точное соблюдение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах распространения инфекции.