Геморрагическая лихорадка Эбола: угроза из тропических лесов

Геморрагические лихорадки относительно недавно стали известны широкой общественности. Однако они уже успели занять своё место рядом с великими эпидемиями прошлого — чумой, холерой, тифом. Из их числа наибольшей известностью пользуется болезнь, вызванная вирусом Эбола — инфекция, запертая в пределах Африканского континента, но потенциально способная проникнуть в любую точку мира. Чем же грозит нам это заболевание?

Что такое геморрагическая лихорадка Эбола

Геморрагическая лихорадка Эбола, или болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), – тяжёлое заболевание, отличающееся необычайно высоким уровнем смертности. Своё название лихорадка получила по месту первоначального обнаружения — бассейну реки Эбола, что в Заире. Возбудителями болезни являются несколько вирусов одного рода, обладающих сходными свойствами.

До 2010 года заболевание возникало преимущественно в деревнях и небольших городках. Последние вспышки проявляются в густонаселённых городских районах.

Различные варианты вируса Эбола незначительно отличаются между собой по строению

Вирусы Эбола принадлежат к семейству филовирусов. К той же группе относятся возбудители лихорадки Марбург. Близкое родство этих патогенов обуславливает сходство в симптоматике двух болезней.

Вирусы Эбола отличаются высокой агрессивностью, проникая во все ткани тела и сохраняясь там длительное время — до 9 месяцев после выздоровления. Люди с ослабленным иммунитетом, беременные женщины и дети переносят заболевание хуже, чем прочие категории населения. В их случае возрастает тяжесть симптомов и вероятность летального исхода. Вирус легко проходит сквозь плацентарный барьер, угрожая тем самым как будущей матери, так и плоду.

Таблица: представители рода Ebolavirus

Видео: лихорадка Эбола

Причины и факторы развития

Долгое время ведётся работа над выяснением резервуара инфекции — то есть животных, в среде которых вирус циркулирует между заметными вспышками. Накопленные данные позволяют предположить, что таковыми являются:

• лесные грызуны Западной и Центральной Африки;
• обезьяны.

При контакте человека с заражёнными животными вирус легко проникает сквозь слизистые оболочки и кожу. Особой опасности подвергаются работники, производящие отлов, а также сотрудники исследовательских лабораторий. В среде коренных народов Африки вспышки болезни преимущественно возникают из-за употребления в пищу недостаточно прожаренного мяса обезьян, антилоп, летучих мышей.

Употребление в пищу мяса диких животных повышает риск заражения вирусом Эбола

Попадая в организм человека, вирус быстро достигает высокой концентрации своих частиц во всех тканях и выделениях. Это повышает риск инфицирования как путём непосредственного контакта с больным, так и через бытовые предметы. При недостаточном уровне развития медицины существует вероятность заражения посредством нестерильных инструментов — именно поэтому, как считается, возникла первая вспышка лихорадки в Заире. Риск инфицирования воздушно-капельным путём относительно низок.

Естественная среда циркуляции вируса ограничена несколькими странами Африки:

• Габон;
• Заир;
• Камерун;
• Кения;
• Либерия;
• Нигерия;
• Сенегал;
• Судан;
• Центрально-Африканская республика;
• Эфиопия.

Появление болезни вне этой зоны происходит либо вследствие вывоза заражённых животных, либо при перемещении инфицированных людей во время инкубационного периода. Именно таким путём лихорадка Эбола в 1976 году впервые проникла в Великобританию. Первый случай заражения на территории России отмечен в 1996 году.

Симптоматика болезни

Длительность инкубационного периода лихорадки Эбола колеблется от нескольких дней до 3 недель. На протяжении этого времени вирус накапливается в селезёнке и лимфатических узлах, но в окружающую среду не выделяется. Первые симптомы напоминают проявления ангины. Массовый выход вирусных частиц в кровь активизирует целый каскад токсических и аутоиммунных реакций, проявляющихся в виде:

• повышения температуры тела до +39 °C;
• боли:
  • головной;
  • кишечной;
  • лёгочной;
  • мышечной;
  • суставной;
• общей слабости;
• кореподобной сыпи;
• тошноты;
• рвоты.

Типичным признаком болезни является развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) – патологии, при которой кровь поначалу образует большое количество сгустков, а затем резко теряет способность к коагуляции. На первом этапе многочисленные тромбы закупоривают сосудистый просвет, ограничивая доступ кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Впоследствии эти сгустки разрушаются, на смену им приходят кровотечения:

• кожные, на месте повреждения покровов;
• конъюнктивальные;
• кишечные;
• желудочные;
• маточные;
• из дёсен;
• из слизистых.

Многочисленные кровотечения возникают во всех органах и тканях больного

Кровоизлияния во внутренние органы провоцируют симптоматику, напоминающую развитие:

• гепатита;
• орхита;
• панкреатита;
• пневмонии;
• эпилепсии;
• энцефалопатии.

Под влиянием патологических процессов разрушается соединительная ткань. Резко снижается прочность сосудов, покровов, слизистых оболочек. Так, к примеру, сильное кровотечение может возникнуть из-за простого нажатия на кожу или её растяжения. Слизистый эпителий, выстилающий желудочно-кишечный тракт и дыхательную систему, легко отделяется крупными фрагментами при рвоте, кашле, диарее. В тканях возникают очаги некроза, выделяющие высокотоксичные продукты распада.

Острая форма заболевания длится не более трёх недель. Летальный исход вероятен начиная с четвёртого дня, но наибольшее число смертельных исходов приходится на 10–14 сутки открытой фазы. Причиной гибели может стать:

• интоксикация;
• обширная кровопотеря;
• шок:
  • гиповолемический — развившийся из-за резкого уменьшения объёма циркулирующей крови;
  • инфекционно-токсический — возникший под влиянием продуктов распада.

По мере развития болезни поражение тканей становится тяжёлым и необратимым

При благоприятном исходе восстановление может продолжаться несколько месяцев. Иммунитет, приобретённый в результате перенесённой лихорадки Эбола, весьма стоек. Вероятность повторного заражения не превышает 5%.

Диагностика

Диагностика лихорадки Эбола является сложной задачей. Во-первых, отсутствие специфических симптомов, отличающих болезнь от множества локальных инфекций, требует проведения лабораторных тестов. Во-вторых, узкий ареал распространения вируса затрудняет диагностику вне этой зоны. В-третьих, любые контакты с больным представляют опасность для самого медицинского персонала. Именно поэтому все диагностические мероприятия производятся в специализированных лабораториях максимального IV уровня биологической защиты.

Диагностика лихорадки Эбола требует максимального уровня биологической защиты

Для тестирования обычно используется кровь и слюна больного. Помимо этого, может быть взята носоглоточная слизь, фрагменты кожи и моча. Основными направлениями специфической диагностики являются:

• выявление антител к вирусу Эбола:
  • реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ);
  • реакция сывороточной нейтрализации (РСН);
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • реакция связывания комплемента (РСК);
• обнаружение вирусных частиц и их компонентов:
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) и её модификация с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
  • изоляция возбудителя в клеточных культурах;
  • электронная микроскопия.

Среди неспецифических методов диагностики ведущее значение имеют анализы крови:

• общий — выявляет снижение количества эритроцитов и лейкоцитов, затем — повышение уровня последних;
• биохимический — определяет повышенную активность ферментов (амилаз и трансфераз);
• коагулографический — подтверждает ДВС-синдром.

Степень поражения внутренних органов устанавливается с помощью неинвазивных методик:

• рентгенографии;
• ультразвукового исследования (УЗИ);
• электрокардиографии (ЭКГ).

Специфические лабораторные тесты позволяют дифференцировать лихорадку Эбола с подобными по симптоматике заболеваниями.

Таблица: дифференциальная диагностика лихорадки Эбола

Лечение лихорадки Эбола

В настоящее время не существует эффективных препаратов, позволяющих иммунизировать человека к лихорадке Эбола (вакцины) или подавить вирусную активность в острой фазе болезни (сыворотки). Лечение является полностью симптоматическим. Используемые препараты снимают проявления обезвоживания, интоксикации, ДВС-синдрома, позволяя тем самым иммунной системе противостоять непосредственной угрозе — вирусной инфекции.

При значительной потере жидкости больному обеспечивают обильное питьё, содержащее электролиты. Невозможность перорального введения предусматривает внутривенные вливания.

Диссеминированное свёртывание преодолевается инъекциями различных препаратов, в зависимости от стадии процесса. На начальном этапе показаны антикоагулянты и дезагреганты (Гепарин, Дефибротид, Курантил, Трентал), противошоковые средства (Реополиглюкин), кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон). В дальнейшем применяются медикаменты, активизирующие свёртывание крови (Гордокс, Контрикал, Этамзилат). Интенсивные кровопотери компенсируются вливаниями альбуминов, плазмы, эритроцитарной массы. В инфекционных очагах часто используется плазма людей со стойким иммунитетом, ранее переболевших лихорадкой Эбола.

При успешном исходе лечения пациенту предписывается постельный режим и полноценное питание. Рекомендуется воздерживаться от стрессов и физических нагрузок на протяжении последующих 3 месяцев.

Галерея: препараты, используемые для симптоматической терапии

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения лихорадки Эбола неблагоприятен. Исход терапии полностью зависит от свойств иммунитета пациента, вследствие чего вероятность выздоровления составляет 10–45%. Но даже в этом случае сохраняется высокий риск осложнений:

• алопеции (потери волос);
• анорексии;
• астении (физического и психологического истощения);
• необратимых повреждений внутренних органов:
  • сердца;
  • головного мозга;
  • печени;
  • лёгких;
  • селезёнки;
  • почек;
  • крупных сосудов;
• психических нарушений.

Профилактика

Людям, находящимся в зоне распространения вируса Эбола, настоятельно рекомендуется избегать:

• употребления в пищу мяса диких животных, в особенности — сырого;
• взаимодействия с животными, не имея защитной одежды;
• контактов с окружающими, проявляющими явные симптомы инфекции;
• половых взаимоотношений с недавно переболевшими лихорадкой Эбола;
• длительного нахождения в общественных местах.

При подозрении на геморрагическую лихорадку больные немедленно госпитализируются в закрытые отделения с максимальным уровнем биологической защиты. Все их личные вещи тщательно дезинфицируются. Поверхности и выделения пациентов обрабатываются растворами йодоформа и фенола. Инструменты подвергаются высокотемпературной стерилизации.

Персонал, работающий в очагах лихорадки Эбола, обязан использовать защитные костюмы

Весь персонал, работающий с больными, должен находиться в защитных костюмах. Тела погибших подвергаются кремации как можно скорее. Выздоровевшие пациенты, а также здоровые люди, нарушившие карантин, изолируются для тщательного наблюдения и лабораторных тестов на 3 недели.

Геморрагическая лихорадка Эбола — крайне опасная болезнь с тяжёлым течением и непредсказуемым исходом лечения. Надёжно обезопасить себя от её угроз позволяет лишь точное соблюдение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах распространения инфекции.

Готовим грудь к лактации

Предыдущая запись

Чернослив: вред и польза при грудном вскармливании

Следующая запись