Гепаторенальный синдром: причины, симптомы, лечение

Гепаторенальный синдром (ГРС) — острая почечная недостаточность, развивающаяся на фоне цирроза и других тяжёлых заболеваний печени. Встречается это осложнение у 10% больных. При алкогольном циррозе печени развивается ГРС I типа, а при асците и циррозе — II-го. Синдром приводит к значительному ухудшению состояния пациента и требует интенсивного медикаментозного лечения под контролем врача.

Что собой представляет это состояние

Гепаторенальный синдром также именуют гепатонефритом, печёночно-почечным синдромом и гепатонефрозом. Его код в МКБ-10 — К76 (другие болезни печени). Чаще всего этот синдром диагностируют у людей старше 40 лет.

Схема почечного кровоснабжения, на которой видны нарушения, возникшие в месте расположения наибольшего количества капилляров

Почечные поражения при гепаторенальном синдроме возникают из-за нарушения кровоснабжения в тканях и структурах. Изначально происходит общее расширение внепочечных кровеносных сосудов и понижение кровяного давления независимо от работы сердца. Из-за сильного сосудистого расширения кровоциркуляция, обеспечивающая работу внутренних органов, перераспределяется. В почки перестаёт попадать достаточное количество питательных веществ и крови, и почечные артерии непроизвольно сокращаются.

Причины возникновения

Чаще всего гепаторенальный синдром возникает на фоне асцита и цирроза печени. Но существуют и другие заболевания, провоцирующие появление этого осложнения. Среди основных стоит выделить:

  • острый гепатит;
  • обтурационную желтуху;
  • опухоль;
  • устойчивую артериальную гипертонию.

Печёночно-почечный синдром может развиться и после операции на печени и желчевыводящих путях, и при неконтролируемом приёме некоторых медикаментозных средств.

Симптоматика

Симптомы достаточно ярко выражены и нарастают по мере прогрессирования гепаторенального синдрома. На начальной стадии наблюдаются следующие признаки:

  • сильная жажда;
  • желтуха (желтоватый оттенок приобретает не только кожа больного, но и белки глаз );
  • апатия;
  • тошнота;
  • общее недомогание;
  • небольшое количество выделяемой мочи при употреблении значительного количества жидкости.

Со временем к вышеперечисленным симптомам присоединяются следующие признаки:

  • увеличение живота (происходит из-за накопления жидкости внутри брюшины);
  • отёки;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • расширение поверхностных вен вокруг пупка

Увеличение живота и расширение вен вокруг пупка при гепаторенальном синдроме может говорить об обострении

Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного исчезновения мочеотделения (анурия).

Диагностика

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться в клинику для проведения обследования, поскольку признаки не являются характерными и могут указывать на развитие другого заболевания. Для начала специалист проведёт визуальный осмотр пациента и устный опрос.

Окончательный диагноз ставится только после проведения таких исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • допплерография;
  • УЗИ;
  • анализ мочи;
  • почечная биопсия (проводится редко).

Методы лечения

ГРС развивается стремительно и требует неотложной пересадки печени. При первом типе гепаторенального синдрома лечение пациента проводится в стационаре под постоянным контролем врачей. Пациенты со вторым типом лечатся в домашних условиях, следуя рекомендациям специалиста.

При асците, сопровождающемся вздутием живота, прибегают к шунтированию.

Синдром требует комплексной терапии, включающей в себя специальную диету и приём медикаментов. Применение народных средств при ГРС неуместно, поскольку они не оказывают должного воздействия и бессильны в лечении.

Медикаментозная терапия: таблица

НаименованиеМеханизм действия Изображение
РеместипПрепарат на основе терлипрессина способствует сужению вен брюшины, уменьшает кровоциркуляцию и снижает давление
ДопаминСтимулирует почечный кровоток при ГРС и способствует фильтрации почек
ОктреотидПредупреждает появление кровотечения при расширении вен пищевода и снижает кровоток во внутренних органах
АбролОбладает противовоспалительным эффектом и улучшает работу печени
АльбуминВосполняет дефицит белков в организме и поддерживает давление в норме

При возникновении осложнений врач может дополнительно назначить курс антибактериальных препаратов. Дозировку и длительность применения любого лекарственного средства специалист определяет в индивидуальном порядке.

Диета: таблица продуктов для меню

При гепаторенальном синдроме пациенту показана щадящая диета. Следует ограничить употребление соли. Блюда необходимо готовить на пару или варить, а питаться небольшими порциями, дробно (5-6 раз в день).

РазрешённыеЗапрещённые
Постное мясо и рыбаКонсервированная продукция
Овощные супыЖирное мясо, рыба и субпродукты
Нежирная молочная и кисломолочная продукцияКолбаса и сосиски
Растительное и сливочное маслоКопчёности, соленья и маринады
Яйца всмятку (не более одного в день)Овощи с повышенным содержанием клетчатки
Компот, шиповниковый отвар и морсГрибы
Спелые фрукты в виде пюреМакароны
Мёд, варенье и мармелад в малом количествеБобовые
СухариВыпечка и хлебобулочные изделия
Протёртые и отварные овощиМороженое и шоколад
Крупы (кроме пшена)Газированные и алкогольные напитки
ЧайЖирные кисломолочные продукты и солёный сыр

В день необходимо выпивать не менее литра минеральной негазированной воды.

Профилактика и осложнения

Избежать развития гепаторенального синдрома можно при соблюдении следующих рекомендаций:

  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • предотвращение развития вирусного гепатита, контроль ВИЧ и других инфекций;
  • приём медикаментозных средств только по показаниям врача.

При появлении каких-либо симптомов печёночных или почечных болезней следует немедленно обращаться за медицинской помощью. При ГРС происходит гибель печёночных клеток, что, в свою очередь, провоцирует образование рубцов и нарушение кровотока в долях печени. Отсутствие лечения повлечёт за собой такие осложнения, такие, как появление воспалительного процесса и нарушение функций печени, что приведёт к смерти.

Выявить гепаторенальный синдром на ранней стадии сложно, поскольку он не имеет характерных симптомов. Поэтому при циррозе и других заболеваниях печени и желчевыводящих путей крайне важно регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы своевременно обнаружить проблему и начать медикаментозное лечение.

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено