Желчнокаменная болезнь: причины возникновения, симптомы и лечение у взрослых и детей

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, калькулёзный холецистит, желчекаменная болезнь, ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или протоках образуются камни. Они формируются вследствие того, что пигменты, холестерин, соли кальция становятся твёрдым осадком, а также из-за того, что происходит застой желчи и нарушения жирового обмена. ЖКБ опасна развитием тяжёлых последствий, которые несут угрозу жизни человека.

Особенности заболевания в зависимости от пола и возраста

Согласно статистике ВОЗ, женщины болеют ЖКБ в 2 раза чаще мужчин. Это связывают с тем, что женский организм более подвержен набору лишних килограмм. Негативно на желчный пузырь влияют частые диеты, которые не относятся к правильному питанию и вызывают застой желчи. Беременность также является причиной развития болезни, поскольку во второй её половине часто возникает дискинезия желчных путей и плохой отток желчи. Чаще всего такие проблемы возникают у женщин, которые имели проблемы с желчным пузырём ещё до беременности.

Обострение хронического холецистита во время беременности происходит в 30% случаев.

У детей подобное состояние диагностируется очень редко. С возрастом риск возникновения желчнокаменной болезни увеличивается. Например, у женщин старше 80 лет заболевание встречается почти у половины.

Первая помощь при остром холецистите, его виды, симптомы и методики лечения: https://medknsltant.com/ostryj-holetsistit-simptomy-i-lechenie/

Классификация по МКБ-10

Желчнокаменная болезнь имеет код по МКБ-10 К80. Но кодировка имеет ещё несколько подпунктов, которые позволяют уточнить состояние пациента:

  • К80. 0 — камни в пузыре с наличием острого воспаления.
  • К80. 1 — ЖКБ в пузыре с другим холециститом.
  • К80. 2 — камни в желчном пузыре без признаков воспаления.
  • К80. 3 — наличие воспалительного процесса в желчных протоках из-за камней.
  • К80. 4 — камни в желчном пузыре с холециститом.
  • К80. 5 — камни в протоке без воспаления.

Также указываются:

  • размеры камней;
  • их расположение;
  • тип воспаления (гиперкинетический или атонический).

Причины образования камней

В начале заболевания формируются твёрдые образования, которые со временем превращаются в камни.

Самой частой причиной образования камней является нарушение количества компонентов желчи из-за избыточного содержания холестерина. Перенасыщение холестерином возникает вследствие:

  • ожирения и частого употребления продуктов с высоким содержанием холестерина;
  • уменьшения количества желчных кислот, которые поступают в желчь;
  • снижения количества фосфолипидов, которые препятствуют отвердеванию и оседанию холестерина и билирубина.

Второй частой причиной образования камней является застой желчи, который бывает:

  • механического характера (наличие опухоли, спаек, перегиба, увеличение близко расположенных лимфоузлов);
  • функционального характера (дискинезия по гипокинетическому типу — нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей).

К другим причинам относятся:

  • нарушение обменных процессов вследствие сахарного диабета, анемии, недостаточности ферментов;
  • гепатит и цирроз;
  • гипофункция печени;
  • заболевания органов пищеварения;
  • гемолитическая анемия;
  • врождённые нарушения в формировании органов ЖКТ;
  • наличие инфекции (особенно кишечной палочки).

Существуют факторы, которые повышают риск развития желчнокаменной болезни:

  • неправильное питание (переедание, несбалансированная диета, большие временные промежутки между приёмами пищи);
  • частое употребление острой, жирной, приправленной пищи;
  • лишний вес;
  • приём некоторых лекарств (гормональные контрацептивы, препараты с эстрогенами, фибраты);
  • аллергия;
  • беременность;
  • женский пол и возраст больше 70 лет.

У детей главными причинами образования камней выступают:

  • наследственность;
  • обменные нарушения;
  • нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.

Камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в поджелудочной железе. Важные сведения об этой болезни и ее стадиях: https://medknsltant.com/kamni-v-podgheludochnoy-gheleze/

Симптомы

При образовании камней первые признаки возникают не сразу. Бессимптомный процесс затягивается на 10-12 лет. У некоторых людей формирование камней происходит медленно, и они никак не проявляются.

По мере роста камней они начинают травмировать внутреннюю оболочку органа и препятствуют нормальному оттоку желчи. С этого момента начинают проявляться следующие симптомы:

  • Тяжесть в животе. Это один из первых признаков. Тяжесть ощущается в правом подреберье и верхней части живота. Чаще всего она проявляется после приёма пищи и физической нагрузки.
  • Боль после приёма пищи в правом подреберье. У некоторых людей именно этот симптом сигнализирует о проблемах.
  • Желчная или печёночная колика. Это сильная боль, отдающая в правое плечо и лопатку. Первые приступы не такие интенсивные, как последующие. Они выражаются в дискомфорте при движениях, которые переходят в распирающую боль. Чаще всего колики возникают после приёма жирной пищи или алкогольных напитков.
  • Тошнота, изжога, иногда рвота. Также возникают после еды. Это связано с тем, что при наличии камней не происходит выделения нужного количества желчи, и пища переваривается хуже.
  • Изменение стула. Неравномерное выделение желчи провоцирует нарушения стула (возникает запор или, наоборот, диарея). На более позднем этапе стул в некоторых случаях обесцвечивается. Это указывает на то, что камни полностью закупорили желчный проход.
  • Желтуха. Пожелтевшая кожа и склеры глаз возникают на более поздних стадиях. Желтуха вызывается застоем желчи не только в желчном пузыре и протоках печени. Нарушения в работе печени приводят к скоплению билирубина в крови, который и окрашивает кожу.

При интоксикации организма возможно повышение температуры от субфебрильных значений до лихорадочного состояния.

Стадии и формы желчнокаменной болезни

Согласно современной классификации, существует 3 стадии заболевания:

  • Физико-химическая. Печень вырабатывает желчь с высоким содержанием холестерина и уменьшенным числом желчных кислот и фосфолипидов. Симптомы не проявляются, диагноз можно поставить только после исследования желчи. Камней ещё нет, но имеются «хлопья» и кристаллы. Стадия может длиться несколько лет. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания, необходимо рационально питаться, исключая излишества, и быть физически активным.
  • Латентное бессимптомное камненосительство. Вторая стадия характеризуется не только изменениями в составе желчи, но и наличием камней, которые находятся на дне желчного пузыря и не проявляют себя. При движении они закупоривают проход. Необходимо их убрать хирургическим путём, или возникнут осложнения.
  • Стадия клинических проявлений. Возникает желчная колика, длящаяся 2-6 часов. Обычно это происходит вечером или ночью. Дополнительно появляется повышенная температура тела, сильное потоотделение, тошнота и рвота.

Существуют следующие формы желчекаменной болезни:

  • Латентная (камненосительство). Не имеет симптомов.
  • Диспептическая. Характеризуется болью в эпигастрии, изжогой, вздутием живота, нарушением стула.
  • Желчная колика и хронически-рецидивирующая форма. Пациент испытывает резкую боль, тошноту, иногда происходит рвота.
  • Болевая. Характеризуется постоянными болями давящего характера в правом подреберье.
  • Стенокардическая. Боли отдают в область сердца.
  • Синдром Сейнта. Этот синдром сочетает не только желчекаменную болезнь, но и диафрагмальную грыжу и дивертикулёз толстой кишки.

Диагностика

При возникновении симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу для тщательной диагностики. Методы, описанные в таблице, используются для постановки диагноза.

МетодОписание
ОсмотрПациента укладывают на кушетку, ноги при этом у него согнуты и подтянуты к животу (это облегчает состояние). При перевороте на левый бок боль усиливается
Прощупывание животаПоверхностное прощупывание выявляет вздутие живота и чувствительность в правом подреберье. Глубокая пальпация определяет увеличенный желчный пузырь (в норме он не прощупывается). Выявляются специфические признаки:
  • боль во время вдоха при прощупывании правого подреберья;
  • боль при простукивании правой рёберной дуги
УЗИ печени и желчного пузыряПризнаками присутствия камней являются:
  • наличие твёрдых структур в желчном пузыре;
  • передвижение камней;
  • белый след движения ниже камня;
  • стенки желчного пузыря утолщены (около 4 мм)
Рентген брюшной полостиВидны камни с солями кальция
ХолецистографияПозволяет рассмотреть желчный пузырь посредством введения контрастного вещества
Эндоскопическая холангиопанкреатографияПрименяется для определения местоположения камней

Методы лечения

Лечение желчнокаменной болезни может быть нехирургическое (медикаментозное и нехирургическое разрушение камней) и хирургическое.

При отсутствии симптомов назначается только диета.

Диета при желчнокаменной болезни, разрешенные и запрещенные продукты: https://medknsltant.com/dieta-pri-ghelchnokamennoy-bolezni/

Медикаментозное лечение

Во время желчной колики для уменьшения спазма назначаются:

  • М-холиноблокаторы (внутримышечно Атропин или Платифиллин);
  • если не помогают холиноблокаторы, то рекомендованы спазмолитики (внутримышечно Папаверин 2% или Дротаверин 2%);
  • обезболивающие (внутримышечно Баралгин или Пенталгин), при сильных болях Промедол 2%.

Для медикаментозного разрушения камней назначаются Урсофальк или Урсосан.

Нехирургическое разрушение камней

При небольших камнях (не больше 1 см) используются методы нехирургического разрушения:

  • Прямое разрушение. В этом случае в желчный пузырь вводится сильный растворитель камней.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Дробление камней происходит с помощью энергии ударных волн. Волны создаются различными аппаратами. Выбранный аппарат устанавливается в проекции желчного пузыря и воздействует на него ударной волной. Камни дробятся до размера кристаллов, которые легко выходят в двенадцатиперстную кишку вместе с желчью.

  • Ультразвуковое дробление камней. Этот способ используется часто, поскольку он прост и безопасен для пациента. Недостатком является то, что камни при измельчении превращаются в острые осколки. При выходе из желчного пузыря они травмируют оболочку органа. Также проблема с густой желчью не решается, поэтому через некоторое время камни вновь начинают формироваться.
  • Лазерное удаление камней. Метод является дорогостоящим, но недостаточно эффективным. Измельчённые камни при выходе повреждают желчный пузырь. Часто процедуру приходится повторять.

Если камни больше 1 см, то рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление желчного пузыря

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения камней в желчном пузыре, которые вызывают воспалительный процесс.

Основными преимуществами данного способа являются:

  • Радикальное решение проблемы. После удаления желчного пузыря прекратятся приступы колик и рецидивы. Желчь будет поступать из печени в двенадцатиперстную кишку, что предотвратит её застаивание и формирование камней.
  • Безопасность для пациентов. Лапароскопическое удаление пузыря является несложной процедурой. Уже через несколько дней пациент выписывается домой, а через несколько недель ведет обычный образ жизни, соблюдая определенные рекомендации в питании.
  • Возможность лечения осложнений. Часто пациенты обращаются за врачебной помощью поздно, когда уже возникли осложнения. Тогда во время хирургического вмешательства удаляется желчный пузырь и гной, осматриваются соседние органы.

Но хирургическое вмешательство имеет и свои недостатки:

  • Многие пациенты боятся наркоза и самой операции.
  • Отсутствует гарантия того, что осложнения не возникнут.
  • Орган полностью удаляется. Из-за этого желчь постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку, что требует соблюдения диеты.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Камни занимают больше 33% объёма всего желчного пузыря. Орган не функционирует в нормальном режиме, поскольку стенки сильно растянуты. Раздробить такое большое количество камней не получится.
  • Частые приступы колик. Боли могут быть очень сильными. Частые приступы говорят о том, что лечение лекарственными препаратами не помогает.
  • Камни находятся в желчном протоке. При закупорке желчевыводящих путей самочувствие человека резко ухудшается — усиливается боль и развивается желтуха.
  • Билиарный панкреатит. В некоторых случаях отток сока из поджелудочной железы нарушается, и происходит воспаление протоков. Этот состояние угрожает жизни.

Выполняют два вида операции по удалению желчного:

  1. Стандартная холецистэктомия. Это операция на открытой брюшной полости. В настоящее время используется редко из-за частых осложнений.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется с помощью лапароскопа. Такой метод имеет ряд преимуществ:
  • Не требуется выполнять большие разрезы. Достаточно небольших проколов в нескольких местах.
  • Косметические швы практически незаметны.
  • Пациент восстанавливается в 3 раза быстрее.
  • Возникновение осложнений меньше в десятки раз.

Лечение народными средствами

Растворить камни в желчном пузыре с помощью народных средств не получится. Но они могут оказать следующее положительное влияние на организм:

  • Расслабить гладкие мышцы. Некоторые травы способны расслабить мышечный сфинктер и гладкие мышцы желчного пузыря, что уменьшает болевые ощущения.
  • Снизить уровень билирубина.
  • Улучшить отток желчи. Благодаря расслаблению мышц желчь может легко перемещаться, что является хорошей профилактикой формирования камней.

Применение народных рецептов оказывает профилактическое воздействие.

Рекомендуется использовать рецепты, описанные в таблице.

КомпонентыСпособ приготовления и применения
Сок чёрной редьки, мёд
  1. Сок редьки развести с мёдом в одинаковой пропорции.
  2. Употреблять по 1 ст. л. 1-2 раза в день
Мумиё
  1. 1 г мумиё развести в 1 л воды.
  2. Выпивать по 1 стакану перед едой 3 раза в день 8-10 дней подряд. Перерыв — неделя
Рябина
  1. 30 г ягод рябины залить 500 мл кипятка.
  2. Настаивать до тех пор, пока вода не станет комнатной температуры.
  3. Принимать по 0,5 стакана 2-3 раза в день
Мята, чистотел
  1. Смешать сухие травы в равном количестве.
  2. 2 ст. л. смеси залить 1 л крутого кипятка.
  3. Настаивать 4-5 часов.
  4. Принимать по 1 стакану в день.

Готовый настой хранить не больше 3 дней

Осложнения

При отсутствии лечения желчнокаменная болезнь опасна следующими осложнениями:

  • Перитонит (воспаление брюшины). Разрыв желчного пузыря вызывает воспаление брюшной полости. Хирургическое вмешательство выполнять необходимо не только для удаления органа, но и для тщательной дезинфекции всей брюшной полости. Перитонит является смертельно опасным состоянием.
  • Стриктуры (сужение) желчевыводящих протоков. Они образуются при воспалительном процессе. Это вызывает затруднение оттока желчи и застой в печени даже при удаленном желчном пузыре. Лечения, кроме оперативного вмешательства, нет. Во время операции протоки расширяют или делают обходной путь для желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Скопление гноя. Происходит при попадании в желчный пузырь инфекции. Есть высокий риск распространения инфекции по всему организму.
  • Реактивный гепатит. Воспаление может перейти на печень.
  • Желчные свищи. Это отверстия, которые образуются между желчным пузырём и соседними органами. Они нарушают отток желчи, процесс пищеварения и приводят к развитию других болезней.

Прогноз и профилактика заболевания

Основные профилактические меры необходимо направить на снижение уровня холестерина и билирубина, а также препятствовать застою желчи. К ним относятся:

  • сбалансированное питание;
  • активный образ жизни и физические нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Если камни уже образовались, то для предотвращения приступов колик необходимо придерживаться строгой диеты и пить много жидкости. Чтобы минимизировать риск движения камней, рекомендуется избегать долгого наклонного положения тела.

Прогноз зависит от скорости формирования камней, их величины и движения.

Чаще всего камни в желчном пузыре приводят к развитию опасных осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено