Желчнокаменная болезнь: причины возникновения, симптомы и лечение у взрослых и детей

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, калькулёзный холецистит, желчекаменная болезнь, ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или протоках образуются камни. Они формируются вследствие того, что пигменты, холестерин, соли кальция становятся твёрдым осадком, а также из-за того, что происходит застой желчи и нарушения жирового обмена. ЖКБ опасна развитием тяжёлых последствий, которые несут угрозу жизни человека.

Особенности заболевания в зависимости от пола и возраста

Согласно статистике ВОЗ, женщины болеют ЖКБ в 2 раза чаще мужчин. Это связывают с тем, что женский организм более подвержен набору лишних килограмм. Негативно на желчный пузырь влияют частые диеты, которые не относятся к правильному питанию и вызывают застой желчи. Беременность также является причиной развития болезни, поскольку во второй её половине часто возникает дискинезия желчных путей и плохой отток желчи. Чаще всего такие проблемы возникают у женщин, которые имели проблемы с желчным пузырём ещё до беременности.

Обострение хронического холецистита во время беременности происходит в 30% случаев.

У детей подобное состояние диагностируется очень редко. С возрастом риск возникновения желчнокаменной болезни увеличивается. Например, у женщин старше 80 лет заболевание встречается почти у половины.

Первая помощь при остром холецистите, его виды, симптомы и методики лечения: http://medknsltant.com/ostryj-holetsistit-simptomy-i-lechenie/

Классификация по МКБ-10

Желчнокаменная болезнь имеет код по МКБ-10 К80. Но кодировка имеет ещё несколько подпунктов, которые позволяют уточнить состояние пациента:

• К80. 0 — камни в пузыре с наличием острого воспаления.
• К80. 1 — ЖКБ в пузыре с другим холециститом.
• К80. 2 — камни в желчном пузыре без признаков воспаления.
• К80. 3 — наличие воспалительного процесса в желчных протоках из-за камней.
• К80. 4 — камни в желчном пузыре с холециститом.
• К80. 5 — камни в протоке без воспаления.

Также указываются:

• размеры камней;
• их расположение;
• тип воспаления (гиперкинетический или атонический).

Причины образования камней

В начале заболевания формируются твёрдые образования, которые со временем превращаются в камни.

Самой частой причиной образования камней является нарушение количества компонентов желчи из-за избыточного содержания холестерина. Перенасыщение холестерином возникает вследствие:

• ожирения и частого употребления продуктов с высоким содержанием холестерина;
• уменьшения количества желчных кислот, которые поступают в желчь;
• снижения количества фосфолипидов, которые препятствуют отвердеванию и оседанию холестерина и билирубина.

Второй частой причиной образования камней является застой желчи, который бывает:

• механического характера (наличие опухоли, спаек, перегиба, увеличение близко расположенных лимфоузлов);
• функционального характера (дискинезия по гипокинетическому типу — нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей).

К другим причинам относятся:

• нарушение обменных процессов вследствие сахарного диабета, анемии, недостаточности ферментов;
• гепатит и цирроз;
• гипофункция печени;
• заболевания органов пищеварения;
• гемолитическая анемия;
• врождённые нарушения в формировании органов ЖКТ;
• наличие инфекции (особенно кишечной палочки).

Существуют факторы, которые повышают риск развития желчнокаменной болезни:

• неправильное питание (переедание, несбалансированная диета, большие временные промежутки между приёмами пищи);
• частое употребление острой, жирной, приправленной пищи;
• лишний вес;
• приём некоторых лекарств (гормональные контрацептивы, препараты с эстрогенами, фибраты);
• аллергия;
• беременность;
• женский пол и возраст больше 70 лет.

У детей главными причинами образования камней выступают:

• наследственность;
• обменные нарушения;
• нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.

Камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в поджелудочной железе. Важные сведения об этой болезни и ее стадиях: http://medknsltant.com/kamni-v-podgheludochnoy-gheleze/

Симптомы

При образовании камней первые признаки возникают не сразу. Бессимптомный процесс затягивается на 10-12 лет. У некоторых людей формирование камней происходит медленно, и они никак не проявляются.

По мере роста камней они начинают травмировать внутреннюю оболочку органа и препятствуют нормальному оттоку желчи. С этого момента начинают проявляться следующие симптомы:

• Тяжесть в животе. Это один из первых признаков. Тяжесть ощущается в правом подреберье и верхней части живота. Чаще всего она проявляется после приёма пищи и физической нагрузки.
• Боль после приёма пищи в правом подреберье. У некоторых людей именно этот симптом сигнализирует о проблемах.
• Желчная или печёночная колика. Это сильная боль, отдающая в правое плечо и лопатку. Первые приступы не такие интенсивные, как последующие. Они выражаются в дискомфорте при движениях, которые переходят в распирающую боль. Чаще всего колики возникают после приёма жирной пищи или алкогольных напитков.
• Тошнота, изжога, иногда рвота. Также возникают после еды. Это связано с тем, что при наличии камней не происходит выделения нужного количества желчи, и пища переваривается хуже.
• Изменение стула. Неравномерное выделение желчи провоцирует нарушения стула (возникает запор или, наоборот, диарея). На более позднем этапе стул в некоторых случаях обесцвечивается. Это указывает на то, что камни полностью закупорили желчный проход.
• Желтуха. Пожелтевшая кожа и склеры глаз возникают на более поздних стадиях. Желтуха вызывается застоем желчи не только в желчном пузыре и протоках печени. Нарушения в работе печени приводят к скоплению билирубина в крови, который и окрашивает кожу.

При интоксикации организма возможно повышение температуры от субфебрильных значений до лихорадочного состояния.

Стадии и формы желчнокаменной болезни

Согласно современной классификации, существует 3 стадии заболевания:

• Физико-химическая. Печень вырабатывает желчь с высоким содержанием холестерина и уменьшенным числом желчных кислот и фосфолипидов. Симптомы не проявляются, диагноз можно поставить только после исследования желчи. Камней ещё нет, но имеются «хлопья» и кристаллы. Стадия может длиться несколько лет. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания, необходимо рационально питаться, исключая излишества, и быть физически активным.
• Латентное бессимптомное камненосительство. Вторая стадия характеризуется не только изменениями в составе желчи, но и наличием камней, которые находятся на дне желчного пузыря и не проявляют себя. При движении они закупоривают проход. Необходимо их убрать хирургическим путём, или возникнут осложнения.
• Стадия клинических проявлений. Возникает желчная колика, длящаяся 2-6 часов. Обычно это происходит вечером или ночью. Дополнительно появляется повышенная температура тела, сильное потоотделение, тошнота и рвота.

Существуют следующие формы желчекаменной болезни:

• Латентная (камненосительство). Не имеет симптомов.
• Диспептическая. Характеризуется болью в эпигастрии, изжогой, вздутием живота, нарушением стула.
• Желчная колика и хронически-рецидивирующая форма. Пациент испытывает резкую боль, тошноту, иногда происходит рвота.
• Болевая. Характеризуется постоянными болями давящего характера в правом подреберье.
• Стенокардическая. Боли отдают в область сердца.
• Синдром Сейнта. Этот синдром сочетает не только желчекаменную болезнь, но и диафрагмальную грыжу и дивертикулёз толстой кишки.

Диагностика

При возникновении симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу для тщательной диагностики. Методы, описанные в таблице, используются для постановки диагноза.

Методы лечения

Лечение желчнокаменной болезни может быть нехирургическое (медикаментозное и нехирургическое разрушение камней) и хирургическое.

При отсутствии симптомов назначается только диета.

Диета при желчнокаменной болезни, разрешенные и запрещенные продукты: http://medknsltant.com/dieta-pri-ghelchnokamennoy-bolezni/

Медикаментозное лечение

Во время желчной колики для уменьшения спазма назначаются:

• М-холиноблокаторы (внутримышечно Атропин или Платифиллин);
• если не помогают холиноблокаторы, то рекомендованы спазмолитики (внутримышечно Папаверин 2% или Дротаверин 2%);
• обезболивающие (внутримышечно Баралгин или Пенталгин), при сильных болях Промедол 2%.

Для медикаментозного разрушения камней назначаются Урсофальк или Урсосан.

Нехирургическое разрушение камней

При небольших камнях (не больше 1 см) используются методы нехирургического разрушения:

• Прямое разрушение. В этом случае в желчный пузырь вводится сильный растворитель камней.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Дробление камней происходит с помощью энергии ударных волн. Волны создаются различными аппаратами. Выбранный аппарат устанавливается в проекции желчного пузыря и воздействует на него ударной волной. Камни дробятся до размера кристаллов, которые легко выходят в двенадцатиперстную кишку вместе с желчью.

• Ультразвуковое дробление камней. Этот способ используется часто, поскольку он прост и безопасен для пациента. Недостатком является то, что камни при измельчении превращаются в острые осколки. При выходе из желчного пузыря они травмируют оболочку органа. Также проблема с густой желчью не решается, поэтому через некоторое время камни вновь начинают формироваться.
• Лазерное удаление камней. Метод является дорогостоящим, но недостаточно эффективным. Измельчённые камни при выходе повреждают желчный пузырь. Часто процедуру приходится повторять.

Если камни больше 1 см, то рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление желчного пузыря

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения камней в желчном пузыре, которые вызывают воспалительный процесс.

Основными преимуществами данного способа являются:

• Радикальное решение проблемы. После удаления желчного пузыря прекратятся приступы колик и рецидивы. Желчь будет поступать из печени в двенадцатиперстную кишку, что предотвратит её застаивание и формирование камней.
• Безопасность для пациентов. Лапароскопическое удаление пузыря является несложной процедурой. Уже через несколько дней пациент выписывается домой, а через несколько недель ведет обычный образ жизни, соблюдая определенные рекомендации в питании.
• Возможность лечения осложнений. Часто пациенты обращаются за врачебной помощью поздно, когда уже возникли осложнения. Тогда во время хирургического вмешательства удаляется желчный пузырь и гной, осматриваются соседние органы.

Но хирургическое вмешательство имеет и свои недостатки:

• Многие пациенты боятся наркоза и самой операции.
• Отсутствует гарантия того, что осложнения не возникнут.
• Орган полностью удаляется. Из-за этого желчь постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку, что требует соблюдения диеты.

Показаниями к проведению операции являются:

• Камни занимают больше 33% объёма всего желчного пузыря. Орган не функционирует в нормальном режиме, поскольку стенки сильно растянуты. Раздробить такое большое количество камней не получится.
• Частые приступы колик. Боли могут быть очень сильными. Частые приступы говорят о том, что лечение лекарственными препаратами не помогает.
• Камни находятся в желчном протоке. При закупорке желчевыводящих путей самочувствие человека резко ухудшается — усиливается боль и развивается желтуха.
• Билиарный панкреатит. В некоторых случаях отток сока из поджелудочной железы нарушается, и происходит воспаление протоков. Этот состояние угрожает жизни.

Выполняют два вида операции по удалению желчного:

1. Стандартная холецистэктомия. Это операция на открытой брюшной полости. В настоящее время используется редко из-за частых осложнений.
2. Лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется с помощью лапароскопа. Такой метод имеет ряд преимуществ:

• Не требуется выполнять большие разрезы. Достаточно небольших проколов в нескольких местах.
• Косметические швы практически незаметны.
• Пациент восстанавливается в 3 раза быстрее.
• Возникновение осложнений меньше в десятки раз.

Лечение народными средствами

Растворить камни в желчном пузыре с помощью народных средств не получится. Но они могут оказать следующее положительное влияние на организм:

• Расслабить гладкие мышцы. Некоторые травы способны расслабить мышечный сфинктер и гладкие мышцы желчного пузыря, что уменьшает болевые ощущения.
• Снизить уровень билирубина.
• Улучшить отток желчи. Благодаря расслаблению мышц желчь может легко перемещаться, что является хорошей профилактикой формирования камней.

Применение народных рецептов оказывает профилактическое воздействие.

Рекомендуется использовать рецепты, описанные в таблице.

Осложнения

При отсутствии лечения желчнокаменная болезнь опасна следующими осложнениями:

• Перитонит (воспаление брюшины). Разрыв желчного пузыря вызывает воспаление брюшной полости. Хирургическое вмешательство выполнять необходимо не только для удаления органа, но и для тщательной дезинфекции всей брюшной полости. Перитонит является смертельно опасным состоянием.
• Стриктуры (сужение) желчевыводящих протоков. Они образуются при воспалительном процессе. Это вызывает затруднение оттока желчи и застой в печени даже при удаленном желчном пузыре. Лечения, кроме оперативного вмешательства, нет. Во время операции протоки расширяют или делают обходной путь для желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Скопление гноя. Происходит при попадании в желчный пузырь инфекции. Есть высокий риск распространения инфекции по всему организму.
• Реактивный гепатит. Воспаление может перейти на печень.
• Желчные свищи. Это отверстия, которые образуются между желчным пузырём и соседними органами. Они нарушают отток желчи, процесс пищеварения и приводят к развитию других болезней.

Прогноз и профилактика заболевания

Основные профилактические меры необходимо направить на снижение уровня холестерина и билирубина, а также препятствовать застою желчи. К ним относятся:

• сбалансированное питание;
• активный образ жизни и физические нагрузки;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Если камни уже образовались, то для предотвращения приступов колик необходимо придерживаться строгой диеты и пить много жидкости. Чтобы минимизировать риск движения камней, рекомендуется избегать долгого наклонного положения тела.

Прогноз зависит от скорости формирования камней, их величины и движения.

Чаще всего камни в желчном пузыре приводят к развитию опасных осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Диафрагмальная грыжа: причины, симптомы и методы лечения

Предыдущая запись

Гемохроматоз печени: причины, симптомы, лечение

Следующая запись