Гломерулонефрит: формы, диагностика, симптомы и лечение
Гломерулонефрит — группа почечных заболеваний, имеющих различные клинические проявления. Однако при всем разнообразии симптоматики, итог нелеченного гломерулонефрита один: постепенное или стремительное формирование почечной недостаточности с возможным развитием уремической комы.
Функцию почек можно восстановить только устранением причины болезни, длительной симптоматической терапией и строгим режимом. Наиболее радикальная мера — трансплантация почки.
Содержание
Гломерулонефрит — что это такое?
Гломерулонефрит — это воспалительное повреждение почечных клубочков (нефронов), фильтрующих плазму крови и вырабатывающих первичную мочу. Постепенно в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы и интерстициальная ткань.
Гломерулонефрит почек — длительно текущая патология, без своевременного лечения приводящая к инвалидности и серьезным последствиям. Наиболее часто развивается без выраженных симптомов и диагностируется при выявлении отклонений в моче.
Важную роль в развитии гломерулонефрита играет несоответствующая иммунная реакция организма на воспаление.
Иммунитет вырабатывает специфические антитела, направленные против собственных клеток почек, что приводит к их поражению (в том числе и сосудов), накоплению в организме продуктов метаболизма и потере необходимого белка.
О причинах
Болезнь гломерулонефрит развивается под воздействием следующих факторов:
- наследственное нарушение строения клубочков почек (первичный, международная классификация болезни N07);
- инфекции (МКБ N08.0) — бактериальные (ангина, скарлатина, бактериальный эндокардит, пневмония), вирусные (гепатит, эпидемический паротит, мононуклеоз, ветрянка), паразитарные;
- токсическое воздействие — наркотики, алкоголь, радиационное облучение, нередко вакцины;
- аутоиммунные заболевания (МКБ N08.2, N08.5) — васкулит, периартрит, красная волчанка;
- сахарный диабет (МКБ N08.3) — диабетическое поражение сосудов распространяется на почки, другие эндокринные заболевания (МКБ N08.4);
- опухоли (МКБ диабетического гломерулонефрита N08.1);
- регулярное переохлаждение — «окопный нефрит» — вызван нарушением кровотока вследствие воздействия холодом.
Первые проявления болезни фиксируются спустя 1-4 недели после провоцирующего воздействия.
Формы гломерулонефрита
Гломерулярное поражение всегда развивается двухсторонне: одновременно поражаются обе почки.
Острый гломерулонефрит — бурно развивающийся нефритический синдром. Такой вариант дает наиболее благоприятный прогноз при соответствующем лечении, нежели бессимптомное течение патологии. Выздоровление через 2 месяца.
Подострое (быстро прогрессирующее) повреждение нефронов — острое начало и усугубление состояния спустя 2 месяца вследствие развития почечной недостаточности.
Хроническое течение — бессимптомное начало болезни, нередко патологические изменения обнаруживаются при уже развившейся почечной недостаточности. Длительно развивающаяся патология приводит к замещению нефронов соединительной тканью.
Симптомы гломерулонефрита — нефритический синдром
Нефритический синдром — это обобщенное название встречающихся с различной степенью выраженности 4 синдромов при гломерулонефрите:
- Отечный — отеки лица, рук/ног;
- Гипертонический — повышение а/д (трудно поддается лекарственной терапии);
- Мочевой — протеинурия (белок) и гематурия (эритроциты) в анализе мочи;
- Церебральный — крайняя форма токсического повреждения мозговых тканей эклампсия (приступ схож с эпилептическим, тонические судороги сменяются клоническими).
Симптоматика заболевания зависит от стремительности развития патологических изменений в нефронах и выраженности того или иного синдрома гломерулонефрита.
Симптомы острого гломерулонефрита
Различают следующие симптоматические формы острого гломерулонефрита:
- Отечная — отекшие веки по утрам, жажда, отечность конечностей, скопление жидкости в животе (асцит), плевре (гидроторакс) и перикарде сердца (гидроперикард), внезапная прибавка в весе до 15-20 кг и их устранение спустя 2-3 нед.;
- Гипертоническая — одышка, гипертензия до180/120 мм рт. ст., некоторое урежение сердечных тонов, точечные кровоизлияния в глаз, в тяжелых случаях симптоматика сердечной астмы и отека легких;
- Гематурическая — обнаруживается кровь в моче без сопутствующих симптомов, моча цвета мясных помоев;
- Мочевая — двухсторонние поясничные боли, олигоурия (малое количество выделяемой мочи), изменение состава мочи, редко повышенная температура (при затихании острой фазы болезни увеличивается количество мочи);
- Развернутая — триада симптомов (мочевые, отечные, гипертония).
Нефротический гломерулонефрит
Тяжело протекающий нефротический гломерулонефрит характеризуется ярко выраженными сочетанными признаками:
- Выраженные отеки, анасарка (задержка жидкости в подкожной клетчатке);
- Значительная потеря белка (до 3,5 г/сут. и выше с мочой) на фоне гипоальбуминемии (низкое количество белка в крови — меньше 20 г/л) и гиперлипидемии (холестерин от 6.5 ммоль/л).
Хронический гломерулонефрит
Хроническая патология характеризуется чередованием острых периодов и временного улучшения. В период ремиссии о заболевании говорят лишь изменения в моче и гипертония.
Однако этот процесс постепенно приводит к разрастанию соединительной ткани, сморщиванию почек и постепенно прекращению функции почечных клубочков.
В связи с этим различают следующие формы хронического гломерулонефрита:
- С сохранением почечного функционала — стадия компенсации — на фоне удовлетворительного состояния прогрессирует рубцовое разрастание в почках.
- С хронической почечной недостаточностью — стадия декомпенсации — нарастающая интоксикация вследствие накопления в крови мочевины и креатинина. В тяжелых случаях аммиачных запах изо рта и кахексия.
- Уремическая кома — терминальная стадия развития хронической недостаточности почечного функционала: нарушенное дыхание, высокое а/д, галлюцинации/бред. затороможенность с периодами возбуждения, налет из кристаллов мочевины на коже.
Диагностика гломерулонефрита
Анализы при гломерулонефрите:
- Исследование мочи — белок и эритроциты (при поражении нефронов), лейкоциты (признак воспаления) в общем анализе, проба по Зимницкому — низкий удельный вес (отсутствие изменений удельного веса говорит о хронической почечной недостаточности).
- Исследование крови — общий анализ (анемия, высокое СОЭ, лейкоцитоз), биохимия (диспротеинэмия, гиперлипидемия, гиперазотемия — высокие показатели мочевины и креатинина), анализ на стрептококковые антитела.
При выявленных изменениях в моче и крови для уточнения диагноза и степени тяжести болезни назначают:
- УЗИ почек, рентген;
- компьютерную томографию;
- биопсию (необходима для выяснения причины патологии);
- экскреторную урографию (в острой фазе);
- нефросцинтиграфию.
Лечение гломерулонефрита
Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны — программа терапии зависит от формы патологического процесса (хроническая или острая) и выраженности симптоматики.
Лечение острой формы
- Строгий постельный режим.
- Антибактериальное, противовирусное лечение (при инфекционной природе болезни).
- Симптоматические средства (мочегонные, гипотензивные, антигистаминные).
- Иммунодепрессивное лечение (цитостатики).
- Диализ — подключение к аппарату искусственная почка (при стремительном развитии почечной недостаточности).
Лечение хронической формы
- Общеукрепляющие средства.
- Противовоспалительные препараты (НПВС, кортикостероиды).
- Антикоагулянты (для уменьшения вязкости крови и предотвращения тромбообразования).
- Регулярный диализ при выраженной почечной недостаточности.
- Трансплантация почки при неэффективности консервативного лечения хронического гломерулонефрита (не устраняет дальнейшее аутоиммунное разрушение).
Диета
Лечебное питание предполагает важные ограничения:
- жидкости (предотвращение отечности);
- белковой пищи (разрешен творог и яичный белок, жиры до 80 г/сут., калорийность добирают углеводами);
- соли — до 2 г/сут.
Последствия гломерулонефрита почек
Осложнения гломерулонефрита достаточно серьезны:
- Почечная колика при закупорке просвета мочеточником кровяным сгустком.
- Развитие острой формы почечной недостаточности (при быстро прогрессирующем гломерулонефрите).
- Хроническая недостаточность почечных функций.
- Уремическая кома.
- Инфаркт, сердечная недостаточность.
- Энцефалопатия/приступы эклампсии вследствие почечной гипертензии и геморрагический инсульт.
Профилактика
Рекомендации при гломерулонефрите (исключение осложнений и предотвращение обострений) включают:
- Полноценное лечение стрептококковых инфекций, санация хронических очагов.
- Исключение переедания и последующего набора лишних килограммов.
- Контроль сахара в крови.
- Двигательная активность.
- Ограничение соли (одна только эта рекомендация способна исключить появление отеков).
- Отказ от курения/алкоголя/наркотиков.
Гломерулонефрит — опаснейшее заболевание, сравнимое с бомбой замедленного действия. Его лечение занимает месяцы (при острой форме) и годы (при хронической). Поэтому болезнь почек легче предупредить, нежели лечить и бороться с инвалидностью.
Это не гломерулонефрит, это диабетическая нефропатия…
у мамы появился гломерулонефрит, как врач сказал, из-за сахарного диабета.с диабетом то мы боримся, но вот болезнь почек никто не отменял.обратились к хорошему урологу, он назначил диету, антибиотик Амоксициллин и ему в помощь Нефродез на растительной основе. Антибиотик она пропила 14 дней, Нефродез-около месяца.после антибиотика был только один рецидив, снова принимала антибиотик, но уже 5 дней. и Нефродез все это время. сейчас уже около полугода все отлично, рецидивов нет, рады что попался хороший врач.
ЗДРАВСТВУЙТЕ. И анализы мочи в норме? Белок и эритроциты отсутствуют?
3 комментария