Хронический вирусный гепатит В: благоприятный прогноз реален

Вирусные заболевания в современном обществе встречаются всё чаще. Значительную часть инфекционных патологий составляют болезни, передающиеся от человека к человеку. Вирусы способны поражать многие внутренние органы: лёгкие, желудочно-кишечный тракт, печень, почки. В особую группу выделяют заболевания, передающиеся при соприкосновении с кровью или другими биологическими жидкостями больного. К подобным патологиям относится хронический вирусный гепатит В.

Особенности хронического вирусного гепатита В

Хронический вирусный гепатит В — медицинский термин, подразумевающий внедрение в ткани печени вирусного патологического агента с последующим развитием воспалительного процесса, сопровождающегося нарушениями обмена веществ и изменениями со стороны других внутренних органов.

Возбудителем заболевания является вирус Orthohepadnavirus (Ортогепадновирус), принадлежащий к семейству Hepadnaviridae.

Вирус гепатита В принадлежит к семейству гепаднавирусов

Вирус гепатита В является представителем целой группы инфекционных агентов, поражающих печень и систему жёлчных протоков. Большинство из этих заболеваний принадлежит к гемоконтактным, то есть передающимся при соприкосновении с кровью или другими биологическими жидкостями больного. Выделяются вирусные гепатиты А и Е, распространяющиеся фекально-оральным путём.

Большинство гемоконтактных гепатитов являются хроническими заболеваниями. Особым статусом обладает вирус гепатита D (дельта-вирус). Он вызывает развитие патологического процесса только при одновременном инфицировании вирусом гепатита В.

Заболевание, вызванное вирусами гепатитов B и D, протекает тяжелее

Причины и факторы развития

Основным источником заболевания являются люди, заражённые различными формами инфекции (циклической, безжелтушной, хронической, интегративной). Вирус содержится практически во всех биологических жидкостях их организма: крови, слюне, сперме, моче, желчи, грудном молоке. Однако наибольшую опасность представляют, пожалуй, первые три в связи с высокой концентрацией инфекционного агента.

Существует несколько путей передачи вируса:

• парентеральный путь реализуется при гемотрансфузии (переливании крови), трансплантации органов и тканей, инвазивных процедурах (операциях, лечении, удалении, протезировании зубов, внутривенном введении наркотических средств);
• половой путь — при контактах без использования средств барьерной контрацепции;
• контактно-бытовой путь — при пользовании одной бритвой, зубной щёткой. В этом случае вирус проникает в организм через незаметные глазу ранки кожи и слизистых оболочек;
• вертикальный путь — в процессе беременности и родов. В первом случае плод заражается вирусом от матери через дефект плаценты (например, при её отслойке). Во второй ситуации ребёнок инфицируется через повреждения кожи и слизистых оболочек при прохождении через родовые пути матери и контакте с её кровью.

Пути заражения вирусом гепатита В — фотогалерея

Наиболее часто происходит заражение гемоконтактным путём. Инфицирование при половых контактах занимает второе место. Вертикальный и бытовой пути менее распространены.

Вирус гепатита В попадает в организм, после чего распознаёт место своего обитания — клетки печени — по наличию особенных белковых структур (рецепторов) на поверхности. Затем происходит распаковка генетического материала инфекционного агента, после чего он внедряется в ядро — центральный орган управления клеткой, содержащий всю необходимую для жизнедеятельности информацию.

Белок полимераза позволяет вирусу создавать свои копии

После этого вирус становится полноправным хозяином всех клеточных процессов, направляя их на непрерывное размножение и сборку полноценных инфекционных частиц. Последние вызывают гибель клетки (цитолиз), после чего выходят в кровоток и поражают здоровые структуры печени. Этот процесс составляет репликативную фазу инфекционной патологии.

Иммунная система реагирует на наличие чужеродного агента образованием специфических белков — защитников-антител. Однако они могут воздействовать на вирус только вне клетки. При изначальном нарушении вышеперечисленных процессов наступает интегративная фаза заболевания, в которой вирус почти целиком занимает место в ядре печёночных клеток хозяина.

Вирус гепатита атакует ядро клетки — центральный пост управления процессами жизнедеятельности

В печень из сосудистого русла мигрируют иммунные клетки. Постепенно место разрушенных клеток органа (гепатоцитов) занимают другие, однако сложная структура органа при этом нарушается. Неконтролируемое разрастание ткани (цирроз печени) приводит к сдавливанию сосудов и желчных протоков. Повышение давления в кровеносной системе провоцирует застой в органах брюшной полости — портальную гипертензию.

Нормальная структура печёночной дольки страдает при циррозе печени

Логическим исходом длительного воздействия вируса на генетический материал клеток-гепатоцитов является особая форма онкологии — гепатоцеллюлярная карцинома.

Что нужно знать о гепатите — видео

Симптомы заболевания

Хроническая форма гепатита В является следствием острого циклического желтушного процесса. Клиническая картина складывается из разнообразных нарушений в работе печени и их следствий. У новорождённых и беременных женщин наблюдаются те же признаки болезни, что и у других людей.

Симптомы поражения печени и нарушения обмена веществ — таблица

Признаки хронического вирусного гепатита — фотогалерея

Методы установления диагноза

Для установления верного диагноза врачом используются следующие методы исследования:

• выяснение возможного механизма проникновения вируса в организм;
• выявление желтизны кожи и слизистых, увеличения селезёнки, покраснения ладоней, сосудистых звёздочек;
• определение рефлексов, кожной чувствительности и мышечной силы (позволяет найти нарушения со стороны головного и спинного мозга);
  

  Накопление билирубина в крови пагубно действует на работу головного мозга и нервов

• общий анализ крови (выявляет малокровие);
• биохимический анализ крови (даёт возможность обнаружить повышенный уровень белков, в норме содержащихся в основном внутри печёночных клеток);
• определение временных показателей образования тромба (демонстрирует их существенное удлинение);
• ультразвуковое исследование (устанавливает размеры печени, селезёнки, расширение печёночной вены);
  

  Ультразвуковое исследование определяет плотность и размеры органа

• фиброгастроскопия (позволяет выявить наличие изменённых венозных сосудов в нижней трети пищевода);
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография (даёт возможность установить размеры печени, изменение её структуры);
  

  Компьютерная томография — идеальный метод для изучения анатомии внутренних органов

• определение наличия в крови белков-антител против вируса гепатита В (подтверждает инфекционную природу патологических изменений в печени);
• выявление в крови копий вирусных частиц (удостоверяет факт заражения).

При дифференциальной диагностике осуществляется разграничение гепатита В со следующими заболеваниями:

• воспалением печени, вызванным вирусом гепатита С;
• воспалением печени, вызванным патологией защитных реакций иммунитета;
• хроническим воспалением стенки желчного пузыря;
• первичным билиарным циррозом печени;
• синдромом сдавливания печёночных сосудов (болезнью Бадда — Киари);
• злокачественной опухолью желчного пузыря;
• хроническим системным нарушением кровообращения.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия при хроническом вирусном гепатите В определяет врач-инфекционист. В зависимости от степени выраженности симптомов патологии лечение может осуществляться в амбулаторных условиях или в профильном отделении стационара.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение, как правило, включает несколько фармакологических средств с различным механизмом действия.

Обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, подавляющих пагубное действие вирусов на печёночные клетки и снижающих активность воспалительного процесса.

Препараты для ликвидации воспаления в гепатоцитах и вируса в крови и внутри печёночных клеток — таблица

Важным компонентом лечения хронической формы вирусного гепатита В является назначение препаратов, ликвидирующих нарушения обмена веществ на фоне воспалительного процесса в печени.

Лечение нарушений обмена веществ при гепатите В — таблица

Лечение хронического вирусного гепатита фармакологическими средствами — фотогалерея

Ликвидация вируса из организма возможна при остром течении болезни. При переходе гепатита в хроническую форму можно лишь добиться низкого содержания инфекционных частиц в крови и снижения активности воспалительного процесса в печени при помощи фармакологических средств.

Особенности рациона

Диета — основа терапии хронической формы вирусного гепатита В. Рекомендации врача необходимо соблюдать всю жизнь. В рацион должны входить следующие продукты:

• мясо курицы, кролика, индейки;
• филе форели, трески, сёмги, морского окуня, хека;
• кефир, творог, йогурт;
• белок куриного яйца;
• подсолнечное, льняное, кунжутное масла;
• свежевыжатые соки;
• овощные блюда;
• морсы и десерты на основе ягод.

Продукты, рекомендованные к употреблению, — фотогалерея

Употребление следующих продуктов может негативно сказаться на состоянии печёночной ткани и степени выраженности в ней воспалительного процесса:

• сливочного масла, маргарина, свиного сала, шпика;
• баранины, свинины;
• концентрированных бульонов;
• почек, желудков, лёгких, сердец;
• продуктов, обработанных методом копчения;
• консервированных продуктов;
• экзотических острых приправ;
• выпечки из сдобного, песочного, слоёного и других видов теста;
• поваренной соли в избытке;
• спиртосодержащих напитков.

Продукты, которые необходимо исключить из рациона при гепатите, — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения хронического вирусного гепатита В весьма относителен и во многом зависит от степени выраженности процесса, скорости размножения вируса, ответа организма на терапию и соблюдения рекомендаций врача (например, полного запрета на употребление алкоголя).

Даже своевременно начатое лечение острой циклической желтушной формы гепатита В в большинстве случаев приводит к формированию хронического воспалительного процесса в печени.

Будущей матери, больной гепатитом В, необходимо помнить, что она может передать вирус ребёнку. Для рождения здорового малыша необходимо соблюдать все рекомендации врачей. При гепатите В можно забеременеть, если нет репродуктивных и гормональных нарушений. Однако успешное вынашивание плода во многом зависит от состояния печени, других органов и стадии процесса.

Выживаемость пациентов с хроническим вирусным гепатитом В — таблица

На фоне прогрессирования инфекционного процесса в печени могут развиться следующие осложнения:

• цирроз печени, при котором кардинально изменяется пространственное строение печени, происходит сдавливание сосудов и желчных протоков;
• злокачественное новообразование (гепатоцеллюлярная карцинома);
• портальная гипертензия, приводящая к затруднению оттока венозной крови из органов брюшной полости;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
  

  Асцит — следствие повышенного давления в системе портальной вены

• печёночная кома;
• летальный исход.

Меры профилактики

Для предотвращения заражения вирусом гепатита В используются следующие мероприятия:

• обследование доноров компонентов крови, органов и тканей на носительство вируса;
• использование средств барьерной контрацепции при половых контактах;
• обеззараживание и стерилизация медицинского инструментария;
  

  Стерилизация медицинского инструментария — основная мера профилактики заражения вирусом

• своевременное выявление и лечение заражённых вирусом гепатита В;
• выдача одноразовых шприцев пользователям инъекционных наркотиков.

Важным методом профилактики является вакцинация против вируса гепатита В. Осуществлятся трёхратно, препарат вводится в мышцу. Первая инъекция производится в родильном доме в первые дни жизни ребенка. Выработанные организмом защитные антитела помогают ликвидировать вирус при его попадании в организм.

Хронический вирусный гепатит В — серьёзная патология, требующая многолетнего лечения препаратами под контролем врача-инфекциониста и соблюдения рекомендаций доктора. Полноценная терапия приводит к стиханию процесса, замедлению гибели печёночных клеток, улучшению обмена веществ, качества и продолжительности жизни в целом.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(4 голоса, среднее: 4 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Опущение матки после родов: причины, симптомы, лечение, профилактика

Предыдущая запись

Йодомарин каждой кормящей маме необходим!

Следующая запись