Инфаркт кишечника: причины, симптомы и варианты лечения грозного состояния
Инфаркт кишечника — сложное заболевание пищеварительной системы, характеризующееся высокой вероятностью летального исхода. Опасность ситуации заключается в том, что не всегда удаётся быстро и правильно поставить диагноз. В тканях органа происходят необратимые изменения, потому даже проведение хирургической операции редко даёт положительный результат. Поэтому огромное значение отдаётся профилактическим мерам, направленным на устранение провоцирующих факторов.
Содержание
Что это за состояние и чем оно опасно
Инфаркт кишечника — острое и опасное для жизни состояние, возникающее на фоне нарушения кровообращения в основных сосудах органа. За несколько часов после начала заболевания происходит некроз (омертвение) тканей части кишки и развивается перитонит — воспаление брюшины.
Развитие болезни связано с особенностями системы кровообращения кишечника. Оно осуществляется за счёт сосудов брыжейки — тонкой мембраны, соединяющей орган с задней стенкой брюшной полости, и называется мезентериальным.
Каждая часть кишечника питается от отдельного кровеносного сосуда и не зависит от соседних участков. Поэтому при его закупорке тромбом часть кишки лишается кровоснабжения и гибнет. Этот процесс носит название мезентериального тромбоза.
Термин «инфаркт» говорит лишь о том, что возникновение болезни связано с закупоркой кровеносных сосудов. На самом деле в случае с кишечником правильнее использовать понятие «некроз», а последствия гибели тканей называть гангреной.
До конца прошлого столетия встречались лишь единичные проявления инфаркта кишечника, в то время как сейчас на его долю приходится 0,63% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего болезни подвержены пожилые люди. Более 60% из них женщины. Преклонный возраст пациентов и сопутствующие недуги — проблемы, возникающие при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.
Ещё одной важной задачей в успешном лечении болезни является своевременная и точная постановка диагноза. Сделать это без специальных инструментов практически невозможно. В результате подготовка к операции занимает длительное время, за которое происходят необратимые процессы в кишечнике, приводящие к летальному исходу.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) инфаркт кишечника кодируется как К55. 0 и обозначает острые сосудистые болезни данного органа.
Причины
Основные причины инфаркта кишечника делятся на две группы:
- Тромболитические. Связаны с закупоркой сосудов брыжейки тромбами, переместившимися из центральных отделов кровеносной системы. Этому предшествуют следующие состояния:
- атеросклероз — образование на стенках кровеносных сосудов холестериновых бляшек;
- эритремия — опухолевидное заболевание крови, характеризующееся разрастанием эритроцитов;
- инфаркт миокарда — острый некроз сердечной мышцы;
- гиперкоагуляция — высокая свёртываемость крови;
- мерцательная аритмия — нарушение сердечного ритма;
- тромбофлебит — воспаление внутренней стенки вены, приводящее к застою крови и образованию тромбов;
- сепсис — попадание в кровь болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
- Неокклюзионные. Связаны с нарушением кровотока по висцеральным сосудам, обеспечивающим кровью внутренние органы. Состояния, способные привести к инфаркту кишечника:
- артериальная гипотония — стойкое снижение артериального давления;
- спазм брыжеечного сосуда — сокращение его просвета, приводящее к снижению кровообращения;
- выраженная потеря крови;
- обезвоживание;
- застойная сердечная недостаточность — нарушение работы сердца, выражающееся в его неспособности перекачивать кровь к органам и тканям.
К инфаркту кишечника могут привести новообразования внутренних органов и тканей. По мере их роста происходит сдавление кишечника, приводящее к потере кровоснабжения. В этом случае заболевание развивается медленно, при своевременном обращении за медицинской помощью тяжёлых последствий можно избежать.
Факторы риска возникновения болезни:
- возраст старше 60 лет;
- малоподвижный образ жизни;
- период после операции;
- тяжёлые роды;
- химиотерапия;
- травмы.
Микроинфаркты свойственны многим внутренним органам, в том числе селезенке. Что такое инфаркт селезенки и чем опасно это состояние: http://medknsltant.com/infarkt-selezenki/
Классификация и симптомы
В зависимости от причин заболевание бывает двух видов:
- Неоккюзионный. Лёгкая форма инфаркта кишечника, которая связана с неполной закупоркой кровеносных сосудов. Она поддаётся консервативному лечению и при своевременном его начале не приводит к развитию гангрены.
- Окклюзионный. Это тяжёлый вид заболевания, который возникает из-за полного прекращения кровоснабжения кишечника и приводит к неизбежному развитию гангрены. Длительное промедление с операцией ведёт к смерти пациента.
В зависимости от того, какой кровеносный сосуд подвергся закупорке, выделяют три формы заболевания:
- Артериальная. Возникает из-за нарушения кровотока в брыжеечных артериях и приводит к развитию инфаркта в течение 6–8 ч.
- Венозная. Возникает из-за повреждения в брыжеечных венах и характеризуется медленным развитием — от 1 до 4 недель.
- Смешанная. Отличается закупоркой сначала артерий, а затем вен брыжейки.
В зависимости от состояния системы кровообращения существуют три стадии инфаркта кишечника. Они и их признаки представлены в таблице:
Стадия | Описание | Симптомы |
Компенсированная (начальная, ишемическая) |
|
|
Субкомпенсированная (промежуточная, стадия инфаркта) |
|
|
Декомпенсированная (последняя, стадия перитонита) |
|
|
Диагностика
Заподозрить инфаркт кишечника, основываясь лишь на очевидных симптомах и жалобах пациента, довольно сложно. Поэтому для уточнения диагноза используют два основных метода диагностики: лабораторный и инструментальный.
Первый метод основан на проведении следующих анализов:
- Анализ крови. Исследование выявляет повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и увеличение уровня лейкоцитов, что подтверждает наличие воспалительного процесса.
- Анализ кала на скрытую кровь. Процедура позволяет обнаружить присутствие крови в каловых массах как признак перехода болезни в стадию инфаркта.
Существует мнение, что повышение уровня молочной кислоты в крови является специфическим признаком инфаркта кишечника.
Установить правильный диагноз только по показателям анализа крови и кала невозможно, поэтому необходимо проведение инструментальной диагностики.
Она включает:
- Ультразвуковое исследование. Процедура безопасная и информативная. Благодаря ей можно определить изменение толщины кишечной стенки и выявить присутствие жидкости в брюшной полости.
- Компьютерная томография (СКТ и МРТ). С их помощью устанавливается состояние петель органа, определяется наличие газа в кишечной стенке и брыжейке. Кроме этого, оценивается кровяное русло кишечника, в котором могут находиться тромбы и эмболы.
- Ангиография мезентериальных сосудов. Исследование проводится в прямой и боковой проекции, позволяющие вычислить точное расположение поражённого участка, а также состояние кровеносных сосудов.
- Диагностическая лапароскопия. Проведение процедуры предусматривает введение в брюшную полость небольшой камеры через прокол в стенке живота. Благодаря этому врач визуально определяет состояние кишечника.
Подробно и понятно о видах анализа кала на скрытую кровь, о подготовке к нему и расшифровке результата: http://medknsltant.com/analiz-kala-na-skrytuyu-krov/
Лечение
Основной целью лечения инфаркта кишечника является устранение всех звеньев развития болезни. В первую очередь определяется причина заболевания и подбирается схема терапии. Но поставить точный диагноз, находясь дома, практически невозможно, поэтому главное, что нужно сделать, это доставить больного в стационар.
До приезда скорой помощи пациенту следует обеспечить лежачее положение. Не стоит давать ему обезболивающие средства, так как они могут смазать картину заболевания. Всю остальную помощь ему смогут оказать только в условиях больницы.
В зависимости от стадии болезни подбирается необходимый метод лечения: консервативный или оперативный.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение показано только на начальной стадии инфаркта кишечника, пока не произошёл некроз тканей. Оно эффективно в первые 2–3 ч. после появления начальных признаков болезни.
Основными методами являются:
- применение препаратов, разжижающих кровь;
- использование лекарственных средств, растворяющих тромбы и препятствующих их образованию;
- введение коллоидных и кристаллоидных растворов, возмещающих объём крови;
- применение спазмолитиков, улучшающих висцеральный кровоток, при неокклюзионном инфаркте кишечника.
Хирургическое лечение
При отсутствии улучшения самочувствия после проведения консервативной терапии прибегают к хирургической операции. Для этого проводят:
- удаление тромба из кровеносного сосуда,
- шунтирование — создание обходного пути вокруг поражённого кровеносного сосуда для восстановления кровоснабжения,
- резекцию кишечника — удаление поражённой части кишки с последующим сшиванием здоровых тканей.
Удаление части поражённой кишки
Резекция некротизированной кишки не приведёт к улучшению состояния без удаления тромба.
При проведении операции в первые сутки после начала заболевания в 95% случаев происходит прекращение развития необратимых изменений в остальной части кишечника. Но это не исключает наступление смерти.
Реабилитация и возможные осложнения
После проведения хирургической операции пациент нуждается во врачебном контроле, поэтому на некоторое время он остаётся в стационаре. После выписки больной должен соблюдать все предписания врача и щадящий режим, который предполагает:
- исключение любых физических нагрузок на протяжении двух недель;
- нахождение большей части времени в постели;
- проведение лёгкого массажа живота по часовой стрелке;
- отказ от поднятия предметов, масса которых превышает 2 кг, с целью профилактики образования грыжи;
- полноценный сон не менее восьми часов в сутки;
- проведение гигиенических процедур под тёплым душем, так как принятие ванны может спровоцировать воспаление швов;
- соблюдение диеты.
Несоблюдение рекомендаций врачей может вызвать множество осложнений:
- кишечное кровотечение,
- флегмону кишечника — гнойное воспаление стенки кишки,
- стеноз кишечника — сужение просвета органа,
- нагноение швов,
- спаечную болезнь кишечника — образование соединительно-тканных спаек между петлями органа и брюшиной, склонных к воспалению.
Что такое желудочно-кишечное кровотечение, причины, симптомы и опасность несвоевременной диагностики: http://medknsltant.com/gheludochno-kishechnoe-krovotechenie/
Диета
Суть диеты заключается в восстановлении стула, устранении болевых ощущений и возобновлении перистальтики — способности кишечника передвигать пищу в соответствии с этапами процесса пищеварения. Правильный рацион в послеоперационный период способствует разгрузке пищеварительного тракта, что приводит к восстановлению повреждённых тканей и сокращению времени восстановления.
Для успешного выздоровления следует придерживаться строгих правил:
- Первые два дня после хирургического вмешательства показан абсолютных голод.
- На протяжении первых двух недель после операции пища принимается в жидком виде.
- Затем допускается употребление протёртых варёных продуктов или блюд, приготовленных на пару.
- Употреблять пищу рекомендуется строго в определённое время и в тёплом виде.
- Питание должно быть дробным. Количество приёмов пищи составляет 5–6 раз в день, через каждые 2,5 ч., порциями не более 100 мл.
В реабилитационный период показано обильное питьё и употребление овощей, богатых клетчаткой, для восстановления нормальных функций кишечника.
Разрешённые и запрещённые продукты:
Продукты и блюда | Разрешённые | Запрещённые |
Изделия из муки | Вчерашний белый хлеб, тёмный хлеб с отрубями, несдобная выпечка, макароны, сухари | Сдоба, выпечка с кремом |
Супы | Ненаваристые овощные, мясные, крупяные | Наваристые рыбные, мясные, грибные |
Молочные продукты | Творог, кефир, нежирный сыр, простокваша, сметана | Молоко, сливки, острый сыр |
Крупы | Манка, овсянка, гречка | Пшено, горох, фасоль |
Яйца | Омлет на пару, яйца всмятку | Сырые и жареные яйца |
Мясные продукты | Нежирное запечённое или отварное мясо (баранина, курица, кролик, индейка, телятина), фрикадельки, котлеты на пару | Жирное и жареное мясо, животный жир (гусиный, бараний, говяжий), мясные субпродукты (язык, печень), колбасы, консервы |
Рыбные продукты | Отварная, запечённая морская или речная рыба | Жареная, сильносолёная, копчёная рыба, консервы |
Ягоды и фрукты | Некислые ягоды, бананы, груши, абрикосы, персики, яблоки, арбуз, дыня | Кислые ягоды и фрукты |
Овощи | Картофель, свёкла, морковь, помидоры, цветная капуста, болгарский перец | Чеснок, лук, редис, редька, шпинат, щавель, грибы |
Напитки | Кисель, компот, отвар шиповника, некрепкий чай, овощные и фруктовые соки | Какао, кофе, газированная вода, концентрированные соки |
Сладости | Варенье, мёд | Шоколад, мороженое |
Прогноз
В большинстве своём инфаркт кишечника характеризуется неблагоприятным прогнозом. Положительный результат возможен только в случае принятия экстренных мер в первые часы от начала заболевания. Но из-за сложности своевременной постановки диагноза этот момент часто упускают, а проведение операции на поздних стадиях редко заканчивается выздоровлением больного.
Смерть наступает у 50–100% пациентов несмотря на улучшение качества диагностических мероприятий и лечения. Кроме этого, проведение операции на поздней стадии болезни приводит к пожизненной инвалидности.
Профилактика
Профилактика развития инфаркта кишечника направлена в первую очередь на устранение причин. Для этого нужно должное внимание уделять здоровью и проводить своевременное лечение таких заболеваний, как атеросклероз, аритмия, тромбофлебит, пороки сердца.
Немаловажным является соблюдение здорового образа жизни, который включает:
- правильное питание;
- отказ от курения и употребления спиртного;
- умеренные физические нагрузки.
Инфаркт кишечника — опасное для жизни состояние, при котором вероятность смертности достигает 100%. Поэтому его легче предотвратить, чем вылечить.