Кандидоз полости рта: причины, симптомы и лечение заболевания
Кандидоз слизистой оболочки полости рта, в медицине носит название грибкового стоматита. Он протекает как острое или хроническое воспаление, приводя к частым рецидивам. В норме кандиды постоянно присутствуют на слизистой оболочке системы пищеварения, в т.ч. ротовой полости.
Особенно много их в полостях кариозных зубов, карманах между десной и зубом, в углублениях миндалин. Однако это количество может существенно увеличиться при различных патологических состояниях, обуславливая развитие кандидозного стоматита.
Содержание
Причины кандидоза полости рта
Причинные факторы молочницы полости рта – это дрожжевые грибки из рода кандида. Они паразитируют в клетках плоского эпителия, состоящих из нескольких слоев. Это связано с большим содержанием в этих клетках гликогена, который «очень любят» эти грибки.
Данные возбудители не всегда приводят к развитию воспаления. Их патогенность колеблется в широких пределах и во многом зависит от состояния организма человека (общего и местного), количества обитающих грибов и состояния микробиоценоза в ротовой полости.
Первичное заражение кандидами происходит разными способами:
- Во время беременности (внутриутробный способ);
- Во время родов, если половые пути женщины инфицированы. Причем это не зависит от того, есть или нет клинические проявления урогенитального кандидоза;
- Во время контакта матери с ребенком или медицинского персонала с малышом.
Однако не каждое инфицирование ребенка приводит к последующему развитию стоматита. Во многом это зависит от нарушения микробиоценотических взаимоотношений в ротовой полости.
Нормальный микробиоценоз является надежным фактором защиты от различных инфекционно-воспалительных осложнений. В норме в ротовой полости должны обитать в определенных количествах соответствующие микроорганизмы:
- Стрептококки;
- Лактобактерии;
- Стафилококки;
- Кандиды.
При этом в полости рта никогда не должны выявляться бактерии из группы кишечной палочки.
Они всегда говорят о дисбалансе в микробном пейзаже и повышенном риске развития воспалительных состояний, в т.ч. и кандидоза.
Общими причинами, предрасполагающими к кандидозному стоматиту, являются:
- Нерациональный прием антибактериальных препаратов;
- Патологическое течение периода новорожденности, в т.ч. и обусловленное недоношенностью или переношенностью;
- Проводимое лучевое лечение, в т.ч. и частые повторы рентгенографического исследования зубочелюстной системы;
- Операции;
- Кишечные инфекции;
- Нарушенное всасывание, обусловленное патологией пищеварительной системы;
- Аллергии;
- Снижение иммунитета;
- Нарушенный обмен веществ.
Немаловажную роль играют и местные факторы:
- Нарушение правил гигиенического ухода за полостью рта;
- Незрелость слизистой у детей;
- Травматическое повреждение слизистой различного характера;
- Множественность кариозного процесса;
- Ношение ортодонтических аппаратов;
- Злоупотребление углеводами (различные сладости и выпечка);
- Воспалительные заболевания зубочелюстной системы.
Симптомы кандидоза полости рта у взрослых
Кандидоз ротовой полости клинически проявляется различными формами:
- Стоматит (самая частая форма) – поражается вся слизистая оболочка ротовой полости;
- Гингивит – только десна;
- Хейлит – вовлекается слизистая губ. При ангулярном хейлите – только уголки губ (в народе это состояние называется заеды);
- Глоссит – изолированное поражение языка.
Симптомы кандидоза полости рта у взрослых
Классическим вариантом проявления молочницы во рту у взрослых является налет, определяемый на слизистой. Внешне он выглядит как творожистые крупинки желтого или белого цвета.
У одних пациентов он может легко сниматься, а у других – быть плотно спаянным с подлежащим эпителием. Под налетом обнажается эрозированная поверхность, прикосновение к ней приводит к легкой кровоточивости.
Помимо классической формы кандидозного стоматита существуют и атипичные варианты. К ним относятся:
- Острая атрофическая – язык приобретает лакированный вид за счет сглаживания сосочков. Обычно это состояние связано с приемом антибиотиков и угнетающих иммунитет кортикостероидных препаратов.
- Хроническая оральная – периодическая сухость и покраснение слизистой, увеличение языка в размере, приводящее к затруднению глотания.
- Хроническая атрофическая, обусловленная ношением ортодонтических конструкций.
- Хроническая гиперпластическая – появление белых пятен большого и маленького размера на слизистой, сочетающееся с образованием очень густой и вязкой слюны.
Кандидозное воспаление языка приводит к появлению следующих симптомов:
- Покраснение и отечность спинки языка;
- Появление на ней налетов (легко снимаемых вначале, а позже плотно спаянных с подлежащими слоями);
- Сосочки языка могут атрофироваться, а при хроническом течении – увеличиваются нитевидные сосочки, обуславливая появление «черного волосатого языка».
При хейлите появляются:
- Покраснение и инфильтрация губ, их болезненность;
- Множество мелких трещин на них, покрытых серо-белыми чешуйками и пленками;
- Под пленками находится эрозия.
Симптомы у детей
Кандидоз рта у грудничков
Молочница во рту у детей проявляется не только местными симптомами, но и общими:
- Ребенок становится беспокойным;
- Отказывается от еды;
- Не спит;
- Появляется неприятный привкус во рту;
- Жжение и боль при употреблении еды;
- Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы и становятся болезненными.
Диагностика заболевания
Молочница во рту у взрослых и детей диагностируется только при сочетании характерных клинических проявлений и положительных результатах дополнительного обследования.
Оно подразумевает проведение специфических тестов:
- Микроскопическое изучение соскоба со слизистой ротовой полости. Оно выявляет клетки с нитями псевдомицеллия.
- Микологическое исследование, с помощью которого можно определить уровень обсемененности грибами (свыше 1 000 КОЕ расценивается как положительное значение).
- Серологические реакции – определение антител к кандидам, на основании которых диагностируется форма заболевания (острая или хроническая)
Полимеразная цепная реакция. - Аллергопроба с антигеном (белками кандид).
Лечение кандидоза полости рта
Лечение кандидоза полости рта проводится по нескольким направлениям:
- Определение возможных факторов риска и их устранение (лечение фоновых заболеваний);
- Противогрибковая терапия, назначаемая только в период присутствия клинических признаков кандидоза;
- Десенсибилизирующая терапия, особенно показанная при хроническом течении;
- Восстановление микробиоценоза ротовой полости;
- Укрепление местного иммунитета, позволяющее предупредить рецидив заболевания.
Противогрибковая терапия является первым этапом в лечении больных с кандидозным стоматитом. Чаще всего применяются местные формы – растворы, гели, аэрозоли, кремы и т.д.
Длительность их применения колеблется от 2 до 4 недель. Это зависит от времени исчезновения клинических проявлений. После этого терапию продолжают еще в течение одной недели.
Вторым направлением является пробиотикотерапия — она направленна на восстановление нормального микробного состава ротовой полости (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бифинорм и др.).
Одновременно рекомендуется изменить питание:
- Исключение большого количества углеводов (от сладостей лучше полностью отказаться).
- Регулярное употребление кисломолочных продуктов, которые обогащены живыми бактериями.
Третий этап лечения – иммунокоррекция.
Она может проводиться витаминными средствами и неспецифическими иммуностимуляторами (настойка Женьшеня, Элеутерокока и т.д.). У пациентов, имеющих выраженные нарушения иммунной системы, лечение подбирается по результатам иммунограммы (специфического анализа крови).
При хроническом течении кандидоза ротовой полости рекомендуется проведение вакцинации.
Профилактика кандидоза полости рта
Предупреждение кандидоза полости рта у взрослых и детей возможно при соблюдении определенных мер профилактики:
- Регулярная чистка зубов, языка в рамках ухода за полостью рта.
- Своевременное лечение стоматологических заболеваний и ЛОР-органов.
- Исключение самостоятельного назначения антибиотиков и кортикостероидов – эти препараты следует использовать только по назначению врача.
- Укрепление иммунитета различными закаливающими процедурами.
- Лечение заболеваний пищеварительной системы.
