Катаральный бульбит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Катаральный бульбит — это поверхностное воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) в области ее луковицы, которое развивается вследствие инфицирования бактерией хеликобактер пилори (H. pylori) в сочетании с ошибками в питании и постоянным стрессом. Частота регистрации заболевания составляет 20% среди взрослого населения. Чаще других страдают лица мужского пола. В основном катаральный бульбит является вторичным, т. е. развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (желудка, печени,желчевыводящих путей и поджелудочной железы).

Причины

Главной причиной возникновения катарального бульбита является инфицирование слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки бактерией Хеликобактер пилори. Она распространена повсеместно. Заражение происходит различными путями: при употреблении сырой водопроводной воды, от инфицированного человека через предметы личной гигиены, столовые приборы, поцелуи и т. д.

Пагубное влияние бактерии Хеликобактер пилори обусловлено выработкой различных ферментов, которые способствуют повреждению слизистой и создают благоприятные условия жизнедеятельности самой бактерии.

Например, фермент уреаза расщепляет поступающую из крови мочевину на аммиак и углекислый газ. Аммиак в свою очередь стимулирует выработку клетками желудка соляной кислоты, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку. В то же время аммиак сам по себе нейтрализует соляную кислоту вокруг бактерии («локальное защелачивание»). Нарушается функция желез, вырабатывающих защитную слизь, что еще больше усугубляет повреждение слизистой.

В ответ на внедрение бактерий в организм формируется иммунная реакция. Происходит перемещение лейкоцитов к очагу воспаления. Однако бактерия имеет способность переходить в атипичную кокковую форму с утратой большинства поверхностных антигенов, что затрудняет ее распознавание иммунными клетками. Вырабатываемые Т- и В-лимфоцитами белки и другие химические вещества лишь усугубляют воспалительный процесс.

Возможно и здоровое носительство бактерии без каких-либо симптомов, а для развития заболевания необходимо воздействие различных факторов, которые могут привести к возникновению бульбита как самостоятельно, так и в совокупности. К ним относятся:

  • Погрешности в диете. Сюда относятся несоблюдение режима питания, длительные перерывы между приемами пищи, переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной, копченой пищи, газированных напитков, чипсов, сухариков и т. д.
  • Вредные привычки. Основной компонент табачного дыма никотин стимулирует образование соляной кислоты. Алкоголь повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Постоянные стрессы. Длительный стресс стимулирует образование в организме глюкокортикоидных гормонов, которые, путем повышения образования желудочного сока, оказывают неблагоприятное действие на желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Лекарственные препараты. Некоторые лекарственные средства, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) способны подавлять выработку защитной слизи клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Гельминты и простейшие. В редких случаях воспаление луковицы ДПК вызвано инфицированием лямблиями, описторхами, аскаридами и острицами.

В подавляющем большинстве случаев основной причиной катарального бульбита является инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.

Симптомы

По клиническим проявлениям различают гастритоподобный и язвенно-подобный варианты катарального бульбита. Для гастритоподобного варианта характерны ноющие боли в верхней части живота (цифра 2 на рисунке), появляющиеся через 2-3 часа после еды. Боли могут отдавать в левое подреберье или область пупка (цифры 3 и 5 на рисунке). Также пациент испытывает ощущение тяжести и дискомфорта в животе, частые отрыжки, тошноту, рвоту, послабление стула.

Для язвенноподобного варианта специфичны запоры и «голодные боли» (боли возникают при длительных перерывах между приемами пищи или в ночное время и ослабевают после еды). Из-за нарушения моторики двенадцатиперстной кишки возможен заброс содержимого в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) — появляются горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, рвота желчью.

В фазе выраженного обострения катарального бульбита могут наблюдаться общие симптомы — слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, а иногда и признаки гипогликемии (потливость, мышечная дрожь, чувство холода, учащенное сердцебиение, головокружение).

В ряде случаев катаральный бульбит протекает с незначительными проявлениями (небольшой дискомфорт в животе, отрыжка), либо совсем бессимптомно.

Диагностика

Методы диагностики катарального бульбита следующие:

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГЭДС) с прицельным взятием материала (биопсией) для гистологического исследования.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом.
  • Дуоденальное зондирование.
  • Диагностика наличия хеликобактерной инфекции.

ФЭГДС

ФЭГДС с биопсией — наиболее информативный инструментальный метод исследования бульбита. При ее проведении отмечаются следующие изменения — неравномерная отечность и участки покраснения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, большое количество слизи в просвете ДПК. Могут обнаруживаться мелкоочаговые кровоизлияния. В участках с наиболее выраженной отечностью выявляются скопления лимфоидной ткани, представляющие собой точечные образования белесого цвета, имеющие диаметр до 1 мм (симптом «манной крупы»). Для более точной картины образцы ткани берутся с нескольких участков.

При гистологическом исследовании характерны следующие признаки — большое количество лимфоцитов, плазмоцитов и нейтрофилов в слизистой оболочке, отек стромы, увеличение клеток эпителия кишечника и бокаловидных клеток, уменьшение размеров дуоденальных желез.

ФЭГДС-картина при катаральном бульбите

Рентгенологические методы

Рентгеноскопическое исследование с сульфатом бария позволяет достоверно оценить двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, выявить наличие деформации ДПК и дуодено-гастрального рефлюкса. Изображения получают либо с помощью непрерывной съемки (рентгеноскопии), либо проводя серии снимков (рентгенографии).

Рентгеноскопия желудка и ДПК. Замедление продвижения контрастного вещества.

Дуоденальное зондирование

С помощью дуоденального зондирования получают образцы желчи, поджелудочного и кишечного соков. Это исследование проводится при подозрении на глистную инвазию или инфицирование простейшими. При микроскопии полученных образцов отмечается большое количество лейкоцитов, могут обнаруживаться лямблии, яйца или личинки гельминтов (аскарид, печеночных сосальщиков, остриц и т. д.).

Диагностика хеликобактерной инфекции

Из всех методов определения наличия в организме человека бактерии хеликобактер пилопи, наиболее эффективными являются серологический анализ и дыхательный уреазный тест. При серологическом анализе измеряется уровень антител к H.pylori (иммуноглобулинов класса G) в крови человека.

Дыхательный уреазный тест основан на способности бактерии расщеплять мочевину на аммиак и углекислый газ. При этом исследовании человек выпивает водный раствор мочевины, затем определяется концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе. При инфицировании H.pylori уровень углекислого газа будет высоким.

Лечение

Лечение катарального бульбита комплексное и состоит из:

  • Диетотерапии.
  • Приема лекарственных препаратов.
  • Лечения народными средствами.

Диета

В первые 1-2 дня обострения желательно голодание. После этого необходимо придерживаться диетического стола №1 по Певзнеру. Исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и ДПК. Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки). Разрешены следующие продукты питания:

  • каши: овсяная, манная, рисовая.
  • гречневая крупа.
  • нежирные супы.
  • вареные яйца.
  • нежирные рыба и мясо.
  • овощи — капуста, свекла, морковь.
  • фрукты — яблоки, груши, бананы (желательно в протертом виде).
  • молоко и молочные продукты — кефир, йогурты, творог, сметана, сыр.

Медикаментозное лечение

В качестве лекарственной терапии бульбита используются следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы протонной помпы, или ИПП (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол) — это основа лечения бульбита. Лечебное действие основано на снижении выработки желудочного сока, что уменьшает повреждение слизистой оболочки. Для достижения эффекта их необходимо принимать длительное время.
  • Н2-блокаторы (Фамотидин, Ранитидин) — средства обладают сходным механизмом действия, однако ИПП являются более эффективными и характеризуются меньшим количеством побочных эффектов, поэтому они применяются чаще, чем Н2-блокаторы.
  • Антациды (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель) — эти препараты представляют собой различные соединения металлов, которые нейтрализуют образовавшуюся соляную кислоту. Антациды начинают действовать практически сразу после употребления, поэтому они хорошо подходят для быстрого устранения симптомов.
  • Гастропротекторы — основной представитель этой группы — висмута трикалия дицитрат, который образует защитную пленку на слизистой оболочке желудка и ДПК и повышает выработку защитных простагландинов. Также он обладает антибактериальным эффектом в отношении бактерии H.pylori.
  • Прокинетики (Домперидон, Итоприда гидрохлорид) — это препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта. Применяются при снижении мышечного тонуса желудка, ДПК и дуоденогастральном рефлюксе (частой отрыжке, выраженной тяжести в животе, ощущении горечи во рту, данным рентгенографических исследований).
  • Антибактериальные средства — средства назначаются при подтверждении хеликобактерной инфекции. Используются антибиотики из группы пенициллинов (Амоксициллин), макролидов (Кларитромицин), фторхинолонов (Левофлоксацин), тетрациклинов, нитроимидазолов (Метронидазол).

Более подробную информацию о дозировке, кратности и длительности приема конкретного лекарственного препарата можно найти в инструкции по применению.

Эрадикационная терапия

Существуют специальные схемы лечения для борьбы с бактерией Helicobacter pylori, состоящие из комбинации различных лекарственных препаратов. Используются следующие схемы:

  • Стандартная трехкомпонентная терапия. Она включает ИПП, Амоксициллин и Кларитромицин.
  • Трехкомпонентная терапия с Левофлоксацином. При устойчивости бактерий к Кларитромицину его заменяют на Левофлоксацин.
  • Четырехкомпонентная терапия. К схеме прибегают при неэффективности одной из предыдущих. Сюда входят ИПП, Тетрациклин, Метронидазол и висмута трикалия дицитрат.

Также используются различные производные этих схем (гибридная, последовательная, сочетанная). Решение о выборе схемы лечения принимает лечащий врач.

Для успешного проведения эрадикационной терапии лечение должны пройти все члены семьи пациента.

Народные методы

Существует множество рецептов народных методов лечения бульбита. Их следует использовать только в комбинации с приведенной выше лекарственной терапией и диетой. Некоторые рецепты народной медицины:

  • Смешать 1 часть меда и 2 части сока подорожника. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • 60 г прополиса разбавить 250 г спирта. Настаивать в течение 7 дней. Разбавлять 5 мл настойки 150 мл воды и принимать 1 раз в день.
  • 2 столовые ложки зверобоя залить 300 мл кипятка и дать настояться. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день.

В большинстве случаев катаральный бульбит имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. При своевременной диагностике и грамотном подборе лечения наступает быстрое улучшение состояния человека. При отсутствии обращения за медицинской помощью происходит распространение воспалительного процесса, что приводит к развитию таких заболеваний:

  • диффузный дуоденит,
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
  • дискинезия желчевыводящих путей,
  • холецистит,
  • панкреатит.

Для профилактики бульбита следует избегать серьезных и длительных погрешностей в диете, отказаться от табакокурения, уменьшить потребление алкоголя. При необходимости длительного применения НПВС, например, при хроническом заболевании суставов, дополнять прием НПВС ингибиторами протонной помпы.

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено