Краснуха при беременности: как избежать непоправимых последствий

Врачи отмечают, что практически любая инфекционная болезнь на раннем сроке беременности может оказаться опасной для развития плода. Но есть ряд заболеваний, при которых риск возникновения пороков у ребёнка составляет более 50%. Единственный метод борьбы с ними — это массовая профилактика при помощи вакцинации. Один из таких недугов — это краснуха, которая диагностируется в развитых странах с каждым годом всё реже.

Краснуха: возбудитель, пути передачи и приобретённый иммунитет

Краснуха считается детским заболеванием, так как до введения обязательной вакцинации она поражала в основном детей. Никаких осложнений при этом у них болезнь не вызывала, а её симптомы переносились легко и проходили в течение трёх — семи дней. Впервые данный недуг был описан ещё в XVIII веке. Но её возбудитель учёным удалось обнаружить только в 60-х годах прошлого столетия.

Данное заболевание вызывается рубивирусом, который представляет группу РНК-содержащих вирусов. Он передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Причём учёные оценивают его возможность провоцировать эпидемии как очень высокую. Интересно, что ещё в 1941 году вышла работа австралийского доктора Н.Грегга, в которой он описал опасные последствия для будущего ребёнка, если беременная имела неосторожность переболеть краснухой.

Эта теория подтвердилась в ходе массовой эпидемии в США, которую наблюдали также в середине 60-х годов XX века. Там за два года с пороками различной степени тяжести родилось более 20 тысяч новорождённых. Именно после происшедшего в этой стране ввели обязательную прививку от краснухи, а Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) всерьёз обеспокоилась распространением подобной инфекции по всему миру. Последовавшая крупномасштабная иммунизация населения позволила сократить заболеваемость в развитых странах до единичных случаев.

Массовая вакцинация свела заболеваемость краснухой в России до единичных случаев

При инфицировании рубивирусом в организме человека вырабатывается иммунный ответ с образованием IgM и IgG-антител. Считается, что в большинстве случаев последний тип антител остаётся в крови всю жизнь и предупреждает вторичное заражение. Но встречаются ситуации, когда уровень иммуноглобулинов уменьшается до 25 МЕ/мл и ниже, что может привести к реинфекции. Также и прививка не даёт стопроцентную гарантию от заражения. Вероятность повторного инфицирования составляет от 3 до 10%. Поэтому для повышения эффективности вакцинации её повторяют.

Причины возникновения

Причиной заболевания является общение с детьми и взрослыми, инфицированными рубивирусом. Причём риск заражения не зависит от тяжести недуга. По оценкам врачей, у более половины заболевших беременных недуг протекает бессимптомно. Поэтому все будущие мамы, проживающие в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, должны регулярно проходить специальные обследования на наличие краснухи. Инфицированный взрослый становится заразным уже примерно за неделю до появления болезненной симптоматики и в течение семи — десяти дней после её исчезновения. Ребёнок с врождённой краснухой является носителем рубивируса до 1.5 лет.

Симптоматика

Одним из основных признаков краснухи выступает пятнисто-папулезная сыпь, которая сначала появляется на лице, а затем на пояснице, ягодицах, руках и ногах. Исчезают высыпания также сверху вниз.

Острая фаза краснухи характеризуется пятнисто-папулезной сыпью, которая покрывает большую площадь кожи человека

После инкубационного периода болезни, который продолжается от двух до трёх недель, у беременной могут наблюдаться следующие дополнительные симптомы:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• конъюнктивит;
• фарингит;
• увеличение шейных и затылочных лимфоузлов.

Увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы являются важным дополнительным признаком краснухи

Симптомы краснухи похожи на признаки кори, энтеровирусной экзантемы и аллергической сыпи. Поэтому для дифференциации доктора проводят дополнительные лабораторные исследования.

Опасность заболевания для беременной и плода

Для будущей матери краснуха не представляет никакой опасности. Лишь в одном случае из десяти тысяч может возникнуть осложнение в виде воспаления мозга.

А вот для плода подобная инфекция представляет смертельную угрозу и значительно повышает риск возникновения пороков развития. Рубивирус легко преодолевает плацентарный барьер и поражает органы и системы организма будущего ребёнка. Причём вероятность заражения плода в первом триместре составляет около 90%, во втором — 75%, в третьем — 50%. По данным различных источников, краснушная инфекция увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности в несколько раз. В 15–20% случаев заболевание беременной краснухой заканчивается выкидышем.

Врождённая краснуха

Если ребёнок всё-таки рождается, то у него в большинстве случаев диагностируют так называемый синдром врождённой краснухи (СВК). Под этим термином доктора понимают серьёзные нарушения в развитии сердечно-сосудистой системы, органов слуха и зрения:

• пороки сердца;
• отставание в умственном и физическом развитии;
• глухота;
• слепота;
• уменьшение глазного яблока в размере;
• поражение роговицы;
• катаракта.

Вероятность возникновения нарушений в развитии плода также зависит от срока инфицирования. Так, риск в первом триместре составляет от 10 до 40%, а в последующих — до 10%.

Микрофтальмия является одним из нарушений развития ребёнка, мать которого переболела при беременности краснухой

Диагностика

Современная медицина обладает достаточным набором инструментов и большим опытом в диагностике краснухи у будущих мам. Комплекс методов позволяет быстро и с высокой точностью диагностировать наличие инфекции, стадию болезни, заражённость плода, а также отличать рассматриваемое заболевание от других с похожими симптомами.

Специальные лабораторные исследования назначаются в следующих случаях:

• у беременной обнаружены признаки краснухи;
• будущая мама проживает в регионе, где распространена подобная инфекция;
• женщина, ожидающая ребёнка, контактировала с носителем рубивируса.

Среди подобных исследований выделяются:

• серологический метод;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Первые два относятся к косвенным методам, так как позволяют обнаружить реакцию организма на краснушный вирус в виде выработки специфических иммуноглобулинов (IgM и IgG). Способом ПЦР непосредственно исследуют наличие рубивируса.

С помощью серологической диагностики определяют индекс авидности антител, который показывает вероятность инфицирования в последние четыре месяца. Если его значение оказывается меньше 0.4, то это говорит о том, что заражение произошло в этом периоде с высокой достоверностью. Индекс более 0.6 исключает заболевание. Промежуточное значение требует дополнительных исследований.

Метод ИФА применяется уже более тридцати лет и считается медиками наиболее безопасным и точным. С его помощью можно определить уровни как IgM, так и IgG-антител, а также наблюдать за динамикой их изменений. При первичном заражении краснухой сначала вырабатываются иммуноглобулины М, а затем — G. Причём концентрация IgM становится максимальной примерно через десять дней после начала активной фазы недуга, а IgG — через четыре-пять недель, когда уровень иммуноглобулинов М возвращается к минимальному значению. В дальнейшем антитела IgG обнаруживаются у переболевших женщин на протяжении всей жизни. Если в организме имеются одновременно оба типа иммуноглобулинов, то это говорит об острой фазе болезни.

При заболевании краснухой уровень IgM-антител достигает максимума примерно через десять дней от начала активной фазы недуга, в то время как уровень IgG-антител — через четыре-пять недель

Также необходимо заметить, что при повторном заболевании повышается только уровень IgG-антител. Высокая (более 25 МЕ/мл) и стабильная концентрация этих иммуноглобулинов с большой долей вероятности свидетельствует о наличии у будущей матери иммунитета к краснушной инфекции.

Правда, есть один нюанс. Иммуноферментный анализ эффективен в первом триместре. В дальнейшем необходимо дополнительно исследовать образцы крови, мочи и выделений носоглотки при помощи метода ПЦР. Результат такого исследования может быть либо положительным, либо отрицательным, что будет свидетельствовать о наличии РНК вируса или его отсутствии. При данном способе предъявляются повышенные требования к диагностическому оборудованию и квалификации персонала, который его обслуживает.

Таблица: расшифровка результатов анализов на антитела к краснухе в гестационном периоде

Лечение

Никакой специальной терапии от краснухи не существует. Если беременная заразилась этой инфекцией, ей показаны постельный режим и обильное питьё. Для снятия боли и снижения высокой температуры разрешается принимать Парацетамол, который считается безопасным в гестационном периоде.

Когда рекомендуют прервать беременность

Учитывая опасность заболевания краснухой для развития плода, специалисты предупреждают о вероятных рисках будущую маму и настоятельно советуют ей прервать беременность, если заражение произошло в первом триместре. Если женщина переболела краснухой с 14-й по 28-ю неделю гестационного периода, то этот тяжёлый вопрос решается советом врачей. Но в любом случае женщина может в письменном виде отказаться от этой процедуры, тем самым сняв ответственность за неблагоприятные последствия с медиков. На более поздних сроках беременность не прерывают.

Краснуха и планирование беременности

Большинство врачей подтверждают, что легче проходит беременность, к которой женщина подготовилась заранее. Во избежание заражения краснухой, они рекомендуют пройти исследование на наличие иммунитета к краснушной инфекции. Обычно сдаются анализы на ТОРЧ-инфекции:

• токсоплазмоз;
• гепатит В, вирус Коксаки, ВИЧ-инфекция, оспа, хламидиоз;
• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• герпесные заболевания.

В заключение хотелось бы отметить, что до сих пор не утихают споры о необходимости вакцинации от такой «несерьезной» инфекции, как краснуха. В некоторых странах Европы родители специально ходят в гости с детьми в дома, где есть больной краснухой, чтобы ребенок переболел этой инфекцией в детском возрасте, когда она протекает наиболее благоприятно. Тем не менее ежегодно в мире регистрируется 300 тыс. детей с СВК. Точных данных по России до сих пор, к сожалению, нет.

Если у беременной имеется стойкий иммунитет к рубивирусу, то вакцинацию делать не нужно и можно не беспокоиться об этой болезни во время вынашивания ребёнка. В остальных случаях специалисты настоятельно советуют сделать соответствующую прививку. После неё планировать беременность можно через три месяца, так как в ином случае существует небольшой риск (около 3%), что вакцина окажет негативное влияние на эмбрион. Эффективность современных вакцин составляет более 95%, а полученный иммунитет должен сохраняться не менее двадцати лет. Если женщина перенесла краснуху, то ей можно без опасений беременеть также после трёх месяцев. Хотя в таком случае некоторые доктора всё же рекомендуют дополнительно пройти обследование на уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Таблица: как трактовать анализы на краснуху до беременности

При отсутствии иммунитета к краснухе у женщины, планирующей беременность, врачи настоятельно рекомендуют сделать соответствующую прививку

Профилактика

Профилактикой этого инфекционного заболевания уже при вынашивании ребёнка является максимальное ограничение круга общения с потенциальными носителями вируса, избегание посещения мест с массовым скоплением людей. Если же такое общение произошло, то следует сообщить об этом своему врачу по телефону. Он назначит через две-три недели дату сдачи лабораторных анализов на наличие антител к этой инфекции. Ещё через две недели эту процедуру нужно повторить. Динамика изменений и покажет возможное инфицирование.

Я изучил статистику заболеваемости краснухой по регионам России за 2017 год. Всего было отмечено пять случаев. Хотя ещё в конце 90-х годов прошлого века эта болезнь диагностировалась примерно у 400 человек на каждые 100 тысяч. Такого результата достигли благодаря массовой вакцинации, которой охватили более 95% детей. Моим сыновьям делали прививку в 12 месяцев и в шесть лет.
Несмотря на эту положительную доказательную статистику, в обществе по-прежнему витает идея, что от вакцинации нужно отказываться. Этот факт, а также отсутствие обязательных прививок в конце XX века привели сегодня к тому, что, по мнению врачей, примерно 20% беременных всё ещё не имеют иммунитета к краснухе. Учитывая это, жена при планировании ребёнка заранее прошла обследование на наличие иммуноглобулинов класса G. Хотя, по её словам, в детстве ей дважды делали соответствующую прививку. Её мнение такое, что лучше перестраховаться, чем потом сожалеть о последствиях. Тем более что в некоторых случаях по прошествии десятка лет иммунитет к рассматриваемой инфекции может снижаться. К счастью, никто из наших родственников и знакомых не сталкивался с краснухой. И я считаю это достижением современной системы вакцинации.

Видео: доктор Александр Мясников об отказе от прививок против краснухи

Отзывы

Моя тётка переболела краснухой на вашем же сроке. В итоге у моей сестры врождённое косоглазие, порок сердца и сахарный диабет с раннего детства (не знаю врождённый ли). А также нарушения вестибулярного аппарата — заносит её всегда, покачивает, координация плохая. Тётка не пьяница, не курилка, не наркоманка, нормальная женщина, так что других предпосылок к такому плохому здоровью ребёнка не было, кроме краснухи.

Моя мама болела краснухой на сроке 20 недель, врачи отправляли на аборт. В итоге родилась я — абсолютно здоровый ребёнок.

У меня знакомая болела в 16 недель! Причём с температурой и серьёзно так болела, высокий титр в крови. У них не было детей 6 лет, а тут такое. Ей врачи сказали 100% прерывать, т.к. ребёнок будет с отклонениями,.но они не стали это делать. Родила в срок здорового ребёнка! Все эти инфекции всеголишь риск. А не приговор, также как и скрининги.

У меня к беременной двоюродной сестре пришёл в гости её брат, болевший краснухой. В итоге девочка недоношенная, одна ножка короче другой. Прошло 16 лет. Девушка красавица, умница (чемпионка по шахматам). Но инвалидность из-за ноги (но поклонников от этого не меньше, со стороны незаметно). Они сами врачи, очень много занимались с ней.

Краснуха — это неопасная болезнь, если не заболеть ей в гестационном периоде. В последнем случае жизнь родившегося ребёнка с высокой вероятностью будет омрачена тяжёлыми недугами, устранить которые будет невозможно. Но у медицины имеется чёткий план и набор методик, позволяющих свести возможные риски к нулю. От женщины только требуются некоторые знания и дисциплина, чтобы следовать рекомендациям специалистов.

В ожидании чуда: беременность после лапароскопии

Предыдущая запись

Кровотечение из носа у беременных: причины и лечение

Следующая запись