Мастит и грудное вскармливание
Грудное вскармливание — важный и полезный процесс в жизни матери и младенца, особенно если он только что появился на свет. Материнское молоко благотворно влияет на взаимоотношения между женщиной и ребёнком. Обратная сторона грудного вскармливания — воспалительные заболевания молочной железы, которые препятствуют возможности получить максимум пользы от кормления грудью. Одним из таких проявлений считается мастит.
Содержание
Мастит: что это за болезнь, его классификация
Мастит — воспаление ткани молочной железы, возникшее из-за бактериальной инфекции. Он случается у 3–8% кормящих мам сразу после рождения ребёнка, прямо в роддоме, или уже после выписки на 2–4 неделе. Мастит особенно опасен для женщин, рожающих впервые. У 90% заболевших поражается одна грудь, при этом правая молочная железа повреждается чаще, чем левая, а двустороннее поражение наблюдается лишь в 10% случаев. Единой классификации мастита нет. Чтобы врачу определиться с тактикой лечения, заболевание условно делят на виды согласно течению и степени воспаления.
Мастит — воспаление ткани молочной железы, возникшее из-за бактериальной инфекции
Виды мастита по клиническому течению
Согласно клиническим проявлениям мастит бывает:
- острым;
- хроническим.
Лактационный мастит чаще всего протекает остро, а хронический встречается крайне редко и является результатом нерационального лечения острого состояния.
Виды мастита по степени воспалительного процесса
Если рассматривать это заболевание по мере нарастания симптоматики и прогрессирования воспаления, то выделяют гнойные и не гнойные формы.
- Негнойным формам соответствуют:
- Серозный мастит — первая стадия заболевания, которая стартует, когда за счёт отёка, в месте застоя молока, из груди выделяется прозрачная жидкость, которая может включать мелкие кровеносные сосуды (экссудат). Этот процесс длится несколько дней и сопровождается нагрубанием железы, появлением уплотнений. Грудь становится болезненная, кожа над участком воспаления незначительно покрасневшая. Самочувствие на этой стадии нарушается: появляются головная боль, слабость, повышается температура тела.
- Инфильтративный мастит — вторая стадия заболевания, которая формируется через несколько дней после старта первой и длится около 4–6 суток. Она развивается, когда в поражённом участке железы скапливается большое количество экссудата. Это влечёт за собой появление болезненного малоподвижного уплотнения (инфильтрата). Железа увеличивается в объёме, кожа в области инфильтрата становится красной и горячей. Самочувствие женщины нарушается (повышается температура, появляются ознобы, резкая слабость, отсутствие аппетита).
- К гнойным формам относят:
- Инфильтративно-гнойный мастит — третью стадию. Она стартует, когда инфильтрат не рассосался, а к нему присоединились бактерии, и он нагноился. При этом происходит изменения формы больной груди в месте поражения, кожа над этой областью становится ярко-красной, пальпация железы — резко болезненной. В этом случае состояние кормящей женщины существенно ухудшается.
- Абсцедирующий мастит — стадию, при которой формируется гнойник в тканях груди — в месте воспаления образуется полость, заполненная гноем. Эта проблема сопровождается тяжёлым состоянием женщины: увеличением температуры, нагрубанием железы, выделением гноя из соска.
- Флегмонозный (гнойно-некротический) мастит — стадию, при которой гной не выходит наружу, а прорывается в близлежащие ткани и повреждает их, при этом в кровь попадают токсические вещества и микробы. Если процесс не остановить, то при его обширном распространении возможно развитие сепсиса (общего заражения организма микробами и токсинами, попавшими в кровь).
- Гангренозный мастит — крайнюю стадию, при которой ткани, повреждённые гнойным воспалением, отмирают (некротизируются). Это состояние крайне тяжёлое, при нём существует высокая вероятность летального исхода.
Чтобы хирург определился с объёмом предстоящего вмешательства, мастит разделяют на 2 вида. Первый различается расположением очагов в молочной железе, второй — воспалением анатомических структур.
Виды мастита по расположению очагов в молочной железе
По локализации лактационного мастита в груди различают поверхностные и глубокие формы. Поверхностные формы мастита бывают следующими:
- антемаммарная (премаммарная), или подкожная — располагается в подкожной клетчатке железы;
- субареолярная — обнаруживается под кожей околососкового кружка (ареолы) молочной железы.
Глубоким формам мастита соответствуют:
- интрамаммарная — локализуется в паренхиме, то есть в самой ткани железы;
- ретромаммарная — обнаруживается в клетчатке позади молочной железы;
- тотальная — представляет собой поражение всех отделов груди.
Варианты расположения очагов воспаления при мастите
Варианты расположения очагов воспаления при мастите, указанные на рисунке:
- Субареолярный.
- Антемаммарный (премаммарный) или подкожный.
- Интрамаммарный.
- Ретромаммарный.
Локальное (ограниченное) воспаление в молочной железе называют очаговым маститом. Если поражается вся грудь, говорят о диффузном (тотальном) мастите.
Виды мастита по поражению структур молочной железы
С учётом анатомического строения выделяют следующие поражения груди:
- ареолит — воспаление околососкового кружка;
- галактофорит — воспаление млечных протоков;
- интерстициальный мастит — поражение интерстициальной (рыхлой соединительной) ткани молочной железы;
- паренхиматозный мастит — воспаление в железистой ткани, которая состоит из протоков и ацинусов (функциональных единиц).
Интерстициальный и паренхиматозный маститы клинически сложно разграничить, так как они часто сочетаются.
Неспецифические формы мастита у кормящих женщин
Отдельно стоят фиброзно-кистозный и идиопатический плазмоцитарный (гранулематозный) мастит. Когда у женщины нарушается баланс половых гормонов, гормонов щитовидной железы, а в груди появляются единичные или множественные узелки-уплотнения (кисты), ей выставляют диагноз — фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия). Если на фоне этих изменений в молочной железе у кормящей мамы развился воспалительный процесс, то это состояние расценивают как фиброзно-кистозную форму мастита.
Если при мастопатии в молочной железе у кормящей мамы развился воспалительный процесс, то это состояние расценивают как фиброзно-кистозную форму мастита
Идиопатический плазмоцитарный (гранулематозный) мастит расценивают как аутоиммунный процесс. Другими словами, как заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, которая воспринимает собственные ткани в молочной железе женщины как чужеродные и повреждает их. Причины этого процесса пока не установлены. Он наблюдается чаще у много рожавших женщин после завершения процесса лактации.
Различия между лактостазом, маститом и мастопатией
Следует разделять понятия лактостаз, мастит и мастопатия. Лактостаз — застой молока в одной или нескольких долях молочной железы. При правильном подходе это явление не опасное. Оно провоцируется излишней выработкой молока или проблемами с его оттоком, сопровождается чувством переполнения в груди и болезненным уплотнением в одном из её отделов. Но резкого изменения самочувствия с повышением температуры у кормящей женщины при возникновении этой проблемы не происходит. Её помогает решить младенец, когда рассасывает грудь мамы, а также применение молокоотсоса.
Лактостаз помогает устранить младенец, когда рассасывает грудь мамы
При застое молока больше двух суток стартует патологический лактостаз, который является промежуточной стадией самого процесса воспаления в молочной железе, то есть мастита. Мастопатия — изменения в железе на фоне гормональных нарушений, которое сопровождается разрастанием соединительной и железистой ткани, формированием уплотнений или кист разного размера. Микробы не провоцируют развитие этой проблемы. Мастопатия, в отличие от мастита, не вызывает ухудшения общего состояния женщины.
Причины возникновения и признаки мастита
Среди возбудителей мастита главенствующую роль занимает золотистый стафилококк. Его высевают у 90% болеющих женщин. У 2,5% женщин с маститом он обнаруживается вместе с другими микробами, грибами. Реже мастит вызывают:
- эпидермальный стафилококк;
- стрептококки группы А и В;
- энтеробактерии;
- кишечная палочка;
- синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa);
- клебсиелла.
При снижении иммунной защиты организма кормящей женщины и наличии предрасполагающих факторов, болезнетворные микробы с кожных покровов по млечным протокам проникают вглубь груди. Там они размножаются и за счёт своих ферментов створаживают молоко. Образованная масса закупоривает выводящие протоки молочной железы, в результате чего в этом месте появляются отёк и повреждение тканей и протоков, т.е. формируется очаг воспаления. Путь проникновения с кожи по млечным протокам называют каникулярным.
В молочную железу бактерии попадают и по лимфатическим сосудам из воспалённых лимфоузлов, что называется лимфогенным путём передачи. У золотистого стафилококка есть свойство проникать в железистую ткань груди из очагов воспаления, расположенных в других органах и тканях организма. Этот процесс происходит с током крови, из-за чего в очагах воспаления образуются микротромбы. Такой путь распространения инфекции называют гематогенным.
К факторам, которые способствуют возникновению лактационного мастита, относят:
- застой молока или лактостаз;
- трещины сосков;
- аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);
- структурные изменения молочных желёз (мастопатию, добавочные доли, большие размеры груди, рубцовые изменения);
- гнойный мастит в анамнезе (бывший ранее);
- снижение иммунной реактивности организма;
- пластику молочных желёз;
- гипер- и гипогалактию (увеличенную и пониженную секреторные способности молочных желёз);
- нарушение гигиены и правил грудного вскармливания;
- стрессовое состояние кормящей женщины.
Началу мастита практически всегда предшествует патологический лактостаз, который развивается на второй день застойных явлений в молочной железе. Он продолжается до шести суток, при этом общее состояние кормящей мамы не нарушается, лишь отмечаются нагрубание и болезненность при пальпации в железе. Далее, по мере нарастания воспалительного процесса, патологический лактостаз переходит в мастит.
Симптомы мастита ярко выраженные, что не затрудняет диагностику. Они чаще всего проявляются:
- Нарушением общего состояния: появлением головной боли, слабости, озноба. При гнойных формах нарушение общего самочувствия утяжеляется признаками интоксикации (обезвоживанием, учащёнными сердцебиением и дыханием, высокой температурой тела).
- Лихорадкой с повышением температуры тела до 39–40о С.
- Уплотнениями, болезненными при пальпации, которые с нарастанием воспаления расплавляются и образуют очаги с жидким гноем (абсцессы). Появляются болевые ощущения при кормлении ребёнка, изменяются форма и объём поражённой железы в сторону увеличения (отёк).
- Изменением кожи в области очага воспаления от покраснения до резкой гиперемии (выраженного покраснения кожи за счёт увеличения уровня притока крови).
При мастите в области очага воспаления кожа краснеет
- Ростом подмышечных лимфоузлов, которые при прогрессировании процесса становятся большими и болезненными (регионарный лимфаденит).
Последствия мастита
При своевременном диагностировании и правильно подобранном лечении серьёзных последствий удаётся избежать. Попытка самолечения может усугубить воспалительный процесс и привести к развитию гнойных форм, а точнее — к образованию абсцессов, флегмоны (разлитого гнойного воспаления клетчатки, соединительной ткани) и формированию свищей на молочной железе. Такие состояния требуют хирургического вмешательства. Быстрое поражение микробами, низкая иммунная реактивность организма кормящей мамы, позднее обращение за специализированной медицинской помощью и неадекватное лечение заболевания становятся причинами развития сепсиса на фоне лактационного мастита и могут привести к летальному исходу.
На фоне лактационного мастита могут развиться сепсис и произойти летальный исход
Лечебная тактика при мастите
Мастит должен лечить только врач. Кормящая мама может заподозрить первые симптомы мастита и в срочном порядке обратиться к нему за помощью. Процессы воспаления нарастают быстро, поэтому чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов исключения развития гнойных форм мастита и недопущения хирургического вмешательства.
В домашних условиях женщина может предупредить развитие этого заболевания за счёт устранения застойных явлений в груди, т.е. лактостаза. Для этого она должна проводить следующие мероприятия:
- Освобождать молочную железу от стесняющей одежды, белья.
- Часто прикладывать малыша к груди, в которой образовался застой. При этом желательно, чтобы подбородочек грудничка упирался в больное место. Таким образом происходит опорожнение молочной железы с элементами массажа.
- Использовать молокоотсос для удаления излишек молока или для его сцеживания при отказе малыша от частых кормлений.
- Применять охлаждающие компрессы. Например, капустный лист, который помогает снять отёчность, облегчая состояние кормящей мамы. Важно понимать, что капустный лист не лечит лактостаз и мастит, а только приносит облегчение.
Использование спиртовых компрессов для облегчения состояния запрещено, так как спирт всасывается в молоко и затрудняет его выделение. К тому же спирт, попавший в молоко, вреден грудному ребёнку.
Если вышеописанные мероприятия не помогли предотвратить лактостаз, то дальнейшее лечение назначает врач.
Цели лечения послеродового мастита в стационаре следующие:
- полное уничтожение бактерий;
- прекращение воспаления;
- восстановление лабораторных показателей (анализов);
- восстановление нарушенных функций молочной железы (образование молока и выведение его наружу по млечным протокам);
- профилактика возможных осложнений.
Лечат мастит консервативным и оперативным путём. Консервативное лечение назначают при устранении симптомов заболевания, если в течение трёх суток отсутствуют гнойные воспаления. Оно включает следующие действия:
- Бережное сцеживание грудного молока с обеих желёз через каждые 3 часа (с использованием молокоотсоса).
Сцеживание грудного молока входит в комплекс мер борьбы с маститом при отсутствии гнойных воспалений
- Внутримышечное введение спазмолитиков (Папаверина, Дротаверина) перед началом сцеживания.
- Ретромаммарные новокаиновые блокады, т. е. введение в молочную железу Новокаина с целью обезболивания перед сцеживанием.
- Применение антибиотиков широкого спектра действия (защищённых амоксициллинов, цефалоспоринов), десенсибилизирующих (противоаллергенных) препаратов (Хлоропирамина), витаминов группы В и С внутримышечно.
Об антибиотиках при мастите читайте подробнее в статье — Антибиотики против мастита: стоит ли принимать, как выбрать подходящие для кормящей мамы.
- Полуспиртовые компрессы на молочную железу (1 раз в стуки).
- Присоединение местной физиотерапии (УВЧ или УЗ-терапии), если состояние кормящей мамы улучшилось в течение суток.
Холод и согревающие мазевые компрессы для лечения не используются. Если нет положительных результатов консервативного лечения в течение двух суток, или появились признаки гнойного воспаления, то врач предлагает провести операцию. Она проходит в условиях стационара под общим наркозом. При выборе доступа к патологическому образованию учитывают расположение и распространённость воспаления, а также анатомию и функциональные особенности железы. Когда операция завершена, лечение продолжают введением антибиотиков и препаратов, которые устраняют воспалительный отёк, обезболивают. При флегмонозной и гангренозной формах мастита лечение дополняют введением лекарственных растворов внутривенно. Они помогают снизить интоксикацию, восстановить показатели кровообращения и обмена веществ в организме женщины, нарушенные микробами и токсинами. Для восстановления защитных сил кормящей мамы в лечении используют иммунокорректоры (препараты, восстанавливающие иммунитет).
Важная цель послеоперационного периода — предотвращение появления лактостаза. Для этого ещё в процессе вмешательства, после очищения полости молочной железы от гноя, проводят бережное и аккуратное сцеживание молока. Далее, после операции, сама женщина опорожняет сначала здоровую, затем больную железу с промежутком в 3 часа. Когда явления застоя молока исчезают, увеличиваются и интервалы между сцеживаниями.
Грудное вскармливание и мастит
Всемирная организация здравоохранения рекомендует не прекращать грудное вскармливание здорового ребёнка при лактационном мастите. Считается, что те микробы, которые попадают к малышу с грудным молоком от больной мамы, нейтрализуются в кишечнике и выводятся из организма. Антитела, содержащиеся в таком грудном молоке, дополнительно обеспечивают защиту младенцу. Малыш, в свою очередь, помогает маме опорожнять грудь, что способствует уменьшению застойных явлений в железе.
Кормление рёбенка при не гнойных формах мастита разрешено
При хирургическом лечении гнойных форм мастита кормление из больной груди приостанавливают и заменяют бережным сцеживанием. Когда гнойный процесс прекращается, что подтверждается отсутствием симптомов воспаления, которые подтверждаются лабораторными показателями (анализами), грудное вскармливание возобновляют.
Видео: консультант по грудному вскармливанию и врач-эндокринолог Навроцкая о мастите и его лечении
Мастит — заболевание, которое легко распознаётся и лечится консервативным или оперативным способом. Чтобы избежать его формирования, следуйте правилам грудного вскармливания, предотвращайте развитие лактостаза, незамедлительно обращайтесь к врачу при первых признаках застоя молока. Все это позволит избежать развития лактационного мастита, особенно гнойных форм. Берегите себя, и ваш малыш будет счастлив.
