Флюорография во время беременности: необходимость и последствия

Флюорография относится к диагностическим процедурам, которые на ранних стадиях способны обнаружить проблемы со здоровьем и предназначены для массового и регулярного обследования населения. Её проведение является одним из пунктов российской государственной программы по снижению заболеваемости туберкулёзом. Но во время беременности женщины стараются избегать факторов, способных навредить развитию плода. К ним относятся все виды рентгенологических исследований, в том числе и флюорография.

Флюорография — первичная диагностика патологий органов грудной клетки

Способы рентгенологической диагностики начали развиваться почти сразу после открытия рентгеновского излучения на рубеже XIX—XX веков. Рентгенография была основана на том принципе, что если направить рентгеновские лучи через человеческое тело на специальную плёнку, то можно получить чёрно-белое изображение органов. Дело в том, что электромагнитные волны неравномерно поглощаются различными тканями. По полученной фотографии стали учиться определять патологические изменения в структуре организма.

Но методика была несовершенной и приводила к неоправданному радиационному облучению как пациента, так и врача. К тому же такая рентгенография требовала крупных финансовых затрат и не могла быть доступной широким слоям населения. Поэтому группа учёных немного упростила методику и сделала её более безопасной, в результате чего стало возможным получать уменьшенное, но довольно информативное изображение органов.

Этот способ диагностики назвали флюорографией. В настоящее время флюорография используется в основном для изучения состояния органов грудной клетки, молочных желёз и опорно-двигательного аппарата.

Схематическое изображение принципа флюорографии

Флюорография представляет собой исследование органов грудной полости с помощью рентгеновских лучей, проецируемых в уменьшенном виде на специальный экран

Почему важно регулярно проходить флюорографию

В Советском Союзе флюорография стала обязательной после Великой Отечественной войны. Это было связано с повышенной заболеваемостью людей туберкулёзом. С помощью этой методики получилось охватить первичной диагностикой все слои населения. В большинстве случаев удавалось диагностировать заболевания уже на начальной стадии и вовремя начинать лечение. Рост числа онкологических болезней к концу XX века ещё более повысил необходимость массовой ранней диагностики. С помощью флюорографии удаётся обнаружить следующие патологии:

  • бронхит;
  • раковые опухоли;
  • туберкулёз;
  • сердечные болезни;
  • абсцессы и фиброзы;
  • наличие инородных тел в органах;
  • повреждение рёбер и позвоночника;
  • скопление жидкости в лёгких.

Важность флюорографии отражена в приказах Министерства здравоохранения, в которых утверждается порядок проведения обязательных профилактических осмотров. Справка о своевременном прохождении этой диагностики требуется при устройстве на работу, поступлении на учёбу, для прохождения плановой медицинской комиссии.

Согласно документам Минздрава, частота прохождения флюорографии зависит от уровня заболеваемости в регионе проживания, рода деятельности и имеющихся патологий. Обычно эта процедура проводится один раз в год или раз в два года. Для части людей её необходимо выполнять два раза в год. Среди них выделяются следующие группы:

  • трудящиеся в родильных домах;
  • работники медицинских учреждений, детских садов;
  • больные сахарным диабетом и СПИДом.
Мероприятия по профилактике и защите от туберкулёза

Флюорография является важной мерой по профилактике и защите населения от туберкулёза

Можно ли беременным делать флюорографию: за и против

Противопоказаний к проведению флюорографии немного. Её нельзя проводить людям с декомпенсированной дыхательной недостаточностью и беременным женщинам.

Врачи предполагают, что ионизирующее излучение способно повредить клетки растущего плода, привести к его гибели или возникновению пороков развития. Также часть специалистов считает, что облучение даже в небольших дозах при внутриутробном развитии приводит к онкологическим заболеваниям в отдалённом будущем. Достоверных данных о вреде рентгеновских лучей на течение беременности нет. В аналитическом обзоре, подготовленном Академией семейных врачей США, сообщается, что подобное излучение может быть причиной 2% всех регистрируемых врождённых пороков.

Но, несмотря на очевидную опасность, часть будущих мам всё-таки проходит флюорографию в гестационном периоде. Основных причин две. Первая заключается в том, что при проведении диагностики небольшой процент женщин ещё не знает о своей беременности. Вторая причина — это необходимость выполнения процедуры по жизненным показаниям, когда потенциальная польза от флюорографии значительно превышает возможный риск от её проведения. Хотя в последнем вопросе мнения врачей разделяются.

Одна часть врачей подчёркивает, что рассматриваемая диагностика является устаревшей, и вместо неё можно применить более современные и безопасные методы. К тому же погрешность результатов флюорографии достигает двадцати процентов. Она является только первичной профилактической процедурой, и совершенно нет необходимости в её использовании при беременности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже не рассматривает подобное обследование в качестве информативного.

Другая часть медиков по-прежнему утвержадет, что флюорографию при беременности делать можно, и назначает процедуру при подозрении серьёзных заболеваний у будущей мамы. Эти специалисты утверждают, что современная цифровая аппаратура облучает в пять-шесть раз меньше, чем старое оборудование для плёночной флюорографии (кстати, ВОЗ вообще её не рекомендует применять). К тому же при проведении процедуры беременной женщине должны надевать специальный защитный фартук, который предохраняет матку от воздействия опасного излучения.

Врач находится в кабинете для проведения цифровой флюорографии и обрабатывает данные обследований

Современная цифровая флюорография является в несколько раз более безопасной, чем старая плёночная, а её результаты сразу выводятся на компьютер

Отечественные медики в настоящее время выработали следующий общий подход к проблеме. Наибольшая опасность облучения возникает на раннем сроке, когда формируются основные системы и органы будущего ребёнка. После 20-й недели риск повреждений значительно снижается. Поэтому в первом триместре врачи стараются не назначать флюорографию беременным. А на более поздних сроках может проводиться цифровая флюорография в исключительных случаях с максимальными мерами предосторожности.

Если же женщина прошла диагностику, не зная о беременности, то врач Елена Березовская рекомендует не корить себя и заранее излишне не нервничать. Стрессы могут в конечном итоге принести больше вреда, чем флюорография. В этих случаях будущей маме нужно пройти дородовое обследование плода на возможные дефекты развития. По результатам обследования и будут приниматься совместно с акушером-гинекологом дальнейшие решения.

Цифровые изображения по сравнению с аналоговыми изображениями имеют высокую разрешающую способность и значительно более широкий динамический диапазон, позволяющий одновременно анализировать легочную ткань, плотные структуры средостения и костные структуры. Дополнительная компьютерная обработка цифровых изображений с помощью математических программ позволяет избежать повторных рентгенологических исследований при одновременном снижении дозовой нагрузки на пациента.

Н.А. Горбунов, А.П. Дергилёв

«Малодозовая цифровая флюорография для диагностики обострения хронической обструктивной болезни лёгких у пациентов молодого возраста»

Подготовка к обследованию

Особых приготовлений проведение флюорографии в обычной жизни не требует. Желательно только сильно не наедаться, так как положение диафрагмы при высоком давлении в брюшной полости может исказить результаты. При беременности женщина вместе с врачом должна взвесить все плюсы и минусы перед принятием решения о проведении процедуры. Также необходимо лишний раз напомнить специалисту, проводящему диагностику, о необходимости использования защитного фартука.

Женщина надевает защитный фартук от облучения перед проведением флюорографии

Беременные должны делать флюорографию, предварительно защитив органы брюшной полости и малого таза от облучения с помощью свинцового фартука

Как проводится флюорография

Процедура флюорографии довольно проста, занимает пять—семь минут и заключается в следующем:

  • в кабинете нужно раздеться по пояс;
  • снять с себя металлические аксессуары и украшения, так как они искажают изображение;
  • в кабинке следует занять положение, рекомендованное специалистом;
  • задержать дыхание на несколько секунд по сигналу доктора и не шевелиться.

Если диагностика выполняется на цифровом оборудовании, то результат в виде расшифровки можно получить уже через десять—пятнадцать минут.

Расшифровка результатов

Точность диагностики зависит в первую очередь от качества снимка и квалификации врача-рентгенолога. Если у беременной и акушера-гинеколога имеются сомнения в результатах процедуры, то изображение рекомендуется показать ещё нескольким специалистам. Для этого нужно позаботиться о том, чтобы получить снимок на руки.

На изображении доктор ищет:

  • затемнения;
  • очаговые пятна;
  • сегментарные отображения.

Самым приятным для обследуемого является получения справки, в которой сообщается, что органы грудной клетки без видимых патологий. В остальных случаях в заключении доктор указывает код патологии и место его локализации.

Таблица: кодировка патологических процессов по результатам флюорографии

Цифровой кодПатологические изменения
01Кольцевидная тень.
02Затемнение в лёгочной ткани.
03Очаговые тени в лёгочной ткани.
04Расширение тени средостения, в том числе увеличение размеров корня.
05Плевральные выпоты.
06Фиброзные изменения в лёгочной ткани (выраженные).
07Фиброзные изменения в лёгочной ткани (ограниченные).
08Повышение прозрачности лёгочной ткани (эмфизема локальная и распространённая).
09Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) выраженные.
10Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) ограниченные.
11Петрификаты крупные в лёгочной ткани — множественные (5 и более).
12Петрификаты крупные в корнях — множественные (5 и более).
13Петрификаты мелкие в лёгочной ткани — множественные (5 и более).
14Петрификаты мелкие в корнях — множественные (5 и более).
15Петрификаты крупные в лёгочной ткани — единичные.
16Петрификаты крупные в корнях — единичные.
17Петрификаты мелкие в лёгочной ткани — единичные.
18Петрификаты мелкие в корнях — единичные.
19Изменения диафрагмы, не связанные с плевральной патологией (диафрагмальная грыжа, высокое стояние диафрагмы и т. д.).
20Состояние после операции на лёгком.
21Изменения скелета грудной клетки (сколиоз, кифосколиоз, костная мозоль, добавочное ребро, остеофиты и т. д.).
22Инородное тело (проецируется на лёгочную ткань, тень средостения в мягких тканях).
23Сердечно-сосудистая патология.
24Прочие — добавочная доля.
25Норма.
26Брак.

Отклонения от нормы

При наличии патологий чаще всего встречается ситуация, когда на флюорографических снимках обнаруживаются уплотнения в корнях лёгких, что может свидетельствовать о бронхите, пневмонии и отёках. Подтверждением бронхита и пневмонии может быть выраженный сосудистый рисунок. Очаговые пятна, затемнения могут быть признаком туберкулёза, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых недугов. Шарообразные тени на фотографии означают скопления в тканях кальциевых солей. Эти скопления называются кальцинатами. Они также показывают клетки, которые были поражены туберкулёзом или пневмонией. Как правило, при обнаружении изменений в лёгочных тканях требуется более углублённое обследование.

По количеству и качеству этих изменений врач может судить о характере и стадии болезни. Если на изображении у очаговых пятен видны чёткие контуры, то это признак выздоровления. Большое количество кальцинатов с большой долей вероятности означает, что пациент недавно переболел инфекционным заболеванием.

Согласно данным различных медицинских источников, каждый год именно с помощью флюорографии врачам удаётся обнаружить у двух-трёх процентов обследовавшихся злокачественные и доброкачественные новообразования. Ранняя диагностика позволяет у каждого десятого больного туберкулёзом диагностировать этот недуг на начальной стадии, когда никаких внешних проявлений болезни ещё не наблюдается.

В некоторых случаях по снимку, полученному в результате флюорографии, можно обнаружить сердечные патологии. Чаще всего об этом свидетельствует смещение тени сердца. Также можно увидеть и оценить степень искривления позвоночника. Но эти результаты, скорее всего, являются побочными, а не основными. В большинстве случаев точный диагноз установить невозможно даже врачу, имеющему большой опыт, так как одни и те же визуальные изменения тканей могут сигнализировать о разных заболеваниях. Именно поэтому флюорография является только первичной диагностикой. При обнаружении первых подозрений на наличие патологии обычно требуется более углублённое обследование.

Фото: примеры нормы и патологических изменений на флюорографических снимках

Мы с женой флюорографию проходили не так часто, как того требуют рекомендации Министерства здравоохранения. Моё мнение о её роли в современном мире сложилось довольно скептическое. Я полагаю, что уровень заболеваемости туберкулёзом в первую очередь зависит от уровня благосостояния людей. Да, встречаются больные среди богатых и среднего класса, но большинство из заболевших живут около или ниже черты бедности.

Жена за последние пятнадцать лет делала эту диагностику трижды. Один раз при трудоустрйстве. И два раза перед выпиской из роддома. Что касается меня, то я проходил обследование дважды за последнее десятилетие, для того чтобы мне разрешили присутствовать на родах. Жена перед первой беременностью изучила много специальной литературы и знала, что флюорография противопоказана в гестационном периоде. Изучая же отзывы других женщин на медицинских форумах, я заметил, что многие из них относятся довольно беспечно к будущей беременности. Поэтому часто идут на плановую диагностику, даже зная о своём особом положении. Считаю, что беспечность в подобном вопросе является недопустимой. Во избежание негативных последствий от проведения рентгенологической диагностики на раннем сроке, женщине, активно ведущей половую жизнь без предохранения, безопасней проходить обследование в первый период менструального цикла, от начала месячных до наступления овуляции.

Видео: акушер-гинеколог Елена Березовская о флюорографии и предполагаемой беременности

Отзывы

Я с первым ребёнком делала флюорографию на 6 неделях — у меня отличный здоровый сын! не переживайте!

Julietta

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/sdelala_fljuorografiju_vo_vremja_beremennosti_chto_delat/

Автор, я тоже в первые дни беременности делала ФЛГ и ещё рентген головы. Это я так перед беременностью решила здоровьем заняться, гайморит полечить. Не думала, что с 1 раза забеременею. Тоже переживала, читала форумы. Но врач вроде спокойно отнеслась, ФЛГ она вообще в расчёт не приняла, при слове «рентген» насторожилась, обещала к генетикам послать на консультацию, но когда узнала, что я голову «фотографировала» и накрывали мне живот свинцовым фартуком, то тоже успокоилась. Дитю скоро годик будет.

Маленькая и Славка 11 месяцев

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3943910/1/#m21593845

У меня подруга, устраиваясь на работу с парой недель беременности, и флюорографию сделала и прививку от краснухи, вот за краснуху ей сказали волноваться, а флюорография сказали абсолютно ничего страшного, спросите у своего врача, он вам скажет то же самое. Кстати, родился великолепный сын 1,5 года сейчас.

футурама

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/62247/

Я тоже сделала флюорографию, но тогда я даже не подозревала что беременная. С малышом пока всё хорошо. И у вас тоже всё будет хорошо, не волнуйтесь.

Анастасия

https://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/72957800/

Современная аппаратура позволяет проводить флюорографию с минимальными негативными последствиями для организма будущей мамы и плода. Но бо́льшая часть врачей советует по возможности избегать этой процедуры при гестации, особенно на ранних сроках. Безопасней всего женщине репродуктивного возраста всегда делать диагностику на цифровом флюорографе с использованием экранирующих защитных приспособлений. Это снизит потенциальные риски при возможной беременности.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено