Недержание мочи при кашле, смехе и чихании: проблему можно решить

Недержание мочи — проблема не только физиологического, но даже в большей степени психологического и социального характера. Появление этой патологии резко снижает качество жизни и служит причиной развития глубокой депрессии. Человек замыкается в себе, сам отграничивает себя от общения с другими. А ведь в большинстве случаев таким людям вполне можно помочь средствами современной медицины. Следует лишь обратиться к врачу.

Что представляет собой недержание мочи при кашле, смехе и чихании

Недержание мочи (инконтиненция), которое возникает при обычных действиях — кашле, чихании, смехе, бывает у 40% людей. Встречается в разном возрасте, но чаще у пожилых женщин в силу анатомической особенности организма. У молодых женщин появляется обычно после беременности. У мужчин патология обнаруживается реже, только как следствие сопутствующего заболевания.

Выделение мочи при резком повышении внутрибрюшного давления называют стрессовым. Появляется при нарушении работы мышц тазового дна, которые из-за слабости перестают удерживать урину.

Стрессовое недержание мочи

При стрессовом недержании мочи ослабленный сфинктер не может удерживать урину при резком скачке внутрибрюшного давления

Причины и провоцирующие факторы

Факторы риска стрессовой инконтиненции:

  • наследственность — риск возрастает, если в роду у кого-либо уже была такая проблема;
  • расовая принадлежность — у представителей европеоидной расы стрессовая инконтиненция встречается почти в 2 раза чаще, чем у людей других рас;
  • пол — более подвержены женщины;
  • возраст — риск возрастает после наступления менопаузы у женщин и возраста 70 лет у мужчин.

Причины, приводящие к перерастяжению мышц, отвечающих за удержание урины:

  • гормональные изменения;
  • патологические роды в анамнезе;
  • гинекологические операции;
  • ожирение;
  • запор.

Видео: причины возникновения инконтиненции

Диагностика патологии

Цель диагностики при инконтиненции — выявить истинную причину неспособности организма удерживать урину. Это необходимо, чтобы назначить правильное лечение и избавить человека от неприятных проявлений этой патологии.

Очень важно для человека осознать необходимость обращения к врачу и начала лечения. Самостоятельно можно лишь немногим улучшить своё качество жизни, но не вылечить патологию. А медицина тем временем обладает реальными возможностями избавить пациента от инконтиненции вовсе.

Среди диагностических методов применяются следующие (некоторые из перечисленных в зависимости от конкретной ситуации пациента):

  • Сбор анамнеза — помогает выяснить время появления жалоб, когда возникают эпизоды инконтиненции и что этому способствует.
  • Дневник мочеиспусканий. Пациент подробно описывает, сколько выпито и выделено жидкости за сутки, частоту мочеиспусканий и эпизодов инконтиненции. Изучение дневника помогает врачу определить степень тяжести патологии.
    Дневник мочеиспускания

    Дневник мочеиспускания помогает врачу определить степень тяжести недержания мочи и провоцирующие эти эпизоды факторы

  • Осмотр. Позволяет заподозрить наличие сопутствующей патологии, которая может способствовать инконтиненции:
    • Варикозное расширение вен нижних конечностей может говорить о наличии затруднённого венозного оттока в области малого таза, которое вызывает нарушение мочеиспускания.
    • Растяжки в области живота могут указать на снижение выработки коллагена, которое может стать причиной нарушения строения клапанов мочеиспускательного канала.
    • Наличие грыжевых выпячиваний и излишек жировой ткани в области живота предполагает длительное повышение внутрибрюшного давления.
    • Ректальный осмотр выявляет сохранность иннервации стенок мочевого пузыря.
  • Лабораторные исследования. Помогают выявить инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыведения:
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • анализ мочи по Нечипоренко;
    • посев мочи на микрофлору;
    • исследование мазков из уретры и влагалища.
  • УЗИ мочевого пузыря. Трансвагинальное исследование у женщин и трансректальное у мужчин более информативны, позволяют визуализировать состояние уретры, её длину и диаметр.

    Трансвагинальное УЗИ позволяет лучше визуализировать состояние мочевого пузыря и уретры

  • Функциональные пробы. Позволяют выявить факт инконтиненции и её связь со стрессовой нагрузкой:
    • кашлевая проба помогает установить связь недержания с данными эпизодами;
    • прокладочный тест — гигиеническая прокладка взвешивается до и после выполнения пациентом физической нагрузки, по её весу оценивается количество непроизвольно излитой мочи;
    • стоп-тест — пациента с полным мочевым пузырём просят помочиться на специальном кресле, а в процессе — задержать струю, так оценивается функциональность сфинктера.
  • Уродинамические исследования:
    • цистоманометрия — выявляет изменение давления в мочевом пузыре при его заполнении;
      Цистоманометрия

      Цистоманометрия помогает зарегистрировать изменения внутрибрюшного давления при наполнении мочевого пузыря

    • урофлоуметрия — определяет скорость урины при мочеиспускании.

      При помощи урофлоуметрии определяется скорость струи мочи при мочеиспускании

Дифференцировать стрессовое недержание мочи необходимо от других видов:

  • ургентного — инконтиненции при неудержимых позывах к мочеиспусканию;
  • смешанного (имеет признаки стрессового и ургентного).

Несмотря на похожие симптомы, эти патологии имеют специфический подход к лечению.

Видео: три теста при недержании мочи

Лечение заболевания

Лечение стрессовой инконтиненции предполагает комплексный подход, включающий не только медикаментозное воздействие, но и ЛФК, физиотерапию. Не исключена поддерживающая терапия народными средствами. При отсутствии эффекта от этих способов назначается хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

При стрессовой инконтиненции обычно становятся эффективными препараты следующих групп:

  • Антихолинергические — увеличивают объём мочевого пузыря, уменьшают спазм сфинктера и число позывов к мочеиспусканию:
    • Дриптан;
    • Детрузитол;
    • Спазмекс;
    • Везикар.
  • Гормональные. Низкий уровень эстрогенов является у женщин причиной инконтиненции при кашле, смехе и чихании. Используют местное введение препаратов с содержанием этих гормонов. Овестин в виде свечей или крема вводится во влагалище.
  • Антидепрессанты — эффективны именно при стрессовом недержании мочи, так как эта патология бывает сопутствующей. Нормализация психологического фона уменьшает частоту эпизодов инконтиненции:
    • Дулоксетин;
    • Симбалта.
  • Противомикробные — при хронических вялотекущих воспалительных процессах:
    • Нолицин;
    • 5-НОК.

Фотогалерея: препараты для лечения стрессового недержания урины

Упражнения для мышц тазового дна

Специальными упражнениями можно укрепить мышцы тазового дна, которые станут лучше контролировать процесс мочеиспускания.

Эффективной является техника по Кегелю, которая основана на регулярной тренировке мышц, осуществляющих поддержку мочевого пузыря. Для начала необходимо их найти. При мочеиспускании следует задержать струю мочи. Мышцы, которые задействованы в этом процессе, и необходимо тренировать.

Упражнения можно делать в любом положении и в любом месте (дома, на работе, в поездке), они незаметны для окружающих. Необходимо выполнять быстрые сокращения мышц, как будто вы хотите удержать урину в процессе мочеиспускания, на протяжении 20 секунд, затем после 30 секунд отдыха повторить. Подходов должно быть не менее 5. Количество упражнений в сутки не ограничено. Эффект наступает только при регулярном ежедневном выполнении.

Дома это же упражнение рекомендуется выполнять лёжа на животе, отведя одну ногу, согнутую в колене, в сторону. Выполнив 5 подходов по 10 напряжений и расслаблений мышц тазового дна, ногу необходимо сменить. Упражнение в таком положении позволяет задействовать в тренировке большую группу мышц.

Упражнение Кегеля в положении лёжа на животе

Упражнение Кегеля в положении лёжа на животе позволяет задействовать в тренировке более обширную группу мышц тазового дна

Тренировке мышц помогает план мочеиспусканий. Необходимо мочиться через равные промежутки времени, которые постепенно увеличиваются.

Народные средства

Хорошо себя зарекомендовали нетрадиционные средства. Их цель — предупредить причины, которые могут спровоцировать проблему. Также народные способы могут назначаться в целях профилактики после основного курса лечения:

  • Семена укропа. Укроп обладает мочегонным и спазмолитическим действием, что предотвратит непроизвольные сокращения мочевого пузыря:
    1. Одну столовую ложку залить стаканом кипячёной горячей воды.
    2. Настаивать в течение 6 часов.
    3. Выпить стакан утром до еды.
  • Чай со зверобоем и золототысячником. Травы оказывают мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие:
    1. По одной столовой ложке каждой травы заварить, как обычный чай.
    2. Принимать по трети стакана 3 раза в день.
      Золототысячник

      Золототысячник является природным спазмолитиком, диуретиком и противовоспалительным средством

  • Настой кукурузных рылец. Обладает противовоспалительным и мочегонным свойствами:
    1. Одну чайную ложку заварить стаканом кипятка.
    2. Настаивать 30 минут.
    3. Выпивать дробно в течение дня.

Физиотерапия

Основной целью физиотерапевтических процедур при стрессовой инконтиненции является улучшение иннервации мышц тазового дна при помощи электрической или магнитной стимуляции. Применяются такие процедуры:

  • электорофорез — на область мочевого пузыря действуют постоянным электрическим током с медикаментом (обычно применяют спазмолитики, которые снимают напряжение мышц);
  • магнитотерапия — улучшение кровообращения и нервной проводимости в области мочевого пузыря под воздействием магнитного поля;
  • электростимуляция — с помощью метода повышается тонус расслабленных мышц и сфинктера, которые становятся способны удерживать мочу и контролировать её выход.
Аппарат для электростимуляции мышц тазового дна

Электростимуляция мышц тазового дна выступает их своеобразным тренажёром, работающим на повышение их эластичности

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. В основном используют малоинвазивные методы:

  • Слинговые операции. Специальную петлю фиксируют под шейкой мочевого пузыря, приподнимая её в такое положении, чтобы она не давала самопроизвольно вытекать моче.
    Слинговая операция у женщин, суть метода

    Установка слинга помогает предотвращать эпизоды самопроизвольного излития мочи

  • Уколы формообразующих веществ в мочевой пузырь, предотвращающих его непроизвольное сокращение. Обычно применяют инъекции Ботулотоксина в мышцу мочевого пузыря. При слабости сфинктера этого органа в его область вводят филлеры — специальные наполнители, которые повышают тонус мышц и способствуют более плотному сжиманию уретры. Недостаток обоих методов в том, что инъекционные препараты со временем рассасываются (в течение 3–6 месяцев), а значит, процедуру придётся повторять.
    Инъекции Ботокса в мочевой пузырь

    Инъекции Ботокса предотвращают самопроизвольное сокращение стенок мочевого пузыря

Видео: слинговая операция при недержании

Диета

Скорректировать недержание мочи можно при соблюдении некоторых правил питания. Придерживаться их рекомендуется и во время лечения вплоть до того момента, когда проблема будет решена.

Особенность питания при инконтиненции состоит в максимальном исключении продуктов, которые раздражающе действуют на мочевой пузырь и могут провоцировать его непроизвольные сокращения. К ним можно отнести:

  • алкоголь;
  • крепкие кофе и чай;
  • газированные напитки;
  • острые специи и приправы.

А вот соблюдать питьевой режим необходимо. Ошибочно думать, что уменьшение выпитой жидкости за день поможет решить проблему. Страдать при этом будут все системы организма и в первую очередь — почки. Поэтому стоит придерживаться общих рекомендаций — до 2 литров воды в день без учёта жидкости в пище.

Специальное бельё

Улучшить качество жизни при стрессовой инконтиненции поможет специальное абсорбирующее бельё: урологические трусики и прокладки. Они никак не решают саму проблему, но позволяют не менять привычный образ жизни, пока идёт лечение. Бельё делится по степени впитывания, поэтому каждый человек может подобрать его под индивидуальные особенности протекания патологии.

Урологические трусы

Урологические трусики можно носить вместо обычного белья, они незаметны под одеждой

Видео: средства гигиены при инконтиненции

Прогноз и осложнения

При лёгкой степени выраженности симптомов достаточно будет консервативных методов лечения. Но если запустить ситуацию, то выраженность проявлений будет увеличиваться вплоть до того момента, когда потребуется хирургическая коррекция. После оперативного вмешательства иногда требуется повторная операция.

Профилактика

Для предупреждения появления недержания мочи или после лечения, чтобы не возник рецидив, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдать питьевой режим. Ежедневно выпивать около 2 литров жидкости. Недопустимо как уменьшение, так и увеличение объёма жидкости. При увеличении количества выпиваемой жидкости мочевой пузырь будет постоянно наполнен, а при уменьшении моча становится более концентрированной и начинает раздражать мочевой пузырь.
  • Исключить из диеты продукты, раздражающие мочевой пузырь и провоцирующие эпизоды недержания:
    • алкоголь;
    • крепкий чай и кофе;
    • газированные напитки;
    • острые и пряные продукты.
  • Нормализовать работу кишечника для предупреждения запоров. Включить в рацион фрукты и овощи — источник клетчатки.
  • Следить за весом, бороться с ожирением.
  • Женщинам посещать гинеколога не реже 1 раза в год.

Недержание мочи при кашле, смехе и чихании — распространённая проблема, особенно у женщин. При появлении даже редких эпизодов необходимо не откладывать визит к врачу. Изменение образа жизни и назначенное специалистом лечение предупредят прогрессирование болезни.

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено