Нефротический и нефритический синдромы: две грани почечных заболеваний

Организм человека устроен природой с неповторимым остроумием. В нём простота граничит со сложностью. За внешним спокойствием кроется напряжённая работа органов и тканей. Нервные клетки мозга заняты управлением, лёгкие добывают из воздуха кислород, сердце обеспечивает непрерывное движение крови по сосудам. Немаловажную роль в функционировании организма играют почки. На них лежит множество обязанностей по поддержанию постоянного состава крови, артериального давления и обмена веществ. Болезни почек встречаются у взрослых и детей. Многие проявляются характерным набором симптомов — нефротическим и нефритическим синдромом. Эти две ситуации серьёзны и требуют вмешательства специалиста.

Нефритический и нефротический синдром: сходства и различия

Почка — довольно сложный орган по своему строению и функционированию. Он должен обеспечить выведение шлаков из организма, адекватный уровень кровяного давления, баланс жидкой составляющей крови и постоянство её состава. Это достигается за счёт наличия в почке особых структур — нефронов.

Строение нефрона (схема)

Нефрон — основная структурная единица почки

В каждом нефроне имеется две части — сосудистый клубочек и система извитых канальцев. Первые необходимы для начальной очистки крови. Под высоким давлением в небольших сосудах жидкая часть крови отделяется и проходит через специальный фильтр. Отверстия в нём настолько маленькие, что через них не могут пройти клетки крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также крупные белки. В извитых канальцах происходит своеобразный обмен веществ — необходимые соединения возвращаются в кровь, в мочу же попадают избыток воды, шлаки и токсины.

Строение почечного фильтра (схема)

Почечный фильтр повреждается при нефротическом и нефритическом синдроме

Нефротический и нефритический синдромы имеют много схожих черт:

  • оба возникают при болезнях почечных клубочков;
  • в основе каждого лежит воспалительный процесс;
  • причина в обоих случаях — агрессия собственного иммунитета;
  • более остальных структур почек страдает фильтр, через который осуществляется очистка крови;
  • в результате заболевания в мочу попадают компоненты, которые в норме должны остаться в составе жидкой части крови.

Кроме сходств, нефритический и нефротический синдром имеют ряд существенных различий. Главное заключается в том, что в первом случае с мочой теряются только красные клетки крови эритроциты и небольшое количество белка. Эти потери организм способен компенсировать. Основные изменения связаны с задержкой жидкости и солей. Нефротический синдром приводит к настолько большой потере белка с мочой, что организм не в состоянии с ней справиться. Именно это обстоятельство ведёт ко всем другим симптомам неблагополучия: изменению состава крови, мочи и массивным отёкам.

Строение антитела (схема)

Антитела — основная причина повреждения почек при нефротическом и нефритическом синдроме

Гломерулонефрит — видео

Классификация

Существует несколько разновидностей нефротического и нефритического синдромов:

  1. Синдром может быть следствием многих заболеваний:
    • воспаления клубочков гломерулонефрита;
    • иммунных заболеваний соединительной ткани;
    • опухолей;
    • разнообразных аллергических заболеваний.
  2. По характеру течения различают:
    • эпизодическое появление симптомов;
    • периодические возобновления болезни;
    • быстрое нарастание (прогресс) симптомов.
      Подострый гломерулонефрит (микроскопическая картина)

      Наиболее злокачественным течением отличается быстропрогрессирующий гломерулонефрит

  3. Нефротический и нефритический синдромы по причине подразделяются на две разновидности:
    • врождённое заболевание. Причина кроется в изменённых генах;
    • приобретённую патологию. Изначально здоровые нефроны повреждаются под действием внешних причин.

Причины и факторы развития

Нефритический синдром начинается с агрессии собственного иммунитета против почек. По причине внешнего сходства с вредоносными микробами нефроны подвергаются своеобразной бомбардировке белками-антителами, которые вырабатываются в иммунных клетках. Тяжелее всего приходится тонкой структуре почечного фильтра. В ней под влиянием антител образуются бреши, через которые в мочу попадает не только жидкая часть крови, но и более крупные компоненты — белок и эритроциты. Если первый увидеть невооружённым глазом не получится, то второй окрашивает мочу в разнообразные оттенки красного и бордового.

Эритроциты

Эритроциты — клетки крови, переносящие кислород

В результате иммунного повреждения почки в организме начинает задерживаться натрий. Итог закономерен — уменьшается количество выделяемой мочи, в тканях задерживается жидкость и возникают отёки. Уменьшается объём крови, который перекачивает сердце по системе сосудов. Почка расценивает это обстоятельство как опасность полной остановки очистки крови от шлаков и токсинов. Естественная реакция органа — повысить уровень кровяного давления с помощью биологически активных веществ ренина и ангиотензина. Артериальная гипертензия — ещё один логичный компонент нефритического синдрома.

РААС (схема)

Ренин и ангиотензин регулируют уровень кровяного давления

Нефротический синдром также возникает при повреждении почки антителами. Его первой отличительной чертой является громадная потеря белка с мочой за сутки. Печень в течение 24 часов может образовать 1 грамм белка. С большими потерями организм пытается справиться своеобразным способом. Вместе с активацией образования белка существенно вырастает продукция жиров, формируется их избыток в составе жидкой части крови (гиперлипидемия). Однако, в отличие от белков, жиры не в состоянии удерживать воду в сосудистом русле. Она быстро пропитывает мышцы, кожу и подкожно-жировую клетчатку, а также проникает в полость грудной клетки и живота.

И в том, и в другом случае заболевание приводит к плохой очистке крови — почечной недостаточности. В крови начинает накапливаться всё то, что должно выводиться наружу — мочевина, креатинин, калий. Избыток этих веществ не просто вреден, а зачастую опасен для мозга, сердца и других органов.

Обмен мочевины (схема)

Избыток мочевины — признак почечной недостаточности

Почечная недостаточность — видео

Симптомы и признаки

Картина нефритического и нефротического синдромов чаще всего разительно отличается. Разнится как внешний вид заболевшего взрослого или ребёнка, так и характер мочи.

Симптомы нефротического и нефритического синдрома — сравнительная таблица

СимптомНефритический синдромНефротический синдром
Повышение температуры телаХарактерноРедко
Повышение кровяного давленияХарактерноРедко
Уменьшение суточного количества мочиХарактерноХарактерно
Отёки лица и векХарактерныХарактерны
Отёки ногНе характерныХарактерны
Увеличение животаНе характерноХарактерно
Примесь крови в мочеВыраженаОт незначительной до выраженной
Одышка при физической нагрузкеНе характернаХарактерна

Симптомы нефротического и нефритического синдрома — фотогалерея

Методы распознавания диагноза

Распознать нефротический и нефритический синдром — задача для опытного специалиста нефролога, терапевта или педиатра. Помогут установить верный диагноз внешний осмотр, лабораторные тесты и инструментальные методы исследования:

  • внешний осмотр взрослого и ребёнка даст врачу много информации для последующего анализа. Самым заметным симптомом являются отёки. При нефритическом синдроме они чаще всего локализуются на лице и веках, значительно увеличиваются к утру и спадают к вечеру. При нефротическом синдроме отёки более массивные, затрагивают ноги, живот;
  • анализ крови по общей методике — основа диагностики любого заболевания. При нефритическом и нефротическом синдроме специалист отмечает признаки воспаления — высокое число белых клеток крови лейкоцитов и увеличение СОЭ (скорости оседания красных клеток эритроцитов на дно пробирки);
    Виды лейкоцитов (схема)

    Лейкоциты — основная часть иммунной системы

  • биохимический состав крови при болезни почек существенно изменяется. При нефротическом синдроме особенно выражен дефицит белка. Почечной недостаточности сопутствует высокий уровень мочевины, креатинина и калия. Кроме того, закономерным признаком нефротического синдрома является избыток липидов и холестерина;
  • анализ мочи обязателен для диагностики нефритического и нефротического синдрома. В обоих случаях обнаруживаются эритроциты и белок, только в различной пропорции;
  • для более точного измерения потерь белка используется анализ мочи, собранной за сутки (суточная протеинурия);
  • более точно посчитать эритроциты в моче помогают анализы по методике Нечипоренко, Амбурже и Аддис-Каковского. Для этого в первом случае используется средняя часть утренней порции мочи, во втором — материал, собранный за три часа, в третьем — за сутки;
    Эритроциты в осадке мочи под микроскопом

    Эритроциты в моче — признак нефритического синдрома

  • анализ мочи по методу Зимницкого позволяет косвенным путём обнаружить почечную недостаточность. Для этого необходимо собрать суточную мочу в восемь ёмкостей. В каждой лаборант измерит относительную плотность. Низкие цифры говорят в пользу расстройства работы почек по очистке крови;
  • ультразвуковая диагностика — современный и безопасный способ заглянуть внутрь организма и увидеть картину почки, поражённой заболеванием. Типичные изменения — увеличение почки, расстройства кровообращения. Кроме того, ультразвук позволяет выявить отёчную жидкость, скопившуюся в брюшной полости (асцит);
    УЗИ-картина почки

    Ультразвук — основной метод диагностики почечных заболеваний

  • рентген даёт мало информации в отношении внутренних изменений в почках при нефрите, поскольку они по плотности не слишком сильно отличаются от окружающих органов. Однако рентгеновские снимки — отличный способ выявить скопление отёчной жидкости в грудной полости (гидроторакс);
  • биопсия — способ выявить патологические изменения в почках при нефритическом и нефротическом синдроме. Полученный материал исследуется под микроскопом. Предварительно из него приготовляются препараты — ультратонкие окрашенные срезы. Чтобы получить более чёткое изображение, материал выдерживается в специальных растворах и закатывается в парафиновые блоки.
    Гломерулонефрит (картина под микроскопом)

    Биопсия — один из методов диагностики почечных заболеваний

Способы лечения нефритического и нефротического синдромов

Нефритический и нефротический синдром — серьёзные патологические состояния, требующие вмешательства специалиста. Необходима госпитализация в профильное отделение стационара. Обязательное условие успешного лечения — круглосуточное наблюдение врача. Для терапии используются лекарства и немедикаментозные методы.

Медикаменты для лечения нефротического и нефритического синдрома

Медикаменты — основной способ помочь почкам справиться с возникшей проблемой. Лечение нефротического и нефритического синдрома во многом схоже. Основные цели, которые преследует специалист при назначении лекарств — снизить остроту иммунного воспаления, уменьшить потери эритроцитов и белка с мочой, ликвидировать отёки и нормализовать кровяное давление. Учитываются также возраст, вес пациента и сопутствующие заболевания. При беременности многие препараты запрещены, поскольку негативно влияют на плод.

Фармакологические препараты — таблица

Общее название группыМеханизм влияния на патологический процессПредставители группы
Стероидные гормоныСнимают иммунное воспаление
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон.
АнтикоагулянтыУлучшают движение крови по сосудам
  • Гепарин;
  • Фраксипарин.
АнтибиотикиЛиквидируют инфекцию
  • Цефтриаксон;
  • Ампициллин;
  • Флемоксин;
  • Аугментин.
ВазопротекторыУкрепляют сосудистую стенку
  • Рутин;
  • Аскорбиновая кислота.
ДиуретикиУсиливают выделение мочи
  • Диувер;
  • Лазикс;
  • Фуросемид.
Ингибиторы АПФНормализуют кровяное давление
  • Эналаприл;
  • Периндоприл;
  • Квинаприл.
АнтиагрегантыУлучшают текучесть крови
  • Дипиридамол;
  • Курантил.
ЦитостатикиСнижают выработку антител иммунными клетками
  • Азатиоприн;
  • Метотрексат;
  • Циклофосфамид;
  • Сандиммун.

Лекарственные средства — фотогалерея

Диета

Диета при нефритическом и нефротическом синдроме — неотъемлемая часть лечения. Принципиально откорректировать рацион в соответствии с рядом рекомендаций. Во-первых, необходимо учитывать всю выпитую жидкость. Её количество определяется объёмом выделенной мочи за сутки. При значительных отёках должно превалировать выведение жидкости. Однако врач учитывает также возраст, вес пациента, наличие хронических заболеваний и другие особенности. Во-вторых, из-за задержки натрия приходится почти полностью исключить из рациона поваренную соль. В-третьих, количество белка, поступающего с пищей, также ограничивается. Кроме того, следует по возможности избегать употребления продуктов, содержащих калий. Рекомендуется включать в рацион:

  • хлеб из цельнозерновой муки;
  • постное мясо курицы, индейки, кролика;
  • салаты и гарниры из овощей;
  • овощные бульоны;
  • десерты на основе ягод;
  • зелёный чай.

Продукты, рекомендованные к употреблению — фотогалерея

Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты и блюда:

  • жирные сорта мяса — баранину, свинину;
  • зелень;
  • острые приправы;
  • поваренную соль;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • кремовые кондитерские изделия;
  • крепкий чай и кофе.

Продукты, употребления которых следует избегать — фотогалерея

Народные средства при лечении двух серьёзных почечных патологий — нефротического и нефритического синдрома — не применяются. Физиолечение также не используется, поскольку может вызвать активацию иммунного процесса.

Осложнения и прогноз

Прогноз течения нефротического или нефритического синдрома крайне индивидуален. Однако во многом он зависит от способности поражённых почек очищать кровь. Нефротический синдром, в особенности наследственной природы, течёт более длительно и тяжело. Кроме того, определённый процент к успеху добавляет уменьшение симптомов после начала лечения стероидными гормонами. Острый процесс часто разрешается благополучно за несколько месяцев на фоне лечения. Хронический с каждым годом ведёт к ухудшению работоспособности почек. Часто итогом становится инвалидность. Главное осложнение нефритического и нефротического синдрома — почечная недостаточность. Её значительные проявления можно ликвидировать при помощи процедуры искусственной очистки крови — гемодиализа.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ — способ искусственной очистки крови от шлаков и токсинов

Профилактика

Поскольку механизмы влияния на иммунный процесс воспаления в почках ещё до конца не изучены, эффективные меры по его предотвращению не разработаны.

Нефритический и нефротический синдром очень похожи. Однако между ними существует немало различий. Разнятся механизмы возникновения и прогрессирования заболеваний. Кроме того, шансы на успешное лечение в каждом случае определяются индивидуально. Своевременное обращение к врачу поможет верно установить диагноз, а также начать эффективную и целенаправленную борьбу с недугом.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено