Невринома Мортона: причины возникновения, проявления, способы лечения
Согласно данным различных источников, ощущение боли в переднем отделе стопы испытывает 10–11% европейского населения в возрасте от 10 до 75 лет. Дискомфорт может вызвать невринома Мортона — одно из проявлений туннельного синдрома (ущемления или сдавления нерва). Заболеванию чаще всего подвержены женщины, носящие неудобную обувь. Существует несколько способов лечения патологии. Важная роль отводится профилактике.
Содержание
Что такое неврома Мортона?
Неврома Мортона — заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением нерва, расположенного между третьей и четвёртой головками плюсневых костей. Синонимы названия недуга:
- межпальцевая подошвенная неврома;
- периневральный фиброз;
- метатарзалгия Мортона;
- межплюсневая невринома;
- синдром мортоновского пальца.
В результате утолщения общепальцевого нерва, разрастания фиброзной ткани, у пациента возникают болевые ощущения между третьим и четвёртым пальцами. Этот синдром впервые описал американский хирург Томас Джордж Мортон, который предположил, что заболевание развивается вследствие механического сдавления нерва трубчатыми костями стопы. Согласно материалам исследований, невринома имеет вид образования веретенообразной, вытянутой формы, длина которого составляет от 0,95 до 1,45 см, ширина — 0.15-0.65 см.
Причины
Невринома Мортона развивается при избыточном давлении на плюсневую область.
Основные причины:
- поперечное плоскостопие;
- сидение на корточках;
- ношение обуви на высоком каблуке, с узким носом;
- походка с подворачиванием внутрь стопы;
- избыточный вес;
- травматические повреждения;
- аутоиммунные и инфекционные заболевания;
- липомы, гематомы;
- облитерирующие болезни сосудов (с поражением артерий);
- длительная ходьба;
- работа в стоячем положении.
На формирование невромы также оказывают влияние эндогенные и экзогенные факторы и генетическая предрасположенность.
Механизм развития заболевания
Процесс возникновения невриномы Мортона полностью не изучен, но есть несколько гипотез. Считается, что к развитию недуга приводят:
- Возникновение утолщения (псевдоневромы) на большеберцовом нерве.
- Ишемическая природа патологии (нарушение кровоснабжения).
- Множественные микротравмы с компрессией (сдавливанием) нерва.
Основной предполагающий фактор развития — нагрузка на передний отдел стопы, из-за чего смещаются кости, сдавливается расположенный между ним нерв, происходит его раздражение.
Проявления
В ночные часы симптомы не проявляются
При размере невромы менее 5 мм заболевание протекает без симптомов. Начальная стадия характеризуется возникновением покалывания, онемения, жжения, исчезающих после снятия неудобной обуви. По мере развития болезни появляется ноющая, стреляющая боль в районе третьего и четвёртого пальцев стопы, которая усиливается, а затем переходит в постоянную.
Интенсивность и частота болевых ощущений увеличиваются, они начинают возникать даже в состоянии покоя. Пациент ощущает, что в обуви как будто находится инородный предмет, хотя внешних изменений на стопе не происходит.
Характерный признак невриномы Мортона — усиление болей в стопе при её сдавливании в поперечном направлении.
При ношении тесной обуви и на высоких каблуках происходит обострение заболевания. Часто пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, а причиной тому выступает периодический характер боли.
Диагностика
Своевременное обращение к врачу при любых тревожных симптомах снижает риск развития заболевания
Для проведения диагностики заболевания применяют несколько методов:
- Врачебный осмотр, включающий пальпацию, оценку формы и очертаний стопы с проведением опроса пациента.
- Рентгенографию, оценивающую наличие трещин, дегенеративных процессов, деформаций костных структур.
- Магнитно-резонансную томографию, подтверждающую существование локального утолщения между 3 и 4 плюсневыми костями.
- Ультразвуковое исследование, определяющее состояние кровотока и мягких тканей.
При необходимости применяется биопсия, уточняющая наличие опухоли под связкой стопы. Выбор диагностического метода осуществляет специалист (травматолог, ортопед, невролог) в каждом отдельном случае.
Лечение
Включает несколько подходов:
- консервативную терапию;
- хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Ортопедические стельки также используются в профилактических целях
Проводится на начальных этапах заболевания. Первая рекомендация пациентам — разгрузка стоп с целью снижения давления на нервный ствол. Основные способы:
- ношение обуви без каблуков;
- использование индивидуальных ортопедических стелек;
- отказ от узкой обуви;
- применение разделителей для пальцев.
Медикаментозное лечение
Применяют для снижения болевых проявлений, уменьшения воспалительных явлений. Медикаментозная терапия включает использование:
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- витаминов;
- наружных средств;
- ванночек.
Обезболивание в проблемной зоне проводят способом блокад или инъекций с анестетиком (препарат, снижающий чувствительность). При недостаточности эффекта назначают уколы глюкокортикостероидов в промежуток между 3 и 4 плюсневыми костями с наружной стороны стопы, что улучшает течение заболевания и может привести к полному выздоровлению.
Методы физиотерапии и другие способы
К физиотерапевтическим процедурам, используемым при лечении невромы Мортона, относятся следующие:
- электрофорез с растворами лекарственных препаратов;
- магнитная и лазерная терапия;
- иглоукалывание;
- локальная криотерапия;
- ударно-волновая терапия.
Эффективным терапевтическим методом является массаж стопы. Избежать операции и улучшить состояние пациента позволяет остеопатия.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение не приводит к положительному результату, то прибегают к операции: рассечение связки или удаление невриномы Мортона.
Выбор способа, сроки проведения рассматриваются специалистом.
Народные средства
В дополнение к консервативной терапии используют народные методы. Основными из них являются:
- Компресс на основе полыни. Измельчённая кашица растения прикладывается к больному участку, фиксируется бинтом. Оставляется на ночь.
- Солевые ванночки с отваром ромашки (температура до 40 °C). Можно использовать поваренную или морскую соль. Время воздействия: 10–15 минут.
- Массаж льдом. Замороженные кусочки оборачивают тканью и прикладывают к проблемной зоне.
Применение народных рецептов требует согласования с доктором.
Рекомендации к образу жизни
Первоочерёдные мероприятия:
- ношение удобной обуви без высоких каблуков;
- избегать длительного пребывания в положении стоя;
- сокращать время продолжительной ходьбы.
При обострении заболевания рекомендуется ограничить спортивную и физическую нагрузку. Чаще давать ногам отдых.
Возможные осложнения
Хромота осложняет жизнь пациентам, превращая в муку даже простой поход в магазин
При позднем обращении к специалисту, а также несоблюдении рекомендаций доктора, возможны следующие осложнения:
- устойчивый болевой синдром;
- прихрамывание;
- невозможность ношения модельной обуви;
- психологические проблемы.
Осложнения можно предупредить.
Профилактические меры
К профилактическим мероприятиям относятся:
- лечение и предупреждение плоскостопия;
- своевременная терапия сопутствующих заболеваний;
- приобретение обуви, соответствующей анатомическому строению стопы;
- избавление от лишнего веса.
Рекомендуется ограничивать чрезмерную нагрузку на нижние конечности.
Невринома Мортона причиняет пациентам дискомфорт и неудобства. Проведение своевременной диагностики и лечение заболевания позволит избавить больных от неприятных симптомов, повысит качество жизни. Соблюдение профилактических мер поможет избежать обострения патологии. Все действия следует согласовывать с лечащим врачом.
