Нейрогенный мочевой пузырь: как улучшить качество жизни

В настоящее время неврологические заболевания встречаются чаще среди взрослых и детей. Подобные патологии существенно снижают качество жизни. При этом процесс не ограничивается только возможностью передвигаться и общаться с окружающими. Серьёзной проблемой является самостоятельное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Неврологические нарушения создают трудно решаемые урологические последствия. Основной представитель подобных патологий — нейрогенный мочевой пузырь.

Нервная регуляция деятельности мочевого пузыря

Мочевой пузырь — важная часть системы образования и отведения мочи. Орган расположен в малом тазу и непосредственно контактирует с прямой кишкой, простатой у мужчин, маткой и придатками у женщин. Мочевой пузырь содержит три слоя: внутренний слизистый, средний мышечный и наружный из соединительной ткани.

Основная роль мочевого пузыря в организме — временное хранение и последующее выведение мочи наружу через мочеиспускательный канал. Второй процесс полностью осуществляется благодаря деятельности двух мышц — сфинктера и детрузора. Первая относится к скелетным и контролируется сознанием человека. В течение первых двух лет жизни ребёнок учится регулировать её работу. Вторая является гладкой мышцей и сознанию не подчиняется.

Стенка мочевого пузыря содержит мышечный слой

Процесс мочеиспускания — отлаженная программа. Точность её исполнения зависит от многих факторов.

Пусковым моментом является накопление определённого объёма мочи и раздражение детрузора. От него сигналы распространяются в спинной и далее головной мозг. Именно здесь возникает позыв на опорожнение пузыря. В ответ на сигнал мозг осознанно посылает команду сфинктеру. Она отправляется в крестцовый отдел спинного мозга. Здесь формируются два различных сигнала. Команду на сокращение получает детрузор, а сфинктер расслабляется. Только после успешной реализации программы на всех этапах происходит полноценное опорожнение мочевого пузыря.

Мочеиспускание — сложный процесс, контролируемый нервной системой

Нейрогенный мочевой пузырь — совокупность различных расстройств мочеиспускания, возникающих при поломке программы на разном уровне спинного и головного мозга. Патология встречается среди мужчин и женщин с одинаковой частотой. Расстройства мочеиспускания представляют собой сложную урологическую проблему.

Классификация

Заболевание подразделяется на несколько основных видов:

1. По типу нарушения мочеиспускания патология подразделяется на следующие формы:
   • гиперрефлекторную, при которой наблюдается преимущественно спастический характер деятельности сфинктера и детрузора мочевого пузыря;
   • гипорефлекторную, при которой наблюдается паралич детрузора и повышенное напряжение сфинктера.
2. По уровню расстройства нервной регуляции выделяют:
   • супрапонтинные поражения, при которых проблема регуляции находится в высших центрах головного мозга — коре больших полушарий;
     

     Вершина регуляции деятельности мочевого пузыря — кора больших полушарий

   • супрасакральные, при которых нарушается связь головного мозга и крестцового отдела позвоночника. При этом проблема может находиться на любом уровне шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга;
   • субсакральные, при которых поражены центры регуляции в крестцовом отделе спинного мозга.
     

     Периферический центр регуляции мочеиспускания расположен в спинном мозге на крестцовом уровне

Причины и факторы развития

Передача информации по отделам нервной системы осуществляется благодаря отросткам клеток — аксонам. Их длина в некоторых случаях достигает одного метра. Проблема, приводящая к нарушению регуляции деятельности мочевого пузыря, может локализоваться на любом уровне.

Нервная клетка — родоначальник регуляции, находится в головном мозге. Она оказывает тормозящее действие на сигналы нервного центра, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга. При повреждении в этой области нижележащий центр приводит к тому, что мышцы мочевого пузыря постоянно напряжены — сфинктер и детрузор. В связи с этим моча фактически не накапливается, а сразу выходит наружу. Аналогичная ситуация наблюдается в том случае, если повреждён отросток центральной нервной клетки на любом уровне спинного мозга.

Нейрон — основная структурная единица нервной системы

Нервный отдел в крестцовом сегменте спинного мозга непосредственно руководит деятельностью мышцы сфинктера и детрузора. При гибели этих клеток или их аксонов в мочевой пузырь перестают поступать любые нервные сигналы. Детрузор при этом расслабляется, мочевой пузырь переполнен. Даже при большом количестве накопившейся урины спазм сфинктера приводит к постоянной задержке мочи, перерастяжению стенки пузыря. Это обстоятельство способствует возникновению обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкса). Это приводит к патологическому расширению последнего (мегауретеру) и почечной лоханки (гидронефрозу).

К повреждению центральной нервной клетки и её аксона могут приводить следующие причины:

• нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки кровеносного сосуда сгустком, холестериновой атеросклеротической бляшкой — ишемический инсульт;
• кровоизлияние в головной и спинной мозг (геморрагический инсульт);
• черепно-мозговая травма;
• переломы костей черепа;
• отёк головного мозга и его сдавление в ограниченном пространстве внутри черепа;
• инфекционное воспаление мозга и его оболочек — менингоэнцефалит;
• опухоль головного и спинного мозга;
• перелом позвоночника;
• инфекционное воспаление спинного мозга — миелит;
• кровоизлияние в спинной мозг;
• полный поперечный разрыв спинного мозга;
• болезнь Паркинсона, повреждающая центральные отделы головного мозга;
• рассеянный склероз, сопровождающийся повреждением специфической миелиновой оболочки толстых нервных волокон.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания — фотогалерея

Почему происходит нарушение периферической регуляции мочеиспускания

Повреждение периферического центра регуляции в крестцовом отделе спинного мозга чаще всего происходит по следующим причинам:

• переломы крестцовых и копчиковых позвонков;
• травма крестцового отдела спинного мозга;
• переломы костей таза;
• операции на тазовых органах — матке, придатках, прямой кишке, мочевом пузыре;
• опухоли тазовых органов — простаты, тела и шейки матки, придатков, прямой кишки;
• грыжа крестцового отдела спинного мозга (менингомиелоцеле);
• влияние алкоголя и сахарного диабета на нервные клетки крестцового отдела спинного мозга;
• травматичные роды.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания — фотогалерея

Гиперактивный мочевой пузырь — видео

Симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от уровня, на котором произошло расстройство регуляции.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря — таблица

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза, а также установления причин появления расстройств деятельности мочевого пузыря требуются совместные усилия уролога и невролога. Во всех случаях необходимо провести полноценное обследование в стационарных условиях. Для распознавания болезни используются следующие методы:

• общий осмотр выявит увеличение размеров мочевого пузыря;
• неврологический осмотр необходим для выявления расстройств деятельности мышц языка, лица, туловища и конечностей, а также кожной чувствительности и интеллекта;
• ректальный осмотр позволит заподозрить опухоли простаты и прямой кишки;
• гинекологический осмотр выявит опухоли тела и шейки матки, придатков;
• общий анализ крови выявит малокровие, характерное для всех опухолей, а также признаки воспаления — увеличение числа лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов на одно пробирки (СОЭ);
  

  При воспалении увеличивается количество нейтрофилов в крови

• биохимический анализ крови выявит нарушение работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов. Основной показатель — повышенный уровень мочевины и креатинина;
• анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (спинномозговая пункция), используется для выявления клеток опухолей, а также высокого содержания белка и лейкоцитов (признаков воспаления мозга и его оболочек) и эритроцитов, свидетельствующих о кровоизлиянии;
  

  О воспалении спинного и головного мозга можно судить по составу спинномозговой жидкости

• анализ крови на антитела позволяет установить, какая бактерия или вирус стали причиной инфекционного воспаления мозга и его оболочек;
• посев спинномозговой жидкости позволяет точно установить вид бактерии, проникшей в мозг и его оболочки;
• ультразвуковое исследование позволяет выявить большое количество остаточной мочи в пузыре, опухоли матки и придатков, предстательной железы;
  

  При гипорефлекторном типе мочевой пузырь переполнен

• рентгенография черепа и позвоночника позволяет выявить нарушения целостности костей;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью оценить состояние спинного и головного мозга, костей черепа и позвоночника. Исследование используется для выявления опухолей, кровоизлияний, очагов ишемического повреждения, переломов;
  

  Томография — способ оценить анатомию головного мозга

• электронейромиография позволяет графически отразить движение электрического сигнала по нервам и мышцам, определить локализацию проблемы — центральный или периферический уровень;
• урофлоуметрия позволяет графически отразить все этапы мочеиспускания и выявить характер нарушений — гиперрефлекторный или гипорефлекторный;
• цистоскопия позволяет осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри при помощи специального инструмента с видеокамерой, введённого через мочеиспускательный канал (цистоскопа).
  

  Цистоскопия позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри

Дифференциальный диагноз осуществляется со следующими заболеваниями:

• инфекционным воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря — циститом;
• инфекционным воспалением почки — пиелонефритом;
• злокачественными новообразованиями мочевого пузыря;
  

  Рак мочевого пузыря может вызвать нарушения мочеиспускания

• сужением (стриктурой) уретры;
• конкрементами в мочевыводящих путях;
  

  Камень в мочевом пузыре — следствие застоя мочи

• аденомой простаты;
• опухолями предстательной железы;
  

  Аденома простаты приводит к нарушению мочеиспускания и застою мочи

• опухолями матки и придатков;
• опухолями прямой кишки.

Методы лечения

Лечение нейрогенного мочевого пузыря — комплексное, и, как правило, длительное, требует совместного участия уролога и невролога, в некоторых случаях нейрохирурга. Специалистам необходимо решить две задачи: нормализовать мочеиспускание и устранить причину, привёдшую к урологическим нарушениям.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используются следующие группы фармакологических средств:

• улучшающие питание и обмен веществ в нервной ткани — Винпоцетин, Актовегин, Мексидол, Пирацетам, Фезам, витамины В1, В6, В12, Мильгамма, Фенибут, Элькар, Стрезам;
• антибактериальные — Ампициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Клацид, Фортум, Меронем, Тиенам;
• противовирусные — Полиоксидоний, Интерферон, Тамифлю;
• противовоспалительные стероидные препараты — Преднизолон, Метипред, Гидрокортизон;
• препятствующие образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов — Аторвастатин, Розувастатин;
• кровоостанавливающие препараты — Этамзилат, Дицинон;
• противоопухолевые препараты — Метотрексат, Циклофосфамид, Цисплатин, Винкристин;
• улучшающие кровообращение в нервной ткани — Трентал, Пентоксифиллин;
• снимающие спазм мышц мочевого пузыря при гиперрефлекторном типе нарушений — Гиосцин, Пропантелин, Оксибутинин;
• стимулирующие деятельность мышц мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений — Дистигмин, Неостигмин, Ацеклидин, Галантамин.

Препараты для лечения нейрогенного мочевого пузыря — фотогалерея

Физиотерапия

Физиотерапия — неотъемлемая часть комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря. Используются следующие методики:

• электростимуляция тренирует слабые мышцы мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений;
• лазеротерапия существенно улучшает кровообращение в нервной ткани и стенке мочевого пузыря;
• действие микроволн при ДМВ-терапии снимает воспалительные явления;
• магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление;
  

  Магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление

• ультразвуковая терапия препятствует образованию рубцов на месте очагов воспаления;
• грязелечение, аппликации озокерита способствуют улучшению обмена веществ в нервной ткани;
• иглорефлексотерапия активирует периферические отделы нервной системы.
  

  Иглоукалывание нормализует деятельность нервной системы

Оперативное лечение

Для ликвидации нарушений деятельности мочевого пузыря используются следующие хирургические методики:

• введение в спазмированные мышцы ботулотоксина. Он приводит к прекращению поступления нервных сигналов из периферического центра при гиперрефлекторном типе;
• хирургическое иссечение части спазмированного детрузора — миэктомия при гиперрефлекторном типе;
• иссечение части сфинктера мочевого пузыря специальным инструментом через мочеиспускательный канал — трансуретральная резекция — при гипорефлекторном типе;
• катетеризация — опорожнение мочевого пузыря через специальную трубку, введённую через мочеиспускательный канал (катетер);
  

  Катетеризация используется при невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря

• эпицистостомия — создание искусственного сообщения мочевого пузыря с внешней средой через отверстие в передней стенке живота над лобком для выведения мочи в специальный приёмник.

Народное лечение

С разрешения лечащего врача можно использовать следующие средства из арсенала народной медицины:

1. Зверобой. 1 ст. л. измельчённого сухого растительного сырья залить стаканом кипящей воды. Настоять в течение десяти минут. Принимать по половине стакана дважды в сутки после еды.
2. Золототысячник. 1 ст. л. сухого измельчённого сырья залить стаканом кипящей воды, настаивать в течение 2 часов. Полученное средство процедить, употреблять по четверти стакана четырежды в сутки.
3. Брусника. 1 ст. л. ягод и листьев залить стаканом кипятка. Принимать как чай трижды в сутки.

Растения в терапии нейрогенного мочевого пузыря — фотогалерея

Диета

При нейрогенном мочевом пузыре необходима коррекция рациона. Пища должна содержать достаточно калорий, белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать запеканию, варке, паровой обработке. Продукты, рекомендованные к употреблению:

• хлеб из цельного зерна;
• свежие овощи;
• свежие фрукты;
• ягоды;
• морская рыба;
• говядина, куриное мясо;
• куриные яйца;
• кисломолочные продукты.

Продукты, полезные для мочевого пузыря — фотогалерея

Продукты, которые следует исключить из рациона

Продукты, употребления которых желательно избегать:

• копчёности;
• острые специи и приправы;
• фастфуд;
• консервированные продукты;
• маринады;
• алкоголь.

Продукты, употребления которых необходимо избегать — фотогалерея

Еда, полезная для мочевого пузыря — видео

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря индивидуален и сильно зависит от тяжести заболевания, вызвавшего урологическую проблему.

Во многих случаях симптомы остаются до конца жизни, приводя к потере трудоспособности и инвалидности.

Терапия нейрогенного мочевого пузыря чаще всего назначается пожизненно. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

• образование камней в мочевом пузыре;
• пиелонефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• мегауретер;
• гидронефроз;
  

  Гидронефроз — чрезмерное расширение почечной лоханки

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Профилактика

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает следующие методы:

• прививки против возбудителей инфекционных заболеваний;
• соблюдение техники безопасности на рабочем месте;
• ежегодную диспансеризацию;
• своевременное выявление и лечение неврологических, урологических, гинекологических и других заболеваний;
• лечение гипертонической болезни.

Отзывы

У меня нейрогенный мочевой пузырь уже лет 7. Сейчас мне 21, а проблема началась, когда я ещё училась в школе. Сначала я не придавала этому внимания, да и не такие сильные симптомы были. Потом все же сходили к врачу, и мне поставили неверный диагноз, лечили от цистита. Потом ходили по другим врачам, и только год назад мне поставили верный диагноз — нейрогенный мочевой пузырь. Назначили медикаментозное лечение. В итоге — я год на лекарствах, улучшений нет.

У меня тоже нейрогенный мочевой пузырь. Боли при избавлении потребности просто адские и через каждые 10 минут. Пью Цистон, Бисептол и 5 Нок. Помогает на короткое время.

У меня уже 7 лет, как поставили диагноз. Последние 3 года пью постоянно Цистон, Омник, Уро-Ваксом, мочегонные травы. Когда начинается воспалительный процесс, то ещё и антибиотики. Связывают с проблемами в позвоночнике.

У меня эта болезнь более 3-х лет. 3 года лечилась от цистита у разных врачей. Потом поняли, что это нейрогенный мочевой пузырь. 3 месяца лечусь от этой болезни у уролога и невролога. Пью таблетки и антидепрессанты. Раньше ходила в день 14 раз в туалет. Сейчас 6. Дискомфорт присутствует, но значительно меньше.

Нейрогенный мочевой пузырь — сложная урологическая проблема, существенно снижающая качество жизни пациента. Своевременное обращение за помощью к специалисту и соблюдение всех рекомендаций — залог благоприятного прогноза.

• Автор: Елена Тимофеева
• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, среднее: 5 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Туберкулёз почек: как победить болезнь

Предыдущая запись

Болезни мочевого пузыря: симптомы и диагностика

Следующая запись