Операция Мармара при варикоцеле: все нюансы хирургического вмешательства
Впервые столкнувшись с таким диагнозом, как бесплодие, многие мужчины не знают, с чем это может быть связано. Очень частой причиной выступает варикоцеле. В настоящее время ещё не придумано действенных консервативных методов его лечения. Операция Мармара является одним из самых перспективных направлений исправления данной патологии. Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.
Содержание
Что такое варикоцеле
Варикоцеле — это варикозное расширение вен, которые находятся в мошонке. Заболевание не влияет на продолжительность жизни и не угрожает здоровью мужчины, но способствует развитию бесплодия. Происходит это из-за снижения подвижности сперматозоидов вследствие увеличенного притока крови к яичкам и повышения температуры в них.
Причины развития патологии
Варикоцеле начинает развиваться на фоне нарушения стенок сосудов. Они постепенно истончаются, теряют свою эластичность и расширяются из-за чрезмерного притока крови.
Находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения тела или в результате физического напряжения). Давление передаётся в обратную сторону, провоцируя тем самым постепенное расширение в объёмах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде и приводит к расширению вен, окружающих семенной канатик.
Чаще всего патология обнаруживается ещё в подростковом возрасте на осмотре уролога. На первых стадиях пациенты редко ощущают какие-либо признаки — диагностировать эту болезнь можно только при пальпации или с помощью УЗИ.
Чаще всего варикоцеле бывает односторонним, причём развивается с левой стороны. Если варикозное расширение вен обнаружено в двух яичках, то это может свидетельствовать о серьёзных патологиях почек и их сосудов.
Видео: варикоцеле — мужская болезнь
Показания к операции Мармара
Операция Мармара проводится только пациентам с установленным диагнозом варикоцеле. В необходимости хирургического вмешательства мнения врачей расходятся. Некоторые считают, что эту процедуру нужно делать всем совершеннолетним мужчинам, другие назначают её только по определённым показаниям:
- Установленное бесплодие у мужчины и плохие показатели спермограммы. Большинство сперматозоидов оказываются малоподвижными и неспособными к зачатию.
- Уменьшение размеров яичка. Атрофия яичка является необратимой патологией. Поэтому операцию проводят как можно скорее, чтобы не упустить время.
- Неприятные и даже болезненные ощущения в области мошонки. Мужчины ощущают тянущую боль в области поражённого яичка, которая значительно усиливается при беге, ходьбе и длительном нахождении на ногах. Чем больше расширены вены, тем сильнее дискомфорт.
- Отталкивающий вид мошонки. Расширенные вены придают некрасивый вид мошонке, пациент желает провести операцию с целью исправления косметического дефекта.
- Болезненные ощущения во время занятий сексом. Мешают полноценно заниматься этим процессом и способствуют появлению страхов, снижающих либидо.
- Недостаточный уровень тестостерона. Является следствием уменьшения яичка в размере.
Противопоказания
Операция Мармара, как и любое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при обследовании пациента и выборе метода терапии:
- Подростковый возраст. У юных пациентов велик риск рецидивов, поэтому предпочтительнее дождаться совершеннолетия.
- Варикоцеле, вызванное другими патологиями. В первую очередь необходимо избавиться от тех причин, которые привели к варикозному расширению вен. К примеру, при различных новообразованиях в яичке из-за неполноценного оттока крови стенки сосудов расширяются. В таких ситуациях необходимо избавляться от опухоли, а не проводить операцию Мармара.
- Нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтов. Необходимо прекратить употребление разжижающих кровь лекарств за неделю до назначенной процедуры.
- Простуда и другие вирусные заболевания. Их необходимо полностью вылечить перед оперативным вмешательством.
- Период обострения хронического заболевания. Следует дождаться ремиссии.
- Небольшой срок с момента перенесённого инфаркта или инсульта. Должно пройти не менее шести месяцев для выполнения операции Мармара.
- Восстановительный период после некоторых заболеваний (цирроз, прободение язвы) и начало лечения сахарного диабета.
Преимущества и недостатки метода Мармара
Многие врачи советуют своим пациентам проведение именно операции Мармара из-за её следующих преимуществ:
- самый низкий процент рецидивов варикоцеле;
- малоинвазивность;
- небольшой разрез, который будет находиться ниже линии белья;
- быстрое восстановление работоспособности;
- низкий риск осложнений;
- небольшой срок нахождения в стационаре.
Однако, как и при любых других методах, у операции Мармара существуют недостатки:
- высокая стоимость операции по сравнению с другими видами хирургических вмешательств при варикоцеле;
- болевые ощущения при проведении операции под местным наркозом;
- успех процедуры полностью зависит от квалификации хирурга и применяемого им оборудования.
Многие специалисты считают, что данная методика вполне оправдывает затраты на её осуществление, а преимущества значительно превалируют над недостатками.
Подготовка к оперативному вмешательству
Перед операцией все пациенты должны выполнить исследования, сдать анализы:
- ЭКГ — электрокардиограмму, диагностирующую работу сердца;
- УЗИ яичковых вен;
- УЗИ почек с допплерографией, проводится при двустороннем варикоцеле;
- анализ крови на наличие серьёзных инфекций (ВИЧ, гепатит, сифилис);
- коагулограмму, показывающую скорость свёртываемости крови;
- биохимический и общий анализы крови;
- анализ мочи;
- флюорографию.
Анализы действительны в течение двух недель, поэтому необходимо проходить все обследования непосредственно перед операцией. Если у пациентов существуют какие-либо серьёзные, в том числе хронические заболевания, требуется пройти осмотр у соответствующих специалистов. Они проведут специфические обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению операции Мармара.
В некоторых случаях врач может порекомендовать пациенту остаться на ночь перед хирургическим вмешательством в стационаре. Это необходимо в целях подготовки к операции. С утра повторно проводится ЭКГ и УЗИ вен яичек, бреется мошонка и принимается душ. До хирургического вмешательства нельзя употреблять пищу и пить, даже воду.
Техника и этапы выполнения операции
Существует несколько вариантов анестезии, которую может посоветовать врач на выбор пациента. Однако чаще всего последнее слово остаётся за анестезиологом:
- Местная анестезия возможна, но не является предпочтительной, так как пациента всё равно будут беспокоить болезненные ощущения, что может отвлекать врача во время проведения операции.
- Эпидуральная анестезия используется крайне редко. Этот вид обезболивания эффективен, но после него возможны осложнения, такие как сильные головные боли и даже нарушение целостности нервных окончаний.
- Общий наркоз является наиболее предпочтительным методом анестезии при операции Мармара. Пациент быстро засыпает, врач легко контролирует глубину сна. После пробуждения человек в течение часа постепенно приходит в себя, в редких случаях может чувствовать тошноту.
После того как врачи убедятся, что пациент заснул, хирург приступает к операции:
- Врач надевает специальные очки с увеличивающими линзами, которые помогают ему с большой точностью выполнять все действия.
- Проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и выполняется небольшой разрез длиной до трёх сантиметров в области пахового канала.
- С помощью специальных инструментов отгибают кожные покровы и выполняют ещё один укол с анестетиком в мышцу, которая приподнимает яичко.
- Хирург выделяет семенной канал и вынимает его наружу в открытую ранку. Его аккуратно фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение.
- Врач отделяет все сосуды и начинает перевязывать шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется датчик допплера, чтобы не затронуть лишние вены и лимфатические протоки.
- На последнем этапе семенной канал и вены возвращают на прежнее место. Послойно зашивают повреждённые ткани с помощью специальных нитей.
- Место вмешательства обрабатывается антисептиком, затем пациента начинают будить.
Видео: интервью с урологом о лечении варикоцеле
Восстановление в послеоперационный период
Сразу после операции пациента отвозят в палату и дают ему прийти в себя. На протяжении первых двух часов за ним постоянно наблюдают и по требованию добавляют обезболивающие средства. Обычно в палате необходимо провести один день, а на следующий можно выписаться, если анализы крови будут в порядке и при отсутствии воспалительных процессов.
В домашних условиях нужно будет придерживаться всех рекомендаций врачей:
- Приём антибиотиков необходим в первые дни после проведения операции. Чаще всего назначают такие средства, как Цифран.
- Для ускорения восстановления вен показан приём флеботонизирующих средств (Флебодия).
- Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов после оперативных вмешательств (Гепарин, Варфарин).
- Каждый день необходимо проводить смену повязки и обрабатывать рану хлоргексидином.
- В течение двух недель нужно соблюдать половой покой.
- Два месяца после операции нельзя поднимать тяжести весом более пяти килограммов.
- Необходимо воздержаться от занятий спортом в течение трёх месяцев.
- Нельзя мочить рану, пока она не затянется. Швы снимаются через неделю у врача.
- В течение нескольких месяцев стоит носить стягивающее бельё или специальный поддерживающий суспензорий.
- Необходимо ограничить приём ванн и посещение бань и саун.
Возможные осложнения и прогноз выздоровления
Время восстановления после операции Мармара зависит от поведения пациента в период реабилитации и степени расширения вен. Чаще всего сосуды перестают ощущаться при пальпации примерно через три месяца, но в некоторых случаях это может занять даже девять месяцев.
Спустя три месяца проводится контрольное УЗИ и спермограмма. Результаты этих исследований будут говорить о степени успешности проведённой операции. В большинстве случаев у мужчины полностью восстанавливается сперматогенез и он становится способным к зачатию ребёнка.
Операция Мармара — наиболее безопасный вид хирургического вмешательства при варикоцеле, но даже после неё возможно появление некоторых осложнений:
- воспалительного процесса в месте разреза;
- кровотечения из раны;
- отёка и водянки яичка;
- аллергической реакции на нити швов;
- нарушения целостности здоровых сосудов;
- рецидива варикоцеле.
Имеющаяся статистика утверждает, что процент осложнений после операции Мармара близок к нулю.
Отзывы о перенесённой операции Мармара
У семьи друзей 5 лет не было детей, выявили мужу варикоцеле — прооперировали по Мармару, через полгода забеременела жена, а потом сразу же и вторым))) и понаслышке много случаев быстрого восстановления.
У мужа двустороннее варикоцеле, убирали в 35 лет с одной стороны методом мармара (лапароскопию нельзя было делать по мед. показаниям). Все прошло очень легко, на следующий день был уже дома. Операция помогла, улучшилась спермограмма и обошлись без ИКСИ.
Мне делали такую операцию, но надрез у меня внизу живота слева. Боли прошли примерно через 2.5–3 месяца. Но болело именно там где был надрез. Сейчас уже прошло года 4 или 5, но иногда шов этот тянет или режет. Бывает это редко и быстро проходит, буквально минут 5. Всё будет хорошо! Только полгода нельзя поднимать ничего тяжелее 3 кг. Мне говорили парни, которым повторно делали операцию, что все из-за этого!
Операция Мармара — наиболее современный способ избавления от варикоцеле. В большинстве случаев врачи советуют своим пациентам именно этот тип хирургического вмешательства. Помните, что успешность и скорость выздоровления во многом зависят от правильного выполнения всех рекомендаций врача во время восстановительного периода.
По поводу варикоцеле слева была произведена операция по Мармару. Как итог- левое яичко через 2 месяца почти исчезло, размер сейчас составляет около 1,5 см. :(:(:( . Вот и доверяй врачам после этого.♊
получается после операции ты инвалид раз нельзя больше спортом заниматься и в дальнейщем поднимать тяжести
2 комментария