Отек Квинке: симптомы и лечение, первая помощь, осложнения, фото
Согласно историческим данным, отек Квинке впервые был описан в 1576 году Марселло Донати. Однако термин ангионевротический отек был введен в 1882 году Генриком Квинке, имя которого данное состояние носит до сих пор.
Однако только в 1964 году были выявлены химические вещества, провоцирующие развитие патологической реакции. С этих пор появилась возможность целенаправленного патогенетического лечения.
Содержание
Отек Квинке — что это такое?
Отек Квинке представляет собой одну из самых сложных проблем аллергологии — это объясняется высокой распространенностью данной патологии. Так, ее частота в сочетании с крапивницей составляет 49% среди всех аллергических реакций, а изолированный отек Квинке наблюдается в 11% случаев.
Отек Квинке фото 1
Причем наибольшая распространенность отмечается у лиц трудоспособного возраста. Стоит отметить, что в 2% случаев ангионевротический отек может быть наследственным, связанный с определенной патологической реакцией комплемента (определенное звено иммунной системы, защищающее человека в норме от патогенных микроорганизмов).
Отек Квинке — это состояние, при котором наблюдается отечность кожи и подкожно-жировой клетчатки. Одновременно это может сочетаться с отеком слизистых оболочек. Поэтому может поражаться дыхательная, мочевыделительная, пищеварительная и нервная системы, что приводит к появлению соответствующей симптоматики (смотрите фото).
Для отека Квинке характерны некоторые особенности симптомов:
- Внезапное появление (порой выявить причинный агент не так уж просто);
- Развитие отечности в нижних слоях собственно кожного слоя и жировой клетчатки;
- Преобладание болезненности при минимальной выраженности зуда;
- Частое вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек;
- Медленное разрешение отечности – в течение 72 часов, в сравнении с волдырями при крапивнице, которые быстро проходят.
Клинические признаки отека Квинке появляются после контакта с аллергенами, в их роли могут выступать различные вещества (смотрите список внизу статьи).
Однако независимо от причинного фактора аллергический отек и крапивница развиваются из-за повышенного образования гистамина в организме. Это подтверждается следующими фактами:
- Появление характерных кожных реакций при введении гистамина;
- Доказанным высвобождением гранул из тучных клеток (макрофагов);
- Повышенным выделением гистамина при некоторых формах крапивницы;
- Клинически доказанной эффективностью антигистаминных препаратов.
Симптомы отека Квинке, фото
отечность и кожные проявления
Аллергический отек Квинке может быть 2 основных видов:
- Острый – внезапно появляется при попадании причинных факторов в организм;
- Остро рецидивирующий, когда в течение от 3 до 6 месяцев наблюдается минимум 3 клинических рецидива.
Симптомы отека Квине имеют следующие особенности:
- Чаще всего отмечается асимметричность поражения;
- Цвет-бледно-розовый или не отличается от цвета кожи;
- Редкое выявление зуда, чаще присутствует боль и чувство жжения;
- Для стихания клинических проявлений требуется более 24 часов;
- Излюбленной локализацией являются ткани, богатые водой – периорбитальная зона, волосистая часть головы, язык, глотка, кисти, половые органы, стопы (тыльная поверхность). Однако отек может проявиться на любом месте;
- Кожные проявления могут сочетаться с отеком слизистых оболочек любого органа и суставов.
Отек Квинке, фото, язык — очень опасное состояние
Симптомы у взрослых, при отеке Квинке в области гортани, как варианте ангионевротического отека, угрожают жизни. Смерть наступает из-за удушья.
При отеке гортани характерными первыми признаками являются кашель и осипший голос, по мере развития проявляется шумное дыхание и симптомы удушья.
При отеке слизистой желудка и кишечника появляются характерные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе спастического характера.
В некоторых случаях могут отмечаться редкие формы отека Квинке, их симптомы:
1) Рецидивирующий, сочетающийся с гиперэозинофилией. При этом состоянии количество эозинофилов в несколько раз превышает норму для данного возрастного периода, также повышены лейкоциты и уровень антител, направленных против эндотелия (внутренней оболочки сосудов).
Клинически определяется повышенная температура до 40°С и кожная аллергическая сыпь.
2) Наследственная форма отека Квинке, которая передается по аутосомно-доминантному типу. Эпизодически появляется отек различной локализации. Для этого заболевания характерна генетическая недостаточность белка, который ингибирует активацию комплемента.
Впервые заболевание проявляется в возрасте до 20 лет. До этого периода клинические симптомы отсутствуют. Главная опасность наследственной формы заключается в повышенном риске смерти, который наблюдается у 35% больных. Поэтому обследованию подлежат все родственники.
3) Приобретенная форма ангионевротического отека чаще встречается у пожилых пациентов и бывает связана с лимфопролиферативными заболеваниями, системной красной волчанкой и вирусным гепатитом.
Наследственные формы аллергии могут быть трех основных видов:
- Первый тип наблюдается в 85% случаев. Причинная мутация возникает спонтанно, поэтому у родственников генотип, как правило, остается нормальным;
- Второй тип встречается реже – в 15% случаев. Он связан с высокой концентрацией активаторов комплемента из-за того, что он не расходуется;
- Третий тип наблюдается только у женщин, т.к. заболевание сцеплено с Х-хромосомой. Эта форма была описана недавно.
Для наследственной формы ангионевротического отека характерны следующие особенности:
- Частая связь с хронической инфекцией;
- Рецидивирующее появление отека;
- Часто повторяющиеся боли в животе, сочетающиеся с тошнотой и рвотой (они могут быть причиной необоснованных хирургических вмешательств);
- Сниженное содержание С4-фракции комплемента (важный диагностический признак, т.к. при его нормальных значениях вероятность наследственной формы минимальна);
- Отсутствие зуда;
- Частое развитие отека гортани с вовлечением в отечный синдром и языка;
- Редко наблюдается крапивница;
- Обострения повторяются с разной периодичностью. У одних пациентов – 1 раз в неделю, у других – 1 раз в год.
Отек Квинке у детей — особенности
признаки отека Квинке у детей, фото
Симптомы отека Квинке у детей несколько отличаются от взрослых — это требует предельной внимательности от родителей. Появление любых подозрительных симптомов должно быть поводом для консультации у врача.
Особенностями отека в детском возрасте являются:
- Возможность проявления на любом участке тела, а не только на гидрофильных (содержащих большое количество воды);
- Частое появление высыпаний на коже по типу крапивницы;
- Возбужденное состояние;
- Повышенная температура, потеря сознания;
- Боли в животе, тошнота и рвота.
Очень часто отек Квинке у ребенка сопровождается поражением гортани. Это чревато смертельным удушьем, если вовремя не будет оказана помощь.
Первая помощь при отеке Квинке
Первая помощь при отеке Квинке включает в себя следующие мероприятия:
- Обязательный вызов скорой помощи с описанием ситуации;
- Прекратить поступление аллергена в организм;
- При укусе насекомого накладывают на это место пузырь со льдом, а выше места укуса – накладывают давящую повязку, предупреждающую дальнейшее поступление аллергена в кровоток;
- Промывание желудка и прием активированного угля, если отек связан пищевыми продуктами;
- Обеспечить поступление кислорода в помещение (открывают форточки);
- Дать принять любой антигистаминный препарат. Однако при наличии отека слизистой пищеварительного тракта всасывание его нарушено, поэтому требуется внутривенное или внутримышечное введение (этим занимаются врачи скорой помощи).
Если отек Квинке у человека повторяется, то у него уже есть специально заготовленные шприцы с адреналином и гормональным препаратом. Они выпускаются фармацевтической промышленностью.
Лечение отека Квинке, препараты
Первоочередное направление в лечении отека Квинке и анафилактического шока занимают антигистаминные препараты второго поколения. Их эффективность обусловлена подавлением синтеза гистамина и его действия с рецепторами. Дополнительным эффектом является противовоспалительный.
Представителями антигистаминных препаратов первого поколения являются:
- Димедрол;
- Тавегил;
- Пипольфен;
- Супрастин;
- Фенистил;
- Диазолин;
- Фенкарол.
Однако, второе поколение препаратов для лечения отека Квинке предпочтительнее, к нему относятся:
- Кларитин;
- Зиртек;
- Телфаст;
- Эриус.
Одновременно рекомендуется создать гипоаллергенный быт:
- По возможности максимально убрать из жилого помещения лишние вещи, которые скапливают пыль (ковры, мягкие игрушки и другие);
- Использование специальных противоаллергических чехлов для подушек, матрасов и одеял. Синтетические чехлы в недостаточном объеме защищают от клещей, паразитирующих в пухе;
- Постельное белье следует стирать при температуре выше 60°С, чтобы погибли все клещи, которые могут в нем сохраняться;
- Если в доме имеются ковры, то их следует обрабатывать специальными акарицидными средствами (бензил бензоат, метилпиримифос);
- Тяжелые занавески следует заменить на хлопчатобумажные или льняные, стирать их в горячей воде;
- Влажной тряпкой протирать мебель;
- Мебель с обивкой следует пылесосить 2 раза в неделю;
- Не следует переувлажнять воздух, т.к. это создает хорошие условия для жизни клещей;
- Моющий пылесос защитит от мельчайших частиц, способных вызвать аллергию;
- Не допускать, чтобы ребенок брал меховые игрушки в кровать;
- Меховые игрушки следует стирать или замораживать в морозильнике;
- Отказаться от домашних животных и птиц;
- Помнить, что грибы, приводящие к плесени, могут размножаться в цветочных горшках;
- Проветривать помещение каждый день;
- Книги, белье и одежду следует хранить в закрытых шкафах;
- Следить за появлением отсыревающих пятен на потолках и в углах.
Симптомы и лечение отека Квинке напрямую зависят от питания — поэтому рекомендуется гипоаллергенная диета. Основными ее принципами являются:
- Полное исключение высоко аллергенных продуктов (кофе, шоколад, яйца, какао, фрукты, овощи и ягоды, имеющие оранжевую и красную окраску);
- Полное исключение аллергенов, вызывающих отек Квинке;
- Адекватная замена исключенных продуктов для восполнения потребности человека в энергии и полезных веществах;
- Поэтапное расширение пищевого рациона с введением запрещенных продуктов в небольших дозах и оценкой индивидуальной переносимости;
- Запрещаются острые и экстрактивные вещества – бульоны, консервы, копченности, соленья и т.д.;
- Запрещены продукты, содержащие пищевые добавки (мармелад, пастила, зефир, пирожные и т.д.);
- Ограничивается соль, мучные изделия и сливочное масло;
- Разрешены фрукты и ягоды светлого цвета;
- Разрешены рисовая, гречневая, перловая крупы;
- Употребляются кисломолочные продукты;
- Можно кушать мясо индейки и кролики;
- Разрешены растительные масла;
- Пищу следует готовить на пару или отваривать;
- Крупы и картофель следует предварительно вымачивать в течение 18 часов перед приготовлением;
- Первую воду при варке мяса следует слить.
Осложнения
Самое опасное осложнение отека Квинке – это отек гортани, приводящий к асфиксии. В итоге острая дыхательная недостаточность может закончиться смертельным исходом, если вовремя не провести лечение. Другими осложнениями ангионевротического отека являются:
- Острый абдоминальный синдром, симулирующий хирургическую патологию органов брюшной полости;
- Острый аллергический цистит, приводящий к острой задержке мочи;
- Синдром Миньера при отеке слизистой внутреннего уха (это состояние проявления головокружением и шумом в ушах);
- Сочетание отека с крапивницей.
Причины отека Квинке — частые аллергены
Среди пищевых продуктов наибольшую опасность представляют: рыба, яйцо, молоко, курица, говядина, яблоки, орехи, свинина, мед, морковь, косточковые
цитрусовые, дыня, копченности, различные пищевые добавки и соевые продукты.
Лекарственные препараты также могут являться сильными аллергенами. В этом отношении наибольшую опасность представляют:
- пенициллины из группы бета-лактамов;
- цефалоспорины;
- нестероиды, в особенности аспирин;
- В-витамины;
- блокаторы ангиотензинового фермента;
- ретнгенконтрастные препараты;
- инсулин.
Яд пчел, ос и шершней также обладает сильными аллергизирующими свойствами. С ним по силе сравнимы и некоторые инфекции:
- Гепатиты С и В, ВИЧ-инфекция;
- Заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барра и Коксаки;
- Герпетическая инфекция;
- Хеликобактерные заболевания;
- Инфекционный мононуклеоз;
- Дисбактериоз кишечника;
- Хронические бактериальные и грибковые состояния.
Некоторые аутоиммунные заболевания и паразитарные инвазии также могут стать провокаторами отека Квинке:
- Синдром Шегрена, красная волчанка, тиреоидит;
- Ревматоидный артрит;
- Лямблиоз;
- Трихомониаз, амебиаз;
- Малярия и другие.
Среди физических факторов также имеются провокаторы аллергических реакций:
- Повышенное солнечное воздействие;
- Тепло или холод;
- Вибрационные влияния.
Профилактика
Единственным профилактическим мероприятием является исключение контакта с возможным аллергеном. Поэтому требуется тщательное обследование у аллерголога для выявления причинного фактора.
Таким пациентам следует соблюдать осторожность в питании и образе жизни в целом.
