Пельвиоперитонит в гинекологии — причины возникновения, симптомы и методы лечения
Пельвиоперитонит — инфекционно-воспалительный процесс, который развивается в брюшине малого таза только у женщин. При отсутствии адекватного лечения в очаге воспаления клетки подвергаются дистрофическим изменениям, в результате чего образуются спайки между петлями кишечника, органами малого таза, мочевым пузырем и брюшиной. Это заболевание опасно и может привести даже к летальному исходу. Смертность от нелеченного пельвиоперитонита наступает, по разным данным статистики, в 15-17%.
Содержание
Причины
Главной причиной возникновения пельвиоперитонита являются возбудители типа: стафилококки, гонококки, хламидии, кишечная палочка. Они могут попасть в брюшную полость во время:
- выполнения гинекологических процедур — установки спирали, продувания фаллопиевых труб, выскабливания, прерывания беременности (особенно при несоблюдении асептических и антисептических правил);
- хирургического вмешательства, в результате которого произошло инфицирование матки;
- воспалительного процесса, который протекает в матке, яичниках, маточных трубах, влагалище;
- осложненного аппендицита;
- кишечной непроходимости;
- разрыва узла фибромиомы или перекрута ножки.
Провоцирующими факторами являются:
- раннее начало половой жизни;
- отсутствие постоянного сексуального партнера;
- неправильное применение спирали;
- переохлаждение;
- стресс.
Важным провоцирующим фактором является снижение иммунитета. В норме организм сам устраняет болезнетворные микроорганизмы. Но при сбое в иммунной системе часто возникает воспалительный процесс.
Симптомы и виды заболевания
По степени остроты пельвиоперитонит делится на острый и хронический. Острое воспаление начинается внезапно. Основными симптомами являются:
- сильная боль;
- чувство тяжести в области органов малого таза;
- повышение температуры;
- озноб;
- головокружение;
- рвота;
- общая слабость;
- в некоторых случаях возникает болевой шок.
Эти признаки являются показаниями к госпитализации и оперативному вмешательству.
Хронический пельвиоперитонит является вялотекущим процессом, при котором периодически возникают острые приступы. Хроническая стадия характеризуется следующими симптомами:
- незначительная боль;
- температура в норме, иногда наблюдается небольшое повышение до 37,5°C;
- учащенное мочеиспускание;
- вздутие живота;
- во время интимной близости женщина испытывает боль и дискомфорт;
- менструальный цикл нарушается;
- выделений из влагалища становится больше.
Обострения возникают на фоне снижения иммунитета.
Другие критерии для классификации пельвиоперитонита: таблица
| Критерий | Классификация |
| По характеру экссудата |
|
| По распространенности |
|
| По типу доминирующих изменений |
|
В зависимости от возбудителя выпот также будет различным.
Типы эксудата при заболевании: таблица
| Возбудитель | Характер экссудата |
| Стафилококк | Гнойный, серозно-гнойный |
| Кишечная палочка | Серозно-гнойный с запахом кала |
| Гонококк | Гнойно-геморрагический. В этом случае часто происходит интенсивное слипание внутренних органов, кишечника и сальника |
Диагностика
Диагностика пельвиоперитонита начинается со сбора данных. Специалист выясняет, имелись ли воспалительные заболевания органов малого таза и провоцирующие факторы.
Затем проводится физикальное обследование. При пальпации женщина чувствует острую боль внизу живота. Специалист назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, чтобы исключить другие патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, параметрит и др.).
Основные типы исследования: таблица
| Исследование | Для чего назначается |
| УЗИ органов малого таза | Выявление причины и наличия воспалительной жидкости или гноя |
| Пункция брюшной полости через влагалище | При наличии гноя или экссудата его набирают в шприц для последующего бактериологического исследования |
| Бактериологическое исследование | Посев жидкости в питательную среду для определения микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс, и его чувствительности к антибактериальным препаратам |
| Лапароскопия с эндоскопом | Оценивается состояние органов, наличие очагов инфекции, забор перитонеальной жидкости для бактериологического исследования |
Лечение
Основными целями лечения являются:
- остановка острого воспаления;
- стабилизация состояния пациентки;
- предотвращение развития осложнений.
Существует медикаментозное и хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
Консервативные методы лечения допускаются при неосложненной форме, а также во время подготовки к хирургическому вмешательству и после него.
Виды препаратов, используемые в терапии: таблице
| Тип препарата | Для чего назначается | Названия препаратов и фото |
| Антибактериальные средства | В начале препараты подбираются опытным путем, а затем с учетом результатов бактериологического исследования для уничтожения возбудителя |
|
| Дезинтоксикационные средства | Снятие симптомов интоксикации |
|
| Блокаторы рецепторов гистамина | Снимают отек и воспаление |
|
| Обезболивающие и противовоспалительные средства | Уменьшают боль и воспаление |
|
| Витамины | Для коррекции иммунитета, поддержка организма в период реабилитации | А, Е, С, группа В |
Хирургическое вмешательство
Показанием к хирургическому вмешательству является развитие гнойного процесса. Основная цель операции — полное удаление очага инфекции. Существует несколько типов оперативного вмешательства, которые отличаются сложностью, возникновением осложнений и временем восстановления пациентки. К ним относятся:
- Пункция брюшной полости. Выполняется через заднюю стенку влагалища. Во время пункции берется экссудат для бактериологического исследования. Затем вводится смесь из антибактериальных и антисептических средств и 5% раствора новокаина. В случае, если экссудат серозный, то потребуется провести 2-3 процедуры, если гнойный — 4-10.
- Лапароскопия. Данная операция считается щадящей, поскольку выполняется через небольшой разрез. Вероятность развития осложнений минимальна, восстановление происходит быстро.
- Лапаротомия. Это полостная операция, при которой выполняется вскрытие и дренирование абсцессов. Высокий риск осложнений и нарушения детородной функции.
Рецепты народной медицины и питание
Народные рецепты должны использоваться совместно с приемом лекарственных препаратов или в период реабилитации.
Фитотерапия для поддержания здоровья больной: таблица
| Ингредиент | Способ приготовления и применения |
| Ромашка |
|
| Зверобой |
|
| Сирень |
|
| Семена льна, липовый мед |
|
Пациентка должна придерживаться щадящего режима питания, особенно это касается послеоперационного периода. Рекомендуется исключить острые, маринованные, копченые продукты. Блюда желательно готовить на пару, запекать или отваривать.
Прогноз и осложнения
Прогноз для жизни благоприятный. Для репродуктивной функции прогноз будет зависеть от своевременности начатого лечения. Если заболевание долгое время будет оставаться без адекватного лечения, то риск развития осложнений достаточно велик. Это:
- разлитой перитонит (воспаление распространяется на всю брюшную полость);
- сепсис (микробы и гной попадают в общий кровоток);
- развитие спаек в области малого таза;
- бесплодие или невынашивание беременности;
- внематочная беременность;
- смерть.
Профилактика
Для предотвращения попадания различных патогенных возбудителей в брюшную полость и внутренние половые органы рекомендуется:
- своевременно лечить инфекционно-воспалительный заболевания женских половых органов;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- избегать случайных половых связей без использования презервативов;
- регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Пельвиоперитонит – заболевание с тяжелой симптоматикой и последствиями. При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к гинекологу, а не заниматься самолечением. Своевременная комплексная терапия обеспечит быстрое выздоровление без осложнений.
