Перитонит: причины и симптомы заболевания, лечение

Перитонит — опасное осложнение травм брюшины или перфорации органов. Протекает по-разному у взрослых, людей и детей. Лечение в большинстве случаев хирургическое, при определенных условиях допускается коррекция антибиотиками и антибактериальными препаратами. Требуется соблюдение послеоперационной диеты и дальнейшая профилактика как основного заболевания, так и остальных, которые могут ухудшить состояние больного.

Что представляет собой заболевание

Перитонит — воспаление брюшины (тонкой полупрозрачной серозной оболочки, покрывающей внутреннюю часть живота и большинство органов). Чаще всего болезнь возникает вследствие заражения грибковой или бактериальной инфекцией. Может быть спровоцирован повреждением брюшной полости, основным заболеванием или результатом применения различных устройств (диализного катетера, трубки для кормления и т. д.).

Перитонит относится к серьезным заболеваниям, требующим срочной медицинской помощи. Для его лечения используются антибиотики. Нередко больному назначается операция. При отсутствии мер инфекция может распространиться и привести к серьёзным последствиям.

Причины развития

Различают два основных типа перитонита. Первый — бактериальный, является результатом инфицирования жидкости в брюшной полости. Состояние провоцируется почечной или печеночной недостаточностью.

Вторичный перитонит преимущественно развивается из-за инфекции, распространившейся через органы ЖКТ.

Привести к болезни могут следующие состояния:

  • травмирование брюшной полости;
  • разрыв аппендикса;
  • язвенная болезнь желудка;
  • перфорация ободочной кишки;
  • дивертикулит;
  • воспаление поджелудочной железы,
  • цирроз печени или иные заболевания органа;
  • инфекции желчного пузыря, кишечника или крови;
  • воспаления органов таза;
  • болезнь Крона.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск возникновения перитонита, включают:

  • Перитонеальный диализ. Повышенный риск развития спонтанного бактериального перитонита имеется и у людей, которые постоянно проходят эту процедуру.
  • Инвазивные медицинские процедуры. Хирургическое вмешательство, использование специальных катетеров, вводимых в брюшную полость и т. д.
  • Перитонит в анамнезе. После перенесёного перитонита риск его повторного развития значительно выше.

Формы перитонита

Исходя из причин возникновения и симптомов, сопровождающих заболевание, выделяют несколько различных классификаций перитонита.

По причине возникновения

В зависимости от условий развития заболевания выделяют несколько форм:

  • Аппендикулярный. Этот тип развивается на фоне аппендицита.
  • Травматический. Причиной является ранение живота.
  • Перфоративный. Перфоративный перитонит возникает после перфорации полого органа (внутренние органы тела, имеющие вид полости или трубки).
  • Послеоперационный. Причиной является хирургическое вмешательство.
  • Криптогенный. При этой форме нельзя точно определить причину перитонита.

Акушерский перитонит

Перитонит в акушерской практике чаще всего развивается после кесарева сечения. В зависимости от пути заражения выделяют несколько форм заболевания:

  • Ранний акушерский перитонит. Болезнь возникает на 1-3 сутки после операции. Обычно она связана с инфекцией во время операции, которая проводилась на фоне хориоамнионита.
  • Перитонит, связанный с кишечным парезом. Патология развивается на 3-5 день и вызывается нарушением барьерной функции кишечника из-за изменения его просвета или чрезмерного роста тонкой кишки из-за повышенного содержания жидкости и газов.
  • Акушерский перитонит, связанный с наличием ран на матке. Этот тип чаще развивается на 4-9 день после операции, проявляется различными симптомами, но лечение отличается от стандартного.

По наличию инфекции

Выделяют 3 вида:

  • Микробный. Тип спровоцирован наличием патогенных микроорганизмов.
  • Асептический. Такой перитонит развивается при попадании на брюшину токсинов – желудочного сока, ферментов поджелудочной, после операции (в результате обработки органов реагентами).
  • Особые формы:
    • Паразитарный. Причиной становиться заражение глистами.
    • Канцероматозный. Это тип возникает при онкологических заболеваниях.

По характеру экссудата

При наличии заболевания наблюдается выделение жидкости из кровеносных сосудов или органов. В зависимости от ее типа выделяют такие разновидности болезни:

  • Серозный. Экссудат представлен жидкостью с небольшим количеством белка и клеточной структуры.
  • Серозно-фиброзный. Тип является промежуточной стадией между гнойным и серозным.
  • Фибринозный. Листки брюшины покрываются нитями фибрина, приводящими к образованию спаек.
  • Фиброзно-гнойный. Причиной является присоединение вторичной инфекции.
  • Желчный. Вызывается тип перфорацией желчного пузыря, сопровождается выделением желчи в брюшную полость.
  • Каловый. Причиной калового перитонита является травматическое поражение кишечника. Каловые массы оказываются в брюшной полости при перфорации нижнего отдела ободочной кишки, сигмовидной или прямой.
  • Геморрагический. Сопровождается патология смешиванием крови с экссудатом.
  • Гнойный. Причиной гнойного перитонита становятся нарушения целостности органов брюшной полости.

Проявления гнойного перитонита включают:

  • признаки интоксикации;
  • нарушения водно-ионного обмена;
  • парез кишечника.

Отсутствие лечения провоцирует возникновение недостаточности органов и систем. Является причиной смерти ⅔ больных, умерших после перенесенного оперативного вмешательства или из-за тяжелых травм живота.

Вид экссудата оказывает влияние на проявление заболевания. При желчном перитоните сильный болевой синдром в первые часы болезни имеет тенденцию к угасанию. После периода относительно хорошего самочувствия присоединяется вторичная инфекция и болезненность возобновляется.

По распространенности процесса

Выделяют такие типы:

  • Местный процесс. Он бывает ограниченным и неограниченным: ограниченный — внутрибрюшный абсцесс, воспаление сдерживается капсулой; неограниченный — занимает не более одного кармана брюшной полости.
  • Распространенный (разлитой, диффузный). Процесс не ограничится единственной областью, занимает обширные пространства.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы перитонита могут различаться в зависимости от причины воспаления. Но существуют относительно общие показатели, которые дают возможность заподозрить перитонит.

Больные жалуются на дискомфорт в животе в сочетании со следующими симптомами:

  • боль в брюшной полости;
  • боль, усиливающаяся при движении или пальпации;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • уменьшение объема мочи;
  • потеря аппетита;
  • усталость и слабость;
  • невозможность выпустить газы, задержка кала;
  • асцит;
  • психические изменения (нарушение сознания, неадекватное поведение).

Стадии перитонита

Чаще всего болезнь имеет характерные стадии течения:

  • Реактивная стадия. Стадия продолжается в течение суток после развития заболевания. Характеризуется усилением боли, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
  • Токсическая фаза (на 2-3 сутки после начала). В этот период токсины попадают в кровь. Болевой синдром выражен, сопровождается неукротимой рвотой, тахикардией и понижением артериального давления (АД).
  • Терминальная стадия. Этап сопровождается значительным ухудшением состояния больного. Боли могут уменьшаться, что связано с омертвением нервных окончаний. Характеризуется нарушением сознания, отсутствием реакции на раздражители, нитевидным пульсом, значительным снижением АД.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратиться к врачу следует, если сильная болезненность в животе связаны с:

  • лихорадкой;
  • тошнотой и рвотой;
  • задержкой мочи, газов, дефекации;
  • сильной и необъяснимой жаждой.

Также при нарушении состояния вызывать скорую помощь следует людям на перитонеальном диализе, особенно если диализирующая жидкость мутная, содержит белые пятна, нити или комки или имеет необычный запах, область вокруг катетера красная или болезненная.

Диагностика перитонита

Подобная патология способна быстро привести к осложнениям — сепсису и септическому шоку, провоцирующий резкое снижение кровяного давления, нарушение работы органов.

Врач проводит осмотр и опрашивает пациента о наличии болезненности в животе и других симптомах. Наблюдает в динамике за изменением его состояния. При помощи пальпации оценивает напряжение мышц живота.

Чаще всего применяются такие диагностические тесты:

  • анализы крови и мочи (определяется анемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ, печеночные ферменты, белковые фракции, почечные показатели);
  • визуальные исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика органов малого таза;
  • лапароскопическая операция.

Также может быть назначен диагностический парацентез — процедура, при которой жидкость из брюшной полости забирается и проверяется на наличие инфекции. Парацентез помогает выявить первичный спонтанный перитонит и вторичный, вызванный панкреатитом.

Особенности течения

У мужчин и женщин выделяют различные особенности возникновения и течения перитонита:

  • У женщин причиной может стать инфицирование хламидиями и гонококкамииз-за проникновения инфекциив брюшную полость через фаллопиевы трубы.
  • Только для женщин характерна разновидность акушерского перитонита, возникающего на фоне перенесенного кесарева сечения.
  • У мужчин чаще развивается желчный перитонит, и прогноз более приятный. Исключение — наличие системных заболеваний, осложняющих картину болезни: острая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

Перитонит у новорожденных и детей

У новорожденных подобное состояние может быть спровоцировано:

  • перфорацией стенки ЖКТ;
  • некротическим энтероколитом;
  • воспалительными патологиями органов брюшной полости.

Бактериальное инфицирование происходит контактным путем. При сепсисе возможно проникновение бактерий через кровь или лимфу с развитием ограниченных абсцессов.

В детском возрасте перитонит развивается стремительнее и протекает агрессивнее: летальный исход наступает в 78% случаев. Проблема заключается в том, что ребенок не может рассказать, что у него болит.

К симптомам, которые можно заметить невооруженным глазом у новорожденных, относят:

  • напряжение брюшины;
  • сильный непрекращающийся плач;
  • отказ от кормления;
  • неукротимая рвота с кровью и желчью;
  • кровь в стуле;
  • лихорадка.

Основная причина развития заболевания у детей – заворот кишок, инвагинация, инфаркты кишечника.

Перитонит у пожилых

Симптоматика заболевания при развитии у пожилых людей скудная. Болезнь может протекать с незначительными болями или их полным отсутствием. Напряженность мышц живота наблюдается только у трети пациентов. Связано это с возрастными изменениями и снижению реакции организма на любые раздражители.

Преимущественно бессимптомным течением характеризуется перитонит на фоне сахарного диабета. Эти факторы приводят к позднему обращению и высокой смертности.

Лечение

Патология требует госпитализации и врачебного наблюдения. Лечение чаще всего включает:

  • Антибиотики. Необходимы для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения. Тип и продолжительность антибиотикотерапии зависят от тяжести состояния и формы заболевания.
  • Хирургия. Хирургическое лечение необходимо для удаления инфицированной ткани, терапии основной причины патологии и предотвращения распространения инфекции, особенно если перитонит вызван разрывом червеобразного отростка, желудка или толстой кишки.
  • Другое. В зависимости от симптомов лечение может включать обезболивающие препараты и переливание крови.

Народные методы лечения

Народные методы применяются только совместно с основным лечением. В ожидании врача при остром состоянии можно принять меры, снижающие болевой синдром:

  • держать во рту лёд, пока он не растает, но воду не глотать;
  • положить лед на живот без надавливания, можно наполнить им грелку;
  • положить на живот компресс из 1 части скипидара и 2 частей растительного масла.

В послеоперационный период разрешается принимать отвары противовоспалительных и иммуностимулирующих трав: ромашки, эхинацеи, шалфея.

Образ жизни и диета в восстановительный период

Полное восстановление организма длится 2-3 месяца. В это время следует соблюдать врачебные рекомендации, использовать бандаж, который предупреждает образование грыжи. Необходимо придерживаться диеты, дозировать нагрузки.

В острый период перитонита есть не разрешается. В ранний послеоперационный назначают стол №0 по Певзнеру, включающий:

  • некрепкий мясной бульон;
  • натуральные соки;
  • кисель;
  • отвары из ягод, фруктов;
  • желе.

Грубая пища исключается. Питание частое, небольшими порциями.

Осложнения перитонита

Если лечение не начать сразу, то инфекция может проникнуть в системный кровоток и вызвать шок и повреждение внутренних органов. Последнее может привести к смерти.

Варианты осложнений: таблица

Тип перитонитаОсложнениеОписание
Спонтанный бактериальныйПеченочная энцефалопатияНарушение функций мозга, возникающее при нарушении работы печени, когда она больше не может удалять токсичные вещества из организма
Гепаторенальный синдромПрогрессирующая почечная недостаточность
СепсисТяжелая реакция организма на инфекцию
Вторичный перитонитАбсцесс брюшной полостиОграниченный, заключенный в пиогенную капсулу гнойник в брюшной полости
Некроз кишечникаГибель тканей органа вследствие сильного воспалительного процесса
Внутрибрюшинные спайкиТонкие полосы соединительной ткани, соединяющие органы брюшной полости и способные спровоцировать различные осложнения, развивающиеся из-за нарушения работы внутренних органов
Септический шокСнижение АД до критических показателей

Послеоперационные осложнения перитонита включают:

  • тромбоз воротной вены печени, абсцесс органа;
  • спаечную болезнь;
  • синдром внутрибрюшного сдавления;
  • формирование кишечных отверстий;
  • внутрибольничная инфекция (инфекции, возникающие в условиях госпитализации, занесенные при больничных процедурах).

Профилактика перитонита

Антибактериальная профилактика проводится иногда при наличии цирроза и асцита.

Поскольку перитонит является частым осложнением перитонеального диализа, то основная профилактика сводится к мерам, снижающим риск возникновения болезни:

  • Тщательное мытье рук, не менее 30 секунд, прежде чем касаться катетера.
  • Соблюдение предосторожностей касательно стерильности при замене диализного раствора.
  • Нанесение антибактериального крема на место введения катетера (ежедневно).

Для остальных профилактика заключается в лечении основного заболевания.

Перитонит требует немедленных врачебных решений, промедление чревато летальным исходом. В качестве профилактических мер рекомендуются своевременные осмотры у врача людей из группы риска.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено