Поперечное предлежание плода

Во время беременности ребёнок в утробе матери может менять своё положение, то разворачиваясь головой вниз, то «усаживаясь» на попу, то укладываясь наискосок. Но на сроке гестации около 35 недель окончательно определяется положение плода, и в дальнейшем обычно оно не меняется уже до самых родов. Из всех возможных видов предлежаний отдельно выделяется поперечное — как наиболее опасное для матери и малыша.

Поперечное предлежание плода — что это такое

Для начала стоит дать определение самому термину «предлежание». В женской матке можно провести условную ось — от шейки матки, точки выхода из утробы матери в область малого таза, до дна матки — верхней выпуклой части органа. Ось эта будет проходить вертикально. Предлежание — это ориентация ребёнка внутри матки относительно этой оси. Различают 3 типа предлежания:

  • продольное — плод располагается вертикально, вдоль оси матки, обращён к шейке матки головой или тазом;
  • поперечное — расположение плода горизонтальное, поперёк оси матки;
  • косое — плод лежит под углом к оси матки.
Предлежания плода

Предлежания плода делятся на три вида — продольное, поперечное и косое

Нормой считается продольное предлежание. В случае косого предлежания есть шанс на то, что ребёнок довернётся и вставится головкой или тазом в малый таз матери. Поперечное же предлежание считается наиболее опасным, так как многократно возрастают риски возникновения осложнений при родах.

Подобная патология встречается довольно редко — проблема того, что ребёнок лежит в поперечном или косом предлежании, возникает менее, чем у 1% будущих матерей. Окончательный диагноз выставляется во второй половине третьего триместра, так как до этого срока есть шанс, что малыш развернётся внутри своего «помещения» и займёт нужное положение.

Причины патологии

Причин, влияющих на неправильное расположение плода в матке, довольно много, и выделить среди них основную невозможно. Кроме того, невозможно предсказать, вызовет ли какой-либо набор факторов появление патологии, или же беременность пройдёт без особенностей. И всё же врачи выделяют ряд обстоятельств, повышающих риски возникновения поперечного предлежания:

  • повторные роды — у женщин, вынашивающих ребёнка не первый раз, шансы на развитие патологии выше, чем у первородящих, так как растянутые мышцы пресса не в состоянии сдерживать движения плода внутри матки;
  • многоводие — чрезмерный объём околоплодных вод даёт малыш слишком большой простор для движения, слабо ограничивая его в пространстве, таким образом, матка не сдерживает его, заставляя принять физиологичное положение;
  • малая двигательная активность плода — тоже является фактором риска, так как при этом плод «ленится» шевелиться и может остаться в положении, принятом на ранних сроках, в дальнейшем не имея возможности перевернуться;
  • миома матки — образование узлов в нижнем секторе матки мешает ребёнку принять правильное положение;
  • аномальное развитие матки — например, двурогая или седловидная матка; неправильное строение матки способствует тому, что малыш «укладывается» нефизиологично;
  • плацентарное предлежание — прикреплённая снизу плацента препятствует принятию ребёнком нужного положения, занимая место на выходе из матки;
  • многоплодная беременность — если в матке находится несколько детей, они могут мешать друг другу занять продольное расположение в утробе матери;
  • узкое кольцо таза — при такой аномалии ребёнок не может лечь вниз головой, так как там слишком мало места;
  • несоответствие размеров плода норме — крупному плоду тяжело двигаться в матке, излишне мелкий плод, наоборот, двигается много и может занять неправильную позицию даже перед самыми родами;
  • гипертонус матки — матка часто и в течение длительного времени находится в напряжении, что сковывает и ограничивает двигательную активность ребёнка;
  • порок развития вестибулярного аппарата ребёнка — в таком случае у плода нарушается ориентация в пространстве, поэтому он не способен принять физиологичное положение.
Расположение детей в матке при многоплодной беременности

Многоплодная беременность — один из факторов возникновения поперечного предлежания

Диагностика

Иногда поперечное предлежание плода можно определить даже визуально — живот беременной женщины похож не на арбуз, как это бывает обычно, а на дыню-торпеду, лежащую горизонтально.

Такой параметр, как высота дна матки, измеряемый на каждом приёме у гинеколога начиная со второго триместра, тоже позволяет предположить наличие этой патологии — обычно при поперечном положении ребёнка высота дна матки отличается от принятых норм в меньшую сторону.

При прощупывании живота врач может ощутить под пальцами голову малыша — это наиболее твёрдая часть плода; при поперечном предлежании она находится у левого или правого бока матери, а не снизу, как должно быть в норме, или сверху, как бывает при тазовом предлежании.

Наружное акушерское исследование

При пальпации живота врач нащупывает голову плода — если она пальпируется сбоку, это может быть признаком поперечного предлежания

Если сердцебиение ребёнка прослушивается в районе пупка будущей матери, это тоже может являться признаком данной аномалии развития беременности.

Самый же простой и достоверный способ диагностики положения плода в матке — это, разумеется, УЗИ. Помимо предлежания, таким образом также можно установить:

  • особенности положения ребёнка (его поза, куда он обращён лицом, как расположены его руки и ноги);
  • его примерный вес;
  • наличие других патологий.

Особенности ведения беременности

Основная проблема, способная осложнить ход беременности при поперечном предлежании, это преждевременные роды. При этой патологии повышается риск раннего разрыва плодного пузыря — это запускает механизм родов. Преждевременные роды в такой ситуации несут в себе множество рисков, поэтому очень важно их не допустить, а для этого будущей матери требуется соблюдать несколько правил:

  • ограничить физические нагрузки;
  • минимизировать стресс;
  • регулярно посещать врача и выполнять все его предписания;
  • заниматься специальной гимнастикой, направленной на коррекцию позиции ребёнка.

Гимнастика, с помощью которой можно «заставить» малыша перевернуться, должна быть предписана врачом, самостоятельное назначение каких-либо нагрузок запрещено. Врач определяет допустимые упражнения и их количество в зависимости от состояния женщины и ребёнка. В число этих упражнений обычно входят такие задания:

  • лечь на твёрдую поверхность, принять расслабленное положение, лёжа на одном боку, провести так около 7–10 минут, сделать несколько глубоких вдохов, перевернуться через спину на противоположный бок; выполнять по 3–4 подхода в день;
  • принять позу лёжа на спине, под поясницу подложить валик или подушку, ноги устроить на возвышение так, чтобы они были расположены выше головы на 25–30 см; отдыхать так по 10 минут 2–3 раза в день;
  • принять коленно-локтевую позу, размеренно дышать; оставаться в такой позе 15–20 минут по 2–3 раза в сутки.

Видео: гимнастика для переворота ребёнка

Гимнастику не разрешают выполнять при наличии у будущей матери следующих проблем:

  • гестоз;
  • угроза преждевременных родов (зрелая шейка матки на недоношенном сроке);
  • кровяные выделения из родовых путей (это может быть симптомом отслойки плаценты);
  • узкий таз;
  • рубец на матке;
  • патология пуповинных сосудов;
  • предлежание плаценты или её низкое расположение.
Коленно-локтевая позиция

Гимнастика для беременных, назначаемая врачом, иногда помогает добиться поворота малыша в нужное положение

Кроме подобной гимнастики, для того, чтобы развернуть малыша в нужную позицию, подходят занятия аквааэробикой, плаванием. Спать полезно на том боку, к которому направлена голова ребёнка.

Ненаучный, но популярный метод переворота ребёнка в желаемое положение — поглаживание живота по часовой стрелке. Многие мамы утверждают, что именно этим способом они смогли «уговорить» малыша принять правильную позицию. Никаких подтверждений того, что этот способ работает, не существует, но подобное «общение» мамы с ребёнком несёт только пользу, кроме того, это занятие не требует разрешения от врача.

Ранее для придания ребёнку нужного положения использовалась врачебная процедура разворота плода. Она выполнялась в двух вариантах:

  • наружный разворот выполняется путём давления на живот беременной;
  • внутренний разворот — во время родов, при открытой шейке матки, акушер вводит руки внутрь матки и разворачивает плод.

На текущий момент эта манипуляция практически не применяется, а некоторых странах и вовсе запрещена. Риски различных осложнений слишком велики — возможно обвитие пуповиной, отслоение плаценты, разрыв матки и прочие. Доктора предпочитают дождаться принятия малышом правильного положения естественным способом, а если этого не произойдёт — провести кесарево сечение.

Самостоятельные роды считаются более безопасным и физиологичным способом для появления ребёнка на свет, именно поэтому врачи стараются сделать всё возможное для того, чтобы плод всё же развернулся и лёг головой вниз. Но если это не происходит, то проводится оперативное родоразрешение — это практически безопасная операция, которая длится менее часа, зачастую при этом женщина находится в сознании и сразу же видит своего младенца. Так что не стоит бояться или расстраиваться, если врач назначает плановое кесарево, ведь в приоритете — здоровье и жизнь ребёнка.

Особенности родов

Естественные роды при поперечном предлежании плода несут в себе риск множества осложнений, способных привести в том числе к гибели младенца. Так, например, выпадение пуповины может вызвать её пережатие и прекращение её работы, а выпадение ручки мешает правильному прохождению малыша через родовые пути. Поэтому врачи по совокупности всех показаний обычно назначают кесарево сечение на 37–38 неделе, чтобы плод к этому сроку уже был доношен и имел развитые лёгкие, но при этом родовая деятельность ещё не начиналась.

Бывают, однако, что роды начинаются ранее запланированной операции, или же будущая мать по каким-то причинам не посещала врача и была не в курсе о поперечном положении ребёнка. В этом случае возможны следующие варианты:

  • если плод не слишком больших размеров, то есть шанс, что он сам сможет развернуться в продольное предлежание и появится возможность естественных родов — это самый благоприятный вариант;
  • двигаясь по родовым путям, малыш может согнуться в грудном отделе и пойти вперёд спиной — практически всегда это заканчивается гибелью ребёнка;
  • плод может застрять в родовых путях в силу своего неестественного положения — при этом матка будет усиленно сокращаться, пытаясь его вытолкнуть, что может привести к разрывам матки;
  • при малых размерах ребёнка существует возможность провести комбинированный поворот плода — одной рукой акушер производит поворот снаружи тела женщины путём давления на её живот, второй — внутри матки; операция эта сложная и несёт в себе немало рисков, обычно осуществляется при многоплодной беременности, в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй находится в поперечном положении.

Практически все возможные сценарии несут в себе опасность для женщины и плода, вплоть до летальных исходов. В силу этого, если женщина уже вступила в роды при поперечном предлежании плода, но малыш ещё не опустился в родовые пути, проводят экстренное кесарево сечение. При этом могут возникнуть следующие трудности:

  • если ребёнка трудно извлечь, приходится увеличивать разрез на матке, что влечёт за собой вероятность повреждения сосудистых пучков;
  • при длительном безводном периоде (более 12 часов) повышается риск инфицирования полости матки и развития гипоксии плода.

Видео: биомеханизм родов

Поэтому при диагностированном поперечном предлежании плода важно постоянно контролировать состояние женщины и ребёнка, тщательно выполнять все назначения врача, а при любых подозрениях на ухудшение ситуации — немедленно обращаться к гинекологу.

Отзывы женщин

У меня в 32 недели тоже по узи показал тазовое предлежание. я начала делать специальные упражнения. в 37 недель сделали узи, дочка была уже головкой вниз. вообще недель до 36–37 малыш может крутиться. не волнуйтесь. попробуйте поделать специальные упражнения — их в инете полно

Гость

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4585549/

У меня лежал в ягодичном. За 3 часа до начала схваток он попытался перевернуться и не смог, «застрял» в поперечном положении. Собирались кесарить, т.к. в таком положении родить невозможно. Я приехала в роддом через несколько часов после начала схваток, но у меня в любом случае госпитализация заранее была из за наложенных швов и из за ягодичного предлежания (мне сказали в ПК что рожать или кесарить будут решать в РД, но скорее всего кесарить будут, поэтому у меня должна была быть госпитализация за 2 недели). В реале схватки начались в 36.5. Я приехала в РД, т.к. открытия еще не было мне поставили спец.капельницу и остановили схватки, держали меня на лекарствах, хотели до 38 недель дотянуть. Но малыш решил, что уже пора и через 1.5 дня мы родились. Т.к. меня «дотянуть» хотели, то до последнего держали в патологии. В предродовую меня спустили уже на полном открытии. Уже вызвали мне бригаду на кесарево, но когда смотрели на кресле малыш опять перевернулся в ягодичное и мне разрешили рожать самой. Через 10 минут мой мальчик родился

Ruchey

http://www.babyplan.ru/questions/40636-poperechnoe-polozhenie-ploda

У меня дочь лежала поперёк,было экс,с ЖК отправили на госпитализации в рд,там мне объяснили,что с поперечным опасно схваток ждать,и сразу на кс отправили,перестраховались так сказать,кс было в 38.1 родилась здоровая девочка,а легла у меня так из за того что матка седловидная

Олеся

https://www.babyblog.ru/community/post/living/3148035

Поперечное предлежание плода — патология довольно редкая и опасная. Если она диагностирована до 35 недели, женщина может попытаться «уговорить» малыша принять правильное положение, выполняя специальную гимнастику. При постановке диагноза после 35 недель назначается кесарево сечение, так как естественные роды в таком случае практически невозможны. Однако на здоровье малыша эта проблема не сказывается, и при грамотном ведении беременности и родов осложнений обычно не возникает.

Добавить комментарий

 

Войти с помощью:

vkontakte facebook odnoklassniki yandex

Уважаемые читатели! Мы не приемлем в комментариях мат, оскорбления других участников, спам и ссылки на сторонние ресурсы, враждебные заявления в сторону администрации и посетителей ресурса. Комментарии, нарушающие правила сайта, будут удалены.
Обязательные поля отмечены *

 

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено