Мужское бесплодие: актуальные методы лечения и другие аспекты

Практически каждая семейная пара рано или поздно хочет зачать ребёнка. Но не у всех это быстро и легко получается. Причём чаще всего «виноватой» считается женщина. Это мнение глубоко ошибочно, так как учёными давно доказано, что в 4–5 случаях из 10 причина бесплодного брака кроется именно в мужском организме.

Описание патологии

Когда мужчина не может зачать ребёнка в течение длительного времени, речь идёт о нарушении со стороны репродуктивной системы, то есть бесплодии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 18–20% пар во всём мире не могут иметь детей. При этом около 40% случаев приходится на проблемы, связанные с патологиями мужского организма, столько же — на нарушение работы женской репродуктивной системы, а в 20% случаев причина кроется в так называемой несовместимости супругов (или партнёров).

В основе патологического состояния лежат три главные проблемы:

• снижение числа сперматозоидов;
• их неполноценность (нарушение жизнеспособности или подвижности);
• обтурация (закупорка) выводящего канала, то есть препятствие на пути продвижения половых клеток по семенным протокам.

Невозможность иметь потомство у мужчины, как правило, связана с качественными или количественными изменениями сперматозоидов в эякуляте. Такие нарушения возникают на фоне воспаления в мочеполовых органах, перенесённых инфекций, влияния токсических веществ.

Мужское бесплодие может возникнуть из-за нарушения работы одного из отделов реподуктивной системы

Специалисты выделяют 2 типа бесплодия:

• первичное — у мужчины никогда не было факта зачатия;
• вторичное — зачатие случалось прежде, хотя бы единожды, причём исход беременности значения не имеет.

Вторичное бесплодие вылечить намного легче, особенно при условии, что беременность наступала не более трёх лет назад.

Виды бесплодия

На основании причин и механизмов, приводящих к утрате фертильности, выделяют несколько форм патологии:

• секреторную, связанную с расстройством сперматогенеза (процесса образования сперматозоидов) под влиянием разных причин, а также возникшую из-за нарушения подвижности сперматозоидов или дефектов в их структуре;
• экскреторную, развившуюся из-за невозможности нормального движения эякулята по половым протокам;
• обтурационную (обструктивную), к которой приводит закупорка одного или обоих семявыводящих протоков;
• иммунологическую, возникшую на фоне антиспермальных антител как в мужском, так и в женском организме (в сперме и цервикальной слизи), появляющихся при расстройствах иммунной регуляции;
• идиопатическую, когда снижено качество эякулята по непонятным причинам.

Наиболее часто встречается секреторная форма мужского бесплодия, характеризующаяся расстройством сперматогенеза

Причины расстройства мужской фертильности

Утрата способности иметь детей может произойти под воздействием множества факторов. Основные из них — болезни мочеполовых органов, генетическая предрасположенность, аномалии развития гениталий.

Таблица — причины возникновения различных форм патологии

К расстройству сперматогенеза могут приводить внешние факторы. В группу риска попадают любители бань и саун, так как повышенная температура угнетает синтез половых клеток. В эту же группу входят мужчины, трудящиеся в горячих цехах. Вредны автомобильные сиденья с подогревом, сдавление яичек тесным нижним бельём, частое их травмирование, профессиональный велоспорт.

Мужчина может временно утратить фертильную функцию из-за сильного стресса, нехватки питательных веществ в организме, увлечения алкогольными напитками и табаком. В условиях неблагоприятной экологии способность к зачатию также снижается.

Мужское бесплодие может быть вызвано множеством различных причин

Симптомы патологии

Проявления патологии обусловлены основным заболеванием, осложнением которого является бесплодие. У 10% бездетных супружеских пар не обнаруживается никаких симптомов, при этом беременность не наступает. Основная жалоба обратившегося к врачу мужчины — невозможность зачать ребёнка. Бесплодие можно заподозрить, если в паре женщина не беременеет на протяжении 12 месяцев, при этом партнёры живут полноценной половой жизнью.

Видео: мужская фертильность

Как обследуют пациента

Диагностика и лечение патологии осуществляются урологом совместно с андрологом. К врачу-андрологу желательно идти уже с готовыми анализами. Для установления точной причины бесплодия обследоваться должны оба партнёра. По показаниям пару могут направить к сексопатологу, генетику, терапевту.

Диагностика начинается со скрупулёзного сбора анамнеза. Врач в первую очередь интересуется наличием у пациента предрасполагающих патологий (эндокринных, врождённых, заболеваний половых органов, инфекций, передающихся половым путём), перенесёнными операциями на половых органах, возможными травмами, вредными привычками и профессиональной деятельностью.

Обследование у врача начинается с тщательного сбора анамнеза

После опроса врач проводит осмотр больного, обращает внимание на достаточность развития первичных и вторичных половых признаков, симптомы эндокринных нарушений.

Наиболее ценным методом диагностики является спермограмма. Анализ нужно проводить дважды или трижды, перед обследованием воздерживаясь от сексуальных контактов. Основные показатели анализа:

• Объём эякулята. Должен быть примерно 3–5 мл. Если его меньше, то это свидетельствует о недостаточной тестикулярной функции. Даже если основные показатели анализа соответствуют норме, то оплодотворение маловероятно из-за малого объёма эякулята (менее 1,5–2 мл).
• Количество половых клеток. В 1 мл спермы должно присутствовать не меньше 20 миллионов сперматозоидов. Уменьшение этого числа говорит об олигозооспермии, которая может возникнуть из-за функциональной недостаточности тестикул или непроходимости одного из семявыводящих путей. Абсолютное отсутствие половых клеток свидетельствует об азооспермии, такое явление может быть обусловлено двусторонней закупоркой семенных протоков.
• Подвижность половых клеток. Возможность оплодотворения яйцеклетки зависит не только от оптимального количества сперматозоидов, но и от их подвижности. В норме они движутся по прямой линии или хаотично. Если же часть клеток обездвижена или они двигаются вяло и медленно, то речь идёт об астенозооспермии. Неподвижность всех сперматозоидов называют некрозооспермией.
• Морфология. Помимо количества и активности половых клеток, оценивается их морфологическое строение. Если отклонения в структуре имеют более 50% сперматозоидов, то речь идёт об тератозооспермии.
• Агглютинация. Часто к бесплодию приводит склеивание отдельных сперматозоидов. Сперма со сниженной фертильностью визуально более плотная, чем в норме, и неоднородная, что связано с образованием зон скоплений половых клеток. Такие явления могут сопровождать инфекции в мочеполовых органах или гормональные отклонения. О воспалительных процессах может свидетельствовать и повышенное содержание лейкоцитов в сперме.

С помощью спермограммы определяются нарушения структуры и количества сперматозоидов

Фертильность мужчины обусловлена активностью и количеством половых клеток в сперме, а эти показатели зависят и от частоты половых актов. Если пара стремится зачать ребёнка, то нужно обязательно избегать половых контактов перед процедурой оплодотворения, так как оптимальное количество зрелых и активных сперматозоидов содержится в эякуляте после 2–3 дней воздержания.

Видео: доступно о спермограмме

Помимо спермограммы, проводятся и другие лабораторные исследования.

Таблица: исследования для диагностики бесплодия

МАR-тест является одним из обязательных анализов наравне со спермограммой

Из инструментальных методов применяют:

• УЗИ простаты и яичек, чаще в сочетании с допплерографией (исследованием сосудов);
• биопсию тестикул для дифференциации секреторной и обтурационной форм азооспермии или консервации сперматозоидов для последующего искусственного оплодотворения;
• термографию мошонки для выявления варикоцеле, гидроцеле, воспалительных процессов;
• УЗИ щитовидной железы;
• МРТ или КТ турецкого седла для исключения патологий гипофиза.

Ультразвуковое исследование мужских половых органов необходимо для выявления скрытых патологий

Лечение

После всестороннего обследования и выяснения причин, способных вызвать нарушение фертильности, пациенту назначают комплексное лечение. Терапия включает в себя медикаментозные, оперативные и альтернативные методы. Задача каждого из них — эффективное устранение причин, которые привели к бесплодию.

Коррекция образа жизни заключается в ликвидации влияний вредных внешних факторов — критических температур, ионизирующего излучения. Пациенту рекомендуется полностью отказаться от табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков. Необходимо вести активный образ жизни, достаточно отдыхать и рационально питаться. Сексуальные контакты должны быть регулярными — 2–3 раза в неделю.

Применение медикаментов

Препараты для лечения патологии можно разделить на 2 группы:

• гормональные средства (андрогены, гонадотропины, антиэстрогены, рилизинг-гормоны);
• нестероидные лекарства (иммуномодуляторы, сосудистые, биогенные, гомеопатические средства, ферменты, витамины).

Терапия стероидами

Лечение гормонами может быть заместительным, стимулирующим и подавляющим. Эти препараты применяют в комплексе с другими средствами при секреторном бесплодии для стимулирования сперматогенеза после терапии основных патологий.

Заместительное лечение показано:

• При первичном гипогонадизме, когда наблюдается дефицит тестостерона. Назначают андрогены: Андриол, Сустанон-250, Тестовирон, Тестокапс. Средства принимают в течение длительного срока (не менее 9 месяцев). При этом не реже 1 раза в квартал необходимо делать спермограмму.
• При вторичном гипогонадизме, когда в организме недостаточное количество гонадотропинов. При недостаточности сперматогенеза на фоне снижения секреторной способности гипофиза назначают гонадотропин хорионический (Профази, Прегнил), Пергонал, Хумегон, Пурегон (фолитропин), антиэстрогены — Тамоксифен, Клостилбегит (Кломифен), рилизинг-гормоны (Криптокур, Люлиберин).
• При нарушении сперматогенеза на фоне гиперпролактинемии. Данное состояние лечат посредством дофаминергических агонистов — Бромокриптином (Парлоделом), Достинексом.

Подавляющая терапия в настоящее время используется редко. Суть метода заключается во введении высоких доз стероидных препаратов (тестостерона) для угнетения сперматогенеза в течение нескольких месяцев с целью улучшения количественных и качественных характеристик спермы после отмены терапии.

Стимулирующее лечение подразумевает назначение физиологических доз гормональных средств, благотворно влияющих на иммунные, метаболические процессы. Чаще всего используют Провирон, Андриол, Прегнил. Курс лечения должен составлять около полугода (продолжительность двух циклов сперматогенеза).

Фотогалерея: гормональные средства при бесплодии

Дополнительные препараты

Помимо гормонов, пациенту обязательно назначают другие средства.

Для устранения половых инфекций применяют антибиотики из разных групп, противогрибковые (Метронидазол, Флуконазол), противовирусные (Ацикловир) средства. Для предупреждения кишечного дисбиоза одновременно выписывают Линекс, Бифидумбактерин, Бактисубтил. Сульфаниламидные и нитрофурановые средства не назначают в связи с их гонадотоксическим влиянием.

Для улучшения иммунологического статуса пациенту рекомендуют биогенные препараты — Трианол, Солкосерил, стимуляторы иммунной системы — Пирогенал, Тактивин.

При идиопатической форме бесплодия назначают:

• ангиопротекторы, которые нужны для нормализации кровоснабжения тестикул — Трентал (Пентоксифеллин);
• ферменты, гепатопротекторы, метаболические препараты, положительно влияющие на структуру и подвижность сперматозоидов — Эссенциале форте, липоевую кислоту, Рибоксин;
• препараты с L-карнитином для стимуляции сперматогенеза: Элькар, витаминный комплекс Профертил, Спермактин;
• фитопрепататы: Йохимбина гидрохлорид, Спеман, Химколин, Тентекс форте;
• средства для улучшения эректильной функции: Каверджект;
• витаминные комплексы: Аевит, витамины С и D, препараты цинка;
• гомеопатические средства: Андро-Вита, Гемопрост, Иммуно-Вита, Циститон.

Фотогалерея: препараты, показанные при бесплодии

Оперативное лечение

Хирургическое лечение применяется при обтурационной форме патологии.

При варикоцеле устраняют застойные явления, обусловленные нарушением кровяного оттока от тестикул — проводят перевязку или склерозирование вен яичек. Если у пациента обнаружен крипторхизм, проводится орхипексия — перемещение тестикул в мошонку.

Врождённые аномалии уретры устраняются при помощи реконструкции мочеиспускательного канала с выводом наружного отверстия на головку члена. В случае стеноза уретры или закупорки семявыводящих путей проводится операция по наложению анастамозов посредством эндоскопического вмешательства (восстановления проходимости). После оперативной ликвидации пахово-мошоночной грыжи репродуктивная функция обычно полностью возобновляется.

Народные методы

Существует множество растений, способных нормализовать гормональный фон, улучшить эректильную функцию и сперматогенез. Фитотерапия может применяться в качестве дополнительного метода лечения репродуктивных нарушений.

Настой листьев шалфея применяется как антисептическое и противовоспалительное средство. Готовят его следующим образом:

1. На стакан кипятка нужно взять 1 столовую ложку измельчённых листьев.
2. Заварить и настоять до остывания.

Принимают средство по половине стакана три раза в день на протяжении месяца.

Листья шалфея в сборах и отдельно применяют для лечения бесплодия

Для активации сперматогенеза применяют настой спорыша, который готовится следующим образом:

1. Две столовые ложки сухой травы заваривают в термосе, объёмом 0,5 л.
2. Настаивают 4 часа.
3. Процеживают.

Выпить весь настой следует в течение дня перед приёмами пищи.

Спорыш применяется для улучшения качества спермы

Корень девясила используется для улучшения подвижности и активности сперматозоидов. Готовят целебный отвар:

1. Измельчённые корни (1 столовую ложку) заливают кипятком (200 мл).
2. Кипятят на малом огне 15 минут.
3. Процеживают.

Пить средство необходимо недельными курсами по столовой ложке 4 раза в день с трёхдневными перерывами.

Корень девясила — признанное средство для лечения бесплодия

Масло чёрного тмина применяют для оздоровления репродуктивной системы (как источник витаминов, органических кислот и фитостеролов). Принимать готовый аптечный препарат нужно по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды. Курс лечения — 1 месяц с повтором через неделю.

Масло чёрного тмина — противовоспалительное, иммуномодулирующее средство, применяется для оздоровления мужской репродуктивной системы

Сбор №72 — это аптечная фитозаготовка для приготовления настоя. Применяется для нормализации сперматогенеза, как противовоспалительное и улучшающее потенцию средство. В состав входят шалфей, чабрец, мята, листья берёзы и подорожника, кора и листья лесного ореха, семена укропа и льна, трава крапивы, горца, грушанки, сосновые почки и корни родиолы розовой и касатика.

Способ приготовления:

1. Ложку средства следует залить 0,5 л кипятка.
2. Закрыть и настоять в течение часа.
3. Процедить.

Пить настой следует в тёплом виде 4 раза в день по половине стакана за 20 минут до еды. Курс приёма составляет 1 месяц.

Сбор №72 — комбинация трав, благотворно влияющих на мужскую фертильность

Народные целители рекомендуют для лечения бесплодия также принимать:

• продукты пчеловодства (настойку прополиса, пыльцу, свежий мёд, маточное молочко);
• гранатовый сок и зёрна;
• лечебные ванны с эфирными маслами герани, грейпфрута, жасмина.

Гирудотерапия (лечение пиявками) также может послужить эффективным методом нормализации сперматогенеза, снятия застойных явлений, улучшения потенции. Лечение должно осуществляться под контролем специалиста.

Интересным (и спорным) методом терапии фертильного расстройства является применение кастореума или бобровой струи — секрета, получаемого из особых «мешочков» анальной зоны бобров. Это вещество имеет специфический запах и считается отличным средством повышения либидо, улучшения подвижности сперматозоидов, нормализации потенции благодаря богатому составу. Средство обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, регенеративным действием, успокаивающим в малых дозах и возбуждающим — в больших. Кастореум применяют в виде ректальных суппозиториев, мазей, настоек.

Благодаря богатому составу бобровая струя применяется для лечения многих заболеваний, в том числе и мочеполовой системы

Физиотерапия

Методы физиолечения применяют вне острых воспалительно-инфекционных процессов. Как правило, пациенту назначаются процедуры электрофореза с ферментными и противовоспалительными средствами, магнитотерапия и лечение лазером для улучшения кровообращения в репродуктивных органах и стимуляции регенеративных процессов.

Физиопроцедуры при бесплодии направлены на снятие воспаления, восстановление кровообращения и стимуляцию обменных процессов

Ишемия, обусловленная варикоцеле, лечится посредством гипербарической оксигенации — кислородом в специальной барокамере. В некоторых случаях показана рефлексотерапия — иглоукалывание.

Диета для улучшения фертильности

Питание мужчины должно быть полноценным, насыщенным витаминами и микроэлементами.

Рекомендуется употреблять:

• достаточное количество фруктозы, содержащейся в спелых яблоках, цитрусовых;
• богатые цинком дары моря — креветки, кальмары, устрицы;
• продукты с высоким содержанием меди: семена подсолнечника, тыквы, орехи (кроме арахиса), лесные ягоды;
• растительные масла;
• пророщенную пшеницу и овёс, свежую зелень, сухофрукты.

Рацион мужчины должен быть насыщен витаминами и микроэлементами

На столе должно быть достаточно белковой пищи — молочных продуктов, рыбы, диетического мяса, свежих овощей (очень полезны помидоры и баклажаны). Рекомендуется чечевица как источник фолиевой кислоты, черника и гранаты в качестве антиоксидантов, чёрный шоколад как источник аргинина.

Врагами мужской фертильности можно считать:

• жирное мясо;
• наваристые бульоны;
• консервы;
• копчёности;
• солёную пищу;
• алкоголь;
• фастфуд;
• продукты с пищевыми добавками;
• жирные кондитерские изделия;
• газированные сладкие напитки;
• макароны, мучные изделия;
• сахар.

Жареное, копчёное, фастфуд, газированные напитки — табу при бесплодии

Альтернативные методики

К искусственному оплодотворению прибегают в случае неэффективности консервативного или хирургического лечения мужчины. Обычно используется при иммунологической форме патологии или эректильной недостаточности.

К альтернативному лечению относятся:

• ИСМ (инсеминация спермой партнёра);
• ИСД (инсеминация спермой донора);
• ЭКО с ИКСИ — экстракорпоральное оплодотворение с внутрицитоплазматической инъекцией в яйцеклетку заранее отобранного под микроскопом здорового сперматозоида;
• ЭКО с ПИКСИ — то же самое, только самый активный сперматозоид выбирается не визуально, а при воздействии на него гиалуроновой кислоты.

Искусственное оплодотворение — сложный процесс, к этому методу прибегают при неудаче консервативного и хирургического лечения бесплодия

К сожалению, ни один из методов не даёт абсолютных шансов на зачатие, эффективность любого из видов ЭКО составляет всего 35–40%.

Видео: мужские патологии и ЭКО

Прогноз лечения

Эффективность лечения зависит от формы патологии и в общей сложности составляет около 50%. Шансы на излечение выше при вторичном бесплодии.

Неэффективное лечение может привести к депрессивным расстройствам и обернуться семейной трагедией. Для сохранения семьи часто возникает необходимость в совместных посещениях психолога или психотерапевта.

Профилактика

Для сохранения мужского здоровья рекомендуются:

• активный образ жизни, отказ от вредных привычек;
• избегание стрессовых ситуаций, производственных вредностей;
• рациональное питание;
• профилактика и лечение заболеваний репродуктивных органов, эндокринных нарушений;
• профилактика заболеваний, передающихся половым путём;
• регулярная половая жизнь.

Ведение здорового образа жизни — одно из основных условий успешного лечения мужского бесплодия

Отзывы о лечении бесплодия

У нас та же проблема с мужем: сначала мало было сперматозоидов, потом лечили простатит, долечили до того, что не стало вовсе. Потом когда попали к андрологу, он сказал, что нужно сначала было решать вопрос о детях, а потом лечить простатит. Но было уже поздно. Делали 3 раза ЭКО с ИКСИ, но результатов нет. Лечились 13 лет. Мужское бесплодие лечить нисколько не легче. Кстати, перепробовали все: и блокады, и пиявки и бабушек и отвары трав и лекарства и НИЧЕГО! Теперь смирились.

У моего мужа был диагноз — астенозооспермия. Мы пошли к урологу. Он отправил сдавать анализы на инфекции. Нашли уреаплазму. Лечился. Вылечился. Выписали пить Спеман. Толку было мало. Пили его долго. За год практически не было улучшений. Потом пошли к андрологу. Отправли на УЗИ. К Спеману добавили витамины, ещё какие-то процедуры. СГ улучшилась. Мы потом в этой клинике Эко делали. Причину заболевания толком никто не сказал: экология, нервы, меньше за компом надо сидеть, трусы надо семейные носить и т. п.

Ходили с мужем в клинику, чтобы начинать протокол. Супруг сдал спермограмму. Результат, который сообщила врач, поверг в ужас!!! Я сокрушалась (99% неподвижных… пересдали вторую порцию — подвижные единичные лишь. А полгода назад СГ, 12% нормально — подвижных. Назначили лечение, пирогенал, улучшает подвижность сперматозоидов. Правда, он у меня имеет вредные привычки, избавляться срочно — сказали.

Нужно помнить, что диагноз «бесплодие» — это не приговор. Важно использовать все доступные на сегодняшний день методы восстановления репродуктивной функции. Даже при неэффективности всех видов лечения выход найдётся: это может быть использование донорского материала или усыновление ребёнка.

• Автор: Елена Ялынич
• Распечатать

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Инфекции, передающиеся половым путём: чем опасны, какие методы лечения и профилактики существуют

Предыдущая запись

Рак полового члена: деликатная мужская проблема

Следующая запись