Прогинова — гормональное средство для лечения бесплодия и привычного невынашивания беременности

Одной из основных причин бесплодия и привычного невынашивания беременности врачи называют так называемый гормональный дисбаланс. Под этим термином скрываются нарушения в выработке гормонов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы. Недостаточная выработка гормонов эстрогенов приводит к нарушениям менструального цикла и бесплодию. Для преодоления данной проблемы гинекологи-репродуктологи часто назначают такой препарат, как Прогинова.

Прогинова при планировании и во время беременности: состав и характеристики

Прогинова относится к группе гормональных эстрогенсодержащих лекарственных средств. Основное вещество препарата — это эстрадиола валерат, являющийся синтетическим веществом, которое по своей структуре полностью идентично естественному гормону. Существует три вида эстрогенов:

• эстрадиол;
• эстриол;
• эстрон.

Первый из них является самым активным. Всю эту группу называют женскими гормонами, так как они непосредственным образом влияют на развитие и функционирование репродуктивной системы женщин. Эти гормоны в основном вырабатываются яичниками. Недостаточность эстрогенов негативно сказывается на способности женщины к зачатию и вынашиванию ребёнка. По этой причине также часто нарушается менструальный цикл.

Для устранения дефицита женских гормонов и предназначен препарат Прогинова. Согласно официальной инструкции, он должен применяться для облегчения климактерических симптомов в постменопаузный период и после хирургического вмешательства по удалению яичников. Но в России и странах СНГ репродуктологи и гинекологи его назначают женщинам, планирующим и вынашивающим ребёнка.

Рассматриваемое средство выпускается в Германии фармацевтическим концерном «Байер Фарма АГ» в таблетках (2 мг) для внутреннего приёма. Средство Прогинова можно приобрести в аптеках только по рецепту доктора.

Прогинова представляет собой эстрогеносодержащий препарат

Допустимость применения Прогиновы при беременности

Производитель в инструкции указывает, что использовать это лекарство при гестации запрещается. Исследования безопасности на беременных не проводились. Но имеется печальный мировой опыт применения такого синтетического эстрогена, как Диэтилстилбестрол. Его назначали будущим мамам при угрозе выкидыша с 1938 по 1971 год. Американское онкологическое общество инициировало ряд исследований, которые показали, что Диэтилстилбестрол с высокой вероятностью провоцирует развитие следующих тяжёлых недугов:

• рак молочной железы;
• карцинома влагалища и шейки матки;
• патологии мочеполовой системы;
• бесплодие;
• преждевременные роды.

С тех пор в протоколах западной медицины практически невозможно встретить рекомендацию к использованию искусственных эстрогенов беременным.

Но отечественные репродуктологи всё же часто назначают медикамент Прогинова на раннем сроке для предупреждения угрозы прерывания беременности, а акушеры-гинекологи — на позднем сроке для стимулирования родовой деятельности.

Цикло-Прогинова

Для проведения заместительной гормональной терапии врачи в некоторых случаях используют препарат Цикло-Прогинова, который также восстанавливает менструальный цикл. Цикло-Прогинова выпускается в двух видах драже, которые содержатся в одной упаковке, но принимаются в разные сроки цикла. В одних драже активным компонентом является тот же эстрадиола валерат, а в других драже имеется уже два действующих вещества:

• эстрадиола валерат;
• норгестрел.

Последний представляет собой группу гестагенов, производных гормона прогестерона. Курс приёма лекарства построен таким образом, что нормализует не только недостаточность эстрогена, но и прогестерона. К тому же имеются данные исследований, что совместное применение эстрогенов и гестагенов, в отличие от монотерапии эстрогенами, значительно снижает онкологические риски.

Цикло-Прогинова является двухкомпонентным препаратом с двумя видами драже

Показания к применению

Как отмечалось выше, Прогинова и Цикло-Прогинова назначаются врачами при проблемах с зачатием у женщин по причине гормонального дисбаланса. В каждый день менструального цикла в организме женщины меняется количество эстрогенов и прогестерона. В первой фолликулярной фазе происходит выработка эстрадиола, который способствует увеличению толщины внутреннего слоя матки — эндометрия. Во второй лютеиновой фазе эндометрий под влиянием прогестерона подготавливается к принятию плодного яйца.

Дефицит этих гормонов приводит к тому, что, даже если овуляция и происходит, то плодное яйцо не закрепляется на эндометрии и погибает. Недостаток эстрогенов приводит не только к недостаточной толщине внутреннего слоя матки, но и к тому, что овуляция не наступает.

На основании этой теории и происходит назначение медикамента Прогинова для достижения следующих целей:

• нормализация менструального цикла и восстановление овуляции;
• увеличение толщины эндометрия;
• подготовка матки к ЭКО.

Данный препарат может назначаться как в качестве монотерапии, так и совместно с другими гормональными средствами. При прогестероновой недостаточности Прогинова может приниматься в комплексе с такими лекарствами, как Дюфастон и Утрожестан. Первый имеет в составе вещество дидрогестерон, которое по своей структуре полностью идентично естественному прогестерону, а действующим веществом второго является микронизированный прогестерон, синтезируемый из растений.

Повышение уровня эстрогена в первой фазе менструального цикла приводит к утолщению эндометрия матки

Назначается ли на ранних и поздних сроках беременности

Несмотря на то что по инструкции эстрогенсодержащий медикамент запрещён при гестации, его часто назначают беременным в таких ситуациях:

• на раннем сроке (до 8 недели), если у женщины диагностировано привычное невынашивание беременности или беременность наступила в результате ЭКО;
• на позднем сроке (с 38 недели) при признаках слабой родовой деятельности или при переношенной беременности.

Как применять препарат

Решение о применении гормональной терапии должно приниматься совместно врачом-репродуктологом и женщиной. Для этого должны быть веские основания, подкреплённые соответствующими лабораторными исследованиями, и когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Схема приёма препарата Прогинова также подбирается специалистом. В дальнейшем она может быть скорректирована по результатам дополнительных исследований.

Согласно инструкции, существуют два основных способа использования этого средства:

• циклический;
• непрерывный.

В первом случае терапию, которая обычно длится три недели, начинают с пятого дня менструального цикла. Затем делают недельный перерыв и при необходимости повторяют курс. Во втором случае приём лекарства продолжается несколькими курсами без перерыва.

Пища не влияет на действие лекарства. Его рекомендуют принимать каждый день в одно и то же время. Драже следует запивать водой.

Так как медикамент Цикло-Прогинова представлен двумя видами драже, то и способ применения этого средства отличается, хотя терапевтический курс также рассчитан на 21 день. В первые одиннадцать дней нужно употреблять белые драже, а в последующие десять — светло-коричневые.

В инструкции отсутствует информация о необходимости постепенной отмены этих препаратов. Но медики, назначающие средство Прогинова при беременности, советуют отказываться от него не сразу, а понемногу уменьшая дозу (по четвертинке драже каждые три дня).

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Прогинова является сильным гормональным препаратом, который при правильном применении может принести пользу, а при неверном — нанести непоправимый вред. Лекарство запрещается использовать, если у женщины имеются следующие недуги:

• болезни печени в тяжёлой форме;
• диабет, осложнённый сосудистыми нарушениями;
• тромбоэмболические патологии;
• вагинальное кровотечение по неизвестной причине.

Прогинова может провоцировать появление нежелательных реакций:

• головная боль, головокружение;
• диспепсические расстройства;
• напряжение молочных желез;
• повышение или снижение массы тела;
• маточное кровотечение.

При возникновении подобных эффектов следует немедленно обратиться к врачу.

Мнения врачей

Большинство специалистов репродуктивной медицины положительно отзываются о таких препаратах, как Прогинова и Цикло-Прогинова, в случае их применения в качестве заместительной гормональной терапии при планировании беременности. Мнения врачей расходятся только в вопросе использования эстрогенсодержащих лекарств при гестации. Как рассматривалось ранее, сторонники западной доказательной медицины считают такую процедуру не только неэффективной, но и такой, что может вызывать осложнения у матери и ребёнка, отложенные во времени.

Я больше не встречал рекомендации по применению эстрогенов (к которым относится диэтилстилбестрол) в европейских протоколах, но встречал в наших (например: прогинова). Безусловно, врач имеет право обсудить с пациенткой любое лечение, но только не с позиции — «пей — это как витамины». И конечно должен сообщить пациентке, что данный препарат противопоказан при беременности, по мнению производителя.

Видео: гинеколог-репродуктолог В.А. Владимиров о том, что делать при тонком эндометрии

Каким лекарством можно заменить

Если по каким-либо причинам использование этого медикамента невозможно, то его нужно заменить другим из широкого ряда структурных и функциональных аналогов. Так, в некоторых случаях при неэффективности терапии врачи говорят о том, что Прогинова не действует из-за отсутствия у женщины чувствительности к нему. В других могут появляться недопустимые побочные реакции.

Прогинова имеет следующие аналоги по активному компоненту:

• Дивигель;
• Эстрожель;
• Климара;

Их действующим веществом является эстрадиол. Он отличаются формой выпуска и предлагаемой концентрацией вещества. Функции и ограничения в применении у них схожи.

Близкими к препарату Прогинова по функциональному назначению являются:

• Овестин;
• Климен;
• Синэстрол.

В составе Овестина имеется эстриол, и это лекарство предназначается для лечения бесплодия, возникшего из-за цервикального фактора. Климен представлен, как и Цикло-Прогинова, двумя видами драже: с одним эстрогеном в составе и с эстрогеном плюс антиандроген. Климен нормализует менструальный цикл. Синэстрол не относится к группе стероидных эстрогенных гормонов, но по своей структуре очень близок к ним. Он может применяться при бесплодии и слабой родовой деятельности.

Таблица: Прогинова и аналоги

Фото: варианты замены лекарства Прогинова

В жизни никогда мне, моей жене и нашим знакомым не приходилось сталкиваться с необходимостью использования эстрогенсодержащих лекарств. Многие применяли препараты с искусственным прогестероном как при гестации, так и при планировании ребёнка. Причём во второй ситуации успех был не у всех. Изучая тему лечения таким средством, как Прогинова, я столкнулся с дефицитом информации по каким бы то ни было исследованиям. Большинство врачей-репродуктологов на медицинских форумах рассказывают о том, как увеличивается толщина эндометрия матки с помощью этого лекарства, но никто не оценивает эффективность подобной терапии при бесплодии. В общих фразах сообщается, что при правильном лечении Прогинова может принести желаемую беременность уже после первого терапевтического курса. А по отзывам женщин, принимавших этот препарат, всё оказывается не так уж и радужно. Да, в большинстве случаев эндометрий в результате лечения утолщается, но беременность не наступает. При таких исходах врачи говорят, что медикамент не подошёл, или начинают искать другие патологии. В общем, моё мнение об этом эстрогенсодержащем средстве сложилось неоднозначное. Большинство отечественных врачей рекомендуют его, но доказательств эффективности и безопасности немного. Хотелось бы, чтобы современная медицина дальше продвинулась в этом вопросе.

Отзывы

Я принимала Прогинову как при подготовке к протоколу, так и в протоколе, и даже после наступления беременности. Сначала по 2 таблетки, потом по 4, потом снижала. Негативных ощущений не было, кроме незначительного распирания в груди. Вы не волнуйтесь и постарайтесь проконсультироваться у другого доктора в клинике, где планируете протокол. Удачи Вам!

К сожалению, у меня грустный опыт, пила в прошлом году прогинову+дюфастон по схеме: 1–14д.ц. прогинова по 1таб., 16–25 д.ц. дюфастон по 2 табл. Назначали на 3 месяца. На 4мес. пошла проверяться по узи. Итог: Гиперплазия эндометрия и полип эндометрия. Рекомендуют выскабливание полости матки. Я выбираю выжидательную тактику (авось полип рассосётся, т.к. не хочу никаких манипуляций в матке, я нерожавшая). Проходит 3 месяца, полип не уходит, зато наступает долгожданная Б., которую ждали 6 лет! Врачи предлагают идти на аборт, т.к. полип помешает развитию плода, м/б выкидыш и всё что угодно. Опять выбираю выжидательную тактику, наплевала на врача и ушла домой. Чтоб не произошёл выкидыш начала вставлять утрик вагинально 2р в день. Проходила 9 недель, пошла на узи, но к сожалению, Б. замерла на сроке 7 недель. Вот такая история! Видимо, всё-таки не на столь тонок был мой эндик, чтобы пить гормоны.

Врач назначила на нем беременеть, принимать по схеме с 3–18 д.ц. по 1 табл. 2 раза в день и потом после овуляции Утрожестан. В итоге до приёма Прогинова овуляция была (отслеживала по УЗИ), а как начала пить таблетки, овуляции не стало, на 21 д.ц. нет даже доминантного фолликула и эндометрий стал тоньше, чем до приёма препарата.

Мне тоже прописали прогинову с 6–28 дни цикла, и дюфастон с 19–28 пью 2 цикл. На организме никак не отразилось (не тошнило, не болело ничего), не знаю, но очень хочется надеяться на положительный результат %% в этом цикле. А когда читала аннотацию, волосы тоже дыбом вставали.

Тем женщинам, которые решаются на использование гормональной терапии, в том числе и лекарства Прогинова, нужно совместно с доктором взвесить все плюсы и минусы подобного шага. Для принятия этого решения следует провести многочисленные исследования, которые достоверно подтвердят необходимость такого лечения. При этом врач должен быть предельно откровенен с пациенткой и предупредить её о возможных негативных последствиях. При таком подходе препарат Прогинова окажет больше пользы и принесёт меньше вреда.

Повышение артериального давления при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика

Предыдущая запись

Церукал — средство от тошноты и рвоты при беременности

Следующая запись