Определение ПСА при раке простаты: для чего и когда необходимо исследование

Об этом заболевании не принято говорить вслух или обсуждать в кругу друзей. Каждый мужчина, узнав о неутешительном диагнозе — рак простаты, способен впасть в депрессию и поставить крест если не на всей жизни, то уж на половой точно, не зря ведь предстательную железу называют «вторым сердцем мужчины». Между тем этот диагноз устанавливается практически каждому десятому представителю сильного пола в возрасте старше 50 лет, а при раннем выявлении и своевременном лечении положительный результат достигается в 85–90% случаев. Помочь ранней диагностике заболевания может выявление особого маркера, характерного для патологии именно этого органа — простатспецифического антигена.

Что представляет собой анализ на ПСА

Простатспецифический антиген (сокращённо ПСА) представляет собой вещество белковой природы, вырабатываемое тканями предстательной железы. Он был открыт в 60-е годы прошлого столетия и на протяжении последних двадцати лет является «золотым стандартом» в диагностике патологии простаты. Это вещество способствует расщеплению некоторых белков, входящих в состав спермы, что делает её более жидкой. Любые изменения, сопровождающиеся разрастанием тканей предстательной железы — гиперплазия, простатит, злокачественные новообразования — способны привести к увеличению этого показателя, ведь чем больше будут размеры простаты, тем большее количество ПСА сможет она вырабатывать.

Рак предстательной железы

Увеличение предстательной железы в размерах приводит к увеличению синтеза простатспецифического антигена

Простатспецифический антиген обнаруживается в сперме и в меньшей концентрации в крови. Следует отметить, что увеличение концентрации ПСА сигнализирует о всех неполадках, затрагивающих предстательную железу как воспалительного, так и новообразовательного характера. Увеличение его показателей может наблюдаться при:

  • хроническом простатите;
  • доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • нарушении кровоснабжения органа — ишемии и инфаркте простаты;
  • явиться следствием проведённой процедуры трансректального ультразвукового исследования органа (ТРУЗИ), биопсии или пальцевого исследования простаты.

Таким образом, повышение концентрации ПСА помогает заподозрить развитие рака простаты, но не является его уникальным маркером, поскольку наблюдается не только при злокачественном поражении этого органа.

Повышение уровня ПСА — не всегда доказательство наличия рака простаты. Чувствительность этого онкомаркера составляет более 95%, а специфичность — около 75%. То есть в 25% случаев повышение уровня ПСА связано с другими причинами: наличием аденомы простаты, хроническим воспалением в предстательной железе и т. д. Так, уровень сывороточного ПСА может увеличиваться при различных манипуляциях с предстательной железой (массаж, биопсия), даже после эякуляции накануне исследования, а также при наличии инфекции.

Главный уролог РФ Пушкарь Д.Ю.

https://www.rmj.ru/articles/urologiya/rak-predstatelnoy-zhelezy/#ixzz5aa9aQitc

Общий и свободный ПСА

Простатспецифический антиген в крови может находиться в свободном состоянии, а также быть связанным с белками, и тогда говорят о «связанной» форме ПСА. В норме количество свободного ПСА составляет 15–100% от общего количества этого маркера. При злокачественном поражении предстательной железы происходит усиление связывания простатспецифического антигена с белками крови (в частности, химотрипсином), и удельный вес свободного ПСА уменьшается. Таким образом, определение свободного и связанного ПСА помогает дифференциальной диагностике между злокачественным и доброкачественным поражением простаты — чем выше концентрация связанного ПСА, тем больше вероятность того, что предстательная железа поражена раком. О злокачественности процесса может сигнализировать снижение удельного веса свободного ПСА ниже 10–15%.

Видео: показания и особенности назначения анализа на определение уровня ПСА

Ограничения к проведению анализа

На достоверность результатов оказывает влияние ряд факторов, поэтому анализ на определение концентрации ПСА не назначают в следующих случаях:

  • в течение 2–3 недель после проведённых манипуляций на уретре и предстательной железе (массаже, биопсии), проведённой операции по поводу трансуретральной резекции предстательной железы;
  • на фоне приёма некоторых медикаментов, влияющих на ткани простаты (БАДов, гормонов), использования ректальных свечей;
  • в течение 4–6 дней после завершённого полового акта или эякуляции.

Проведение анализа

Для проведения анализа используется венозная кровь, взятая утром натощак. Суточные колебания концентрации ПСА незначительны, но на результат исследования может повлиять употребление некоторых продуктов, поэтому и желательно проводить забор крови в утренние часы.

Забор крови на ПСА

Для проведения анализа используется образец венозной крови, взятой утром натощак

Проведение анализа требует соблюдения некоторых правил, поэтому к этой диагностической манипуляции необходимо подготовиться:

  • не употреблять в течение нескольких дней алкоголь, острые, копчёные, солёные блюда;
  • ограничить накануне сдачи анализа физическую активность, особенно спортивные нагрузки, способные приводить к стимуляции простаты и усилению выработки простатического секрета — езду на велосипеде, конный спорт;
  • избегать психоэмоциональных нагрузок;
  • не курить за два часа до сдачи крови на анализ.

Анализ на ПСА является обязательным исследованием, назначаемым всем мужчинам в возрасте старше 50 лет для ранней диагностики патологии предстательной железы. Кроме того, проведение этого анализа назначают с целью динамического наблюдения за больным, отслеживания эффективности лечения и проведённой операции, раннего выявления рецидивов опухолевого процесса. Назначают анализ также для проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, выявления инфаркта предстательной железы, обнаружения воспалительных процессов.

Расшифровка результатов анализа

Долгое время нормальным уровнем ПСА считался показатель не выше 4 нг/мл. Однако на протяжении нескольких последних лет мнения врачей разделились, и ряд специалистов предлагает определять верхнюю границу нормального значения ПСА с привязкой к возрасту.

Таблица: нормальные значения ПСА в разных возрастных группах

Возраст мужчиныМаксимально допустимое значение ПСА
20–35 лет2,5 нг/мл
35–45 лет3,0 нг/мл
45–55 лет4,0 нг/мл
55–65 лет5,0 нг/мл
65–75 лет6,0 нг/мл
75–85 лет6,5 нг/мл

Существует ещё такое понятие, как допустимый прирост уровня ПСА, в норме он должен составлять не более 0,75 нг/мл в год. Если уровень ПСА растёт быстрее, этот факт является основанием для проведения дополнительных диагностических исследований.

Изменение показателей ПСА

Итак, какие же значения ПСА следует считать отклонением от нормы? Интерпретация значений производится следующим образом:

  • показатель в пределах 4–10 (в ряде случаев до 20) нг/мл считается «серой зоной», позволяет заподозрить предрасположенность к новообразовательному процессу и для подтверждения или исключения диагноза требует взятие материала на биопсию;
  • повышение уровня ПСА выше 20 нг/мл свидетельствует о наличии новообразования, для дифференциальной диагностики показано определение свободного и связанного ПСА, увеличение последнего больше чем 90% свидетельствует в пользу злокачественности процесса; следует отметить, что рак предстательной железы при таких показателях ПСА диагностируется примерно в 30% случаев;
  • увеличение уровня ПСА выше 50 нг/мл почти всегда говорит о раке предстательной железы;
  • сочетание уровня ПСА выше 100 нг/мл с болями в костях может свидетельствовать о метастазировании рака простаты в костную ткань;
  • обнаружение ПСА в любой концентрации после проведённой тотальной простатэктомии (полном хирургическом удалении предстательной железы) говорит о возможном рецидиве заболевания в результате метастатического поражения региональных лимфатических узлов.

Методы снижения уровня ПСА

На уровень простатспецифического антигена могут оказывать влияние режим питания и физическая активность, употребление некоторых медикаментов. Так, для снижения концентрации ПСА рекомендовано ограничить употребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и приводящими к повышению уровня тестостерона — жирного мяса, сливочного масла, сыра и других молочных продуктов. Рекомендуется употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов, особенно тёмного цвета (баклажаны, помидоры, гранаты, черника, чёрная смородина).

Питание при повышенном уровне ПСА

При повышении уровня ПСА в рацион следует разнообразить большим количеством фруктов и овощей

На снижение уровня ПСА влияет приём медикаментов, способствующих понижению уровня холестерина (статинов, липоевой кислоты), а также длительное употребление некоторых нестероидных противовоспалительных средств (в частности, аспирина). Снижение уровня ПСА наблюдается в результате эффективно проведённого нехирургического лечения (брахитерапии — воздействия лучей непосредственно на ткань простаты, криозамораживания предстательной железы, гормонального лечения и химиотерапии).

Простатспецифический антиген является маркёром, определяемым в сыворотке крови и свидетельствующим о патологическом изменении в тканях предстательной железы. Назначается с диагностической целью, а также для динамического наблюдения за ходом лечения и предупреждения развития рецидивов заболевания.

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено