Рак поджелудочной железы: стадии, методы лечения, прогноз и профилактика

Рак поджелудочной железы — часто встречаемая опухоль с неблагоприятным прогнозом. Развивается быстро и в большинстве случаев диагностируется на запущенной стадии. Чаще встречается у мужчин. Причин может быть множество, но ни одна из них не приводит к развитию болезни однозначно. Основной метод лечения — хирургический, он дополняется химиотерапией и облучением. Сегодня распространена и таргетная терапия болезни (одно из направлений медикаментозного лечения).

Что собой представляет эта болезнь

Рак поджелудочной железы — опасное заболевание, которое имеет крайне неблагоприятный прогноз. Встречается редко, но в последнее время наблюдается тенденция увеличения количества заболевших. Злокачественные клетки происходят из эпителия органа.

Поджелудочная железа локализуется между желудком и позвоночником. Она вырабатывает ряд гормонов и ферментов, стимулирующих пищеварение. Имеет два основных элемента:

  • Эндокринная часть. Представляет собой скопление клеток железы. Синтезирует гормоны: соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид, инсулин, глюкагон, полипептид.
  • Экзокринная часть. Синтезирует ферменты, принимающие участие в расщеплении липидов.

Орган условно делится на три части: тело, хвост, головка. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке и располагается около сосудов, снабжающих ЖКТ. Хвост локализуется около селезенки. Тело располагается близко к сосудам последней.

Близость органа к венам и артериям усложняет диагностику болезни и операции.

Основная масса опухолей начинается в экзокринной структуре. Полное поражение железы наблюдается в пятой части случаев. Малигнизация тела — 10%, хвоста — около 5%; базовая часть относится к головке (до 60% всех разновидностей онкологии поджелудочной).

Опухоли в органе могут формироваться из самой железы, двенадцатиперстной кишки, выводов протоков поджелудочной и желчного пузыря.

Виды и типы: таблица

Признаки проявляются в зависимости от места расположения опухоли и ее особенностей. Наиболее часто встречаются такие подтипы онкологии поджелудочной:

Тип Описание
Ацинарный рак Клетки опухоли в этом случае выглядят как виноградная гроздь. В новообразовании нередко определяются ферменты железа — липаза, амилаза и другие. Среди клеток распространены эндокринные, а также панкреатические гормоны
Протоковая аденокарцинома

Часто встречающаяся разновидность, около 95% всех экзокринных опухолей. Течение агрессивное, алгоритм:

  • проникновение и разрушение соседних тканей;
  • формирование железистых структур раковыми клетками;
  • распространение метастазов по организму
Муцинозная цистаденокарцинома Чаще возникает у женщин, у мужчин появляется реже. Формируется из-за малигнизации кисты железы в раковое образование. Располагается в хвосте и теле. Раковые клетки вырабатывают муцин и соединительную ткань
Плоскоклеточный рак Происходит из клеток протоков. Редкая форма рака
Серозная цистаденокарцинома Производит серозную жидкость. В опухолевой клетке накапливается высокий уровень гликогена. Может разрастаться до 10 см и более. Прорастает в предлежащие ткани, формирует метастазы
Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный рак Кистозное образование, способное озлокачествляться. Поражает протоки и ветви поджелудочной. Характеризуется расширением протоков вследствие разрастания патологических клеток, синтезирующих муцин. На поверхности образуются сосочки разных размеров
Панкреобластома Опухоль, которая встречается у детей до 15 лет. При оперативном удалении имеет более благоприятный прогноз, чем остальные образования органа
Железисто-плоскоклеточный рак Берет свое начало из двух типов тканей: формирующих выводные протоки и синтезирующих ферменты. Наиболее неблагоприятная форма — недифференцированная. Характеризуется быстрым ростом, в короткие сроки приводит к смерти

Если клетки появляются в эндокринной составляющей, то классификация будет выглядеть таким образом:

  • Глюкагонома. Вырабатывает глюкагон. Приводит к повышению уровня глюкозы в плазме.
  • Инсулинома. Синтезирует инсулин, который приводит к снижению уровня сахара в крови.
  • Гастринома. Производит гастрин, стимулирует работу желудка.

По классической схеме делится на:

  • рак головки железы;
  • хвоста;
  • карцинома тела органа.

Стадии

Выделяют ряд стадий, они отличаются размером опухоли, наличием метастазов и характерной симптоматикой.

Нулевая стадия

Раковые клетки только начинают свой рост в ткани органа. Диагностировать болезнь в этот период можно только при обследовании на КТ или УЗИ. При современной диагностике и адекватной терапии шансы на выздоровление очень велики — до 99%.

1-я стадия

В свою очередь, разделяется на несколько:

  • . Диаметр опухоли на этой стадии не превышает 2 см, а само образование не выступает за пределы железы. Не характеризуется симптоматикой. Единственный вариант, когда признаки все же проявляются — если новообразование локализовано в месте выхода протока в двенадцатиперстную кишку. При подобной локализации может развиваться понос и тошнота.
  • . На такой стадии новообразование менее 2 см и располагается в самом органе. Отличие заключается в происхождении его из эндокринной ткани. Проявляются признаки, характерные для типа опухоли: гастриномы, инсулиномы и глюкагономы. При расположении опухоли на головке могут быть боли, тошнота, расстройства желудка и желтуха.

2-я стадия

Вторая стадия также имеет несколько разновидностей:

  • . Образование выходит за пределы железы и распространяется в двенадцатиперстную кишку или желчные протоки.
  • . Раковые клетки распространяются на региональные лимфатические узлы. Сама опухоль может быть небольшого размера. Симптоматика слабо выражена, или наблюдается снижение аппетита, потеря массы тела, понос и боли в области живота.

3-я стадия

Опухоль прорастает за пределы органа. Поражает магистральные сосуды, желудок, селезенку, кишечник. Иногда раковые клетки можно обнаружить в региональных лимфатических узлах.

4-я стадия

Метастазы поражают отдаленные органы: головной мозг, яичники и другие. Эта стадия имеет свои симптомы:

  • усиление болевого синдрома, приобретение им опоясывающего характера в верхней части живота;
  • побледнение или желтизна кожи;
  • потеря веса;
  • увеличение печени, ощущение тяжести в правом боку;
  • накопление жидкости в брюшине;
  • формирование узелков под кожей;
  • увеличение селезенки.

При попадании опухоли в печень на 4-й стадии возникают такие признаки:

  • пожелтение кожи и склер глаз;
  • изменение цвета урины, потемнение ее;
  • обесцвечивание кала;
  • кровоточивость слизистых оболочек рта;
  • лишняя жидкость в брюшной полости;
  • неприятный запах изо рта.

Если раковые клетки появляются в поджелудочной и печени, почти невозможно определить первичный вид рака. Установить причину позволит исключительно проведение гистологического анализа клеток.

Если метастазы наблюдаются в области головного мозга, развиваются следующие симптомы:

  • невнятная речь и упадок трудовой деятельности;
  • неадекватное поведение;
  • нарушение стула;
  • падение зрения;
  • асимметричное лицо;
  • односторонняя потеря нормального тонуса мышц конечностей;
  • потеря способности выполнять элементарные действия.

Если наблюдаются метастазы в легкие, возникает одышка, сухой кашель с кровью (при повреждении сосуда). При попадании метастазов в костную ткань проявляются боли в костях.

Особенности протекания у мужчин и женщин

По распространенности среди всех онкологий рак поджелудочной железы занимает 10-е место среди онкологических болезней, но 4-е по смертности. Чаще всего возникает у мужчин после 60 лет с факторами риска.

В меньшей степени раку ПЖ подвержены женщины, но разница является незначительной. Существуют отдельные виды опухолей, которые чаще возникают у определенных полов, например, цистаденокарцинома встречается чаще у женщин. У обоих полов при прогрессировании рака наблюдается снижение или отсутствие полового влечения ( у мужчины более выраженное), у женщин к симптоматике добавляются нарушения цикла. В остальном протекание заболевания у мужчины и женщины похоже.

Причины

Различные нарушения работы органа могут вызывать изменения в его структуре. Воздействие внешних или внутренних факторов считается толчком к развитию необратимых изменений в ткани. Часто опухоль развивается:

  • на фоне поражения паренхимы железы с вовлечением ацинусов и островков Лангерганса с типичным изменением бета-клеток;
  • при заболеваниях печени и желчного пузыря;
  • если процесс имеется в желудке, иногда опухоль развивается после проведения операции на этом органе.

Также к возникновению рака ПЖ могут приводить.

Воспаление поджелудочной железы

Хронический панкреатит ведет к возникновению рецидивирующего воспаления в органе. Последнее увеличивает риск аномальной трансформации структур клеток. При хроническом заболевании органов происходит повреждение и разрушение клеток, сопровождаемое изменениями, повышающими риск возникновения рака.

Развивается атрофия островковых клеток и воспалительный процесс, наблюдается разрастания фиброза. Поскольку панкреатит ведет к устойчивому спазму протоков, вырабатываемый панкреатический секрет застаивается.

Могут образовываться канцерогены, их влияние приводит к формированию атипичных клеток. При отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, среди которых в том числе злокачественные опухоли. Поскольку хронический панкреатит появляется преимущественно у пожилых людей и является предпосылкой для сахарного диабета 2-го типа, вероятность появления рака вырастает вдвое.

Сахарный диабет

Риск развития рака сильно повышается при наличии инсулинозависимого диабета, особенно если он был обнаружен до 40 лет. Данное заболевание имеет генетическую предрасположенность, поэтому если в семье не менее 2 человек имели диабет первого типа, то следует обратить на это внимание.

Внезапное развитие диабета без очевидных причин возможно при поражении раком островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин. Диабет чаще всего появляется при поражении хвоста органа, именно там сосредоточена основная масса клеточных образований. Причиной является снижение синтеза инсулина. Это приводит к гипергликемии, нарушению работы многих органов и систем.

Панкреонекроз

Заболевание является последствием острого панкреатита. Представляет собой массовую гибель клеток железы. Они не восстанавливаются, и орган постепенно теряет свои функции.

Причиной является образ жизни. Если подобный процесс возникает внезапно и не связан с грубым нарушением диеты, употреблением алкоголя и наличием других нарушений, то необходимо обследование на наличие новообразований.

Если опухоль растет быстро и передавливает выводящие протоки, происходит выход желудочного сока и ферментов в паренхиму. Они активизируются и запускают самопереваривание органа. У пациента после панкреонекроза любое воспаление рассматривается как предраковое состояние и должно вызвать настороженность. Необходимо детальное обследование и комплексное лечение.

Дискинезия желчевыводящих путей

Хронический холецистит провоцирует изменения в головке железы с дальнейшим развитием злокачественных образований.

Стеноз протоков, который возникает вследствие хронического воспаления, провоцирует застой секрета железы. Это усиливает воздействие на эпителий клеток, вызывая в них атипичные изменения.

Желчекаменная болезнь

Существует зависимость между наличием конкрементов в желчном пузыре и опухолью головки органа.

Камни не дают нормально опорожняться желчным протокам, что ведет к застою желчи. Повреждаются эпителиальные клетки протоков, появляется вторичное воспаление и склероз, что может являться предпосылкой развития рака.

Заболевания печени

Любые болезни органа могут приводить к опухолям в поджелудочной и циррозу.

В паренхиме развиваются изменения, которые приводят к образованию токсических веществ, распространяющихся по желчным протокам и попадающих в головку железы.

Образ жизни как причина появления рака

Однозначно факторы риска не вызывают развития болезни как в совокупности, так и по отдельности.

Но они значительно повышают вероятность возникновения рака.

Неправильное питание

Один из главных факторов образования опухоли. Особенно вредно регулярное употребление белков, жиров, жареной и копченой пищи. Это способствует увеличению функциональной нагрузки, вызывает избыточную секрецию ферментов, способствует расширению протоков и приводит к застою секрета железы.

В процессе расщепления жиров образуются канцерогенные вещества. Они могут вызвать развитие онкологии любого органа. Преобладание растительной пищи минимизирует риск появления опухоли. Наибольшей вредностью обладает копченая, соленая, острая пища, консервированная продукция, фастфуд, колбасы. Эта еда содержит канцерогены, вызывающие перерождение клеток. Подобное бывает вызвано и употреблением вредных напитков, например, газировки.

Алкоголь

Помимо прямого токсического действия на клетки, алкоголь усиливает секреторную и инкреторную функцию железы. Поджелудочный сок с ферментами, выделяющимися в больших объемах, попадает в паренхиму из-за застойных явлений. В дальнейшем ферменты участвуют в злокачественных процессах в эпителии.

Злоупотребление алкогольными напитками приводит к развитию хронического панкреатита. Это предраковое состояние с высоким потенциалом перерождения в опухоль.

Курение

Является основополагающим фактором развития многих видов образований, в том числе рака. Никотин и смолы оказывают токсическое воздействие и обладают канцерогенным эффектом. Они могут спровоцировать спазм желчевыводящих и панкреатических протоков. В органе развивается гиперплазия, в дальнейшем эпителий трансформируется в раковые клетки.

У курильщиков рак ПЖ возникает в 3 раза чаще. Отказ от вредной привычки уменьшает на 25% фактор риска.

Неактивный образ жизни

Активные люди более устойчивы к развитию болезни. Избыточная масса тела вызывает появление злокачественных образований.

У таких людей увеличено количество холестерина, существует риск возникновения диабета и метаболических нарушений. Последнее повышает вероятность возникновения рака.

Другие факторы риска:

  • Возраст. Рак поджелудочной железы развивается у пожилой части населения. Чаще всего страдают пациенты старше 55 лет. Это связано со снижением иммунного статуса, накоплением спонтанных мутаций в клетках, нарушением нормальных процессов деления.
  • Наследственная предрасположенность. 12% людей, имеющих близких родственников с раком ПЖ, входят в группу потенциальных онкологических больных. Значительную роль в развитии рака играет наследование генетических сбоев. Если у людей в первой степени родства выявлен рак, риски его развития возрастают в 3 раза. Рак толстой кишки, яичника в семье также увеличивает подобную вероятность.

Также к развитию рака железы могут привести такие состояния, как аденома (доброкачественная железистая опухоль) или киста. Первая является границей между раковыми клетками и здоровыми. Она остается доброкачественной до тех пор, пока не дает метастазы. Можно всю жизнь прожить с аденомой без метастазирования и дискомфорта.

Кисты появляются после травмирования или вследствие перенесенного панкреатита. Часто протекают незамеченными, не вызывают жалоб и симптоматики. Становятся случайной находкой на УЗ-исследовании. Под воздействием внешних факторов способны перерождаться.

Симптоматика

Локальная форма онкологии поджелудочной может протекать бессимптомно на начальных стадиях. Иногда появляются жалобы на ухудшение аппетита, гипотермия, похудение. Когда рак начинает распространяться, проявление связывают с поражением рядом расположенных органов и структур. К ним относят:

  • Боли в правом подреберье. Встречаются у около 65-90% пациентов в связи с поражением опухолью нервных окончаний, реактивным панкреатитом или перерастяжением капсулы печени из-за закупорки общего желчного протока.
  • Механическая желтуха. Начальное проявление рака, расположенного в головке железы. Наблюдается желтушное окрашивание кожи и слизистых, зуд, обесцвечивание стула, интенсивное окрашивание мочи.
  • Нарушение сердечного ритма. Брадикардия.
  • Синдром портальной гипертензии (при поражении воротной вены).
  • Спленомегалия. Увеличение печени и селезенки.
  • Варикоз вен желудка и пищевода, желудочно-кишечные кровотечения, асцит. Проявляются при расположении опухоли в хвосте и теле железы.
  • Сильная головная боль и снижение работоспособности, раздражительность, апатия.
  • Резкое похудение. При расстройстве пищеварения из-за нарушения прохождения желчи и выработки пищеварительных ферментов.
  • Диспепсические расстройства. Тяжесть после еды, тошнота, рвота, отрыжка, запоры.

При прорастании в двенадцатиперстную кишку — симптомы кишечной непроходимости, воспаление желчных протоков, кишечное кровотечение. Встречаются чаще при опухолях, расположенных в головке органа.

Рак тела и хвоста может сопровождаться образованием тромба. В тяжелых случаях — инфаркт легких, селезенки и тромбоз сосудов нижних конечностей. Характерным для распространенной формы рака поджелудочной является наличие метастазов в легких, печени, почках, костях, плевральной и брюшной полости.

Диагностика

Выявление опухоли поджелудочной на начальной стадии имеет определенные трудности в связи с отсутствием специфических симптомов. Только в 30% случаев выявленный рак продолжается менее 2 месяцев. Методы лабораторного исследования:

  • Общий анализ крови. Наблюдаются признаки анемии, повышения тромбоцитов, ускорения СОЭ. Биохимия крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, ферментов печени при сужении желчных путей и метастазировании. Могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров:
    • Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об избирательности опухоли. На ранней стадии не выявляется при раке поджелудочной железы.
    • Раково-эмбриональный антиген. Выявляется у половины больных. Стоит заметить, что положительным может быть этот маркер и при хроническом панкреатите и язвенном колите.
    • Ca-125. Отмечается у половины больных.
    • На поздних стадиях могут появляться антигены опухоли CF-50, СА-242, СА-494 и другие.

Методы инструментальной диагностики:

Метод диагностики Что позволяет выявить
Ультрасонография Позволяет исключить заболевания желчного пузыря и печени, обнаружить опухоль. При эндоскопическом УЗИ возможен забор материала для исследования
КТ и МРТ Визуализирует ткани железы, обнаруживает опухолевые заболевания размером от 1 см, оценивает состояние органов брюшной полости, наличие метастазов и увеличение лимфоузлов
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) Дает возможность определить наличие раковых клеток и метастазов
ЭРХПГ Выявляет опухоли любого отдела поджелудочной начиная от размера 2 см. Процедура инвазивная, способствует развитию осложнений
Диагностическая лапароскопия Позволяет выявить небольшие метастазы в соседних органах

Лечение

Выбор тактики зависит от стадии развития болезни и характера опухоли. При диагностике онкологии на 0-й и 1-й стадии терапия состоит в удалении опухоли с дальнейшим радиоактивным облучением. Если рак перешел в более продвинутую стадию, становится необходимым комплексное лечение. Программа подбирается индивидуально.

У различных видов лечения существуют свои особенности.

Операция

Есть несколько разновидностей хирургического вмешательства, у каждого из них свои показания:

Тип вмешательства Показания
Операция Уиппла Показана на начальных стадиях. Подразумевает устранение опухоли вместе с головкой поджелудочной, частью желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря
Полное удаление поджелудочной Методика действенна, только если образование не выходит за границы железы
Дистальная резекция Резекция хвоста и тела органа совместно с опухолью при условии, что образование локализовано в этих отделах. Головка остается целой
Сегментарная резекция Предполагает резекцию опухоли и центральной части всего органа. Используется кишечная петля для сшивания головки и хвоста
Эндоскопический стенд Проводится тогда, когда опухоль неоперабельна и блокирует желчный проток. Вставляется трубка, через которую желчь выходит в тонкую кишку или специальную емкость, прикрепленную снаружи
Шунтирование желудка Проводится, если рак давит на желудок и препятствует прохождению пищи. Кишечник и желудок подшиваются

Если заболевание находится в прогрессивной стадии и опухоль неоперабельна и не реагирует на облучение и химиотерапию, назначается паллиативная терапия. Ее цель — повышение качества жизни. Выполняются следующие процедуры:

  • проводится частичное удаление образования для понижения давления на близлежащие органы;
  • устраняются метастазы;
  • оперируется кишечник для устранения непроходимости;
  • зашивается перфорация соседних органов и кишечника.

Операция проводится с применением хирургического скальпеля или гамма-ножа. Последний дает возможность устранить опухоль и гарантировать полное удаление раковых клеток. Послеоперационный период требует соблюдения диеты.

Химиотерапия

Проводится с применением специализированных средств, которые угнетают деление и действуют на устранение злокачественных клеток.

При данном типе опухоли не слишком эффективна, поэтому назначается совместно с остальными методами.

Лучевая терапия

Проводится:

  • перед хирургическим удалением для остановки роста опухоли или уменьшения ее размеров;
  • для снижения вероятности рецидивов вместе с операцией или после нее;
  • есть опухоль неоперабельная, используется в качестве паллиативной помощи для продления жизни и улучшения ее качества.

Таргетная терапия

Новая разработка в борьбе с онкологическими заболеваниями. Метод базируется на приеме препаратов, воздействующих исключено на раковые клетки, не затрагивая нормальные. Лечение отличается высокой результативностью, но обладает значительной стоимостью.

На сегодняшний день в таргетной программе рака ПЖ есть только один-единственный лекарственный препарат — Эрлотиниб. Его использование не дает гарантии позитивного исхода заболевания, но увеличивает продолжительность жизни. Сегодня проводятся клинические испытания по десяткам других, что увеличивает вероятность нахождения нового, более действенного препарата.

Прогнозы

Излечение возможно при условии, что рак был обнаружен на начальных стадиях. Чтобы предотвратить худший сценарий, необходимо ответственно подходить к здоровью и посещать врача с целью осмотра не менее чем раз в полгода.

Прогноз зависит от типа опухоли и от скорости ее развития. Важно вовремя пройти обследование и начать лечение. Большинство пациентов обращается поздно, когда болезнь находится на прогрессирующей стадии. Это вызвано слабовыраженной симптоматикой болезни, пока опухоль не разрастется до значительных размеров.

В целом прогноз рака ПЖ неблагоприятен. Диагноз устанавливается после появления признаков на запущенной стадии. Поэтому большинство пациентов погибает от быстрорастущей интоксикации, кахексии, механической желтухи, кишечной непроходимости и других многочисленных осложнений. Пятилетняя выживаемость, в зависимости от времени определения заболевания и эффективности лечения, составляет 8-35%.

Профилактика

Чтобы предотвратить или снизить вероятность развития заболевания, необходимо:

  • ограничить употребление спиртного и отказаться от курения;
  • питаться разнообразно, чтобы витамины поступали в нужном количестве;
  • не злоупотреблять белками;
  • добавлять в рацион ягоды;
  • регулярно есть капусту, можно квашеную;
  • включать молочные и кисломолочные продукты;
  • отдавать предпочтение нежирному мясу (птице) и рыбе;
  • уменьшить количество сладкого и сахаров;
  • проходить постоянный осмотр при наличии наследственной предрасположенности.

Рак поджелудочной железы — крайне агрессивное заболевание, быстро приводящее к смерти большинства пациентов.

Наиболее эффективное лечение — профилактика. Она включает соблюдение здорового образа жизни, лечение заболеваний органа, диету. При наличии факторов риска рекомендуется регулярное обследование у врача.

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2018 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено