Роды на 36-й неделе беременности: причины и последствия

Обычная беременность длится от 37 до 42 недель. Однако многолетний опыт медицинской практики показывает, что не всем женщинам удаётся доходить положенный срок, т. к. по определённым причинам момент родоразрешения может наступить гораздо раньше. Роды в 36 недель беременности принято считать преждевременными, а детей, родившихся на этом сроке, классифицируют как недоношенных. Будущим мамам полезно знать, чем опасны роды раньше срока и как их можно избежать.

Насколько готовы ребёнок и мама к родам на 36-й неделе

С 36-й недели начинается девятый месяц эмбриональной беременности и десятый месяц акушерской. К этому сроку организм ребёнка практически сформирован для самостоятельной жизни:

• в лёгких имеется достаточное количество сурфактанта, предотвращающего их склеивание, поэтому малыш может дышать;
• продолжается совершенствование иммунной, нервной и эндокринной систем;
• рост всё ещё увеличивается;
• формы тела округляются;
• образуется жировая прослойка, но очень слабая, поэтому малыш ещё не способен самостоятельно поддерживать тепло и постоянную температуру тела.
  

  Обычно на 36-й неделе беременности малыш поварачивается головкой к шейке матки

Дети, родившиеся на 36-й неделе гестации, после появления на свет требуют особого ухода и внимания на протяжении нескольких месяцев как со стороны мамы, так и специалистов перинатального центра, однако угрозы их жизни нет (при условии отсутствия патологий). Несмотря на то что ребёнок на данном сроке уже может существовать самостоятельно, женский организм ещё не готов к процессу родоразрешения. Связано это, прежде всего, с незрелостью шейки матки, хрящевых тканей тазовых и лобковых соединений, что может стать причиной разрывов и искусственных разрезов в процессе родовой деятельности. Кроме этого, неготовность матки к родам чревата её гипертонусом и дискоординацией (нерегулярными и различными по силе схватками, а также отсутствием координации между отделами матки).

Беременность считается доношенной с 38-й недели гестации. Но если на 36-й неделе малыш родился с весом более 2500 г, то его нельзя назвать маловесным.

Причины преждевременных родов

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), преждевременными считаются роды на 22–37-й неделях беременности, в результате которых рождается ребёнок весом от 500 до 2500 г. Дети, рождённые с весом менее 2500 г, являются маловесными.

Существует немалое количество причин, обуславливающих преждевременное родоразрешение. К ним относят как социальное окружение и образ жизни будущей мамы, так и состояние здоровья и физиологические особенности организма. Спровоцировать роды на 36-й неделе беременности могут причины, обусловленные:

• здоровьем женщины:
  • инфекционно-воспалительные заболевания на поздних сроках беременности. Особенно часто будущие мамы страдают от ОРВИ и ОРЗ, сопровождающихся повышенной температурой тела, которая, в свою очередь, провоцирует развитие гипертонуса матки;
  • хронические заболевания: гипертония, сахарный диабет, острые заболевания почек и печени, анемия, заболевания поджелудочной железы, краснуха, туберкулёз;
  • аборты, которые приводят к развитию воспалительных процессов в органах половой системы;
  • гормональный сбой, характеризующийся дефицитом прогестерона;
  • анатомические аномалии развития детородных органов: новообразования, травмы матки, недоразвитие половых органов;
  • опухоли матки;
  • общая и половая незрелость;
  • травмы живота;
  • истмико-цервикальная недостаточность — патология, характеризующаяся преждевременным раскрытием шейки матки под давлением плода и околоплодных вод;
• состоянием плода:
  • хромосомные и генетические нарушения;
  • многоплодная беременность;
    

    Согласно статистике, 50–70% близнецов рождается раньше срока

  • тяжёлые пороки развития;
  • вынашивание ребёнка мужского пола;
• течением гестационного периода:
  • тяжёлый гестоз;
  • многоводие и маловодие;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • крупный плод;
  • беременность, наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • предлежание плаценты;
    

    При полном предлежании плаценты роды естественным путём невозможны

  • неправильное положение плода в утробе женщины;
  • резус-конфликт (осложнение беременности, которое возникает при несовместимости резус-факторов отца и матери);
• социально-экономическим положением будущей мамы:
  • скудное питание, нехватка витаминов, минералов и других полезных веществ в организме женщины;
  • стрессовые ситуации;
  • курение и употребление алкоголя;
  • неблагоприятные условия труда женщины, в частности, повышенный уровень шума и вибраций;
  • приём медикаментов, запрещённых в период гестации;
  • ранняя или поздняя беременности;
  • семейное положение (например, мать-одиночка);
  • нежелательная беременность.

Как показывает медицинская практика, у повторнородящих женщин в несколько раз возрастает риск преждевременных родов. Связанно это с тем, что их половые органы уже более адаптированы к процессу родоразрешения, чем у первородящих женщин.

На современном уровне развития медицинской науки полностью выяснить причины преждевременных родов не удаётся, однако, считается, что механизм развития зависит от гормонального статуса и от наличия инфекций в организме матери.

Видео: почему происходят преждевременные роды

Лечение при угрозе преждевременных родов

При угрозе преждевременных родов проводится лечение в условиях стационара. Поэтому будущая мама при первых тревожных симптомах должна немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение, где специалист может назначить разумную медикаментозную терапию, направленную на сохранение беременности, либо принять решение о родоразрешении. Пороки развития плода и патологии течения беременности, угрожающие жизни женщины или ребёнка, являются явным противопоказанием к пролонгированию гестации.

Лечение зависит от многих факторов:

• состояния плода и будущей мамы;
• причин начала родовой деятельности;
• целостности плодного пузыря;
• состояния шейки матки и самой матки.

Как правило, медикаментозная терапия длится около двух недель и включает в себя несколько составляющих:

1. Снятие тонуса матки. В этих целях используют следующие медикаменты-токолитики (лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов):
   • β-адреномиметики. Препараты данной группы способствуют уменьшению в клетках кальция, стимулирующего сокращение матки. Современные акушеры-гинекологи считают Гинипрал наиболее безопасным и эффективным препаратом среди подобных лекарственных средств. Он выпускается в виде раствора для внутривенного введения и таблеток. В экстренных случаях используется раствор, затем происходит переход на таблетированную форму. Также возможно назначение Сальбутамола и Партусистена;
     

     Гинипрал способствует прекращению преждевременных схваток, что позволяет продлить беременность до положенного срока родов

   • блокаторы кальциевых каналов. Наиболее часто используемый препарат — Нифедипин. Данный препарат выпускается в таблетированной форме. В случае преждевременных родов назначают по одной таблетке каждые 20 минут 4 раза. Затем переходят на поддерживающую терапию: по одной таблетке каждые 8 часов;
   • 25%-й раствор магнезии. Препарат вводится внутривенно в крайних случаях, когда приём других медикаментов противопоказан. Магнезия имеет большое количество негативных реакций. После инъекций назначается оральный приём таблеток Магне В6;
   • медикаменты, затормаживающие выработку простагландинов. Наиболее часто используемый — Индометацин. Его назначают в форме таблеток либо ректальных суппозиториев. Также известны другие препараты подобного действия — Напроксен и Сулиндак;
   • Этанол. Внутривенные инъекции 10%-го этанола, разбавленного в 500 мл изотонического раствора, достаточно редко назначаются современными акушерами-гинекологами. Данный препарат затормаживает процессы выработки окситоцина и способствует скорейшему созреванию лёгких.
2. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода, который может развиться у новорождённого в связи с нехваткой сурфактанта в незрелых лёгких. Это чревато нераскрытием последних и летальным исходом. Чтобы простимулировать созревание лёгких и правильное дыхание ребёнка после рождения, гинекологи назначают будущим мамам препараты-кортикостероиды: Дексаметазон, Бетаметазон и прочие. Кортикостероиды, как правило, назначают всем женщинам, которые проходят медикаментозное лечение токолитиками. Применение данных препаратов целесообразно не менее чем за 24 часа до предполагаемого родоразрешения.
3. Обезболивание и успокоительная терапия. Чаще всего назначают обезболивающее в комплексе со спазмолитиками (Но-шпой или Папаверином), а для достижения седативного эффекта — экстракт Валерианы.
   

   Но-шпа — эффективный препарат для устранения спазмов и различных видов боли без побочных эффектов для беременных

4. Антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются с целью профилактики или лечения инфекционных заболеваний, т. к. именно последние в большинстве случаев провоцируют преждевременные роды. А также это делается для того, чтобы не допустить проникновения инфекции в организм малыша во время его прохождения по родовым путям.

Если это 36-я неделя гестации, то такую беременность сохранять не стоит. Срок близкий к доношенному, поэтому нам просто необходимо бережно провести роды.

Роды на 36-й неделе: симптомы и особенности ведения

На сроке беременности в 36 недель женщине, почувствовавшей начало родовой деятельности, нужно как можно скорее отправиться в роддом, чтобы все происходящие в дальнейшем процессы были под контролем врача.

Как понять, что начались преждевременные роды

Случаи родоразрешения на 36-й неделе гестации составляют 7% от общего количества. В зависимости от клинической симптоматики выделяют следующие стадии преждевременных родов:

1. Угрожающие. Для них характерен:
   • постоянный или периодический тонус матки;
   • тянущие ноющие боли внизу живота;
   • давление на прямую кишку и влагалище;
   • повышенная активность малыша;
   • частые позывы к мочеиспусканию;
   • плотная неизменённая шейка матки;
   • закрытый наружный зев (у повторнородящих он может пропускать кончик пальца).
2. Начинающиеся. При отсутствии терапии в первой стадии начинают развиваться признаки второй:
   • регулярные малоинтенсивные схватки (менее 4 за 10 минут);
   • незначительное раскрытие шейки матки (менее 3 см), её укорочение и сглаживание;
   • незначительное подтекание околоплодных вод.
     

     Излитие околоплодных вод должно происходить только к моменту начала родовой деятельности, поэтому их подтекание уже считается паталогическим

3. Начавшиеся. В этом случае наблюдается начало родовой деятельности, которая характеризуется:
   • интенсивными схватками (10 схваток каждые 10 минут);
   • излитием околоплодных вод;
   • раскрытием шейки матки более 3 см.

На первых двух стадиях при своевременном обращении к специалисту возможно остановить процесс родов с помощью медикаментозной терапии, но третья стадия — необратимый процесс.

Тактики ведения родов

При родах на 36-й неделе беременности метод родоразрешения зависит от клинической картины течения беременности и состояния плода и роженицы. Однако наиболее предпочтительны на этом сроке естественные роды.

Есть несколько тактик ведения преждевременных родов:

1. Наблюдательная. Врачи отслеживают регулярность схваток, степень раскрытия шейки матки, характер родовых сил и продвижение предлежащей части плода. Если нет причин для опасений, то роды проводятся как обычные, срочные.
2. Активная. Происходит акушерское вмешательство в процесс родов посредством усиления/снижения интенсивности схваток и обезболивания. Осуществляется эта тактика, если у роженицы отмечается:
   • слабость родовых сил: схватки вялые, нерегулярные, дискоординированные, а раскрытие матки происходит медленно и болезненно;
   • тенденция к быстрым родам: схватки частые, интенсивные и не соответствуют периоду родов, раскрытие матки идёт слишком быстро.
3. Оперативная. Предпринимается использование акушерских щипцов или кесарево сечение. К этой тактике родоразрешения врачи обращаются, если роды не удалось разрешить активным акушерским вмешательством или существует угроза жизни женщины и ребёнка.
   

   Использование акушерских щипцов возможно при сроках гестации 34–37 недель

Для снижения болезненных ощущений во время родов часто применяются спазмолитики и щадящая обезболивающая терапия. Наиболее используемой является эпидуральная анестезия, которая проводится при помощи Лидокаина, Наропина, Атропина и Баралгина.

Во время схваток в целях обезболивания не используются наркотические препараты, так как они угнетают центр дыхания малыша. Также с особой осторожностью при слабой родовой деятельности используется Окситоцин.

После родоразрешения ребёнка кладут на подогретые пелёнки, а пуповину отрезают в течение минуты.

Видео: акушер-гинеколог о преждевременных родах

https://youtube.com/watch?v=cEKJkQetQ0k

Последствия

Шансы родить здорового малыша увеличиваются с 34-й недели. Как показывает практика, только 8–10% недоношенных детей с массой более 2000 г выписывают из роддома домой, остальные поступают в специальные перинатальные центры для дальнейшего выхаживания.

Последствия преждевременных родов и для матери, и для ребёнка зависят от своевременности обращения женщины к специалисту, тактики ведения родов и оказания первой помощи новорождённому.

Я считаю, что у женщины, родившей малыша раньше положенного срока, больше страдает психологическое здоровье, нежели физическое. С момента моих первых родов, которые прошли на 36-й неделе гестации, прошло уже 4 года, но я до сих пор не решаюсь на вторую беременность. Боюсь снова пройти весь этот тревожный путь от выявления диагноза до проведения кесарева сечения. Тяжелее всего мне было пережить целый месяц нахождения моей малышки в реанимации и патологии для недоношенных детей. В этот период на ребёнке постоянно находилось по два катетера, а капельницы капали чуть ли не круглосуточно. Впервые я взяла дочь на руки только спустя три недели после родов, когда её перевели из кювеза на кроватку с подогревом.

Таблица: негативные последствия преждевременных родов для матери и ребёнка

Хочется заметить одну интересную закономерность: когда я с новорождённой дочерью находилась в отделении патологии для недоношенных детей, количество там девочек в несколько раз превышало количество мальчиков. Более того, врачи-неонатологи постоянно говорили, что девочки более живучие, чем мальчики, и в течение года догоняют по развитию своих сверстников.

Профилактические меры

К сожалению, риск преждевременных родов полностью исключить невозможно. Но будущая мама может свести к минимуму все опасные факторы, которые им способствуют.

Общие рекомендации по профилактике преждевременных родов:

• изначальное планирование беременности;
• прохождение обследований на наличие инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
• своевременная постановка на учёт по беременности;
• отказ от вредных привычек;
• приём витаминов, разрешённых к применению беременными женщинами;
• отказ от медикаментов, запрещённых в период беременности;
• избегание стрессовых ситуаций, нервозности;
• регулярное обследование у специалиста и прохождение плановых УЗИ.
  

  С помощью УЗИ врач может обнаружить изменения в составе цервикальной жесткости, указывающие на риск преждевременных родов

Отзывы женщин о преждевременных родах

В интернете можно найти огромное количество историй рождения детей в 36 недель беременности. Некоторые женщины рожали естественным путём, другим же проводили операцию кесарева сечения. В большинстве случаев дети рождались с массой тела около 2500–3000 г и находились в тяжёлом состоянии первые дни и даже недели, поэтому их помещали в отделение реанимации. Но главное во всех этих случаях то, что рождение раньше срока практически никак не сказывается на развитии и росте ребёнка в будущем.

Свою первую малышку я родила в 36 недель путём экстренного кесарева сечения. После планового УЗИ на 34-й неделе беременности мне был поставлено сразу несколько диагнозов: задержка внутриутробного развития плода третьей степени (рост и вес малыша соответствовали 28-й неделе), нарушение кровообращения в пуповине, гипоксия плода, преждевременное старение плаценты. Несмотря на это, чувствовала я себя отлично, а ребёнок был очень активным. Консилиум врачей принял решение о немедленной госпитализации в отделение патологии беременности, где я находилась две недели. За это время медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов, поэтому моя дочь появилась на свет весом всего 1900 г и ростом — 31 см. Её состояние было оценено в 6 баллов по шкале Апгар. Ребёнка сразу же отвезли в отделение реанимации, где поместили в кювез и подключили к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Самостоятельно малышка задышала на вторые сутки после рождения, но ещё на протяжении 7 дней оставалась в реанимации, а затем три недели провела в отделении патологии для недоношенных детей. Выписали нас с дочкой домой как раз в тот день, когда она должна была появиться на свет. Никаких прививок нам не делали, пока ребёнку не исполнилось полгода. Сейчас малышке уже 4 года и она ни по физическому, ни по умственному развитию не уступает своим сверстникам.

У меня родная сестра родила в 36 недель. Роды прошли вроде нормально (правда, разорвалась вся), но последствия для ребёнка были ужасные: через несколько часов после родов Марьяша стала плохо дышать и её увезли в другую больницу. А сестра Оля так и осталась в родилке. Через неделю Олю выписали и она легла в детскую. Марьяна неделю лежала в реанимации на грани жизни и смерти, врачи не давали никаких прогнозов, но слава богу всё обошлось, и через месяц их выписали с кучей страшных диагнозов. Потом они были под присмотром педиатра, прививки им не делали. Сейчас Марьяне 1,6 месяцев, вроде всё нормально, но они стоят на учёте у кардиолога, и ещё им делают МРТ (под наркозом смотрят головной мозг).

Я рожала ровно на 36-й неделе. До этого 5 месяцев в больнице безвылазно на сохранении. Роды были вызваны искусственно, дальше сохранять было невозможно. Дочь родилась весом 2500, ростом 54. Выписали на 10-й день. Было безумно трудно первый год, молока не было — даже не пришло, с первого дня на искусственном вскармливании, кормили дочку насильно — она всё время спала, рефлексов не было. Вспоминаю всё как страшный сон. Это было 19 лет назад, а сейчас это красавица и умница, моя гордость и радость.

Я родила в 36 недель. Рожала с 9 утра до 19 часов. Роды вызывали 4 дня. Два раза ставили «палки» и два раза гель. В итоге родила дочку 3150 г и 51 см. Её выписали на неделю раньше меня, т. е. через неделю после рождения. Меня ещё неделю долечивали после неудачных родов (организм был не готов, ничего не открывалось и т. д.). В итоге дочь — искусственница. Мне кололи антибиотики ещё месяц после родов. Дочка получилась замечательная, но о вторых родах я думаю пока с ужасом. Не дай бог кому так. Пусть у вас будет всё хорошо!

Мы родились в 36 недель, по шкале — 7/7, весом 2480 г, ростом 48 см. Закричал сразу же, но потом начались проблемы с дыханием. Лежал тоже под аппаратом 2 суток. На 3-и сутки нас перевели в совместную палату, лежал всё равно в инкубаторе, т. к. температуру тела держать ещё не мог. Далее лежали 2,5 недели в больнице, учились кушать и набирали вес. Сейчас нам 3,5 года, здоровый крепкий малыш.

Мы тоже родились в 36 недель, вес — 2950, рост — 49 см. Вес набирал плохо, грудь не брал, слава богу без патологий. Я как-то в роддоме разговор случайно услышала врачей, что дети так сильно хотят жить, и они так быстро приспосабливаются к новым условиям жизни, что надо верить, что всё будет хорошо. А кстати грудь он у меня взял ровно в 40 недель (если бы родился в этот срок). Сейчас нам 1,4, такой «кабаняка», как муж его называет. А ещё будьте готовы к тому, что вас будут пичкать первый год, так сказать, для профилактики, как недоношенные разными таблетками. К этому надо подойти очень щепетильно, не все назначения врачей необходимые. Перестраховывайтесь почаще. А в общем всё у вас будет хорошо! Как бы ни казалось это фантастично, но для ребёнка это, значит, самое удачное время для появления на этот свет, сейчас ему нужна очень Ваша любовь!

Преждевременные роды не приговор. Дети, родившиеся на 36-й неделе гестации, имеют все шансы на выживание и благополучное развитие в дальнейшем. Главная задача каждой женщины на поздних сроках беременности — тщательно следить за своим состоянием и при первых признаках недомогания обращаться за помощью к специалисту. Только так можно вовремя выявить осложнение и принять все необходимые меры по его устранению.

Особенности 19-й недели беременности

Предыдущая запись

Стоит ли беременным женщинам отказываться от авиаперелётов

Следующая запись