Стеноз гортани у детей: когда помощь нужна незамедлительно?

Стеноз гортани у детей является одним из тех состояний, что могут развиваться быстро и представлять опасность для жизни. Патология возникает по разным причинам и требует медицинских мер, которые иногда носят неотложный характер.

Что такое стеноз и чем опасно неоказание первой помощи

С развитием дыхательной системы ребёнка вероятность возникновения симптомов стеноза гортани значительно снижается

Стенозом гортани называется частичное или абсолютное сужение её просвета, мешающее прохождению воздуха при дыхании. Патология имеет и другие названия:

• ложный круп;
• стенозирующий ларингит;
• острая обструкция дыхательных путей.

Явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Её развитию во многом способствуют особенности строения гортани, характерные для детского возраста:

• концентрация в ней множества рецепторов, раздражение которых опасно ларингоспазмом;
• воронкообразная форма;
• большое количество слизистых желёз в месте сужения, которые периодически воспаляются;
• тонкий слой эпителия в области голосовых связок, склонный к повреждениям;
• хорошо развитая сеть сосудов в рыхлой ткани подсвязочного пространства — при болезнях горла это способствует формированию отёка гортани, а также верхней части трахеи.

В МКБ 10 стеноз гортани обозначен кодом J38.6.

Острый стеноз выражается сильным спазмом, из-за которого нарушается дыхание, вплоть до асфиксии. Если не оказать медицинскую помощь вовремя, ребёнку грозит гибель.

Классификация

Большинством причин возникновения стеноза гортани являются острые вирусные инфекционные заболевания

Выделяют несколько оснований для классификации такого состояния.

По происхождению:

• врождённой;
• приобретённой.

По времени течения:

• острой, которая может возникать стремительно и приводить к удушью;
• подострой, длящейся до 3 месяцев;
• хронической, что протекает четверть года и больше, представляя собой чередование коротких обострений и продолжительных ремиссий.

По причинным факторам:

• паралитической, возникающей после повреждения гортанного нерва из-за операций в области шеи;
• рубцовой, которая бывает осложнением инфекционных болезней горла или следствием травм;
• опухолевой — как результат неонкологических наростов в зоне гортани, сужающих её просвет;
• аллергической, возникающей у малышей, чья иммунная система работает неправильно.

По локализации в гортани:

• протяжённой и круговой;
• передней и задней;
• тотальной.

Существуют и другие признаки, по которым медики подразделяют это заболевание.

Симптомы и признаки стеноза гортани у ребёнка

Самыми явными симптомами заболевания стенозом являются «лающий» кашель, осиплость или потеря голоса, громкое свистящее дыхание

Нормальный акт дыхания включает три поочерёдные фазы: вдох, паузу и выдох. Благодаря их сочетанию в лёгкие поступает необходимый объём воздуха, а организм получает кислород.

Если имеются проблемы с дыханием, как при стенозе гортани, в крови возрастает уровень углекислого газа. Это вызывает реакцию головного мозга, который перестраивает дыхательный акт. В зависимости от степени стеноза и насыщенности крови диоксидом углерода формируется клиническая картина болезни. Об ухудшении состояния малыша говорит обильное выделение слюны, синюшность губ и кожи вокруг, а также частое дыхание.

Таблица 1. Степени и стадии стенозирующего ларингита (стеноза гортани) у детей

IV стадия стеноза граничит со смертью, и кроме хирургического вмешательства необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

Причины

Поводом к развитию спазма стенок гортани являются:

• воспаления органов полости рта и горла;
• инфекционные болезни, которые помимо прочего провоцируют ещё и аллергию — дополнительный фактор, вызывающий спазм;
• травмы и операции на горле, а также попадание инородных тел в зону гортани, вследствие чего появляются рубцы;
• неправильная анатомия органа, при которой просвет изначально меньше, чем должен быть;
• склонность к аллергии;
• гнойные воспаления на голове и шее, переходящие на область горла;
• проблемы с функциональностью гортани после травм;
• недостаточная работа печени, и как следствие — разрушение слизистых оболочек, образование язв и некротизация органов.

Стеноз гортани бывает обусловлен и психосоматикой. Из-за стрессовых ситуаций, глубоких переживаний и моральных травм нарушается работа ЦНС, в связи с чем страдают другие органы, а также системы организма. Когда нарушается иннервация гортани, вероятен спазм её стенок.

Диагностика

При появлении повторных приступов стеноза ребёнку, прежде всего, необходимо наблюдение у аллерголога и иммунолога

Выявлением и лечением болезней горла занимается ЛОР-врач. Дабы с точностью определить вид и причины дыхательной обструкции, могут привлекаться:

• аллерголог (для подтверждения или опровержения иммунной природы болезни);
• невролог (при подозрениях на причину, связанную с дисфункциями ЦНС);
• онколог (при стенозе опухолевого характера).

Диагностика включает:

• оценку состояния гортани и других органов горла с использованием ларингоскопа;
• рентгенографию пищевода и гортани — для определения степени их поражения в связи со стенозом;
• УЗИ щитовидной железы;
• КТ;
• бактериологический анализ образцов отделяемого из зева и носа, чтобы классификацировать инфекции, ставшие причиной воспаления и спазма.

После изучения всех результатов врач ставит окончательный диагноз и назначает терапию.

Правила оказания неотложной помощи: памятка родителям

При развитии острого стеноза гортани ребёнку требуется неотложная помощь. Пока едет скорая, родителям следует:

1. Отвлечь и успокоить малыша потому, что плач и крик способствуют нарастанию опасных симптомов.
2. Опустить ноги ребёнка в таз с горячей водой.
3. Дать ему подышать паром подогретой щелочной минералки с содой. Это уменьшит отёк и сделает мокроту более жидкой.

Если температура тела превышает 38^оС, необходимо жаропонижающее средство. Уменьшить отёк поможет антигистаминный препарат (например, кларитин или эриус).

Способы лечения

В первую очередь при лечении стеноза гортани снимают жар, а затем обращаются за помощью к противоаллергическим и противоотёчным препаратам

Терапия включает комплекс медицинских мер и действия общеукрепляющего характера, направленные на улучшение общего состояние малыша, уменьшение симптомов и восстановления функциональности гортани.

Питание и режим жизни

С учётом состояния и возраста маленького пациента врач назначает режим и диету. Рекомендуется снизить активность ребёнка. В период лечения и на этапе выздоровления показан рацион, состоящий из супов, бульонов и жидких каш, натуральных соков, молочной продукции. Блюда с раздражающими грло компонентами (перец, пряности и т. д.) необходимо исключить.

Лекарственная терапия

Амбулаторная терапия предполагает использование:

• гормональных средств (преднизолона, дексаметазона);
• антибиотиков (амоксиклава, азитромицина или других);
• нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетаминофенола, ибупрофена);
• спазмолитиков (аминофиллина);
• противогистаминных лекарств (клемастина, эриуса или других).

Для разжижения и выведения мокроты применяется амброксол или другие муколитики.

Точный список препаратов, схемы их применения, а также дозировки в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Физиолечение

В качестве профилактики для увлажнения слизистой используют ингаляции с физраствором 0,9%

Показаны также:

• ингаляции с увлажнённым кислородом, беродуалом (от спазмов) и пульмикортом (от одышки);
• физиопроцедуры (УФО, электрофорез на шейную зону).

Родителям, чьи дети часто простужаются либо перенесли операции на горле и склонны к аллергии, рекомендуется иметь под рукой небулайзер, а также противоаллергические и спазмолитические препараты, назначенные врачом. Такая предусмотрительность позволит оказать эффективную первую помощь при повторных приступах стеноза.

Ингаляции с пульмикортом и беродуалом — отзывы

Пульмикорт в виде суспензии действительно эффективный препарат при стенозах, ларинготрахеите. Побочных эффектов от применения этого препарата у нас не было, наоборот, я довольна результатом и жалею, что не знала о нём раньше.

Резкое снижение охриплости, прочищение носика от заложенности и хороший выход мокрот с кашлем у нас дают ингаляции с Беродуалом. Поэтому однозначно могу сказать, что Беродуал более эффективен. Рекомендую, под наблюдением врача и, конечно же, с соблюдением указанной им дозировки. В нашем случае препарат оправдал свою цену и сдвинул состояние ребёнка с места, ускорив выздоровление.

Галотерапия

Воздух пещер обладает бактерицидным эффектом и оказывает положительное воздействие не только на органы дыхания, но и на нервную, иммунную и сердечно-сосудистую системы

Это лечение микроклиматом соляной пещеры. Целебный эффект определяется сочетанием таких параметров воздуха в ней, как:

• влажность и температура;
• давление и насыщенность ионами;
• отсутствие аллергенов и бактерий.

Главным лечебным элементом галокамеры считаются микрочастицы соли, распылённые в воздухе. Проникая в дыхательные пути, они подавляют активность инфекции, снимают воспаление и укрепляют иммунитет.

В педиатрии галотерапия входит в комплекс лечения астмы, затяжных бронхитов, других хронических обструкций. После посещения соляной комнаты врачи реже назначают детям антибиотики, уменьшая вероятность развития у них дисбактериозов и аллергии.

Хирургическое лечение

В последнее время хирургические операции выполняются с помощью лазерной методики

Если амбулаторная терапия не подействовала, а состояние малыша стремительно ухудшается, не исключено, что патология перешла в декомпенсированную стадию. В таких случаях показаны экстренные меры: интубация трахеи или установка трахеостомы (трахеостомия). Последняя манипуляция заключается в разрезании передней поверхности трахеи и введении в её просвет специальной трубки, благодаря которой воздух беспрепятственно станет поступать в лёгкие.

При хронической форме болезни врачи могут предложить операцию по устранению рубцов и опухолей из гортанной полости. Для этого используют метод лазерной эндоскопии.

Пациенты, у которых диагностирована терминальная стадия, отправляются прямиком в реанимационное отделение. Врачи при помощи специальной медицинской аппаратуры обеспечивают дыхательный процесс и работу сердца, а кроме того, убирают отёк головного мозга.

Осложнения

На фоне запоздалого или недостаточного лечения стеноза гортани вероятно развитие таких осложнений, как бронхит и пневмония. Нарастающая дыхательная недостаточность вызывает гипоксию (кислородное голодание) мозга. В свою очередь, это приводит к нарушению работы всех органов и систем. Если не принять срочных мер, можно потерять ребёнка.

Профилактика

Помимо закаливания, регулярного наблюдения у врача и правильного питания, желательно записать ребёнка на плавание — это положительно повлияет на его здоровье

Чтобы исключить или предотвратить развитие стеноза гортани у малыша, родителям следует:

• беречь его от простуды;
• позаботиться о профилактике вирусных болезней, особенно в холодное время года;
• не допускать травм горла;
• исключить из рациона продукты, способные вызвать приступ аллергии;
• своевременно и полностью лечить кариес, воспаления дёсен, а также инфекционные болезни ЛОР-органов;
• при появлении признаков стеноза гортани оказать малышу первую помощь и вызвать бригаду врачей. Своевременное наложение трахеостомы может спасти жизнь;
• укреплять иммунитет, в том числе посредством витаминотерапии;
• приучать ребёнка к ежедневной зарядке;
• проводить закаливание малыша.

Соблюдение этих простых правил позволит не только избежать конкретной патологии, но и укрепить организм в целом.

Школа доктора Комаровского: ларингит и круп — видео

Стеноз гортани можно вылечить, однако в каждом конкретном случае прогноз будет зависеть от причины, стадии болезни и степени тяжести состояния, а также показателей общего здоровья ребёнка. Чем быстрее оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благоприятный исход.