Стеноз гортани у детей: когда помощь нужна незамедлительно?
Стеноз гортани у детей является одним из тех состояний, что могут развиваться быстро и представлять опасность для жизни. Патология возникает по разным причинам и требует медицинских мер, которые иногда носят неотложный характер.
Содержание
Что такое стеноз и чем опасно неоказание первой помощи
С развитием дыхательной системы ребёнка вероятность возникновения симптомов стеноза гортани значительно снижается
Стенозом гортани называется частичное или абсолютное сужение её просвета, мешающее прохождению воздуха при дыхании. Патология имеет и другие названия:
- ложный круп;
- стенозирующий ларингит;
- острая обструкция дыхательных путей.
Явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».
Её развитию во многом способствуют особенности строения гортани, характерные для детского возраста:
- концентрация в ней множества рецепторов, раздражение которых опасно ларингоспазмом;
- воронкообразная форма;
- большое количество слизистых желёз в месте сужения, которые периодически воспаляются;
- тонкий слой эпителия в области голосовых связок, склонный к повреждениям;
- хорошо развитая сеть сосудов в рыхлой ткани подсвязочного пространства — при болезнях горла это способствует формированию отёка гортани, а также верхней части трахеи.
В МКБ 10 стеноз гортани обозначен кодом J38.6.
Острый стеноз выражается сильным спазмом, из-за которого нарушается дыхание, вплоть до асфиксии. Если не оказать медицинскую помощь вовремя, ребёнку грозит гибель.
Классификация
Выделяют несколько оснований для классификации такого состояния.
По происхождению:
- врождённой;
- приобретённой.
По времени течения:
- острой, которая может возникать стремительно и приводить к удушью;
- подострой, длящейся до 3 месяцев;
- хронической, что протекает четверть года и больше, представляя собой чередование коротких обострений и продолжительных ремиссий.
По причинным факторам:
- паралитической, возникающей после повреждения гортанного нерва из-за операций в области шеи;
- рубцовой, которая бывает осложнением инфекционных болезней горла или следствием травм;
- опухолевой — как результат неонкологических наростов в зоне гортани, сужающих её просвет;
- аллергической, возникающей у малышей, чья иммунная система работает неправильно.
По локализации в гортани:
- протяжённой и круговой;
- передней и задней;
- тотальной.
Существуют и другие признаки, по которым медики подразделяют это заболевание.
Симптомы и признаки стеноза гортани у ребёнка
Самыми явными симптомами заболевания стенозом являются «лающий» кашель, осиплость или потеря голоса, громкое свистящее дыхание
Нормальный акт дыхания включает три поочерёдные фазы: вдох, паузу и выдох. Благодаря их сочетанию в лёгкие поступает необходимый объём воздуха, а организм получает кислород.
Если имеются проблемы с дыханием, как при стенозе гортани, в крови возрастает уровень углекислого газа. Это вызывает реакцию головного мозга, который перестраивает дыхательный акт. В зависимости от степени стеноза и насыщенности крови диоксидом углерода формируется клиническая картина болезни. Об ухудшении состояния малыша говорит обильное выделение слюны, синюшность губ и кожи вокруг, а также частое дыхание.
Таблица 1. Степени и стадии стенозирующего ларингита (стеноза гортани) у детей
Симптомы | Степени и стадии | |||
I (компенсированная) | ІІ малокомпенсированная | ІІІ декомпенсированная | ІV терминальная | |
Общее состояние |
|
|
|
|
Кожа | обычного цвета | бледная, с признаками цианоза |
|
|
Дыхание |
|
|
| прерывистое |
Пульс | нормальный | учащённый | сильно учащённый | слабый |
IV стадия стеноза граничит со смертью, и кроме хирургического вмешательства необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).
Причины
Поводом к развитию спазма стенок гортани являются:
- воспаления органов полости рта и горла;
- инфекционные болезни, которые помимо прочего провоцируют ещё и аллергию — дополнительный фактор, вызывающий спазм;
- травмы и операции на горле, а также попадание инородных тел в зону гортани, вследствие чего появляются рубцы;
- неправильная анатомия органа, при которой просвет изначально меньше, чем должен быть;
- склонность к аллергии;
- гнойные воспаления на голове и шее, переходящие на область горла;
- проблемы с функциональностью гортани после травм;
- недостаточная работа печени, и как следствие — разрушение слизистых оболочек, образование язв и некротизация органов.
Стеноз гортани бывает обусловлен и психосоматикой. Из-за стрессовых ситуаций, глубоких переживаний и моральных травм нарушается работа ЦНС, в связи с чем страдают другие органы, а также системы организма. Когда нарушается иннервация гортани, вероятен спазм её стенок.
Диагностика
При появлении повторных приступов стеноза ребёнку, прежде всего, необходимо наблюдение у аллерголога и иммунолога
Выявлением и лечением болезней горла занимается ЛОР-врач. Дабы с точностью определить вид и причины дыхательной обструкции, могут привлекаться:
- аллерголог (для подтверждения или опровержения иммунной природы болезни);
- невролог (при подозрениях на причину, связанную с дисфункциями ЦНС);
- онколог (при стенозе опухолевого характера).
Диагностика включает:
- оценку состояния гортани и других органов горла с использованием ларингоскопа;
- рентгенографию пищевода и гортани — для определения степени их поражения в связи со стенозом;
- УЗИ щитовидной железы;
- КТ;
- бактериологический анализ образцов отделяемого из зева и носа, чтобы классификацировать инфекции, ставшие причиной воспаления и спазма.
После изучения всех результатов врач ставит окончательный диагноз и назначает терапию.
Правила оказания неотложной помощи: памятка родителям
При развитии острого стеноза гортани ребёнку требуется неотложная помощь. Пока едет скорая, родителям следует:
- Отвлечь и успокоить малыша потому, что плач и крик способствуют нарастанию опасных симптомов.
- Опустить ноги ребёнка в таз с горячей водой.
- Дать ему подышать паром подогретой щелочной минералки с содой. Это уменьшит отёк и сделает мокроту более жидкой.
Если температура тела превышает 38оС, необходимо жаропонижающее средство. Уменьшить отёк поможет антигистаминный препарат (например, кларитин или эриус).
Способы лечения
В первую очередь при лечении стеноза гортани снимают жар, а затем обращаются за помощью к противоаллергическим и противоотёчным препаратам
Терапия включает комплекс медицинских мер и действия общеукрепляющего характера, направленные на улучшение общего состояние малыша, уменьшение симптомов и восстановления функциональности гортани.
Питание и режим жизни
С учётом состояния и возраста маленького пациента врач назначает режим и диету. Рекомендуется снизить активность ребёнка. В период лечения и на этапе выздоровления показан рацион, состоящий из супов, бульонов и жидких каш, натуральных соков, молочной продукции. Блюда с раздражающими грло компонентами (перец, пряности и т. д.) необходимо исключить.
Лекарственная терапия
Амбулаторная терапия предполагает использование:
- гормональных средств (преднизолона, дексаметазона);
- антибиотиков (амоксиклава, азитромицина или других);
- нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетаминофенола, ибупрофена);
- спазмолитиков (аминофиллина);
- противогистаминных лекарств (клемастина, эриуса или других).
Для разжижения и выведения мокроты применяется амброксол или другие муколитики.
Точный список препаратов, схемы их применения, а также дозировки в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Физиолечение
Показаны также:
- ингаляции с увлажнённым кислородом, беродуалом (от спазмов) и пульмикортом (от одышки);
- физиопроцедуры (УФО, электрофорез на шейную зону).
Родителям, чьи дети часто простужаются либо перенесли операции на горле и склонны к аллергии, рекомендуется иметь под рукой небулайзер, а также противоаллергические и спазмолитические препараты, назначенные врачом. Такая предусмотрительность позволит оказать эффективную первую помощь при повторных приступах стеноза.
Ингаляции с пульмикортом и беродуалом — отзывы
Пульмикорт в виде суспензии действительно эффективный препарат при стенозах, ларинготрахеите. Побочных эффектов от применения этого препарата у нас не было, наоборот, я довольна результатом и жалею, что не знала о нём раньше.
Резкое снижение охриплости, прочищение носика от заложенности и хороший выход мокрот с кашлем у нас дают ингаляции с Беродуалом. Поэтому однозначно могу сказать, что Беродуал более эффективен. Рекомендую, под наблюдением врача и, конечно же, с соблюдением указанной им дозировки. В нашем случае препарат оправдал свою цену и сдвинул состояние ребёнка с места, ускорив выздоровление.
Галотерапия
Воздух пещер обладает бактерицидным эффектом и оказывает положительное воздействие не только на органы дыхания, но и на нервную, иммунную и сердечно-сосудистую системы
Это лечение микроклиматом соляной пещеры. Целебный эффект определяется сочетанием таких параметров воздуха в ней, как:
- влажность и температура;
- давление и насыщенность ионами;
- отсутствие аллергенов и бактерий.
Главным лечебным элементом галокамеры считаются микрочастицы соли, распылённые в воздухе. Проникая в дыхательные пути, они подавляют активность инфекции, снимают воспаление и укрепляют иммунитет.
В педиатрии галотерапия входит в комплекс лечения астмы, затяжных бронхитов, других хронических обструкций. После посещения соляной комнаты врачи реже назначают детям антибиотики, уменьшая вероятность развития у них дисбактериозов и аллергии.
Хирургическое лечение
Если амбулаторная терапия не подействовала, а состояние малыша стремительно ухудшается, не исключено, что патология перешла в декомпенсированную стадию. В таких случаях показаны экстренные меры: интубация трахеи или установка трахеостомы (трахеостомия). Последняя манипуляция заключается в разрезании передней поверхности трахеи и введении в её просвет специальной трубки, благодаря которой воздух беспрепятственно станет поступать в лёгкие.
При хронической форме болезни врачи могут предложить операцию по устранению рубцов и опухолей из гортанной полости. Для этого используют метод лазерной эндоскопии.
Пациенты, у которых диагностирована терминальная стадия, отправляются прямиком в реанимационное отделение. Врачи при помощи специальной медицинской аппаратуры обеспечивают дыхательный процесс и работу сердца, а кроме того, убирают отёк головного мозга.
Осложнения
На фоне запоздалого или недостаточного лечения стеноза гортани вероятно развитие таких осложнений, как бронхит и пневмония. Нарастающая дыхательная недостаточность вызывает гипоксию (кислородное голодание) мозга. В свою очередь, это приводит к нарушению работы всех органов и систем. Если не принять срочных мер, можно потерять ребёнка.
Профилактика
Помимо закаливания, регулярного наблюдения у врача и правильного питания, желательно записать ребёнка на плавание — это положительно повлияет на его здоровье
Чтобы исключить или предотвратить развитие стеноза гортани у малыша, родителям следует:
- беречь его от простуды;
- позаботиться о профилактике вирусных болезней, особенно в холодное время года;
- не допускать травм горла;
- исключить из рациона продукты, способные вызвать приступ аллергии;
- своевременно и полностью лечить кариес, воспаления дёсен, а также инфекционные болезни ЛОР-органов;
- при появлении признаков стеноза гортани оказать малышу первую помощь и вызвать бригаду врачей. Своевременное наложение трахеостомы может спасти жизнь;
- укреплять иммунитет, в том числе посредством витаминотерапии;
- приучать ребёнка к ежедневной зарядке;
- проводить закаливание малыша.
Соблюдение этих простых правил позволит не только избежать конкретной патологии, но и укрепить организм в целом.
Школа доктора Комаровского: ларингит и круп — видео
Стеноз гортани можно вылечить, однако в каждом конкретном случае прогноз будет зависеть от причины, стадии болезни и степени тяжести состояния, а также показателей общего здоровья ребёнка. Чем быстрее оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благоприятный исход.