Стеноз гортани у детей: когда помощь нужна незамедлительно?

Стеноз гортани у детей является одним из тех состояний, что могут развиваться быстро и представлять опасность для жизни. Патология возникает по разным причинам и требует медицинских мер, которые иногда носят неотложный характер.

Что такое стеноз и чем опасно неоказание первой помощи

Стеноз гортани у ребёнка

С развитием дыхательной системы ребёнка вероятность возникновения симптомов стеноза гортани значительно снижается

Стенозом гортани называется частичное или абсолютное сужение её просвета, мешающее прохождению воздуха при дыхании. Патология имеет и другие названия:

  • ложный круп;
  • стенозирующий ларингит;
  • острая обструкция дыхательных путей.

Явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Её развитию во многом способствуют особенности строения гортани, характерные для детского возраста:

  • концентрация в ней множества рецепторов, раздражение которых опасно ларингоспазмом;
  • воронкообразная форма;
  • большое количество слизистых желёз в месте сужения, которые периодически воспаляются;
  • тонкий слой эпителия в области голосовых связок, склонный к повреждениям;
  • хорошо развитая сеть сосудов в рыхлой ткани подсвязочного пространства — при болезнях горла это способствует формированию отёка гортани, а также верхней части трахеи.

В МКБ 10 стеноз гортани обозначен кодом J38.6.

Острый стеноз выражается сильным спазмом, из-за которого нарушается дыхание, вплоть до асфиксии. Если не оказать медицинскую помощь вовремя, ребёнку грозит гибель.

Классификация

Виды заболеваний и строение гортани

Большинством причин возникновения стеноза гортани являются острые вирусные инфекционные заболевания

Выделяют несколько оснований для классификации такого состояния.

По происхождению:

  • врождённой;
  • приобретённой.

По времени течения:

  • острой, которая может возникать стремительно и приводить к удушью;
  • подострой, длящейся до 3 месяцев;
  • хронической, что протекает четверть года и больше, представляя собой чередование коротких обострений и продолжительных ремиссий.

По причинным факторам:

  • паралитической, возникающей после повреждения гортанного нерва из-за операций в области шеи;
  • рубцовой, которая бывает осложнением инфекционных болезней горла или следствием травм;
  • опухолевой — как результат неонкологических наростов в зоне гортани, сужающих её просвет;
  • аллергической, возникающей у малышей, чья иммунная система работает неправильно.

По локализации в гортани:

  • протяжённой и круговой;
  • передней и задней;
  • тотальной.

Существуют и другие признаки, по которым медики подразделяют это заболевание.

Симптомы и признаки стеноза гортани у ребёнка

Симптомы стеноза гортани

Самыми явными симптомами заболевания стенозом являются «лающий» кашель, осиплость или потеря голоса, громкое свистящее дыхание

Нормальный акт дыхания включает три поочерёдные фазы: вдох, паузу и выдох. Благодаря их сочетанию в лёгкие поступает необходимый объём воздуха, а организм получает кислород.

Если имеются проблемы с дыханием, как при стенозе гортани, в крови возрастает уровень углекислого газа. Это вызывает реакцию головного мозга, который перестраивает дыхательный акт. В зависимости от степени стеноза и насыщенности крови диоксидом углерода формируется клиническая картина болезни. Об ухудшении состояния малыша говорит обильное выделение слюны, синюшность губ и кожи вокруг, а также частое дыхание.

Таблица 1. Степени и стадии стенозирующего ларингита (стеноза гортани) у детей

Симптомы Степени и стадии
I
(компенсированная)
ІІ
малокомпенсированная
ІІІ
декомпенсированная
ІV
терминальная
Общее состояние
  • удовлетворительное (средней тяжести);
  • сознание ясное, с эпизодами возбуждения;
  • в состоянии покоя симптомы не беспокоят
  • удовлетворительное (средней тяжести);
  • ребёнок проявляет беспокойство;
  • сознание нормальное
  • состояние тяжёлой степени;
  • ребёнок проявляет беспокойство и возбуждение;
  • голос отсутствует;
  • старшие дети ищут положение тела, максимально удобное для дыхания, младшие — широко открывают рот, и глаза, отклоняют голову назад;
  • холодный пот на лбу и щеках;
  • сознание туманно
  • состояние крайней степени тяжести;
  • ребёнок без сознания;
  • вероятно самопроизвольное выделение мочи и кала;
  • клиническая смерть
Кожа обычного цвета бледная, с признаками цианоза
  • кожа тела бледная;
  • носогубный треугольник и пальцы синюшны
  • кожа серая;
  • черты лица обострены
Дыхание
  • вдох длинный, глубокий; пауза короткая, выдох сокращён;
  • численность актов дыхания в минуту сокращается;
  • при умеренных нагрузках — слабая одышка
  • дыхание глубокое, шумное;
  • вдохи и выдохи длинные;
  • паузы нет
  • дыхание учащённое;
  • из-за стеноза гортани воздуха в лёгкие поступает недостаточно
прерывистое
Пульс нормальный учащённый сильно учащённый слабый

IV стадия стеноза граничит со смертью, и кроме хирургического вмешательства необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

Причины

Поводом к развитию спазма стенок гортани являются:

  • воспаления органов полости рта и горла;
  • инфекционные болезни, которые помимо прочего провоцируют ещё и аллергию — дополнительный фактор, вызывающий спазм;
  • травмы и операции на горле, а также попадание инородных тел в зону гортани, вследствие чего появляются рубцы;
  • неправильная анатомия органа, при которой просвет изначально меньше, чем должен быть;
  • склонность к аллергии;
  • гнойные воспаления на голове и шее, переходящие на область горла;
  • проблемы с функциональностью гортани после травм;
  • недостаточная работа печени, и как следствие — разрушение слизистых оболочек, образование язв и некротизация органов.

Стеноз гортани бывает обусловлен и психосоматикой. Из-за стрессовых ситуаций, глубоких переживаний и моральных травм нарушается работа ЦНС, в связи с чем страдают другие органы, а также системы организма. Когда нарушается иннервация гортани, вероятен спазм её стенок.

Диагностика

Осмотр у врача

При появлении повторных приступов стеноза ребёнку, прежде всего, необходимо наблюдение у аллерголога и иммунолога

Выявлением и лечением болезней горла занимается ЛОР-врач. Дабы с точностью определить вид и причины дыхательной обструкции, могут привлекаться:

  • аллерголог (для подтверждения или опровержения иммунной природы болезни);
  • невролог (при подозрениях на причину, связанную с дисфункциями ЦНС);
  • онколог (при стенозе опухолевого характера).

Диагностика включает:

  • оценку состояния гортани и других органов горла с использованием ларингоскопа;
  • рентгенографию пищевода и гортани — для определения степени их поражения в связи со стенозом;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • КТ;
  • бактериологический анализ образцов отделяемого из зева и носа, чтобы классификацировать инфекции, ставшие причиной воспаления и спазма.

После изучения всех результатов врач ставит окончательный диагноз и назначает терапию.

Правила оказания неотложной помощи: памятка родителям

При развитии острого стеноза гортани ребёнку требуется неотложная помощь. Пока едет скорая, родителям следует:

  1. Отвлечь и успокоить малыша потому, что плач и крик способствуют нарастанию опасных симптомов.
  2. Опустить ноги ребёнка в таз с горячей водой.
  3. Дать ему подышать паром подогретой щелочной минералки с содой. Это уменьшит отёк и сделает мокроту более жидкой.

Если температура тела превышает 38оС, необходимо жаропонижающее средство. Уменьшить отёк поможет антигистаминный препарат (например, кларитин или эриус).

Способы лечения

Лечение стеноза у детей

В первую очередь при лечении стеноза гортани снимают жар, а затем обращаются за помощью к противоаллергическим и противоотёчным препаратам

Терапия включает комплекс медицинских мер и действия общеукрепляющего характера, направленные на улучшение общего состояние малыша, уменьшение симптомов и восстановления функциональности гортани.

Питание и режим жизни

С учётом состояния и возраста маленького пациента врач назначает режим и диету. Рекомендуется снизить активность ребёнка. В период лечения и на этапе выздоровления показан рацион, состоящий из супов, бульонов и жидких каш, натуральных соков, молочной продукции. Блюда с раздражающими грло компонентами (перец, пряности и т. д.) необходимо исключить.

Лекарственная терапия

Амбулаторная терапия предполагает использование:

  • гормональных средств (преднизолона, дексаметазона);
  • антибиотиков (амоксиклава, азитромицина или других);
  • нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетаминофенола, ибупрофена);
  • спазмолитиков (аминофиллина);
  • противогистаминных лекарств (клемастина, эриуса или других).

Для разжижения и выведения мокроты применяется амброксол или другие муколитики.

Точный список препаратов, схемы их применения, а также дозировки в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Физиолечение

Лечение стеноза с помощью ингаляций

В качестве профилактики для увлажнения слизистой используют ингаляции с физраствором 0,9%

Показаны также:

  • ингаляции с увлажнённым кислородом, беродуалом (от спазмов) и пульмикортом (от одышки);
  • физиопроцедуры (УФО, электрофорез на шейную зону).

Родителям, чьи дети часто простужаются либо перенесли операции на горле и склонны к аллергии, рекомендуется иметь под рукой небулайзер, а также противоаллергические и спазмолитические препараты, назначенные врачом. Такая предусмотрительность позволит оказать эффективную первую помощь при повторных приступах стеноза.

Ингаляции с пульмикортом и беродуалом — отзывы

Пульмикорт в виде суспензии действительно эффективный препарат при стенозах, ларинготрахеите. Побочных эффектов от применения этого препарата у нас не было, наоборот, я довольна результатом и жалею, что не знала о нём раньше.

Arianna Sunshine

https://irecommend.ru/content/pulmikort-skoraya-pomoshch-pri-stenoze-gortani-laringotrakheite-bystro-snimaet-simptomy-layu

Резкое снижение охриплости, прочищение носика от заложенности и хороший выход мокрот с кашлем у нас дают ингаляции с Беродуалом. Поэтому однозначно могу сказать, что Беродуал более эффективен. Рекомендую, под наблюдением врача и, конечно же, с соблюдением указанной им дозировки. В нашем случае препарат оправдал свою цену и сдвинул состояние ребёнка с места, ускорив выздоровление.

oksana0407, Россия

http://otzovik.com/review_380463.html

Галотерапия

Галокамера — соляная комната

Воздух пещер обладает бактерицидным эффектом и оказывает положительное воздействие не только на органы дыхания, но и на нервную, иммунную и сердечно-сосудистую системы

Это лечение микроклиматом соляной пещеры. Целебный эффект определяется сочетанием таких параметров воздуха в ней, как:

  • влажность и температура;
  • давление и насыщенность ионами;
  • отсутствие аллергенов и бактерий.

Главным лечебным элементом галокамеры считаются микрочастицы соли, распылённые в воздухе. Проникая в дыхательные пути, они подавляют активность инфекции, снимают воспаление и укрепляют иммунитет.

В педиатрии галотерапия входит в комплекс лечения астмы, затяжных бронхитов, других хронических обструкций. После посещения соляной комнаты врачи реже назначают детям антибиотики, уменьшая вероятность развития у них дисбактериозов и аллергии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ребёнка

В последнее время хирургические операции выполняются с помощью лазерной методики

Если амбулаторная терапия не подействовала, а состояние малыша стремительно ухудшается, не исключено, что патология перешла в декомпенсированную стадию. В таких случаях показаны экстренные меры: интубация трахеи или установка трахеостомы (трахеостомия). Последняя манипуляция заключается в разрезании передней поверхности трахеи и введении в её просвет специальной трубки, благодаря которой воздух беспрепятственно станет поступать в лёгкие.

При хронической форме болезни врачи могут предложить операцию по устранению рубцов и опухолей из гортанной полости. Для этого используют метод лазерной эндоскопии.

Пациенты, у которых диагностирована терминальная стадия, отправляются прямиком в реанимационное отделение. Врачи при помощи специальной медицинской аппаратуры обеспечивают дыхательный процесс и работу сердца, а кроме того, убирают отёк головного мозга.

Осложнения

На фоне запоздалого или недостаточного лечения стеноза гортани вероятно развитие таких осложнений, как бронхит и пневмония. Нарастающая дыхательная недостаточность вызывает гипоксию (кислородное голодание) мозга. В свою очередь, это приводит к нарушению работы всех органов и систем. Если не принять срочных мер, можно потерять ребёнка.

Профилактика

Занятия в бассейне

Помимо закаливания, регулярного наблюдения у врача и правильного питания, желательно записать ребёнка на плавание — это положительно повлияет на его здоровье

Чтобы исключить или предотвратить развитие стеноза гортани у малыша, родителям следует:

  • беречь его от простуды;
  • позаботиться о профилактике вирусных болезней, особенно в холодное время года;
  • не допускать травм горла;
  • исключить из рациона продукты, способные вызвать приступ аллергии;
  • своевременно и полностью лечить кариес, воспаления дёсен, а также инфекционные болезни ЛОР-органов;
  • при появлении признаков стеноза гортани оказать малышу первую помощь и вызвать бригаду врачей. Своевременное наложение трахеостомы может спасти жизнь;
  • укреплять иммунитет, в том числе посредством витаминотерапии;
  • приучать ребёнка к ежедневной зарядке;
  • проводить закаливание малыша.

Соблюдение этих простых правил позволит не только избежать конкретной патологии, но и укрепить организм в целом.

Школа доктора Комаровского: ларингит и круп — видео

Стеноз гортани можно вылечить, однако в каждом конкретном случае прогноз будет зависеть от причины, стадии болезни и степени тяжести состояния, а также показателей общего здоровья ребёнка. Чем быстрее оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благоприятный исход.

Информация предоставлена в информационно-справочных целях, ставить диагноз и назначать лечение должен профессиональный врач. Не занимайтесь самолечением. | Пользовательское соглашение | Контакты | Реклама | © 2019 Мед.Консультант — Здоровье On-Line
Копирование материалов запрещено