Толщина плаценты и возможные отклонения в развитии плода

К одним из самых распространённых осложнений беременности относится фетоплацентарная недостаточность (ФПН). Акушеры-гинекологи под этим термином понимают синдром, обусловленный функциональными изменениями в плаценте, которые приводят к задержке развития плода. Толщина плаценты, отслеживаемая на протяжении всего гестационного периода, является важным показателем состояния этого органа.

Когда и для чего измеряют толщину плаценты

В первом триместре беременности эмбрион превращается в плод, развиваются основные его органы и системы, формируется плацента. Последняя представляет собой временный орган в матке, посредством которого осуществляется поступление кислорода и питательных веществ будущему ребёнку.

Плацента оказывается сформированной и начинает выполнять свои функции в полном объёме к 20-й неделе беременности. Именно в эти сроки проводится второй пренатальный скрининг, который включает в себя и УЗИ. С помощью УЗИ оценивается такой показатель плаценты, как толщина. Второй раз её измеряют во время проведения скрининга третьего триместра с 30-й по 34-ю недели беременности. При обнаружении осложнений УЗИ может назначаться по необходимости на любом сроке.

По толщине плаценты врачи оценивают риск развития острой или хронической фетоплацентарной недостаточности и имеют возможность с помощью медикаментозных средств предупредить появление осложнений, связанных с развитием плода.

Плацента выполняет важную роль в развитии плода, а её аномальные размеры могут свидетельствовать о возможных нарушениях в функционировании

Видео: акушер-гинеколог О.Ю. Жукова о том, когда и зачем делают второе УЗИ плода

Толщина плаценты по неделям

Ещё в конце 70-х годов прошлого века основоположник ультразвуковой и перинатальной диагностики в СССР В.Н. Демидов установил, что с развитием плода практически на протяжении всего гестационного периода увеличивается толщина плаценты в линейной зависимости. Лишь после 36-й недели наблюдается уменьшение данного показателя. В.Н. Демидов с коллегами по результатам исследований составил таблицу, по которой российские врачи и сегодня оценивают толщину плаценты по неделям. В таблице для каждой недели указаны среднее и предельные значения, несоответствие которым и свидетельствует о возможных нарушениях.

В то же время акушер-гинеколог Е.П. Березовская рассказывает, что по стандартам западной медицины толщина плаценты должна быть просто в пределах от 1.5 до 5 см, это не будет являться патологией при нормальных показателях развития плода.

Таблица: нормы толщины плаценты в зависимости от срока беременности

Причины и симптомы отклонений, осложнения

При несоответствии размеров плаценты существующим нормам врачи могут диагностировать:

• гиперплазию;
• диффузное утолщение;
• гипоплазию.

Гиперплазия плаценты

Гиперплазия представляет собой утолщение плаценты за счёт разрастания тканей. На ранних сроках увеличение размеров в большинстве случаев никак себя не проявляет и может быть диагностировано только с помощью УЗИ, на поздних сроках будущая мама замечает патологию по резким изменениям в частоте и интенсивности шевелений плода, активность которого значительно возрастает или снижается. Если гиперплазия сочетается с многоводием, то наблюдается выраженное увеличение живота.

Утолщение плаценты может развиваться как по причине заболеваний женщины, так и нарушений в развитии будущего ребёнка:

• анемия беременной в тяжёлой форме;
• сахарный диабет;
• гестозы;
• развитие резус-конфликта;
• хронические воспаления слизистой оболочки матки из-за заболеваний, передающихся половым путём;
• ОРВИ и грипп;
• опухоли плаценты;
• пороки развития плода.

Утолщение также может возникнуть как результат действия компенсаторного механизма в ответ на кислородное голодание плода. В таких случаях организм пытается улучшить кровоснабжение за счёт увеличения количества сосудов в плаценте. При патологических воздействиях утолщение происходит за счёт отёков и деструктивных изменений в тканях.

В последнем случае развивается ФПН, которая может вызвать следующие осложнения:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• отставание в развитии плода;
• гипоксия плода;
• преждевременные роды;
• слабость родовой деятельности.

Диффузное утолщение плаценты

Толщину плаценты измеряют на УЗИ по самому широкому участку. На одних участках этот параметр может соответствовать нормам, а на других нет. Если же утолщение наблюдается по всей площади плаценты, врачи говорят о диффузном утолщении. Его причины, симптомы и последствия аналогичны вышерассмотренным.

Гипоплазия плаценты

Гипоплазия плаценты — это её истончение, недоразвитость и сниженная функциональная активность. Эта патология встречается довольно редко. Обнаружить её можно только по результатам исследований. Различают первичную и вторичную гипоплазию. Причины первой лежат области генетических нарушений плода и являются малоизученными. Причинами второй выступают тяжёлые заболевания матери:

• постоянное высокое артериальное давление;
• сердечная недостаточность;
• врождённый сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• атеросклероз;
• инфекции.

Тонкая плацента, как и утолщённая, может быть причиной недостаточного поступления питательных веществ и кислорода к плоду и вызывать задержку его развития.

При оценке толщины плаценты следует учитывать, что у маленьких и тонкокостных беременных этот орган меньше по размерам, чем у крупных женщин.

Хориоангиома

Увеличение размеров плаценты может объясняться доброкачественной опухолью, которая развивается из тканей зародыша и называется хориоангиомой. Хориоангиома может быть опасна тем, что она забирает на себя часть кровотока, поступающего к плоду. Опасность представляют опухоли размерами более 50 мм, так как они повышают риск невынашивания беременности. Хориоангиомы меньших размеров на ход беременности чаще всего не влияют, но требуют врачебного контроля.

Диагностика отклонений

Диагностика отклонений в функционировании плаценты должна складываться из целого ряда мероприятий и быть комплексной. Ведущие акушеры-гинекологи подчёркивают, что по одним размерам этого органа нельзя судить о наличии ФПН. Врачи подчёркивают, что в основе диагностического подхода должны быть положены исследования состояния самого плода. Предположение о фетоплацентарной недостаточности должно подтверждаться следующими исследованиями:

• УЗИ плода и плаценты;
• кардиотокография (КТГ);
• допплерометрия;
• амниоскопия, амниоцентез;
• диагностика генитальных инфекций.

УЗИ

Ультразвуковое исследование плода позволяет обнаружить задержку в его развитии и возможные пороки. По УЗИ плаценты не только определяют её толщину, но и нарушения структуры, степень зрелости, расположение. При оценке толщины плаценты учитывают её форму (шарообразную или в виде лепёшки). Естественно, что этот показатель при шарообразной форме будет больше.

Диагностика размеров плаценты осуществляется с помощью УЗИ

Вообще, измерение толщины плаценты по УЗИ — это довольно неточный метод. Изучая этот вопрос, я заметил, что сами врачи признают его высокую погрешность и возможные ошибки в диагностике. Поэтому я бы рекомендовал беременным не переживать раньше времени, если плод развивается нормально. Довольно часто встречается ситуация, когда измерение, сделанное в одном медицинском центре, совсем не совпадает с измерением, сделанном в другом. Это объясняется тем, что на снимке за часть плаценты ошибочно можно принять тень плода или мышечный слой матки. Но несмотря на возможные диагностические ошибки, УЗИ плаценты остаётся сегодня единственным способом, с помощью которого можно производить её замеры во время беременности.
Также часто встречается ситуация, когда на УЗИ специалист ставит неблагоприятный диагноз только по снимку. В результате будущая мама начинает испытывать стресс и ненужные волнения. Правильный диагноз может поставить только акушер-гинеколог, который ведёт беременную, на основании результатов нескольких исследований, клинической картины и динамики изменений в состоянии плода и матери. К сожалению, нужно понимать, что отсутствие отклонений в структуре и размерах плаценты ещё не гарантирует нормального развития будущего ребёнка.

КТГ

С 32-й недели дополнительно может назначаться КТГ, чтобы оценить состояние плода по характеру сердцебиений. Кардиотокография показана беременным при развитии резус-конфликта и подозрении на нарушения фетоплацентарного кровотока. При гипоксии плода часто наблюдается учащённое приглушённое сердцебиение. Развитие фетоплацентарной недостаточности также может сопровождаться значительным снижением частоты сердечных сокращений (менее 110 ударов в минуту). Общим результатом КТГ является балльная оценка состояния плода:

• 9–12 баллов — состояние нормальное;
• 6–8 баллов — умеренная гипоксия;
• менее 6 баллов — сильное кислородное голодание.

Допплерометрия

Гипоксию плода и патологии плаценты можно обнаружить с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока в сосудах. Допплерометрия проводится после 18-й недели беременности. Исследование показывает три степени нарушений: лёгкая, умеренная, тяжёлая.

Инвазивные процедуры и ПЦР

Дополнительно может проводиться эндоскопический осмотр плодного пузыря (амниоскопия) и изучаться состав образцов околоплодной жидкости, взятых с помощью пункции (амниоцентез). Наличие вирусных и бактериальных инфекций определяют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Методы лечения

Лечение гиперплазии и гипоплазии плаценты проводится одновременно двумя подходами:

• устранение патологий женщины, которые явились причиной нарушений в плаценте;
• улучшение плацентарного кровотока.

Оба подхода предусматривают изменение образа жизни и применение медикаментозных средств. Беременной с диагнозом ФПН рекомендуется:

• выделять больше времени на сон и отдых;
• полноценно питаться;
• избегать тяжёлых физических нагрузок и стрессовых состояний;
• не переохлаждаться;
• уделять время длительным спокойным прогулкам на свежем воздухе.

Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что «вылечить» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о «лечении плаценты» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты и состояние ребенка.

Стационарное и амбулаторное лечение

При лёгких нарушениях плацентарного кровотока и нормальном состоянии плода приём лекарств можно осуществлять амбулаторно. Эффективность такой терапии проверяют на дополнительном УЗИ через 10–14 дней. Если же установлена умеренная или тяжёлая степень фетоплацентарной недостаточности, лечение следует проводить только в условиях стационара под контролем врача. В случае нормализации функционирования плаценты и состояния плода примерно недели через две беременную могут выписать, а лечение она продолжит в домашних условиях. При сохранении угрозы плоду женщину оставляют в больнице до самых родов. Стационарное лечение предусматривает введение препаратов с помощью инъекций, таблеток и капельниц.

При наличии инфекции назначаются противовирусные средства и антибиотики. При тяжёлом развитии резус-конфликта применяется внутриутробное переливание крови. Железодефицитная анемия требует лечения препаратами железа. В комплекс терапевтических мер включают поливитамины с аскорбиновой кислотой, фолиевой кислотой, пиридоксином, цианокобаламином.

Повышенный тонус матки ухудшает плацентарный кровоток. Поэтому врачи могут дополнительно назначать токолитики (Гинипрал, Магне-В6) и спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа).

Специализированные препараты

Особое место в лечении гипоплазии и гиперплазии плаценты занимают лекарства, снижающие повышенную свёртываемость крови (антиагреганты) и усиливающие обменные процессы в плаценте.

Беременным рекомендованы такие антиагреганты, как Курантил (Дипиридамол) и Аспирин (Ацетилсалициловая кислота). Наиболее безопасным из них является Дипиридамол. Американское агентство по контролю за лекарствами присвоило ему код безопасности В. Приём Аспирина в больших дозах ассоциируется у врачей с риском возникновения пороков развития плода. Но последние исследования показали, что низкодозированный Аспирин (менее 100 мг в день) не оказывает тератогенного действия и может использоваться при беременности по показаниям. Оба препарата разжижают кровь и препятствуют тромбообразованию. Для достижения терапевтического эффекта их нужно принимать длительное время. Антиагреганты отменяют на 34-й неделе, так как они повышают риск возникновения сильных кровотечений во время родов.

Для активизации метаболизма в плаценте и повышения устойчивости тканей плода к гипоксии беременным назначается Актовегин. Действующее вещество препарата получают из крови телят. Актовегин в большинстве случаев хорошо переносится беременными и выражено улучшает плацентарный кровоток. В условиях стационара его вводят с помощью капельниц.

Фотогалерея: препараты, улучшающие плацентарный кровоток

Профилактика

Профилактика отклонений в развитии и функционировании плаценты заключается в выполнении следующих шагов:

• устранение хронических заболеваний на этапе планирования беременности;
• проведение ранней диагностики;
• профилактическое применение медикаментозных препаратов.

Беременной женщине рекомендуется своевременно становиться на учёт в женскую консультацию и проходить все положенные скрининги. Если у беременной имеется повышенная свёртываемость крови, ей показан приём антиагрегантов и антикоагулянтов с первого триместра беременности.

Врачи отмечают, что табакокурение и алкоголь значительно повышают риск функциональных расстройств плаценты.

Отзывы

У меня была плацента 42 мм. Капельницы иммуноглобулина капали, актовегин трескала После родов выяснилось, что она была неправильно развита и врачи себя по голове гладили, что назначили мне глобулины.

У меня тоже была «толстая плацента» и маловодие. Толщина должна соответствовать сроку. Например, у меня в 30 недель была 56 мм. Это много. Иногда причина инфекции. Иногда и нет причин вовсе. Врачи боятся, что такая плацента плохо питает плод, гипоксия и пр. Но мне выписали 10 капельниц: 5 рибоксина и 5 актовегина. Повторили узи после, в каких-то местах уже была 34 мм, иногда зависит и под каким углом смотрят, если датчиком посильнее надавить может и толще быть. Так, по крайней мере, мне узист поясняла… Про диету мне ничего не говорили.

У меня на сроке 21 неделя (сейчас 27) плацента была 19 см, врач на УЗИ обратила моё внимание на это, но сказала, что если допплер в норме, то всё нормально. Моя врач сказала то же. И вообще, опаснее когда плацента толще чем нужно, это может говорить об отёке плаценты и значит, что лялька чего-то недополучает. И вообще, было бы опасно, врач бы Вам сказала и может даже в больничку бы положила, так что не переживайте и пейте курантил, мне его тоже прописывали.

Когда я в ЖК ходила, мне ставили тоже тонкую плаценту, все нервы вымотали, до слёз меня доводили, типа ребёнок у вас там задыхается! Ходила перепроверять данные УЗИ в частную клинику, всё нормально. Родила, сказали нормальная плацента. И ещё, если даже у вас на самом деле тонкая плацента, ещё нужно смотреть, сколько места она занимает в матке, если покрывает всю поверхность матки, значит у вас просто такая особенность организма, а если тонкая и по площади небольшая вот тогда стоит переживать. Для улучшения кровообращения врачи назначают курантил и актовегин.

Толщина плаценты может свидетельствовать о возможных нарушениях в её функционировании. Но окончательный диагноз должен ставиться по результатам исследований состояния плода. Медицина обладает достаточным набором средств для диагностики и лечения отклонений. Беременной нужно только следить за своим здоровьем и вовремя проходить требуемые исследования.

Физическая нагрузка в третьем триместре беременности: рекомендации и запреты

Предыдущая запись

21 неделя беременности: что происходит с мамой малышом

Следующая запись