Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уверенно держит первое место. Таким недугам обычно подвержены пожилые люди, но нередко патологические процессы выявляют и в раннем возрасте.
Особой трудностью в диагностике отличается тромбоэмболия легочной артерии в связи с отсутствием специфических признаков.
Содержание
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) , что это такое?
Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, образующимися (чаще всего) в крупных венах нижних конечностей.
Эмболией именуют расстройство, сопровождающееся циркуляцией в сосудах несвойственных для нормального состояния элементов. А тромб — это сгусток крови, возникающий в результате свертывания. Процесс коагуляции жизненно необходим, поскольку благодаря ему закупориваются поврежденные сосуды. Но возможно и патологическое свертывание, обусловленное рядом причин.
Если в венах нижних конечностей или малого таза образуется флотирующий тромб (слабо крепится к стенке сосуда) — велика вероятность его отрыва и перемещения к сердцу и в русло легочной артерии.
При больших размерах ком способен закупорить крупные сосуды, а при малых — достигает мелких капилляров, где и застревает. Таким образом, суть тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) заключается в закупорке легочных сосудов тромбами.
Причины, симптомы и первые признаки тромбофлебита нижних конечностей: https://medknsltant.com/tromboflebit-nizhnih-konechnostej/
Причины ТЭЛА
Причина заболевания одна — сгусток крови мешает нормальному кровотоку и газообмену в легких. Это провоцирует рефлекторное сужение сосудов и, как следствие, повышение давления в легочной артерии и увеличение нагрузки на правый желудочек. Медики называют 3 фактора, которые способствуют развитию данной патологии:
- Слишком малая скорость кровотока в области нижних конечностей и таза.
- Повреждение эндотелия сосудистой стенки.
- Повышенная сворачиваемость крови.
Каждый из этих факторов (вместе или по отдельности) провоцирует тромбоэмболию легочной артерии. Причины снижения скорости кровотока медики видят в первичных заболеваниях, к которым относятся варикозное расширение вен и разрушение клапанов вен. К тому же, есть вероятность давления на сосуды извне — например, в случае появления опухоли. Такое новообразование вполне способно пережать вену и вызвать застой крови.
Нельзя списывать со счетов и малоподвижный образ жизни — пожалуй, единственный фактор в анамнезе, который выступает следствием небрежного отношения человека к здоровью.
Нарушение целостности эндотелия само по себе запускает коагуляцию. Возникнуть повреждение может как при хирургическом вмешательстве, так и в случае физической травмы. Возможен вариант воздействия лейкоцитами, которые особенно активизируются при воспалительном процессе в организме. Кроме того, токсины и вирусы также способны повредить эндотелий.
Повышенную сворачиваемость крови обычно провоцирует высокий уровень фибриногена — специального белка, отвечающего за образование тромбов.
Если же в плазме крови содержится мало воды и много форменных элементов, вероятность коагуляции значительно увеличивается. В свою очередь, количество эритроцитов, тромбоцитов и других клеток возрастает при полицитемии, поэтому ТЭЛА можно считать вторичным заболеванием.
Что такое фибриноген, нормы содержания в крови и в чем опасность его высокого уровня: https://medknsltant.com/fibrinogen-vyshe-normy/
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Острая тромбоэмболия легочной артерии развивается при закупорке сосудов крупным тромбом, при этом риск смертельного исхода составляет 15%. Но маленькие сгустки крови не так опасны, хотя игнорировать их, конечно же, нельзя. В целом медики разделяют патологию на 3 вида, которые характеризуются степенью поражения сосудов и соответствующими симптомами ТЭЛА:
1. Немассивная (закупорено < 30% сосудов):
- кашель;
- небольшое повышение температуры;
- боль в грудине;
- кровохарканье
- инфаркт легкого.
2. Субмассивная (закупорено 30-50% сосудов):
- повышенное давление в легочной артерии;
- недостаточность правого желудочка.
3. Массивная (закупорено > 50% легочных артерий, в т.ч. и самые крупные):
- гипотензия (давление меньше 90/50);
- одышка;
- тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин);
- обморок.
При немассивном виде тромбоэмболии легочной артерии симптомы зачастую отсутствуют, поэтому пациент может даже не догадываться о своем заболевании. Более выраженные признаки заставляют обратиться в больницу, однако и врачи не сразу понимают причину расстройства.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
Беглый осмотр и беседа с пациентом не дадут сколько-нибудь стоящей информации. Дело в том, что данная патология не имеет специфических признаков, поэтому ее часто путают с инфарктом миокарда, легочным сердцем, пневмотораксом и другими заболеваниями. При подобных симптомах медики в первую очередь назначают электрокардиографию, но и такой метод не всегда даст однозначный ответ. ЭКГ признаки ТЭЛА (хоть и косвенные) заключаются в следующем:
- Синусовая тахикардия.
- Перегрузка правого предсердия и желудочка.
Более информативным является рентгенологическое исследование. На снимке обычно выделяется купол диафрагмы, повышенный с той стороны легкого, в которой возникла закупорка сосудов. К тому же заметно и увеличение правых отделов сердца, и самых крупных легочных артерий. Если же снимок демонстрирует уплотнение конусообразной формы (треугольник Хамптона), то есть все основания подозревать инфаркт легкого.
ЭКГ и рентгенографию обычно применяют для исключения другой патологии, но современная медицина имеет в своем арсенале и специальные методы:
1. Определение количества d-димера (продукт распада фибрина):
- если концентрация вещества меньше 500 мкг/л, то вряд ли болезнь — ТЭЛА;
- метод не дает точного ответа.
2. Эхокардиография:
- выявляют нарушение работы правого желудочка;
- есть вероятность найти тромбы прямо в сердце;
- обнаруженное овальное окно объясняет нарушение гемодинамики.
3. Компьютерная томография:
- применяют контрастирование;
- создают объемное изображение легких;
- эффективно обнаруживают тромбы.
4. Ультрасонография:
- изучают скорость кровотока в венах нижних конечностей;
- рассматривают поперечное сечение вен.
5. Сцинтиграфия:
- выявляют участки легких, в которые плохо поступает кровь;
- применяется при запрете проведению компьютерной томографии;
- исключает ТЭЛА в 90% случаев.
6. Ангиография сосудов легких:
- самый точный метод;
- выявляет тромбы и суженные сосуды;
- требуется инвазия, поэтому существуют определенные риски.
Признаки тромбоэмболии легочной артерии не всегда свидетельствуют об этой патологии — медикам необходимо время для проведения полноценного обследования пациента. И только после подтверждения диагноза приступают к лечению.
Анализ на протромбин является частью исследования свертываемости крови, позволяющего оценить скорость свертывания: https://medknsltant.com/protrombin/
Лечение ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)
Если человек попадает в больницу в обморочном состоянии, с пониженным давлением, учащенным пульсом и выраженной одышкой — его немедленно размещают в отделении интенсивной терапии.
При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь заключается в нормализации газообмена внутри органов дыхания. Для этого требуется искусственная вентиляция легких кислородом, а в качестве дополнительных мер внутривенно вводят вазопрессоры (например, адреналин), чтобы хоть как-то повысить давление.
После первичной помощи пациента всесторонне обследуют. Если подтверждается ТЭЛА, лечение назначают такое:
1. Понижают свертываемость крови:
- нефракционный гепарин (внутривенно);
- фондапаринукс и гепарин низкой молекулярной массы (вводят подкожно, противопоказаны при почечной недостаточности);
- прямыми антикоагулянтами лечат не менее 5 суток;
- дозировки индивидуальны и зависят от веса пациента;
- непрямой антикоагулянт Варфарин применяют 3 месяца после окончания интенсивного курса.
2. Реперфузионная терапия (удаление тромбов медикаментозным способом):
- препараты — Стрептокиназа, Альтеплаза и др.;
- опасность заключается в высоком риске кровотечения, в т.ч. и внутримозгового.
3. Хирургическое вмешательство:
- в области почечных вен устанавливают специальные кава-фильтры для улавливания тромбов;
- фильтры вводят в бедренную или яремную вену через кожу.
В первую очередь пациенту пытаются помочь медикаментами, однако лекарства имеют ряд противопоказаний, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Может сложиться и такая ситуация, что препараты попросту не приводят к нужному результату. В таких случаях остается только хирургическое вмешательство.
Заключение
Хотя тромбоэмболия легочной артерии с трудом поддается диагностике, все же существуют эффективные методы лечения ТЭЛА. Но, в некоторых случаях состояние пациента настолько запущено, что его не удастся спасти. Поэтому при болях в груди, частом сердцебиении и одышке следует немедленно обращаться в больницу.
