Сосуды И СердцеТромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечениеТромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уверенно держит первое место. Таким недугам обычно подвержены пожилые люди, но нередко патологические процессы выявляют и в раннем возрасте.
Особой трудностью в диагностике отличается тромбоэмболия легочной артерии в связи с отсутствием специфических признаков.
Содержание
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) , что это такое?
Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, образующимися (чаще всего) в крупных венах нижних конечностей.
Эмболией именуют расстройство, сопровождающееся циркуляцией в сосудах несвойственных для нормального состояния элементов. А тромб — это сгусток крови, возникающий в результате свертывания. Процесс коагуляции жизненно необходим, поскольку благодаря ему закупориваются поврежденные сосуды. Но возможно и патологическое свертывание, обусловленное рядом причин.
Если в венах нижних конечностей или малого таза образуется флотирующий тромб (слабо крепится к стенке сосуда) — велика вероятность его отрыва и перемещения к сердцу и в русло легочной артерии.
При больших размерах ком способен закупорить крупные сосуды, а при малых — достигает мелких капилляров, где и застревает. Таким образом, суть тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) заключается в закупорке легочных сосудов тромбами.
Причины ТЭЛА
Причина заболевания одна — сгусток крови мешает нормальному кровотоку и газообмену в легких. Это провоцирует рефлекторное сужение сосудов и, как следствие, повышение давления в легочной артерии и увеличение нагрузки на правый желудочек. Медики называют 3 фактора, которые способствуют развитию данной патологии:
- Слишком малая скорость кровотока в области нижних конечностей и таза.
- Повреждение эндотелия сосудистой стенки.
- Повышенная сворачиваемость крови.
Каждый из этих факторов (вместе или по отдельности) провоцирует тромбоэмболию легочной артерии. Причины снижения скорости кровотока медики видят в первичных заболеваниях, к которым относятся варикозное расширение вен и разрушение клапанов вен. К тому же, есть вероятность давления на сосуды извне — например, в случае появления опухоли. Такое новообразование вполне способно пережать вену и вызвать застой крови.
Нельзя списывать со счетов и малоподвижный образ жизни — пожалуй, единственный фактор в анамнезе, который выступает следствием небрежного отношения человека к здоровью.
Нарушение целостности эндотелия само по себе запускает коагуляцию. Возникнуть повреждение может как при хирургическом вмешательстве, так и в случае физической травмы. Возможен вариант воздействия лейкоцитами, которые особенно активизируются при воспалительном процессе в организме. Кроме того, токсины и вирусы также способны повредить эндотелий.
Повышенную сворачиваемость крови обычно провоцирует высокий уровень фибриногена — специального белка, отвечающего за образование тромбов.
Если же в плазме крови содержится мало воды и много форменных элементов, вероятность коагуляции значительно увеличивается. В свою очередь, количество эритроцитов, тромбоцитов и других клеток возрастает при полицитемии, поэтому ТЭЛА можно считать вторичным заболеванием.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Острая тромбоэмболия легочной артерии развивается при закупорке сосудов крупным тромбом, при этом риск смертельного исхода составляет 15%. Но маленькие сгустки крови не так опасны, хотя игнорировать их, конечно же, нельзя. В целом медики разделяют патологию на 3 вида, которые характеризуются степенью поражения сосудов и соответствующими симптомами ТЭЛА:
1. Немассивная (закупорено < 30% сосудов):
- кашель;
- небольшое повышение температуры;
- боль в грудине;
- кровохарканье
- инфаркт легкого.
2. Субмассивная (закупорено 30-50% сосудов):
- повышенное давление в легочной артерии;
- недостаточность правого желудочка.
3. Массивная (закупорено > 50% легочных артерий, в т.ч. и самые крупные):
- гипотензия (давление меньше 90/50);
- одышка;
- тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин);
- обморок.
При немассивном виде тромбоэмболии легочной артерии симптомы зачастую отсутствуют, поэтому пациент может даже не догадываться о своем заболевании. Более выраженные признаки заставляют обратиться в больницу, однако и врачи не сразу понимают причину расстройства.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
Беглый осмотр и беседа с пациентом не дадут сколько-нибудь стоящей информации. Дело в том, что данная патология не имеет специфических признаков, поэтому ее часто путают с инфарктом миокарда, легочным сердцем, пневмотораксом и другими заболеваниями. При подобных симптомах медики в первую очередь назначают электрокардиографию, но и такой метод не всегда даст однозначный ответ. ЭКГ признаки ТЭЛА (хоть и косвенные) заключаются в следующем:
- Синусовая тахикардия.
- Перегрузка правого предсердия и желудочка.
Более информативным является рентгенологическое исследование. На снимке обычно выделяется купол диафрагмы, повышенный с той стороны легкого, в которой возникла закупорка сосудов. К тому же заметно и увеличение правых отделов сердца, и самых крупных легочных артерий. Если же снимок демонстрирует уплотнение конусообразной формы (треугольник Хамптона), то есть все основания подозревать инфаркт легкого.
ЭКГ и рентгенографию обычно применяют для исключения другой патологии, но современная медицина имеет в своем арсенале и специальные методы:
1. Определение количества d-димера (продукт распада фибрина):
- если концентрация вещества меньше 500 мкг/л, то вряд ли болезнь — ТЭЛА;
- метод не дает точного ответа.
2. Эхокардиография:
- выявляют нарушение работы правого желудочка;
- есть вероятность найти тромбы прямо в сердце;
- обнаруженное овальное окно объясняет нарушение гемодинамики.
3. Компьютерная томография:
- применяют контрастирование;
- создают объемное изображение легких;
- эффективно обнаруживают тромбы.
4. Ультрасонография:
- изучают скорость кровотока в венах нижних конечностей;
- рассматривают поперечное сечение вен.
5. Сцинтиграфия:
- выявляют участки легких, в которые плохо поступает кровь;
- применяется при запрете проведению компьютерной томографии;
- исключает ТЭЛА в 90% случаев.
6. Ангиография сосудов легких:
- самый точный метод;
- выявляет тромбы и суженные сосуды;
- требуется инвазия, поэтому существуют определенные риски.
Признаки тромбоэмболии легочной артерии не всегда свидетельствуют об этой патологии — медикам необходимо время для проведения полноценного обследования пациента. И только после подтверждения диагноза приступают к лечению.
Лечение ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)
Если человек попадает в больницу в обморочном состоянии, с пониженным давлением, учащенным пульсом и выраженной одышкой — его немедленно размещают в отделении интенсивной терапии.
При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь заключается в нормализации газообмена внутри органов дыхания. Для этого требуется искусственная вентиляция легких кислородом, а в качестве дополнительных мер внутривенно вводят вазопрессоры (например, адреналин), чтобы хоть как-то повысить давление.
После первичной помощи пациента всесторонне обследуют. Если подтверждается ТЭЛА, лечение назначают такое:
1. Понижают свертываемость крови:
- нефракционный гепарин (внутривенно);
- фондапаринукс и гепарин низкой молекулярной массы (вводят подкожно, противопоказаны при почечной недостаточности);
- прямыми антикоагулянтами лечат не менее 5 суток;
- дозировки индивидуальны и зависят от веса пациента;
- непрямой антикоагулянт Варфарин применяют 3 месяца после окончания интенсивного курса.
2. Реперфузионная терапия (удаление тромбов медикаментозным способом):
- препараты — Стрептокиназа, Альтеплаза и др.;
- опасность заключается в высоком риске кровотечения, в т.ч. и внутримозгового.
3. Хирургическое вмешательство:
- в области почечных вен устанавливают специальные кава-фильтры для улавливания тромбов;
- фильтры вводят в бедренную или яремную вену через кожу.
В первую очередь пациенту пытаются помочь медикаментами, однако лекарства имеют ряд противопоказаний, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Может сложиться и такая ситуация, что препараты попросту не приводят к нужному результату. В таких случаях остается только хирургическое вмешательство.
Заключение
Хотя тромбоэмболия легочной артерии с трудом поддается диагностике, все же существуют эффективные методы лечения ТЭЛА. Но, в некоторых случаях состояние пациента настолько запущено, что его не удастся спасти. Поэтому при болях в груди, частом сердцебиении и одышке следует немедленно обращаться в больницу.
