Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уверенно держит первое место. Таким недугам обычно подвержены пожилые люди, но нередко патологические процессы выявляют и в раннем возрасте.

Особой трудностью в диагностике отличается тромбоэмболия легочной артерии в связи с отсутствием специфических признаков.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) , что это такое?

Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, образующимися (чаще всего) в крупных венах нижних конечностей.

Эмболией именуют расстройство, сопровождающееся циркуляцией в сосудах несвойственных для нормального состояния элементов. А тромб — это сгусток крови, возникающий в результате свертывания. Процесс коагуляции жизненно необходим, поскольку благодаря ему закупориваются поврежденные сосуды. Но возможно и патологическое свертывание, обусловленное рядом причин.

Если в венах нижних конечностей или малого таза образуется флотирующий тромб (слабо крепится к стенке сосуда) — велика вероятность его отрыва и перемещения к сердцу и в русло легочной артерии.

При больших размерах ком способен закупорить крупные сосуды, а при малых — достигает мелких капилляров, где и застревает. Таким образом, суть тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) заключается в закупорке легочных сосудов тромбами.

Причины, симптомы и первые признаки тромбофлебита нижних конечностей: https://medknsltant.com/tromboflebit-nizhnih-konechnostej/

Причины ТЭЛА

Причина заболевания одна — сгусток крови мешает нормальному кровотоку и газообмену в легких. Это провоцирует рефлекторное сужение сосудов и, как следствие, повышение давления в легочной артерии и увеличение нагрузки на правый желудочек. Медики называют 3 фактора, которые способствуют развитию данной патологии:

1. Слишком малая скорость кровотока в области нижних конечностей и таза.
2. Повреждение эндотелия сосудистой стенки.
3. Повышенная сворачиваемость крови.

Каждый из этих факторов (вместе или по отдельности) провоцирует тромбоэмболию легочной артерии. Причины снижения скорости кровотока медики видят в первичных заболеваниях, к которым относятся варикозное расширение вен и разрушение клапанов вен. К тому же, есть вероятность давления на сосуды извне — например, в случае появления опухоли. Такое новообразование вполне способно пережать вену и вызвать застой крови.

Нельзя списывать со счетов и малоподвижный образ жизни — пожалуй, единственный фактор в анамнезе, который выступает следствием небрежного отношения человека к здоровью.

Нарушение целостности эндотелия само по себе запускает коагуляцию. Возникнуть повреждение может как при хирургическом вмешательстве, так и в случае физической травмы. Возможен вариант воздействия лейкоцитами, которые особенно активизируются при воспалительном процессе в организме. Кроме того, токсины и вирусы также способны повредить эндотелий.

Повышенную сворачиваемость крови обычно провоцирует высокий уровень фибриногена — специального белка, отвечающего за образование тромбов.

Если же в плазме крови содержится мало воды и много форменных элементов, вероятность коагуляции значительно увеличивается. В свою очередь, количество эритроцитов, тромбоцитов и других клеток возрастает при полицитемии, поэтому ТЭЛА можно считать вторичным заболеванием.

Что такое фибриноген, нормы содержания в крови и в чем опасность его высокого уровня: https://medknsltant.com/fibrinogen-vyshe-normy/

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Острая тромбоэмболия легочной артерии развивается при закупорке сосудов крупным тромбом, при этом риск смертельного исхода составляет 15%. Но маленькие сгустки крови не так опасны, хотя игнорировать их, конечно же, нельзя. В целом медики разделяют патологию на 3 вида, которые характеризуются степенью поражения сосудов и соответствующими симптомами ТЭЛА:

1. Немассивная (закупорено < 30% сосудов):

• кашель;
• небольшое повышение температуры;
• боль в грудине;
• кровохарканье
• инфаркт легкого.

2. Субмассивная (закупорено 30-50% сосудов):

• повышенное давление в легочной артерии;
• недостаточность правого желудочка.

3. Массивная (закупорено > 50% легочных артерий, в т.ч. и самые крупные):

• гипотензия (давление меньше 90/50);
• одышка;
• тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин);
• обморок.

При немассивном виде тромбоэмболии легочной артерии симптомы зачастую отсутствуют, поэтому пациент может даже не догадываться о своем заболевании. Более выраженные признаки заставляют обратиться в больницу, однако и врачи не сразу понимают причину расстройства.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Беглый осмотр и беседа с пациентом не дадут сколько-нибудь стоящей информации. Дело в том, что данная патология не имеет специфических признаков, поэтому ее часто путают с инфарктом миокарда, легочным сердцем, пневмотораксом и другими заболеваниями. При подобных симптомах медики в первую очередь назначают электрокардиографию, но и такой метод не всегда даст однозначный ответ. ЭКГ признаки ТЭЛА (хоть и косвенные) заключаются в следующем:

1. Синусовая тахикардия.
2. Перегрузка правого предсердия и желудочка.

Более информативным является рентгенологическое исследование. На снимке обычно выделяется купол диафрагмы, повышенный с той стороны легкого, в которой возникла закупорка сосудов. К тому же заметно и увеличение правых отделов сердца, и самых крупных легочных артерий. Если же снимок демонстрирует уплотнение конусообразной формы (треугольник Хамптона), то есть все основания подозревать инфаркт легкого.

ЭКГ и рентгенографию обычно применяют для исключения другой патологии, но современная медицина имеет в своем арсенале и специальные методы:

1. Определение количества d-димера (продукт распада фибрина):

• если концентрация вещества меньше 500 мкг/л, то вряд ли болезнь — ТЭЛА;
• метод не дает точного ответа.

2. Эхокардиография:

• выявляют нарушение работы правого желудочка;
• есть вероятность найти тромбы прямо в сердце;
• обнаруженное овальное окно объясняет нарушение гемодинамики.

3. Компьютерная томография:

• применяют контрастирование;
• создают объемное изображение легких;
• эффективно обнаруживают тромбы.

4. Ультрасонография:

• изучают скорость кровотока в венах нижних конечностей;
• рассматривают поперечное сечение вен.

5. Сцинтиграфия:

• выявляют участки легких, в которые плохо поступает кровь;
• применяется при запрете проведению компьютерной томографии;
• исключает ТЭЛА в 90% случаев.

6. Ангиография сосудов легких:

• самый точный метод;
• выявляет тромбы и суженные сосуды;
• требуется инвазия, поэтому существуют определенные риски.

Признаки тромбоэмболии легочной артерии не всегда свидетельствуют об этой патологии — медикам необходимо время для проведения полноценного обследования пациента. И только после подтверждения диагноза приступают к лечению.

Анализ на протромбин является частью исследования свертываемости крови, позволяющего оценить скорость свертывания: https://medknsltant.com/protrombin/

Лечение ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

Если человек попадает в больницу в обморочном состоянии, с пониженным давлением, учащенным пульсом и выраженной одышкой — его немедленно размещают в отделении интенсивной терапии.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь заключается в нормализации газообмена внутри органов дыхания. Для этого требуется искусственная вентиляция легких кислородом, а в качестве дополнительных мер внутривенно вводят вазопрессоры (например, адреналин), чтобы хоть как-то повысить давление.

После первичной помощи пациента всесторонне обследуют. Если подтверждается ТЭЛА, лечение назначают такое:

1. Понижают свертываемость крови:

• нефракционный гепарин (внутривенно);
• фондапаринукс и гепарин низкой молекулярной массы (вводят подкожно, противопоказаны при почечной недостаточности);
• прямыми антикоагулянтами лечат не менее 5 суток;
• дозировки индивидуальны и зависят от веса пациента;
• непрямой антикоагулянт Варфарин применяют 3 месяца после окончания интенсивного курса.

2. Реперфузионная терапия (удаление тромбов медикаментозным способом):

• препараты — Стрептокиназа, Альтеплаза и др.;
• опасность заключается в высоком риске кровотечения, в т.ч. и внутримозгового.

3. Хирургическое вмешательство:

• в области почечных вен устанавливают специальные кава-фильтры для улавливания тромбов;
• фильтры вводят в бедренную или яремную вену через кожу.

В первую очередь пациенту пытаются помочь медикаментами, однако лекарства имеют ряд противопоказаний, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Может сложиться и такая ситуация, что препараты попросту не приводят к нужному результату. В таких случаях остается только хирургическое вмешательство.

Заключение

Хотя тромбоэмболия легочной артерии с трудом поддается диагностике, все же существуют эффективные методы лечения ТЭЛА. Но, в некоторых случаях состояние пациента настолько запущено, что его не удастся спасти. Поэтому при болях в груди, частом сердцебиении и одышке следует немедленно обращаться в больницу.