Цистит при беременности: симптомы и лечение
Что это такое?
Цистит характеризуется воспалительным процессом в мочевом пузыре, вызванным микроорганизмами. По статистике, у каждой третьей женщины за беременность наблюдается минимум 1 эпизод инфекций мочевых путей — на долю цистита приходится около 2%. У беременных он может протекать либо в острой форме, либо в рецидивирующей.
Содержание
Что делать, если случился цистит при беременности?
Диагностирован цистит при беременности – что делать? Самое главное, о чем стоит знать женщине, что это заболевание развивается в результате приобретения патогенных свойств нормальными бактериями, обитающими в периуретральной области.
Поэтому очень важно помимо лечения у специалиста соблюдать гигиенические мероприятия в интимной зоне. При этом стоит избегать средств (мыло, гель), содержащих антибактериальный компонент.
Они могут стать дополнительным фактором, нарушающим нормальные взаимоотношения между микроорганизмами. А это становится причиной, обуславливающей «приобретение» бактериями патогенных свойств.
Опасен ли цистит при беременности?
Цистит может предрасполагать к развитию осложнений и со стороны матери, и со стороны фетоплацентарной системы (мать-ребенок-плацента). Материнский риск, обусловленный циститом, возрастает, если:
- Нарушается выведение мочи из-за отечности стенок пузыря и уретры;
- Имеется мочекаменная болезнь;
- Почечная недостаточность;
- Недостаточность печени;
- Анемия (особенно серповидно-клеточная);
- Сахарный диабет;
- Вирусная инфекция.
Риски цистита для плода заключаются в повышении вероятности определенных акушерских осложнений:
- Преждевременные роды;
- Инфицирование внутриутробно;
- Задержка роста и набора веса;
- Летальный исход (внутриутробно или после рождения).
Симптомы цистита во время беременности
Симптомы цистита во время беременности проявляются достаточно ярко:
- Учащение мочеиспускания и резь, достигающая максимума в конце мочеиспускания;
- Боли над лонной частью;
- Позывы к мочеиспусканию, которые не увенчиваются успехом.
Диагноз цистита врач выставляет на основании комплексного изучения результатов обследования беременной пациентки:
- Клиническая симптоматика;
- Выявление в моче повышенного количества лейкоцитов – больше 10 в 1 поле исследования (лейкоцитурия);
- Определение в моче бактерий;
- Выявление терминальной гематурии, которая может наблюдаться в редких случаях (наличие неизмененных эритроцитов в моче средней порции).
В некоторых случаях диагноз ставится ошибочно – только по выявлению лейкоцитурии в отсутствии клинических симптомов. Это неправильно.
Необходимо сочетание клинических и лабораторных признаков воспалительного поражения. К тому же лейкоциты в моче в повышенном количестве могут быть результатом попадания их туда из половых путей. Поэтому при сборе мочи для анализа рекомендуется хорошо подмыться и закрыть влагалище ватным диском.
Важное диагностическое значение имеет и бактериологическое исследование, с помощью которого можно оценить количество бактерий в моче. Оно крайне необходимо, если обычный анализ мочи выявляет только лейкоциты, а микроорганизмы не обнаруживаются. Обычно так происходит, если:
- Беременная самостоятельно начала прием антибиотиков;
- Инфекция вызвана редкими микроорганизмами – кандиды, туберкулезные микобактерии, хламидии, вирус герпеса, уреаплазмы;
- Имеется неинфекционное заболевание почек (интерстициальный нефрит, врожденные аномалии);
- Гельминтоз.
Диагностическим титром бактериурии при цистите является 100 КОЕ/мл для кишечной палочки и 100 000 для всех остальных микроорганизмов. Эти значения помогают отличить цистит от уретрита, симптоматика которых схожа. Однако при уретрите бактерии в моче в диагностически значимых титрах не определяются.
Цистит на ранних сроках беременности
Беременная женщина предрасположена к развитию инфекционного процесса в мочевом пузыре. Это является следствием нескольких причинных механизмов:
- Маленькая длина уретры и большой ее диаметр;
- Близкое расположение мочеиспускательного канала к прямой кишке, которая является естественным резервуаром инфекционных агентов;
- Снижение тонуса мочевого пузыря и сфинктера, обусловленное повышенными уровнями эстрогенов и прогестерона в связи с гестацией;
- Застой мочи, наблюдающийся во второй половине беременности и связанный с увеличенными размерами матки;
- Снижение тонуса сфинктера мочеиспускательного канала, развивающееся ближе к сроку родов;
- Ощелачивание мочи, связанное с усиленным выведением бикарбонатов через почечные клубочки;
- Изменение функционирования иммунной системы (во время беременности наблюдается сдвиг ее работы в сторону иммуносупрессии, в результате чего активизируется кишечная палочка).
Как лечить цистит при беременности?
Лечение цистита при беременности на ранних сроках осуществляется антибактериальными препаратами, впрочем, как и на поздних. Выбор средств зависит от конкретного возбудителя, но проводить в каждом случае бактериологическое исследование не всегда представляется возможным. К тому же это дополнительная потеря времени.
Поэтому в подборе антибиотика врач ориентируется на существующие эпидемиологические данные о распространенности тех или иных микроорганизмов, являющимися возбудителями цистита (это называется эмпирическое лечение). Этот перечень в порядке убывания выглядит следующим образом:
- кишечная палочка (выявляется в 80% случаев);
- клебсиелла (10%);
- протей (5%);
- стафилококк (4%);
- энтерококк (4%);
- энтеробактерии (2%);
- морганелла (0,8%);
- кандида (0,8%) и другие.
Недавно проведенное исследование выявило, что антибиотики, ранее применявшиеся для лечения цистита, оказались малоэффективными в отношении кишечной палочки как наиболее частого возбудителя — она оказалась к ним резистентной. Поэтому в современных условиях беременным стараются не назначать: ампициллин и амоксициллин с клавулановой кислотой, некоторые цефалоспорины.
Идеальный антибиотик для лечения цистита должен максимально накапливаться не в стенках мочевого пузыря, а в моче. Так он сможет длительнее оказывать свое действие на ткани. Одновременно при этом он не должен быть опасным для плода.
Этим двум требованиям в наибольшей степени отвечают следующие антибиотики, которые и следует применять для лечения цистита в акушерской практике:
- Фосфомицин (его преимуществом является достаточность однократного приема, однако к применению он разрешен с 13 недель).
- Азтреонам (курс лечения – неделя).
- Некоторые цефалоспорины 2-го – 4-го поколения (Цефиксим и Цефуроксим).
В случае их неэффективности во втором триместре можно применять альтернативный препарат Нитрофурантоин (Фурадонин). Длительность его приема должна составлять 7 дней.
Препарат нельзя применять с 34-35-й недели и позже, т.к. это может обусловить развитие гемолитической болезни у плода.
Антибактериальное лечение проводят в среднем 1 неделю. Затем спустя 7-14 дней исследуют мочу. При получении хороших результатов повторные курсы не требуются.
Неудовлетворительные анализы (возбудитель обнаружен) – повторный курс антибиотиков, после которого проводится бактериологическое исследование, которое повторяют каждый месяц до срока родов.
Если же и после таких мероприятий возбудитель выявляется, то лечение по специальной схеме проводят до родов и в течение 2 недель после них, опасаясь высокого риска септического состояния.
Лекарственные растения в лечении цистита
Медикаментозную терапию цистита у беременных рационально дополнять приемом лекарственных растений. Их важное преимущество – это безопасность. Наиболее обоснованным является применение:
- толокнянки;
- шиповника;
- шалфея;
- крапивы;
- зверобоя;
- полевого хвоща;
- ромашки и др.
Можно применять и официальный растительный препарат – Канефрон. Он оказывает комплексное влияние на мочевую систему у беременных:
- увеличивает диурез;
- снимает спазм;
- оказывает антибактериальное действие;
- расширяет сосуды;
- подавляет воспалительную реакцию;
- борется со свободными радикалами;
- защищает почки;
- подавляет прикрепление кишечной палочки к клеткам мочевой системы.
Профилактика цистита при беременности
У женщин из групп риска эффективная профилактика цистита при беременности проводится препаратом Канефрон. Однако для достижения этой цели его рекомендуют применять не меньше четырех месяцев. Ее можно проводить в непрерывном режиме непосредственно до родов или курсами по месяцу с перерывами в 2 недели.
Предупредить серьезные осложнения помогает и своевременное исследование мочевого осадка во время беременности. Этот анализ назначается женщинам перед каждым их визитом к гинекологу.
При выявлении даже минимальных отклонений рекомендуется дообследование и при необходимости назначение лечения.
Хорошая статья, познавательная!Дала ответы на многие вопросы. Автору респект!
1 комментарий