Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, лечение и опасность при беременности
По сути, цитомегаловирусная инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, развивающееся у человека после заражения одноименным вирусом.
Возбудитель относится к семейству герпетических вирусов, отличительной особенностью которых является «вечное проживание» в организме инфицированного пациента.
Этот факт делает болезнь хронической, хотя у основного процента зараженных людей инфекция вообще может никак не проявляться внешне. В других случаях возможен широкий спектр проявлений, вплоть до цитомегаловирусной болезни.
Очень опасно заражение цитомегаловирусной инфекцей для беременных – последствия для плода могут быть самыми трагическими.
При рождении проявления этой инфекции регистрируются у 0,5 – 2,5% младенцев. Зачастую они могут приводить к тяжелой пневмонии новорожденных, требующей лечения в отделениях реанимации для самых маленьких.
Актуальность данного вопроса особенно высока, т.к. распространенность цитомегаловирусной инфекции у взрослых женщин может достигать 50-70%. Однако особенно опасно первичное заражение во время беременности, когда до этого пациентка не встречалась с данным вирусом.
Это объясняется отсутствием в ее крови защитных антител, ограничивающих вирус. Поэтому он с легкостью проникает непосредственно к плоду через плаценту. Однако обо всем по порядку…
Содержание
Причины возникновения заболевания
Причиной заболевания является попадание инфекционного агента внутрь организма с его последующим размножением, которое приводит к повреждению клеток многих органов.
Риску заболеть наиболее подвержены лица с нарушениями работы иммунной системы (ВИЧ, различные иммунодефициты) или в связи с ее незрелостью (плод, новорожденные, дети более старшего возраста).
Что такое ЦМВИ? Это классическая антропонозная инфекция, т.е. «поставщиком» возбудителя всегда будет являться человек, т.е. заразиться от животных или другим путем не возможно.
Следует учитывать, что наибольшую опасность представляют лица, не имеющие ярких клинических проявлений.
Поэтому окружающие даже не догадываются, что контактируют с потенциальным источником заболевания, распространенность которого очень высока.
Так, в России цитомегаловирусная инфекция взрослых выявляется у 73-98% населения, у детей эти цифры ниже.
Однако развитие заболевания возможно при наличии тех факторов:
- Встреча с вирусом;
- Реализация путей заражения в определенной инфицирующей дозе, т.е. вирус может проникнуть только через конкретные входные ворота и не всякое его количество будет опасно;
- Сниженный иммунитет — организм не в состоянии ликвидировать проникшие вирусные частицы и вызвать их инактивацию (гибель).
Передача цитомегаловируса возможна следующими путями:
- при беременности через плаценту (вертикальный);
- во время родов (вирус находится в слизистой родовых путей);
- при вдыхании инфицированной слюны при поцелуях, близких контактах ;
- при половой близости (презерватив оказывается средством защиты);
- парентерально, т.е. через инфицированную кровь (переливания крови, внутривенные инъекции, трансплантация органов). Поэтому доноров крови и органов обязательно исследуют на носительство цитомегаловируса.
Во внешней среде возможно длительное сохранение активности вируса при обычной, комнатной температуре. Свою заражающую способность он теряет при замораживании только в -20° С, нагревании до 56° С.
Поэтому для этой инфекции сезонность не характерна – случаи заболевания регистрируются на протяжении круглого года.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей и взрослых
Симптомы цитомегаловирусной инфекции, фото 1
Симптомы цитомегаловирусной инфекции можно разделить на проявления первичной патологии (при первом попадании вируса в кровь) и цитомегаловирусную болезнь, признаки которой свидетельствуют о прогрессе заболевания (вирус бесконтрольно размножается в организме и приводит к многочисленным поражениям внутренних органов).
Признаки первичной инфекции похожи на проявления инфекционного мононуклеоза.
Поэтому врач обязательно проводит дифференциальную диагностику с данным заболеванием при помощи дополнительных методов обследования. Из клинических проявлений, указывающих на цитомегаловирусное заражение, следует отметить такие, как:
- высокая температура тела — она держится длительно (более двух недель), сопровождается головной, мышечной и суставной болью;
- общее недомогание, повышенная утомляемость, которая не связана с тяжелой физической и психической нагрузкой;
- увеличение лимфатических узлов, их незначительная болезненность;
- увеличение печени и селезенки, в тяжелых случаях возможно развитие гепатита и гиперспленизма (повышенной активности селезенки с разрушением кровяных клеток, приводящим к анемии и иммунодефициту).
В отличие от взрослых, цитомегаловирусная инфекция у детей сопровождается сиалоденитом – специфическим изменением слюнных желез.
Признаками такого поражения являются:
- повышенное слюноотделение, которое может приводить к мацерации кожи рта и образованию язв;
- боли во время еды, на фоне которых ребенок часто отказывается от нее;
- визуально определяемое увеличение желез в поднижнечелюстной области.
При развитии острой ЦМВИ после переливания крови (через 2-8 недель) или пересадки органов (через 8-12 недель) может наблюдаться:
- внезапное повышение температуры тела до 39-40°С;
- боли в горле;
- слабость;
- увеличение лимфоузлов;
- боли в мышцах;
- развитие воспаления легких, плеврита, воспаления суставов, гепатита, нефрита.
ЦМВИ фото 2
Без лечения первичное заражение после трансплантации в 70-80% приводит к смерти. Поэтому за пациентами после пересадки органов проводится тщательное наблюдение с комплексным обследованием.
Оно помогает выявить возможное инфицирование и вовремя провести лечение. Это особенно актуально, т.к. в подавляющем числе случаев первичная цитомегаловирусная инфекция симптомы имеет редко.
Прогрессируя, цитомегаловирусная инфекция у взрослых женщин и мужчин, характеризуется в литературе как одноименная болезнь. Она начинается с ЦМВ-синдрома.
Его симптомами являются следующие:
- длительная «непонятная» повышенная температура тела (38°С и более градусов);
- слабость;
- ночная потливость;
снижение веса, не связанное с целенаправленным ограничением в еде.
Развиваются указанные признаки постепенно, в течение нескольких недель. Через 1-3 месяца начинаются патологические изменения в разных органах.
Поэтому может быть диагностированы различные заболевания и патологические процессы:
- пневмония;
- гепатит;
- язвенное поражение ЖКТ;
- нарушение работы надпочечников;
- радикулит;
- головные боли;
- поражение сетчатки глаз вплоть до потери зрения;
- воспаление сердечной мышцы;
- ухудшение свертывающей способности крови.
Диагностика ЦМВИ
Выявление специфических симптомов цитомегаловирусной инфекции, лечение которой будет проводиться целенаправленно, невозможно без лабораторной и инструментальной диагностики.
Выбор тех или иных методов будет определен врачом после детально опроса пациента. Во время него специалист может выявить важные факты, а именно:
- наличие контактов с больными ЦМВИ;
- незащищенных половых контактов;
- эпизодов переливаний крови, пересадки органов в течение полугода.
Эти все обстоятельства требуют исключения или подтверждения ЦМВИ.
Поэтому пациенту организуется:
- Cпециальная лабораторная диагностика. Она заключается в проведении ПЦР-исследования (присутствие вирусной ДНК), серологического исследования (наличие в крови антител к вирусу).
- Инструментальная диагностика. Она позволяет обнаружить признаки ЦМВ-болезни. Для этого используют рентгенографию органов грудной полости, УЗИ, МРТ, ЭКГ, электронейромиографию. Важно проведение своевременной УЗ-диагностики у беременных женщин, для выявления нарушений в развитии плода.
Лечение цитомегаловирусной инфекции
Фазы протекания болезни, симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин и мужчин схожи, и лечение базируется на 3 важных моментах:
- окончание жизнедеятельности вируса внутри организма;
- предотвращение развития ЦМВ-болезни;
- профилактика осложнений и инвалидности.
Больные с выраженными клиническими проявлениями должны лечиться в стационаре.
При беременности у женщин лечение зависит от того, насколько велика возможность заражения плода. Требуется весьма внимательное отношение и контроль здоровья и матери, и ребенка.
Основными препаратами, используемыми в лечении ЦМВИ, являются Валганцикловир и Ганцикловир.
Это их международные названия (на упаковке написаны маленькими буквами), фирменные же могут быть различными в зависимости от производителя. При активной форме инфекции с наличием выраженных симптомов назначается какой-либо один препарат сроком на 21 и более дней.
Такая длительность терапии необходима, чтобы полностью перекрыть цикл размножения вируса.
Критериями успешного лечения считается исчезновение клинических симптомов и появление отрицательного результата ПЦР-анализа на ДНК вируса.
Терапия может быть продлена с профилактической целью. Для этого применяется меньшая доза препарата длительностью всреднем один месяц. Если симптомы цитомегаловирусной инфекции вновь появились лечение необходимо повторить в полном объеме.
В ситуации, когда по результатам анализа в крови присутствует ДНК вируса, но отсутствуют симптомы заболевания — назначается прием меньшей дозы лекарства на 1 месяц, по истечении которого проводится проверка крови на наличие вирусной нуклеиновой кислоты (ДНК).
Цитомегаловирусная инфекция при беременности
Наиболее неблагоприятные последствия цитомегаловирусная инфекция у беременных имеет при инфицировании плода на ранних сроках.
Если у матери до зачатия не было вируса в организме, но при этом заражение им произошло в срок до 20 недель беременности — это расценивается как первичное заражение. Оно является самым опасным, т.к. в этом случае велика вероятность передачи вируса плоду(40%).
Если в организме женщины вирус был до беременности или она заразилась им повторно, опасность инфицирования плода, реализуемого через плаценту, значительно ниже – 0,2-2, 2%.
Результатом раннего заражения плода могут стать:
- возможность самопроизвольного раннего прерывания беременности;
- гибель плода;
- задержка/остановка его развития;
- мертворождение;
- формирование пороков.
Заражение плода на поздних сроках и во время родов будет заключаться в получении ребенком вируса. Дальнейшее развитие болезни зависит от работы иммунной системы. Если она полноценная, то вирус будет уничтожен и заболевание не разовьется.
У беременных лечение цитомегаловирусной инфекции состоит в использовании специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина, введение которого осуществляется внутривенно.
Лекарство назначается и для профилактики заражения плода, если у матери обнаружен данный вирус (учитываются только результаты ПЦР-анализа, серологическое исследование менее информативно), а симптомов острой ЦМВИ нет.
Опасность ЦМВИ при беременности, фото 4
Применение аналогичных препаратов во время беременности возможно. Однако оно не имеет доказанной эффективности ввиду недостаточного количества проведенных по данному вопросу исследований.
Возможно, совсем скоро появятся новые доказанные публикации по терапии ЦМВИ у беременных.
Профилактика заболевания
Профилактической вакцины против цитомегаловирусной инфекции не существует. Предотвращение заражения возможно при соблюдении общих гигиенических принципов:
- половые контакты только с использованием презервативов;
- избегание близкого общения с зараженным человеком (никаких поцелуев в активный период, только своя посуда и гигиенические средства и т.д.);
- частое мытье рук после использования предметов, которые могут содержать слюну или мочу больного (игрушки, пеленки).
Так как цитомегаловирусная инфекция у женщин опасна возможностью передачи вируса плоду при беременности, необходимо исследовать кровь на наличие вирусной ДНК и соответствующих антител. Эти исследования лучше всего проводить на этапе планирования беременности.
Анализ на цитомегаловирус является частью так называемого TORCH-исследования, обязательно проводимого у беременных до 20-й недели. Вопрос о необходимости лечения должен решаться индивидуально в зависимости от того, как закончились предыдущие беременности.
Цитомегаловирусная инфекция код мкб 10
По международной классификации болезней ЦМВИ обозначено кодом:
МКБ-10: Класс I — B25—B34 (другие вирусные болезни)
Цитомегаловирусная болезнь (B25)
- B25.0 Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1*)
- B25.1 Цитомегаловирусный гепатит (K77.0*)
- B25.2 Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1*)
- B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни
- B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная
Дополнительно:
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
