О чём расскажет УЗИ мочевого пузыря
На сегодняшний день ультразвуковое исследование занимает ведущие позиции в диагностике заболеваний мочевого пузыря. Процедура совершенно безопасна и безболезненна, поэтому как пациенты, так и врачи нередко предпочитают её другим методам. УЗИ мочевого пузыря — это первое инструментальное обследование, на которое будет направлен больной, обратившийся к урологу с жалобами на боли в надлобковой области и расстройства мочеиспускания.
Содержание
Что такое УЗИ мочевого пузыря: преимущества и недостатки
УЗ-исследование представляет собой визуализацию ультразвуковых волн, отражаемых от внутренних органов и тканей с различной плотностью и поглощаемых ими. Такая диагностика абсолютно безвредна, поскольку при проведении процедуры 99,9% времени УЗ-датчик работает в режиме приёма и всего лишь несколько секунд он испускает излучение.
Ультразвуковой осмотр мочевого пузыря — один из самых распространённых диагностических методов
Методика хороша тем, что не требует введения в организм каких-либо инструментов или медикаментозных препаратов. Исследование может проводиться у пациентов любого возраста: от новорождённых до глубоко пожилых.
Несомненным преимуществом в сравнении с катетеризацией мочевого пузыря, радионуклидным и урографическим методами обладает ультразвуковой способ вычисления объёма остаточной мочи после самостоятельного мочеиспускания.
Виды доступа к мочевому пузырю для УЗ-исследования:
- Трансабдоминальное — стандартное УЗИ через кожу низа живота. Это самый простой и распространённый способ; он наиболее комфортен для пациента.
Трансабдоминальное УЗИ лучше других его видов переносится пациентами
- Трансвагинальное — датчик, на который надет презерватив, вводится во влагалище. Применяется у женщин для детализации картины состояния мочеполовых органов.
Трансвагинальное УЗИ позволяет детально осмотреть не только мочевой пузырь, но и женские внутренние половые органы
- Трансректальное — исследование через прямую кишку. Чаще используется у мужчин, но иногда служит альтернативой влагалищному УЗИ у девочек, ещё не имевших половых контактов, но нуждающихся в детальном обследовании.
Трансректальное УЗИ мочевого пузыря чаще всего применяется у мужчин
- Трансуретральное — специальный сверхтонкий датчик помещается в мочеиспускательный канал. Используется при необходимости отличить заболевания мочевого пузыря от патологий уретры или других близлежащих органов. А также этот метод позволяет подробно осмотреть шейку органа. Такое обследование применяется очень редко из-за его болезненности и сложности.
Трансуретральное УЗИ становится ценным помощником при оценке распространённости опухоли мочевого пузыря
Единственным недостатком метода является малая информативность при выявлении опухолевых процессов в мочевом пузыре. К сожалению, новообразования этого органа не имеют специфической УЗ-картины. Поэтому их диагностика ультразвуковым осмотром не ограничивается и требует углублённых исследований.
Показания и противопоказания к УЗ-исследованию
Показания к обследованию мочевого пузыря с помощью ультразвука:
- подозрение на камни, песок или инородные тела в мочевом пузыре;
- дивертикулёз стенок органа;
- острые или хронические воспалительные процессы;
- примесь крови в моче (микро- или макрогематурия);
- врождённые пороки строения и развития мочевого пузыря, например, удвоение органа;
- препятствие оттоку мочи в месте пузырно-мочеточникового или шеечно-уретрального сочленения;
- кистозные образования и опухоли;
- травматическое нарушение целостности мочевого пузыря.
Довольно часто женщинам врачи предлагают УЗ-осмотр внутривлагалищным датчиком, что позволяет оценить состояние не только мочевого пузыря, но и органов малого таза — яичников, матки, фаллопиевых труб. Известно, что цистит нередко сочетается с гинекологическими проблемами. Не возбраняется делать УЗИ даже беременным и кормящим женщинам.
УЗИ мочевого пузыря настолько безопасно, что может проводиться беременным женщинам
Часто девушки беспокоятся по поводу возможности проведения УЗ-обследования мочевого пузыря во время менструации. Медики считают, что месячные на результаты осмотра никак не повлияют и не являются ему помехой, поэтому можно планировать процедуру на любой день цикла.
Основная проблема при выполнении исследования детям — обеспечение неподвижности маленького пациента. Ребёнок будет чувствовать себя в безопасности, если во время обследования с ним рядом будет мама. Ласковая речь или интересные игрушки помогут малышу оставаться спокойным во время процедуры.
Основной трудностью при проведении УЗИ малышу будет обеспечение правильного положения крохи, а также нужной наполненности его мочевого пузыря
Метод почти не имеет противопоказаний. Они есть лишь у трансректального УЗИ, которое делается в основном мужчинам для обнаружения связи патологий мочевого пузыря с болезнями предстательной железы. Осмотр этим способом противопоказан при наличии:
- геморроя, опухолей, трещин и других заболеваний прямой кишки;
- аллергии на материал, из которого изготовлен презерватив, надеваемый на датчик;
- рубцовых сужений прямой кишки.
Во время трансректального обследования УЗ-датчик находится ближе к мочевому пузырю и предстательной железе, что позволяет чётко рассмотреть опухоли и абсцессы на ранней стадии развития, небольшие кисты, взвеси или песок. Диаметр вводимого в прямую кишку инструмента составляет 0,8–1,4 см, поэтому процедура не причиняет пациенту никаких болезненных ощущений. Однако такой вид УЗИ психологически очень неприятен многим мужчинам, поэтому они чаще всего просят провести им только абдоминальный ультразвуковой осмотр.
Пациенты должны знать, что УЗИ через брюшную стенку может быть затруднено или даже невозможно при тучности (ожирении) исследуемого, при травмах кожи надлобковой области живота и при выраженном недержании мочи либо цистите, когда больной не в состоянии накопить в мочевом пузыре достаточный объём урины.
Подготовка к УЗ-исследованию мочевого пузыря
УЗ-осмотр даст врачу максимум информации при полном мочевом пузыре. Для этого нужно либо небольшими порциями выпить 1–1,5 л негазированной воды (чая, компота, сока) за час-полтора до процедуры, либо не мочиться несколько часов, чтобы к началу исследования испытывать естественный позыв к мочеиспусканию. Если потребность опорожнить мочевой пузырь раньше времени будет нестерпимой, то для снятия напряжения запирающих сфинктеров допускается частично выпустить из него урину. Но незадолго до процедуры следует повторно выпить немного жидкости для наполнения органа мочой.
Есть в день УЗИ можно. Однако перед проведением трансректального осмотра нужно позаботиться о том, чтобы нижний отдел кишечника был пустым. Накануне процедуры необходимо избегать приёма пищи, вызывающей усиленное газообразование в пищеварительном тракте, поскольку метеоризм может помешать обследованию. Это такие продукты:
- горох и бобы;
- свежая капуста;
- газированные напитки;
- сдобные мучные изделия;
- молоко;
- пиво.
Можно в течение суток перед УЗИ принимать активированный уголь для уменьшения брожения в кишечнике.
Видео: как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря
Как проводится УЗИ
К моменту выполнения классического (трансабдоминального) исследования в мочевом пузыре взрослого человека должно находиться не менее 150–200 мл урины (при этом пациент испытывает первые позывы к мочеиспусканию), иначе осмотр провести не удастся. УЗИ выполняется в положении больного лёжа на спине с обнажённой нижней частью живота. Для плотного контакта датчика с кожей медработник наносит на неё специальный гель и, водя прибором по надлобковой зоне, производит осмотр. При необходимости УЗ-специалист попросит пациента перевернуться на живот или бок.
Глядя на монитор, диагност диктует показания медсестре, а она записывает их в карту больного. В процессе исследования делается несколько ультразвуковых эхограмм мочевого пузыря в переднезадней и боковой проекциях, которые прикрепляются к описанию состояния органа.
Затем пациент встаёт, идёт в туалет и опорожняет мочевой пузырь, после чего УЗ-процедура повторяется. Таким методом можно узнать, осталась ли после мочеиспускания в органе урина, и если да, то сколько (вычислить объём остаточной мочи). Это значение принадлежит к числу обязательных показателей для постановки верного диагноза при многих урологических расстройствах, сопровождающихся обструкцией (закупоркой) мочевых путей.
Если нужно определить полноценность и интенсивность кровоснабжения мочевого пузыря, то в дополнение к простому УЗИ проводится доплерография, во время которой делается цветная сканограмма.
На УЗ-снимках, выполненных в режиме доплеровского сканирования, видно цветное изображение кровеносных сосудов опухолей мочевого пузыря
Другие виды УЗ-осмотра выполняются точно так же, отличаясь от трансабдоминального лишь способом введения датчика (во влагалище, в прямую кишку или в уретру). Результат исследования — описание вместе со всеми снимками — отдают на руки больному для дальнейшей расшифровки лечащим врачом.
Расшифровка результатов
По результатам осмотра лечащий врач даёт оценку состояния мочевого пузыря и ставит окончательный диагноз.
Нормальные показатели
В норме этот орган на поперечных и продольных снимках выглядит как эхонегативное симметричное образование округлой формы и с чёткими контурами. Внутри его не должно содержаться никаких посторонних эхоструктур (включений).
Нормальный мочевой пузырь на УЗ-снимках симметричен и не имеет никаких посторонних включений
Стенка здорового мочевого пузыря имеет толщину, не выходящую за пределы 4–5 мм. Если данная величина больше, то это сигнализирует о воспалительном процессе либо о гипертрофии детрузора (мышцы, которая выталкивает мочу). Неровные контуры органа указывают на нейрогенный мочевой пузырь. По результатам УЗИ оценивают, в норме ли физиологический объём мочевого пузыря.
Под физиологическим подразумевают объём органа, подсчитанный при УЗ-осмотре пациента в момент первого позыва к мочеиспусканию. У взрослых он появляется при нахождении в пузыре около 200 мл урины, а у детей вычисляется по формуле: 146+6,1*возраст ребёнка.
Видео: как выглядит здоровый мочевой пузырь на УЗИ
Остаточная моча
В норме опорожнённый мочевой пузырь не содержит остаточной мочи. Её присутствие может быть признаком аденомы простаты либо другого какого-либо препятствия оттоку урины на уровне шейки пузыря или уретры. У здорового человека скорость движения мочевой жидкости составляет около 13 см за секунду.
Наличие после мочеиспускания в пузыре остаточной мочи является тревожным симптомом, указывающим на аденому простаты либо на другое нарушение оттока урины
Камни мочевого пузыря
Весьма информативно такое исследование при конкрементах в мочевом пузыре. Мочекаменная болезнь диагностируется ультразвуковым способом почти во всех случаях. Конкременты размером 4 мм и более выглядят на эхограмме как плотное образование с тенью сзади него в просвете органа. Важным диагностическим показателем является смещаемость камня при переворачивании больного со спины на живот или бок. На основании этого можно дифференцировать конкремент от опухоли.
В отличие от опухоли камень мочевого пузыря смещается при изменении положения тела больного
Дивертикулы
Дивертикулы представляют собой карманообразные выпячивания стенок мочевого пузыря. Для них тоже характерна специфическая УЗ-картина.
Так выглядят на УЗ-эхограмме различные варианты дивертикулов
Уретероцеле
Дефект мочеточника, представленный кистоподобным выпячиванием его стенки в просвет мочевого пузыря, называется уретероцеле. Бывает оно от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. На УЗИ уретероцеле выглядит как анэхогенное округлое образование в полости мочевого пузыря, которое попеременно увеличивается и уменьшается зависимо от вброса в орган мочи.
На УЗИ в проекции устья мочеточника выявляется анэхогенное кистоподобное округлое включение — уретероцеле, которое то уменьшается, то увеличивается в зависимости от мочеточникового выброса
Видео: уретероцеле мочевого пузыря на УЗИ
Травмы
При механических нарушениях целостности мочевого пузыря на УЗИ удаётся визуализировать затекание урины и крови в околопузырное пространство при внебрюшинных травмах или в брюшную полость при внутрибрюшинных. Первые из этих повреждений представляют собой разрывы органа по передней или передне-боковой его стенке, а вторые — по задней или верхней.
Ультразвук выступает в качестве основного метода контроля в ходе хирургического вмешательства при оказании помощи пострадавшему с разрывом мочевого пузыря.
На УЗ-снимке стрелкой указано скопление мочи в околопузырной клетчатке при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря
Взвеси
Наличие эхогенных мелкодисперсных взвесей в мочевом пузыре может быть признаком цистита или кристаллизации урины, что является предвестником мочекаменной болезни. Хлопья и осадок говорят о воспалении. Песок из солевых частиц может образоваться непосредственно в этом органе из-за нарушения оттока из него урины либо спуститься туда из верхних мочевых путей.
Наличие взвесей, хлопьев и осадка на УЗ-картине мочевого пузыря может сигнализировать о цистите
Кровь в мочевом пузыре тоже может выглядеть как взвесь. Пациент, у которого УЗИ обнаружило посторонние мелкие включения в рассматриваемом органе, для выяснения их состава и концентрации направляется в лабораторию для сдачи анализов мочи.
При макрогематурии в мочевом пузыре могут наблюдаться мелкодисперсные взвеси
Видео: видимые на УЗИ взвеси в мочевом пузыре при цистите
Опухоли
Ультразвуковому исследованию не принадлежит решающее значение в выявлении новообразований мочевого пузыря. При прорастании опухолью слоя мышц наблюдается нарушение симметрии органа. На эхограммах такое новообразование имеет чёткую неровную поверхность и широкую основу. В особо тяжёлых случаях оно прорастает за стенку мочевого пузыря. Степень деформации органа зависит от размера и стадии новообразования. По мере роста опухоли на эхограмме становится заметным дефект наполнения мочевого пузыря.
При наличии образований, не прорастающих в мышечную стенку органа, он симметричен, без остаточной мочи и с ровными контурами. Такие опухоли визуализируются в виде чётко очерченного объёмного включения, нередко имеющего тонкую ножку.
Фотогалерея: виды опухолей мочевого пузыря на УЗ-сонограммах
-
- Слева изображена папиллома мочевого пузыря на ножке, справа — папиллома с неровными краями
-
- Так выглядит на ультрасонограмме рак шейки мочевого пузыря при боковом (а) и переднем (б) УЗ-сканировании
-
- На сонограмме слева изображён рак правой стенки пузыря с прорастанием всех её слоёв; справа — злокачественные опухоли передней и задней стенок на боковом срезе
-
- На задней стенке пузыря видно чётко очерченное объёмное образование небольшой эхогенности
Отзывы о процедуре
Сделала сегодня УЗИ почек и мочевого пузыря. Результаты: почки — правая 11,3*4,4 см, паренхима 1–1,5 см, соотношение паренхимы 2:1, почка опущена книзу, лоцируется на уровне 21–23 позвонков. Левая почка: 12,3*4,7 см, паренхима 1,3–1,5 см, соотношение паренхимы 2:1, почка незначительно опущена книзу. Слои паренхимы структурные. Камней не выявлено. Околопочечное пространство свободное. Признаки поясничной дистопии правой почки. Мочевой пузырь: толщина стенки наполненного пузыря — 0,3 см. Размеры полного мочевого пузыря 10,5*6,2*8,6 см. Содержимое не гомогенно. Объёмные образования не лоцируются в просвете. Мелкодисперсная, среднедисперсная взвесь — незначительное количество. Признаки острого цистита.
Ходила с ребёнком 11,5 мес. на УЗИ мочевого пузыря и почек. Понятно, что для мочевого надо пить было. Мы пили воду. Но вот в чём дело. Моч. пузырь посмотрели полный и когда пописал, отклонений нет. А вот почки смотрели — есть увеличение лоханки (4 мм), ушли в коридор типа писать и снова смотреть, посмотрели, а лоханка уже 2 мм. Узист сказала, что, возможно, происходит заброс мочи. Но не точно. Вопрос, а если б просто пришли почки смотреть и не пили воду, лоханка обычная была бы. Или тоже надо пить воду. Запутанно как-то. Как так лоханка в 2 раза за 5 мин стояния в коридоре уменьшилась, не уверена, что ребёнок писал в коридоре. А как всё-таки на УЗИ почек идти потом.
Хорошо подготовились и пересдали УЗИ. Врач сказал, что УЗИ не будет делать, пока ребёнок совсем-совсем не будет готов. Все было чётко видно. Не то что на том первом УЗИ. Сказал, что это мочевой не до конца опорожняется. С почками всё нормально. Это понятно, что тоже плохо, что мочевой. У нас был аллергический цистит, но давно-давно, поэтому, собственно, и забыла про эту подготовку к УЗИ. Но хотя бы вопрос с почками прояснился.
Обследование при помощи ультразвуковых волн — простой, недорогой и общедоступный метод диагностики патологий мочевого пузыря. Оно позволяет выявить большинство заболеваний этого органа, а УЗ-аппарат есть практически в каждом лечебном учреждении. Наружное исследование мочевого пузыря, проводимое через переднюю стенку живота, может быть даже применено для профилактических осмотров больших групп населения в условиях поликлиники.
