Операция при варикоцеле: какой способ лучше

Варикоцеле — это заболевание, влияющее на репродуктивную функцию мужчины. Данные статистики неутешительны: каждый шестой представитель сильного пола имеет симптомы этой болезни, причём диагностируется варикоцеле часто в запущенном состоянии. В настоящее время разработаны методики, помогающие эффективно избавиться от данной проблемы.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика. Возникает чаще у молодых мужчин 18–30 лет. Диагностируется и в подростковом возрасте, но гораздо реже.

При варикоцеле семенные вены расширяются и набухают

Варикоцеле чаще образуется слева: с этой стороны сосуды впадают в почечную вену под прямым углом. Двусторонняя и правосторонняя патологии наблюдаются редко.

В зависимости от осложнённости заболевания, выделяют 3 степени варикоцеле:

1. Расширение вен не прощупывается пальпаторно, варикозный рисунок на мошонке не визуализируется.
2. Варикоз вен не виден, но прощупывается.
3. Расширенные вены видны сквозь кожный покров мошонки и определяются при пальпации.

В зависимости от размеров поражённых вен выделяют 3 степени варикоцеле

Устранение патологии хирургическим путём

При варикоцеле 2–3 степеней нарушается отток крови от яичка. Причины такого явления:

• возникает сбой в работе клапанов, отвечающих за продвижение крови в определённом направлении (от яичка вверх);
• в крупных венах повышается давление и развивается застой крови.

Происходит обратный заброс крови (рефлюкс) из крупных сосудов к яичку. В таких условиях нарушается нормальная структура ткани половых органов, они страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Вены яичка перестают выполнять функцию по транспортировке крови. Единственный вариант для устранения этого состояния — операция, которая заключается в перевязке или полном удалении стволов крупных вен выше уровня, где начинается разветвление. Так ликвидируется венозный застой, но сохранится нормальное кровообращение.

Хирургическое вмешательство способно вернуть мужчине здоровье и сделать жизнь полноценной. Операция не относится к разряду сложных и производится хирургами во многих стационарах.

Когда с операцией можно повременить

Существуют ситуации, когда к хирургическому лечению не прибегают. Пациент проходит регулярное обследование и при осложнении процесса метод терапии варикоцеле пересматривается. К таким ситуациям относят:

• наличие у пациента варикоцеле первой степени;
• возраст, когда больной не достиг половой зрелости;
• отсутствие планов в будущем иметь детей;
• наличие противопоказаний для операции.

Первая степень заболевания несущественно влияет на функцию деторождения, поэтому при стабильном состоянии пациента операция откладывается. У детей и подростков операция не производится из-за высокого риска рецидива заболевания, исключение — варикоцеле 3 степени.

Если пациент заметил, что состояние стало ухудшаться, следует сразу обратиться к лечащему врачу.

Видео: операция по поводу варикоцеле у подростков

Противопоказания

Хирургическая операция становится невозможной, если у пациента имеются проблемы со здоровьем:

• хронические заболевания в стадии обострения;
• острые воспалительные процессы в организме;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение свёртываемости крови;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сниженный гемоглобин.

Виды хирургического вмешательства

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства:

• классические операции при помощи разреза (методики Иваниссевича, Мармара, Гольштейна);
  
  

  Доступ к поражённым сосудам по методу Иваниссевича осуществляется при помощи небольшого разреза кожи

• малоинвазивные вмешательства при помощи проколов (эндоскопический метод, устранение варикоцеле с использованием лазера, склеротерапия).
  
  

  Лапароскопическая операция производится через несколько проколов в передней стенке живота

Подготовительный этап

Перед хирургическим вмешательством пациент тщательно обследуется, после чего врачом подбирается метод, при помощи которого будет проводиться операция. При этом оценивается:

• общее физическое состояние пациента;
• степень развития варикоцеле;
• возможности клиники.

Медицинские исследования, которые проводятся перед операцией в обязательном порядке:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• спермограмма;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование мошонки;
• допплерография (исследование сосудов при помощи ультразвука), которая выполняется в положении стоя и в положении лёжа;
• рентген лёгких.

Накануне операции пациенту необходимо:

• побрить паховую область и живот;
• последний приём еды и воды произвести накануне не позднее 10 часов вечера (операция выполняется строго натощак);
• перед началом хирургического вмешательства посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Обезболивание

При оперативном вмешательстве применяются следующие виды обезболивания:

• местное, при котором блокируется чувствительность только участка, где будут производиться манипуляции;
• общая анестезия, при которой тормозится работа всей нервной системы.

При местной анестезии шприцем с тонкой иглой подкожно вводится анестетик. Далее, используя более длинную иглу, вещество вводят в ткани послойно.

Применяются препараты:

• Новокаин;
  

  Инъекция Новокаина — самый распространённый вариант местной анестезии

• Лидокаин;
• Тримекаин.

Общая анестезия выполняется следующими способами:

• ингаляционным, когда анестетики вводятся через дыхательные пути;
• парентеральным, когда лекарство поступает через катетер, установленный в вену;
  

  Анестетик вводится через катетер внутривенно

• комбинированным — анестезия проводится несколькими способами.

Классические хирургические операции

В настоящее время существуют различные методики, по которым выполняются хирургические операции по поводу варикоцеле.

Операция Иваниссевича

Эта методика была разработана в начале прошлого столетия. При наличии многих недостатков (большая частота рецидивов, высокая травматичность операции), способ Иваниссевича продолжает широко использоваться благодаря невысокой стоимости и простоте исполнения.

Ход операции:

1. В брюшной стенке выполняется разрез длиной около 2 см.
   

   Доступ осуществляется через разрез в брюшной стенке

2. Рассекаются и разъединяются мягкие ткани.
3. Выделяют расширенную семенную вену, иссекают её на несколько сантиметров.
4. Из нижнего конца вены выдавливают оставшуюся кровь. Концы вены перевязывают хирургической нитью.
5. Послойно зашивают рану, применяя косметический внутрикожный шов, который впоследствии будет практически незаметен.
   

   Косметический шов проходит под кожей, поэтому практически незаметен после заживления тканей

Особенности операции Иваниссевича:

• проводится при 2–3 степенях варикоцеле;
• процедура длится 50–60 минут;
• применяется местное обезболивание или внутривенный наркоз;
• швы снимают через 7–9 дней;
• в стационаре пациент пребывает в течение двух недель после вмешательства.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Операция заключается в иссечении и перевязке вен, которые поразил варикоз. Особенности методики:

• доступ к варикозным венам осуществляется через наружное отверстие пахового канала;
  

  Доступ к расширенным венам осуществляется через наружное отверстие пахового канала

• применяется местный наркоз;
• длительность операции составляет 30–60 минут;
• за процессом следят при помощи микрокамеры, которая позволяет чётко видеть сосуды;
• используются хирургические микроинструменты;
• размер разреза составляет около 1.5–2 см;
• швы снимаются через неделю после операции;
• стационар пациент покидает через 2–3 дня.

Метод Мармара является менее травмирующим по сравнению с операцией Иваниссевича. Вероятность развития осложнений очень низка.

Операция по Гольштейну

Аналог метода Мармара — операция по Гольштейну. Отличается тем, что иссечённые вены подшиваются к ближним сосудам конечности. Недостатки этого типа операции по сравнению с методикой Мармара:

• большая трудоёмкость процесса;
• высокая стоимость;
• при хирургическом вмешательстве невозможно применять местное обезболивание;
• частое тромбирование сосудов.

Реваскуляризация яичка микрохирургическим способом

Во время процедуры варикоз вен удаляется, больной сосуд полностью заменяется на здоровый. Операция производится под наблюдением микрокамер.

Процесс операции:

1. Делается разрез брюшины. Его величина составляет 5–6 см.
2. Извлекают яичковую и надчревную вены.
3. Яичковая вена удаляется. На её место пришивают надчревную вену.
4. Рану послойно зашивают.

Операция микрохирургическим способом сразу восстанавливает кровоток, что благоприятно влияет на дальнейшее функционирование яичка.

Характеристики этого способа вмешательства:

• реваскуляризация яичка проводится при 2 и 3 степенях варикоцеле;
• применяется общий наркоз;
• после хирургического вмешательства остаётся заметный шрам;
• на рану накладывают стерильную повязку, которую следует часто менять;
• швы снимаются через неделю.

Малоинвазивные способы

Малоинвазивные методы — альтернатива классическим хирургическим операциям. Но, обладая многими достоинствами, они имеют и ряд недостатков:

• невозможность произвести пальпацию тканей;
• двухмерное изображение операционного поля;
• высокая стоимость.

Эндоскопический метод

При проведении операции данным методом применяют эндоскопическую технику. Такой вид вмешательства используется при 2–3 степенях варикоцеле.

Операция проводится следующим образом:

1. В брюшной полости производится 3 прокола.
2. Через полученные отверстия вводятся инструменты, необходимые для операции. Все манипуляции отслеживаются микрокамерой.
3. При помощи титановых скоб перекрывается кровоток в воспалившейся вене. Через определённый промежуток времени скобы рассасываются, и кровь транспортируется от яичка по здоровой вене.

Во время операции все манипуляции отслеживаются при помощи камеры

Эндоскопический метод применяется при двустороннем варикоцеле.

Особенности эндоскопического метода:

• помогает при 2 и 3 степенях варикоцеле;
• применяется местная анестезия;
• длительность вмешательства составляет 1–2 часа;
• госпитализация длится 1–2 дня;
• отсутствие шрамов.

Устранение варикоцеле при помощи лазера

Операция проводится при 1 или 2 степени заболевания. Технология выполнения такая же, как и при операции Мармара, только в качестве хирургических инструментов используется лазер.

В качестве хирургического инструмента используется лазер

Преимущества лазерного метода:

• для операции достаточно местного обезболивания;
• высокая точность хирургических манипуляций;
• перевязка сосудов не производится, при применении лазера кровотечение останавливается естественным путём (кровеносные сосуды запаиваются);
• операция длится 30–40 минут, через 4–5 часов после неё пациент может отправляться домой;
• существует возможность устранить двустороннее варикоцеле;
• короткий реабилитационный период (не более месяца).

Склеротерапия

Процедура проводится в тех ситуациях, когда оперативное вмешательство невозможно из-за противопоказаний. Применяется при 2 и 3 степенях заболевания.

Ход процедуры:

1. Наружное паховое кольцо обезболивают при помощи уколов новокаина.
2. Бедренная вена прокалывается, под контролем УЗИ в неё вводится катетер и подводится к поражённой яичковой вене.
   
   

   При помощи катетера в яичковую вену вводят склерозант

3. Под контролем рентгена через катетер поступает специальное вещество — склерозант — которое разрушает вену изнутри. В результате вена сдувается, ей стенки склеиваются и зарастают.
4. Катетер удаляется, кровотечение останавливается при помощи ручного нажатия.
5. На рану накладывается стерильная повязка.

Метод склеротерапии обладает рядом преимуществ:

• отсутствие хирургического разреза;
• редкие рецидивы заболевания;
• через несколько часов после процедуры пациент может покинуть стационар.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от способа, которым проводилось хирургическое вмешательство. Операции, произведённые при помощи разреза, требуют более долгой реабилитации, чем малоинвазивные методы. Однако есть общие правила, которые необходимо соблюдать пациенту в послеоперационный период:

• Использование суспензория — специальной поддерживающей повязки для мошонки, которая защищает орган от травмирования при ходьбе и других движениях. Носится бандаж в течение 2–7 дней, точный срок устанавливается лечащим врачом.
  

  Суспензорий предотвращает травмирование мошонки после операции

• В первую неделю после операции следует снизить физическая активность, при возможности соблюдать постельный режим. После операции методом разреза лёгкая физическая нагрузка вводится через месяц, после вмешательства малоинвазивным способом — через 3 недели.
• После любого метода оперативного вмешательства начинать половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 4 недели. Главное условие — отсутствие болевого синдрома.
• Тяжёлая физическая нагрузка запрещена на протяжении полугода.
• После операции проводится антибактериальная терапия, необходимая для предупреждения инфекционных процессов в ране. Используются препараты: Этазол, Сульфазин. Антибиотики не требуются только после операции, проведённой при помощи лазера.
• При необходимости назначаются венопротекторы: Эскузан, Детралекс. Эти средства улучшают кровообращение в сосудах, обладают противовоспалительным эффектом.
• Для устранения болевого синдрома применяют Кетанов, Кетапрофен, Ибупрофен.

Через месяц после операции необходимо посетить уролога и пройти обследование для предупреждения осложнений.

Диета

В послеоперационный период важно соблюдать диету. Рекомендации по питанию:

• Вводить в рацион продукты, богатые витаминами: свежие фрукты и овощи, свежевыжатые овощные и фруктовые соки. Витамины необходимы для укрепления иммунитета.
• Убрать из меню продукты, которые вызывают запоры: алкоголь, жирную и жареную еду. Запоры представляют опасность, так как при чрезмерном натуживании может произойти разрыв прошитой вены, и начнётся кровотечение.
• Для профилактики запоров отдавать предпочтение продуктам, в которых содержится много клетчатки: крупам из цельного зерна, цельнозерновому хлебу.
• Питаться 4–5 раз в день мелкими порциями. Такой режим способствует нормализации работы кишечника.
• Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в день не менее двух литров воды.
• Снизить потребление соли, чрезмерное применение которой негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
• Использовать в питании продукты, содержащие витамин Е: оливковое масло, сою, перловую и овсяную крупы, яйца, рыбу и морепродукты. Витамин Е способствует быстрому рубцеванию ран.

Фотогалерея: продукты, рекомендуемые после операции варикоцеле

Последствия и прогноз

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, восстановлено нормальное движение крови, не травмированы нервы и сосуды во время операции — осложнения не развиваются. Репродуктивная функция восстанавливается в 90% случаев.

Рецидив заболевания происходит при неполном удалении больных сосудов. Причины такого явления:

• низкая квалификация хирурга;
• недостаточная диагностика перед проведением хирургического вмешательства.

Операция при помощи разреза более травматичная и чаще вызывает побочные эффекты, чем малоинвазивные способы вмешательства.

Осложнения, которые могут появиться сразу после операции, но являются нормой и с течением времени исчезают:

• покраснение кожного покрова вокруг раны;
• небольшой отёк мошонки и области разреза;
• из места разреза выделяется бесцветная жидкость.

Признаки после операции, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

• высокая температура (выше 37,5^оС);
• сильное увеличение размеров мошонки;
• выраженный болевой синдром в яичке;
• мошонка приобрела синий оттенок;
• из раны выделяется гной или кровь;
• болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.

Возможные осложнения после операции на варикоцеле:

• Образование гидроцеле, если во время операции были повреждены лимфатические сосуды. При гидроцеле между оболочками яичка скапливается избыточная жидкость, нарушается лимфоток, ухудшается кровообращение в сосудах.
  
  

  При гидроцеле между оболочками яичка скапливается лишняя жидкость

• Возникновение атрофии яичка из-за травмирования яичковой артерии. Тестикула постепенно уменьшается в объёме, сокращается выработка тестостерона и производство спермы.
• Образование подкожного кровотечения, если затронуты соседние сосуды.
• Различные воспалительные процессы при занесении инфекции во время операции.

Причиной осложнений может стать неправильное поведение пациента после операции: неисполнение правил реабилитационного периода и рекомендаций врача.

Таблица: вероятность рецидива после различных методов хирургического вмешательства

Отзывы

Операция Варикоцеле — Помогла мне иметь внуков!

Достоинства: Операция поможет избавиться от бесплодия.

Недостатки: Любая операция может иметь отрицательные последствия.

Подобная проблема коснулась одного из моих сыновей. Когда мой сын заканчивал второй курс института, у них была медицинская комиссия, после которой его отправили к хирургу по месту прописки. Предварительный диагноз, который поставил хирург, мне особо ни о чем не говорил: «варикоцеле слева», я понятия не имела, что это такое. Хирург немедленно направил сына в урологический центр, я решила пойти с ним, и сама поговорить с врачом. После осмотра врач сказал, что нужно срочно делать операцию. Остаться бесплодным — такая перспектива, думаю, никого не устроит. Срочно сдали все анализы, сделали операцию. Операцию делали под наркозом, остался небольшой шов в паху, как после операции аппендицита. Операцию сын перенес легко, выписали дня через три с повязкой на шве. После операции месяца два нельзя поднимать тяжелое и дали освобождение от физкультуры. Конечно, в подсознании все время была мысль у него и у меня: помогла ли операция, не опоздали ли мы ее сделать. Через некоторое время сын женился и, к счастью, родился ребенок. Сразу же, как и хотели молодые. Радости моей не было конца! Одного не могу понять, почему у него это не обнаружили раньше, ведь мальчишек проверяют постоянно, или должны проверять… Родители, у кого мальчики, будьте бдительны, самое страшное, что эта болезнь не беспокоит, а привести может к бесплодию у мужчин.

Хочу вам рассказать об операции варикоцеле, которую мы делали нашему старшему сыну 7 лет назад, когда ему было 18 лет. Именно в этом возрасте сын стал жаловаться на то, что время от времени на уроках физкультуры или при посещении спортивного зала у него появляется боль в … Боль эта была несильной и эпизодической, поэтому поначалу мы с мужем не придали ей какого-либо значения. Потом отправили его все же в поликлинику к урологу, который заподозрил у сына варикоцеле. Это довольно распространенное заболевание и встречается у 20% мужчин, причем часто в подростковом возрасте. Проблема состоит в недостаточной работе клапана яичковой вены. Обычно плохо работает вена слева. Так было и у сына. После районной поликлиники мы обратились к хирургу в клиническую больницу, где диагноз варикоцеле 2 ст. слева подтвердился. Хирург настоятельно рекомендовал нам сделать операцию, на что мы с супругом согласились. В августе 2009 года сын был на одни сутки госпитализирован, ему сделали операцию и расширенная вена была иссечена. Операция, насколько я помню, проводилась под общей анастезией.

Сын перенес операцию хорошо, на следующий день его выписали домой, еще через неделю сняли швы. В течение 10 дней после операции было рекомендовано избегать поднятие тяжестей и физических нагрузок в целом. После этого срока мы еще раз показались врачу и он снял с сына все ограничения и рекомендовал возвращаться к обычной жизни (в том числе и половой, ведь сыну на момент операции было уже 18.5 лет). Сейчас лишь маленькая точка — шов в районе пупка (чуть ниже слева) напоминает нам о перенесенной 7 лет назад операции варикоцеле. Резюмируя все вышесказанное, напишу, что варикоцеле — это болезнь молодых людей, поэтому порекомендуйте своим повзрослевшим сыновьям (у кого они есть) прислушиваться иногда к своему организму и рассказывать вам о болях, которые они могут испытывать, дабы не упустить серьезную болезнь.

Варикоцеле 2–3 степени лечится только хирургическим путём, который позволяет восстановить нормальный кровоток в яичке. При отказе от операции прогноз печален: мужчина теряет возможность иметь детей. Не очень тяжёлое вмешательство способно избавить от столь безрадостной перспективы, нужно лишь вовремя обратиться к врачу.

Варикоцеле: как восстановиться после операции

Предыдущая запись

Как эффективно вылечить эпидидимит у мужчин

Следующая запись