Варикоцеле у детей и подростков: проблема с серьёзными последствиями
Болезни мужской репродуктивной системы имеют не только медицинское, но и социальное значение. В настоящее время причина бездетного брака все чаще заключается в урологических проблемах. Многие из них берут начало в детском и подростковом возрасте. Обращение за медицинской помощью зачастую происходит на поздней стадии болезни, когда появились существенные изменения в репродуктивных органах. Варикоцеле у детей — одна из самых коварных причин мужского бесплодия в будущем.
Содержание
Физиологические предпосылки появления варикоцеле
Органы, предназначенные для образования и отведения мочи, более чем тесно связаны с мужской репродуктивной системой. Почки, мочеточники и мочевой пузырь имеют общую систему кровотока с яичком, семенным канатиком и предстательной железой. Для обеспечения жизнедеятельности мочеполовой системы необходимо питание, поступающее по артериям. Отработанные вещества и углекислый газ уносятся кровью по венам.
Сердце мужской половой системы — яички — расположены в мошонке, но питание получают из самой крупной ветви аорты — почечной артерии. В период внутриутробного развития мужские половые железы располагались непосредственно рядом с почками. По мере роста плода яички опускались по направлению к мошонке, увлекая за собой сосуды. Артерия и вена яичка очень длинные, вместе с семенным канатиком расположены в паховой области.
В силу некоторых особенностей внутриутробного развития левая и правая яичковые вены расположены по-разному. С левой стороны сосуд немного длиннее и впадает в почечную вену под углом в девяносто градусов. С правой стороны яичковая вена более короткая, образует острый угол с почечной веной. Сосуды, расположенные в брюшной полости, сильно подвержены давлению, удерживающему органы в нужном порядке. Оно ещё больше увеличивается при натуживании, подъёме тяжестей и других видах физических нагрузок.
Стенка вены тонкая, содержит небольшой толщины мышечный каркас. Движение крови против силы земного притяжения — задача сложная. Подъём необходимого количества крови осуществляется во многом благодаря клапанному аппарату вен. Остальную нагрузку выполняет сердечная мышца. Высокое давление в брюшной полости быстро приводит клапанный аппарат яичковой вены в негодность. Кровь начинает застаиваться, вызывая целый каскад других, не менее неприятных изменений.
Варикоцеле — медицинский термин, обозначающий варикозное расширение яичковой вены и её особого гроздевидного сплетения. Болезнь встречается среди детей и подростков с частотой от 8 до 12% случаев. До 80% этих больных в будущем имеют серьёзные проблемы с образованием мужских половых клеток — сперматогенезом.
Видео: что такое варикоцеле
Классификация
Варикозное расширение яичковой вены подразделяется на несколько разновидностей:
- По локализации изменённого сосуда выделяют:
- варикозное расширение левой яичковой вены (этот вид заболевания встречается в 92% случаев);
- поражение сосудов на правой стороне (встречается в 3% случаев);
- двустороннее проявление патологии (составляет 5% всех случаев заболевания).
- По степени выраженности варикозных изменений классифицируют:
- первую стадию варикоцеле — варикозные вены выявляются только при прощупывании мошонки в вертикальном положении или при натуживании;
- вторую стадию патологии — расширенные вены хорошо видны невооружённым глазом;
- третью стадию — видимое расширение яичковой вены и гроздевидного сплетения, а также уменьшение яичка в размерах на поражённой стороне.
- По причине возникновения подразделяют:
- первичное изменение яичковых вен;
- вторичное варикоцеле — возникновение патологии на фоне других заболеваний мочеполовой системы, изменяющих характер кровотока в сосудах.
Причины и факторы развития
Расширение гроздевидного сплетения яичковой вены происходит по следующим причинам:
- врождённое аномальное строение клапанов вены, вследствие чего они перестают выполнять запорную функцию;
- врождённое снижение прочности стенки вены, в результате чего она не в состоянии сопротивляться давлению крови, поэтому сосуд расширяется;
- различная длина правой и левой яичковых вен;
- впадение левой яичковой вены в почечную под углом в девяносто градусов.
Однако варикоцеле зачастую является только верхушкой айсберга. Во многих случаях варикозному расширению вен яичка сопутствует нарушение кровотока в почечной вене. Необычное анатомическое расположение приводит к её удлинению и сужению просвета. Особенно эти изменения выражены в вертикальном положении.
Сужение почечной вены происходит по нескольким причинам:
- наличие врождённой почечной вены кольцевидной формы;
- сдавление почечной вены сосудами брыжейки;
- опущение почки (нефроптоз);
- травмы почки и околопочечной жировой ткани — паранефральной клетчатки;
- прорастание сосудов почки опухолью;
- рубцовые изменения в паранефральной клетчатке после перенесённого воспалительного процесса.
Кровь из почки при наличии препятствия на своём пути стремится покинуть орган через гроздевидное сплетение и попасть в нижнюю полую вену. Эти патологические изменения кровотока затрагивают надпочечник — один из основных источников гормонов, в том числе половых. В этом случае гормоны не доходят до адресатов, а попадают в печень и там теряют свою уникальную химическую природу. Нарушенный кровоток в почечной вене несёт за собой не только анатомические изменения яичка, но и гормональные.
Вторичное варикоцеле чаще всего является следствием острого нарушения кровотока в почечной вене на фоне прорастания сосудов опухолью или возникновения в этой области больших воспалительных очагов.
Варикозное расширение гроздевидного сплетения в репродуктивном возрасте начинает негативно влиять на образование в яичке мужских половых клеток (сперматогенез). Ткань, которая производит сперматозоиды, чрезвычайно чувствительна к любым изменениям окружающих условий. Температура в мошонке ниже таковой всего тела на полтора-два градуса и является оптимальной для созревания половых клеток. Излишнее тепловое воздействие крайне негативно скажется на процессе сперматогенеза.
Варикоцеле приводит к нарушению работы яичка в силу следующих обстоятельств:
- локального повышения температуры в мошонке;
- дефицита кислорода в крови, поступающей в яичко;
- дефицита притока крови по суженым артериям;
- попадания гормонов надпочечников в яичко;
- нарушения работы надпочечников по производству половых гормонов на фоне изменённого кровотока;
- агрессии собственной иммунной системы против клеток, производящих сперматозоиды.
Варикоцеле не является только косметическим дефектом. Проблема имеет серьёзные последствия, в частности, может стать причиной мужского бесплодия в репродуктивном возрасте. Кроме того, одностороннее варикоцеле приводит к изменениям в противоположном яичке. Это обстоятельство ещё более усугубляет ситуацию и повышает риск бесплодия.
Видео: причины образования и способы проявления варикоцеле
Симптомы варикоцеле
Болезнь долгое время течёт скрытно. У новорождённого отсутствуют какие-либо внешние признаки патологии. Общее состояние при этом не страдает. Ребёнок растёт, набирает вес, формируются необходимые навыки и умения. В раннем и дошкольном возрасте его ничего не беспокоит.
При выраженном процессе внимательные родители могут отметить наличие варикозно расширенных вен. Подобная картина характерная для школьного и подросткового возраста. В десяти процентах случаев наблюдаются следующие признаки:
- боли в области мошонки — как эпизодические, так и постоянные;
- усиление болезненных ощущений при физической нагрузке;
- неудобство при ходьбе;
- одностороннее увеличение и опущение мошонки;
- видимое расширение вен на поражённой стороне мошонки.
Диагностика патологии
Диагноз варикоцеле устанавливается детским урологом после проведения следующих мероприятий:
- осмотра — позволяет врачу выявить варикозное расширение яичковой вены и степень его выраженности, а также определить уменьшение яичка в размерах, болезненность при прощупывании мошонки (исследование в обязательном порядке проводится в вертикальном и горизонтальном положении);
- общего анализа мочи — позволяет выявить признаки неблагополучия в почках (присутствие белка в моче, увеличение количества лейкоцитов);
- ультразвукового исследования мошонки — используется для определения размеров яичка, дополнительно применяющаяся допплерография поможет увидеть картину кровотока в сосудах;
- оценки состояния почки и её сосудов — этом случае также применяется УЗИ;
- экскреторной урографии — проводится после внутривенной инъекции специального препарата, который позволяет при помощи рентгеновских лучей увидеть картину почечных лоханок, мочеточников и сосудов;
- тестикулофлебографии — метода, напоминающего урографию, только в этом случае рентгенконтрастный препарат вводится в яичковую вену, благодаря чему удаётся проследить весь ход сосуда;
- компьютерной (магнитно-резонансной) томографии — современного метода, использующегося для детального изучения структуры почек, яичка, соседних органов и крупных сосудов.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- водянкой яичка (гидроцеле);
- опухолями яичка, придатка и семенного канатика;
- паховой грыжей;
- крипторхизмом;
- травмой яичка;
- воспалением яичка — орхитом;
- воспалением придатка яичка — эпидидимитом.
Способы лечения
Вторичное варикоцеле требует лечения основного заболевания: опухоли, воспаления, сосудистых аномалий. Первичное расширение яичковой вены нуждается в хирургической коррекции независимо от наличия болевого синдрома. Своевременное устранение проблемы в детском возрасте сохранит репродуктивное здоровье юноши и мужчины.
Помощь детям и подросткам на начальных стадиях заболевания
Лечение варикоцеле на первой и второй стадии проводится без операции. Терапевтические меры в данном случае будут заключаться в следующем:
- ограничение физической нагрузки;
- устранение проблем со стулом;
- применение венотоников — препаратов, действие которых направлено на повышение тонуса сосудов;
- специальная гимнастика для нормализации кровообращения.
Все эти мероприятия проводятся с целью купирования застойных явлений в области малого таза.
Хирургическое вмешательство
В настоящее время разработано несколько разновидностей хирургических вмешательств:
- перевязка яичковой вены по Иваниссевичу, доступ к сосуду при этом осуществляется через переднюю брюшную стенку;
- создание искусственного сосудистого соустья (анастомоза) между яичковой и подвздошной веной, подобное вмешательство снимает нагрузку с гроздевидного сплетения и нормализует кровоток;
- сосудистый анастомоз между яичковой и бедренной венами, метод благоприятствует нормализации кровотока в яичке;
- оригинальным решением проблемы является помещение яичковой вены в толщу находящейся рядом поясничной мышцы.
В настоящее время всё большую популярность набирают малоинвазивные операции — лапароскопические. Метод требует наличия высокотехнологичного оборудования: миниатюрных видеокамер, а также режущих и сшивающих инструментов. Последние иногда успешно заменяются устройствами для наложения клипс — клипаторами. Операция при этом проводится через два-три прокола для доставки инструментов. В настоящее время активно разрабатываются внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства. Закрытие вены проводится при помощи установки специальных баллонов.
После хирургического лечения при определённых показаниях врач может назначить приём медикаментов, которые способствуют улучшению сперматогенеза. К ним относятся:
- венопротекторы;
- витаминные комплексы;
- пищевые добавки;
- препараты гормональной группы.
Коррекция диеты необходима только в том случае, если заболевание сопровождается хроническими запорами у ребёнка или подростка.
Прогноз и последствия
Прогноз лечения варикоцеле у детей, как правило, благоприятный. Своевременное устранение проблемы приводит к полному выздоровлению. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:
- образование кровяных сгустков внутри яичковой вены — тромбов;
- отрыв тромбов и закупорка крупных сосудов по ходу кровотока — эмболия;
- воспаление варикозно расширенного гроздевидного сплетения — флебит;
- бесплодие в репродуктивном возрасте.
Профилактика
Профилактика варикоцеле включает следующие мероприятия:
- рациональное питание;
- ограничение физических нагрузок;
- занятия спортом под контролем тренера;
- ежегодную диспансеризацию.
Варикоцеле у детей — непростая урологическая проблема с далеко идущими последствиями. Но в настоящее время возможно добиться полного излечения и избежать неприятных осложнений.